一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025婦產(chǎn)科盆腔炎性疾病查房課件01前言前言作為從業(yè)12年的產(chǎn)科病房帶教護士，每次站在示教室準(zhǔn)備查房課件時，我總習(xí)慣先翻一翻最新的《婦產(chǎn)科學(xué)臨床指南（2025版）》。盆腔炎性疾病（PelvicInflammatoryDisease,PID）是婦科最常見的感染性疾病之一，數(shù)據(jù)顯示，我國已婚育齡女性中約10%曾患或正患PID，其中20-35歲高發(fā)。這類疾病看似“普通”，但若治療護理不當(dāng)，可能引發(fā)盆腔膿腫、輸卵管性不孕、慢性盆腔痛等后遺癥，嚴(yán)重影響女性生育力和生活質(zhì)量。今天要討論的病例，是上周剛收入我科的32歲患者李女士。她的情況不算罕見——人流術(shù)后1周出現(xiàn)持續(xù)性下腹痛伴發(fā)熱，但病程發(fā)展中的一些細節(jié)，恰恰能折射出PID護理中“早識別、早干預(yù)、個體化”的關(guān)鍵。通過這次查房，我希望帶大家從病例出發(fā)，系統(tǒng)梳理PID的護理邏輯，更重要的是，理解每個護理措施背后的“人文溫度”。02病例介紹病例介紹李女士，32歲，G3P1，因“人流術(shù)后7天，下腹痛48小時，發(fā)熱12小時”于2025年5月10日14:00入院。主訴：患者于5月3日行無痛人流術(shù)（孕7周），術(shù)后3天陰道出血停止，無明顯不適。5月8日（術(shù)后第5天）無誘因出現(xiàn)下腹部持續(xù)性脹痛，伴肛門墜脹感，未重視；5月10日晨體溫升至38.9℃，伴寒戰(zhàn)、惡心，遂急診就診?，F(xiàn)病史：否認(rèn)近期性生活史（術(shù)后遵醫(yī)囑禁同房），但自述術(shù)后第3天曾用盆池坐浴1次；近2日食欲差，未解大便，小便正常。既往史：體健，無慢性疾病史；25歲順產(chǎn)1子，人工流產(chǎn)2次（28歲、30歲）；月經(jīng)規(guī)律（周期28-30天，經(jīng)期5天，量中，無痛經(jīng)）。輔助檢查（5月10日急診）：病例介紹血常規(guī)：WBC16.2×10?/L（↑），NEUT%89%（↑），CRP58mg/L（↑）；降鈣素原（PCT）0.3ng/mL（輕度升高）；婦科超聲：子宮大小正常，肌層回聲均勻，雙側(cè)附件區(qū)增粗，右側(cè)附件區(qū)可見3.2cm×2.8cm混合回聲包塊（邊界欠清），盆腔積液深約2.5cm；陰道分泌物：清潔度Ⅳ度，白細胞（+++），淋球菌（-），支原體（+）；體溫38.9℃，心率102次/分，血壓110/70mmHg，下腹壓痛（+），反跳痛（+），宮頸舉痛（+），子宮及雙附件區(qū)壓痛明顯。初步診斷：急性盆腔炎性疾?。≒ID），右側(cè)附件區(qū)炎性包塊，人流術(shù)后。03護理評估護理評估拿到病例后，我作為責(zé)任護士，第一時間完成了系統(tǒng)評估。護理評估是后續(xù)干預(yù)的“地圖”，必須細致到每個細節(jié)。健康史評估通過與患者及家屬溝通，補充關(guān)鍵信息：患者是社區(qū)工作者，近期疫情防控任務(wù)重，術(shù)后僅休息3天便返崗；因擔(dān)心家人擔(dān)心，術(shù)后不適未及時告知丈夫；既往2次人流均為私立醫(yī)院操作，無規(guī)范術(shù)后隨訪記錄。這些信息提示：患者存在“術(shù)后過早勞累”“衛(wèi)生習(xí)慣不當(dāng)（坐?。薄叭狈ID相關(guān)知識”等高危因素。身體狀況評估生命體征：T38.9℃（口溫），P102次/分（與發(fā)熱相關(guān)），R20次/分，BP110/70mmHg（正常）；01癥狀體征：下腹痛評分（NRS）6分（靜臥時持續(xù)鈍痛，活動后加重），惡心未嘔吐，無腹瀉；腹部觸診：腹肌稍緊張，麥?zhǔn)宵c無壓痛，以恥上及雙側(cè)髂窩壓痛為主；01婦科專科：陰道黏膜充血，少量膿性分泌物，宮頸舉痛（++），子宮后位，活動度差，壓痛（++），右側(cè)附件區(qū)可觸及包塊（3cm×3cm），壓痛（+++），左側(cè)附件區(qū)增厚壓痛（+）。01心理社會評估患者入院時眉頭緊蹙，反復(fù)詢問：“會不會影響以后懷孕？”“這個包塊要手術(shù)嗎？”丈夫陪同但顯得手足無措，坦言“她總說沒事，我們都沒當(dāng)回事”。