2024年新疆阿瓦提縣普通外科學(副高)考試題含答案一、單選題1.患者，男性，45歲。突發(fā)右上腹疼痛1天，伴惡心、嘔吐，體溫38.5℃。查體：右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.消化性潰瘍穿孔E.右輸尿管結石答案：A答案分析：患者突發(fā)右上腹疼痛，伴惡心、嘔吐，發(fā)熱，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性，符合急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)。急性胰腺炎多有上腹部持續(xù)性疼痛，向腰背部放射；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉移性右下腹痛；消化性潰瘍穿孔多有突發(fā)劇烈腹痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張；右輸尿管結石主要表現(xiàn)為腎絞痛和血尿。2.甲狀腺癌最常見的病理類型是A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌E.鱗狀細胞癌答案：A答案分析：乳頭狀癌是甲狀腺癌最常見的病理類型，約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部。濾泡狀癌約占20%；髓樣癌約占7%；未分化癌約占15%；鱗狀細胞癌罕見。3.腹股溝斜疝與直疝的主要鑒別點是A.發(fā)病年齡B.疝塊外形C.疝塊是否進入陰囊D.壓迫內環(huán)后疝塊是否再突出E.嵌頓機會的多少答案：D答案分析：壓迫內環(huán)后疝塊是否再突出是腹股溝斜疝與直疝的主要鑒別點。斜疝經腹股溝管突出，壓迫內環(huán)后疝塊不再突出；直疝由直疝三角突出，壓迫內環(huán)后疝塊仍可突出。發(fā)病年齡、疝塊外形、疝塊是否進入陰囊、嵌頓機會多少等也可作為鑒別參考，但不是主要鑒別點。4.胃十二指腸潰瘍急性穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是A.上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.腸鳴音減弱或消失D.發(fā)熱E.肝濁音界縮小或消失答案：A答案分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是上腹部突發(fā)劇烈疼痛，呈刀割樣或燒灼樣，迅速蔓延至全腹。惡心、嘔吐、腸鳴音減弱或消失、發(fā)熱、肝濁音界縮小或消失等也是常見表現(xiàn)，但不是最典型的。5.急性腸梗阻最主要的體征是A.腹脹B.腹式呼吸減弱C.腹部可見腸型及蠕動波D.腹肌緊張、壓痛E.腸鳴音亢進或減弱答案：E答案分析：急性腸梗阻最主要的體征是腸鳴音改變，早期腸鳴音亢進，有氣過水聲或金屬音；晚期腸管缺血壞死，腸鳴音減弱或消失。腹脹、腹式呼吸減弱、腹部可見腸型及蠕動波、腹肌緊張、壓痛等也可出現(xiàn)，但不是最主要的體征。二、多選題1.以下屬于甲狀腺功能亢進手術治療適應證的有A.中、重度甲亢，長期服藥無效B.甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀C.胸骨后甲狀腺腫D.結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢E.青少年患者答案：ABCD答案分析：青少年患者甲亢多采用藥物治療，手術治療可能影響生長發(fā)育，故E項不屬于手術適應證。中、重度甲亢，長期服藥無效；甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀；胸骨后甲狀腺腫；結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢等情況適合手術治療。2.腹部閉合性損傷時，考慮有內臟損傷的依據(jù)有A.早期出現(xiàn)休克B.持續(xù)性劇烈腹痛，并有腹膜刺激征C.有氣腹表現(xiàn)D.有移動性濁音E.嘔血、便血或血尿答案：ABCDE答案分析：早期出現(xiàn)休克提示可能有大量失血，多為實質性臟器損傷；持續(xù)性劇烈腹痛，并有腹膜刺激征提示有腹腔臟器損傷穿孔；有氣腹表現(xiàn)提示胃腸道穿孔；有移動性濁音提示腹腔內有積液，可能是出血或滲出；嘔血、便血或血尿提示相應消化道或泌尿系統(tǒng)損傷，這些都提示有內臟損傷的可能。