評估顯示：患者存在明顯焦慮（SAS評分52分，輕度焦慮），主要源于對疾病預(yù)后的擔(dān)憂；家庭支持系統(tǒng)雖存在，但健康知識儲備不足，需加強指導(dǎo)。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA護理診斷標(biāo)準(zhǔn)，梳理出以下核心問題：01急性疼痛：與盆腔組織充血、水腫及炎性包塊壓迫有關(guān)（依據(jù)：下腹痛NRS6分，宮頸舉痛、附件區(qū)壓痛陽性）。02體溫過高：與盆腔感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)（依據(jù)：體溫38.9℃，WBC、CRP升高）。03焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后（如不孕、手術(shù)）及缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)（依據(jù)：SAS評分52分，反復(fù)詢問預(yù)后問題）。04知識缺乏（特定）：缺乏PID的誘因、治療及術(shù)后護理知識（依據(jù)：術(shù)后坐浴、過早勞累，對疾病嚴(yán)重性認(rèn)識不足）。05潛在并發(fā)癥：盆腔膿腫、敗血癥、感染性休克（依據(jù)：右側(cè)附件區(qū)炎性包塊，PCT輕度升高，體溫持續(xù)≥38.5℃）。0605護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)需“可衡量、可實現(xiàn)”，措施則要“有依據(jù)、有溫度”。我們?yōu)槔钆恐贫藗€體化方案：目標(biāo)1：24小時內(nèi)患者腹痛評分降至≤3分，48小時內(nèi)疼痛緩解（NRS≤2分）。措施：體位護理：指導(dǎo)取半臥位（床頭抬高30），利用重力使炎性滲出物積聚于子宮直腸陷凹（盆腔最低位），減少毒素吸收，同時減輕腹肌緊張；疼痛干預(yù)：遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊0.4gpoq12h（注意餐后服用護胃），聯(lián)合經(jīng)皮電刺激（TENS）下腹部（頻率80Hz，強度以患者耐受為度），分散注意力（播放輕音樂、指導(dǎo)正念呼吸）；護理目標(biāo)與措施動態(tài)評估：每2小時評估疼痛部位、性質(zhì)、評分，觀察是否出現(xiàn)疼痛突然加?。ň枘撃[破裂）。目標(biāo)2：入院48小時內(nèi)體溫降至37.5℃以下，72小時內(nèi)恢復(fù)正常（≤37.3℃）。措施：體溫監(jiān)測：每4小時測體溫1次（高熱時每2小時1次），記錄熱型（患者為弛張熱，符合PID特點）；物理降溫：體溫≥38.5℃時予溫水擦?。ㄖ攸c頸部、腋窩、腹股溝），冰袋置于前額（注意包裹避免凍傷）；護理目標(biāo)與措施補液支持：鼓勵口服溫水（每日≥1500ml），必要時遵醫(yī)囑靜脈補液（0.9%NS500ml+維生素C2g），維持水、電解質(zhì)平衡；感染控制：配合醫(yī)生完成血培養(yǎng)+藥敏（入院時已執(zhí)行），遵醫(yī)囑予多西環(huán)素100mgbidpo（覆蓋支原體）+頭孢曲松鈉2gqdivgtt（覆蓋淋球菌及需氧菌），觀察藥物不良反應(yīng)（如胃腸道反應(yīng)、皮疹）。目標(biāo)3：3天內(nèi)患者焦慮情緒緩解（SAS評分≤45分），能主動表達需求。措施：有效溝通：每日晨間護理時預(yù)留10分鐘“一對一”談話，用通俗語言解釋PID的病因（如術(shù)后免疫力下降、坐浴導(dǎo)致逆行感染）、治療方案（抗生素療程2周）及預(yù)后（規(guī)范治療后包塊多可吸收，不孕風(fēng)險約5%-10%）；護理目標(biāo)與措施家屬參與：組織家屬座談會，指導(dǎo)丈夫參與護理（如協(xié)助擦浴、按摩下肢緩解脹痛），傳遞“共同抗病”的信心；社會支持：聯(lián)系醫(yī)院“女性健康俱樂部”，提供PID患者康復(fù)案例手冊（含成功妊娠案例），減輕患者“不孕”焦慮。目標(biāo)4：出院前患者及家屬能復(fù)述PID預(yù)防要點（如禁經(jīng)期/術(shù)后同房、避免盆浴、及時治療下生殖道感染）。措施：圖文教育：發(fā)放自制“PID防護手冊”（含坐浴與淋浴的對比圖、正確清潔外陰的步驟）；護理目標(biāo)與措施情景模擬：用模型演示“術(shù)后1個月內(nèi)禁性生活”“出現(xiàn)腹痛/發(fā)熱需立即就診”的重要性；反饋確認(rèn)：通過提問（如“術(shù)后多久可以盆浴？”“哪些癥狀需要馬上來醫(yī)院？”）確認(rèn)知識掌握情況。目標(biāo)5：住院期間不發(fā)生盆腔膿腫、敗血癥等并發(fā)癥。措施：密切觀察：每班次評估腹部體征（如壓痛范圍是否擴大、有無肌緊張），監(jiān)測PCT（入院第3天復(fù)查PCT0.1ng/mL，提示感染控制）、WBC變化；預(yù)警識別：若出現(xiàn)體溫持續(xù)≥39℃、腹痛突然加劇伴惡心嘔吐、血壓下降（≤90/60mmHg），立即通知醫(yī)生（警惕感染性休克）；護理目標(biāo)與措施包塊管理：每日超聲隨訪包塊大?。ㄈ朐旱?天超聲提示包塊縮小至2.5cm×2.2cm），指導(dǎo)避免劇烈活動（如跑跳、提重物），防止包塊破裂。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理PID的并發(fā)癥是護理的“高危區(qū)”，需“眼尖、手快、心細”。結(jié)合李女士的情況，重點關(guān)注以下3類：盆腔膿腫觀察要點：持續(xù)高熱（T≥39℃）、腹痛局限于單側(cè)（如右側(cè)）、直腸刺激征（里急后重）；超聲提示包塊內(nèi)出現(xiàn)液性暗區(qū)（提示化膿）；護理措施：若膿腫形成（直徑≥5cm），配合醫(yī)生行超聲引導(dǎo)下穿刺引流，術(shù)后保持引流管通暢（記錄引流量、性狀），每日換藥時觀察穿刺點有無紅腫滲液；指導(dǎo)患者取半臥位，促進膿液引流。敗血癥觀察要點：意識改變（如嗜睡、煩躁）、皮膚濕冷、尿量減少（＜0.5ml/kg/h）、乳酸升高（＞2mmol/L）；護理措施：一旦懷疑敗血癥，立即開放兩條靜脈通路（一條用于擴容，一條用于抗生素），遵醫(yī)囑快速補液（30ml/kg），監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）；配合抽取血培養(yǎng)（寒戰(zhàn)期采血更準(zhǔn)確），必要時使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）。慢性盆腔痛/不孕觀察要點：急性期治療后仍有間斷下腹痛（持續(xù)＞6個月），或備孕1年未成功；護理措施：出院時強調(diào)“足療程抗生素”的重要性（即使癥狀緩解也需完成2周治療），建議3個月后復(fù)查輸卵管造影（評估通暢度），指導(dǎo)備孕期間監(jiān)測排卵（基礎(chǔ)體溫、排卵試紙）。07健康教育健康教育健康教育不是“說教”，而是“賦能”。我們針對李女士的需求，分階段制定了教育計劃：住院期（1-7天）：用藥指導(dǎo)：強調(diào)“按時按量服藥”（如多西環(huán)素需空腹服用，與牛奶間隔2小時），不可自行停藥（避免耐藥）；衛(wèi)生管理：指導(dǎo)用溫水從前向后清洗外陰（每日2次），使用棉質(zhì)內(nèi)褲（每日更換），禁止陰道沖洗（避免破壞陰道微環(huán)境）；活動建議：急性期（體溫＞38℃）以臥床休息為主，體溫正常后可床邊活動（防血栓），避免久站（加重盆腔充血）。出院期（7-14天）：健康教育隨訪計劃：出院后第7天復(fù)查血常規(guī)、CRP、超聲（評估包塊吸收情況），若腹痛復(fù)發(fā)或發(fā)熱立即就診；避孕指導(dǎo)：建議術(shù)后3個月內(nèi)使用避孕套避孕（避免意外妊娠及性傳播感染），計劃妊娠前需咨詢醫(yī)生（評估輸卵管功能）；生活方式：加強營養(yǎng)（多攝入蛋白質(zhì)、維生素C），規(guī)律作息（保證7小時睡眠），避免過度勞累（如連續(xù)加班＞4小時）；心理支持：推薦加入“PID患者互助群”（由護士定期答疑），鼓勵記錄“健康日記”（記錄腹痛、體溫變化，增強自我管理能力）。08總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時，李女士已經(jīng)住院5天。今天晨間護理，她笑著說：“昨天體溫正常了，肚子也不怎么疼了，真謝謝你們?！笨粗饾u舒展的眉頭，我更深刻地理解：PID的護理，不僅是控制感染、緩解癥狀，更是幫助患者重建對健康的“掌控感”。從這個病例中，我們能提煉出3個關(guān)鍵點：早識別：人流術(shù)