3.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有A.胰腺膿腫B.假性囊腫C.急性呼吸窘迫綜合征D.急性腎衰竭E.消化道出血答案：AB答案分析：胰腺膿腫和假性囊腫是急性胰腺炎的局部并發(fā)癥。急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、消化道出血等屬于急性胰腺炎的全身并發(fā)癥。4.以下關于乳腺癌的敘述，正確的有A.好發(fā)于乳腺外上象限B.早期表現(xiàn)為無痛性乳房腫塊C.橘皮樣改變是由于癌細胞堵塞皮下淋巴管所致D.乳頭凹陷可能是癌腫侵犯乳管所致E.手術是乳腺癌的主要治療方法答案：ABCDE答案分析：乳腺癌好發(fā)于乳腺外上象限，早期多表現(xiàn)為無痛性乳房腫塊。橘皮樣改變是因癌細胞堵塞皮下淋巴管，導致淋巴回流障礙，皮膚水腫；乳頭凹陷可能是癌腫侵犯乳管，使其縮短所致。手術是乳腺癌的主要治療方法，包括根治術、改良根治術等。5.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有A.脾腫大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張破裂出血D.黃疸E.肝掌、蜘蛛痣答案：ABC答案分析：門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)主要有脾腫大、腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血。黃疸、肝掌、蜘蛛痣是肝功能減退的表現(xiàn)，而非門靜脈高壓癥的直接表現(xiàn)。三、案例分析題患者，男性，60歲。因上腹部隱痛不適3個月，加重伴黑便1周入院。患者3個月來無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛不適，伴飽脹感，食欲減退，無惡心、嘔吐。近1周來上述癥狀加重，排黑色稀便，每日23次，量約100200ml。既往有胃潰瘍病史10年。查體：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。貧血貌，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及腫大。心肺未見異常。腹平軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb80g/L，RBC3.0×1012/L，WBC6.0×10?/L，PLT200×10?/L。大便潛血試驗（+++）。1.該患者最可能的診斷是A.胃潰瘍復發(fā)B.胃潰瘍惡變C.十二指腸潰瘍D.胃癌E.急性胃黏膜病變答案：D答案分析：患者有胃潰瘍病史，近期出現(xiàn)上腹部隱痛不適加重，伴黑便，貧血貌，大便潛血試驗強陽性，高度懷疑胃癌。胃潰瘍復發(fā)一般不會出現(xiàn)明顯貧血及持續(xù)黑便；十二指腸潰瘍疼痛多在空腹時發(fā)作；急性胃黏膜病變多有誘因，如服用非甾體抗炎藥等，且病程較短；雖然有惡變可能，但綜合考慮胃癌可能性更大。2.為明確診斷，首選的檢查方法是A.胃鏡檢查及活檢B.上消化道鋇餐造影C.腹部CTD.腹部B超E.腫瘤標志物檢查答案：A答案分析：胃鏡檢查及活檢是診斷胃癌的金標準，能直接觀察胃黏膜病變情況，并可取組織進行病理檢查明確診斷。上消化道鋇餐造影可發(fā)現(xiàn)胃內病變，但不能取組織活檢；腹部CT、腹部B超主要用于了解腫瘤的分期及周圍組織情況；腫瘤標志物檢查可輔助診斷，但缺乏特異性。3.如果確診為胃癌，且無遠處轉移，最佳的治療方法是A.手術治療B.化療C.放療D.免疫治療E.中醫(yī)中藥治療答案：A答案分析：對于無遠處轉移的胃癌，手術治療是最佳的治療方法，可切除腫瘤組織，達到根治目的?；?、放療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等多作為輔助治療或晚期不能手術患者的姑息治療。四、判斷題1.單純性甲狀腺腫主要是由于甲狀腺素合成或分泌障礙所致。（×）答案分析：單純性甲狀腺腫主要是由于碘缺乏，導致甲狀腺素合成原料不足，而非合成或分泌障礙。2.腹股溝直疝多見于兒童及青壯年。（×）答案分析：腹股溝直疝多見于老年人，腹股溝斜疝多見于兒童及青壯年。3.胃潰瘍的好發(fā)部位是胃小彎側。（√）答案分析：胃潰瘍多發(fā)生于胃小彎側，尤其是胃角附近。4.急性闌尾炎時，腰大肌試驗陽性提示闌尾位置較深，靠近腰大肌。（√）答案分析：腰大肌試驗是讓患者左側臥位，將右下肢向后過伸，引起右下腹痛者為陽性，提示闌尾位置較深，靠近腰大肌。5.膽囊結石的主要癥狀是膽絞痛。（√）答案分析：膽囊結石患者當結石嵌頓于膽囊頸部時，可引起膽絞痛，是膽囊結石的主要癥狀。五、簡答題1.簡述甲狀腺大部切除術的手術適應證。答：甲狀腺大部切除術的手術適應證包括：①中、重度甲亢，長期服藥無效，或停藥后復發(fā)，或不能堅持服藥者；②甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀；③胸骨后甲狀腺腫；④結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。2.簡述腸梗阻的治療原則。答：腸梗阻的治療原則是糾正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。具體包括：①基礎治療：胃腸減壓、糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡、防治感染和中毒等；②解除梗阻：分為手術治療和非手術治療。手術治療適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術治療無效的患者；非手術治療主要適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻等。3.簡述乳腺癌的治療方法。答：乳腺癌的治療方法主要包括：①手術治療：是乳腺癌的主要治療方法，如乳腺癌根治術、乳腺癌改良根治術、保乳手術等；②化療：用于術前縮小腫瘤體積、術后預防復發(fā)轉移等；③放療：可降低局部復發(fā)率；④內分泌治療：適用于激素受體陽性的乳腺癌患者；⑤靶向治療：針對特定的分子靶點進行治療；⑥免疫治療：通過激活自身免疫系統(tǒng)來攻擊腫瘤細胞；⑦中醫(yī)中藥治療：可作為輔助治療，改善患者癥狀，提高生活質量。六、論述題1.論述急性胰腺炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則。答：病因：①膽道疾病：是我國急性胰腺炎的主要病因，如膽石癥、膽道感染等；②酗酒和暴飲暴食：可刺激胰液大量分泌，引起Oddi括約肌痙攣；③胰管阻塞：如胰管結石、腫瘤等；④手術與創(chuàng)傷：腹部手術、ERCP檢查等；⑤內分泌與代謝障礙：如高鈣血癥、高脂血癥等；⑥感染：某些病毒感染如腮腺炎病毒等；⑦藥物：如噻嗪類利尿劑、糖皮質激素等；⑧其他：如遺傳因素、特發(fā)性胰腺炎等。臨床表現(xiàn)：①癥狀：腹痛是主要癥狀，多為突然發(fā)作，位于上腹部，可向腰背部放射，疼痛程度不一；惡心、嘔吐，嘔吐后腹痛不緩解；發(fā)熱，多為中度發(fā)熱；黃疸，少數(shù)患者可出現(xiàn)；休克，重癥胰腺炎可出現(xiàn)。②體征：輕癥患者有上腹部壓痛；重癥患者有腹膜刺激征、GreyTurner征（兩側脅腹部皮膚呈暗灰藍色）、Cullen征（臍周皮膚青紫）等。治療原則：①非手術治療：禁食、胃腸減壓，減少胃酸和食物刺激胰液分泌；補液、防治休克，維持水、電解質平衡；鎮(zhèn)痛解痙，常用哌替啶等；抑制胰液分泌，如使用生長抑素及其類似物；抗感染，選用對腸道移位細菌敏感的抗生素；營養(yǎng)支持，早期采用腸外營養(yǎng)，病情穩(wěn)定后過渡到腸內營養(yǎng)。②手術治療：適用于胰腺壞死合并感染、胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、診斷未明確且疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死等情況。2.論述門靜脈高壓癥的病因、臨床表現(xiàn)及治療方法。答：病因：①肝前型：主要病因是門靜脈血栓形成、先天性門靜脈閉鎖等；②肝內型：在我國最常見，又分為竇前型（如血吸蟲?。⒏]型（如肝炎后肝硬化）、竇后型（如肝靜脈阻塞綜合征）；③肝后型：如布加綜合征、縮窄性心包炎等。臨床表現(xiàn)：①脾腫大、脾功能亢進：脾腫大程度不一，可伴有白細胞、血小板減少等脾功能亢進表現(xiàn)。②腹水：是肝功能減退和門靜脈高壓共同作用的結果，表現(xiàn)為腹脹、腹部膨隆。③門體側支循環(huán)開放：食管胃底靜脈曲張，破裂后可引起上消化道大出血；腹壁靜脈曲張；