基孔肯雅熱診療方案（2025年版）前言基孔肯雅熱（Chikungunya?fever，CHIK）是由基孔肯雅病毒（Chikungunya?virus，CHIKV）感染引起，經(jīng)伊蚊叮咬傳播的急性傳染病。臨床以發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹為主要特征?；卓涎艧嵩谌驘釒Ш蛠啛釒У貐^(qū)廣泛流行，流行范圍呈持續(xù)擴(kuò)大趨勢(shì)。我國(guó)伊蚊分布廣泛，近年來(lái)已經(jīng)發(fā)生多起境外輸入病例導(dǎo)致的本地傳播疫情。為進(jìn)一步規(guī)范基孔肯雅熱臨床診療工作，在2008年發(fā)布的《基孔肯雅熱診斷和治療方案》基礎(chǔ)上，結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新研究進(jìn)展和診療經(jīng)驗(yàn)，制定本診療方案。目錄一、病原學(xué)二、流行病學(xué)三、發(fā)病機(jī)制四、臨床表現(xiàn)五、實(shí)驗(yàn)室檢查六、診斷七、鑒別診斷八、重癥病例、重癥高危人群和重癥預(yù)警指標(biāo)九、治療十、病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告十一、醫(yī)院感染控制及解除隔離標(biāo)準(zhǔn)目錄十二、預(yù)防一、病原學(xué)基孔肯雅病毒屬于披膜病毒科甲病毒屬，病毒顆粒呈球形，有包膜，直徑為60～70nm，只有1個(gè)血清型?；蚪M為單股正鏈RNA，長(zhǎng)度約11.8kb，內(nèi)含單一可讀框依次編碼4種非結(jié)構(gòu)蛋白和5種結(jié)構(gòu)蛋白。根據(jù)病毒基因組遺傳進(jìn)化分析，分為3個(gè)基因型，分別為西非型、東-中-南非型和亞洲型，其中東-中-南非型病毒突變形成的印度洋分支（IOL）病毒株，更易于經(jīng)白紋伊蚊叮咬傳播。基孔肯雅病毒對(duì)熱敏感，56℃30分鐘可滅活；不耐酸，70％乙醇、1％次氯酸鈉、脂溶劑、過(guò)氧乙酸、甲醛、戊二醛、酚類(lèi)、碘伏和季銨鹽化合物等消毒劑及紫外照射可滅活。二、流行病學(xué)（一）傳染源基孔肯雅熱急性期患者、隱性感染者和感染病毒的非人靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物。大多數(shù)患者在發(fā)病當(dāng)天至發(fā)病后7天內(nèi)具有傳染性。（二）傳播途徑主要通過(guò)攜帶基孔肯雅病毒的伊蚊（主要為白紋伊蚊和埃及伊蚊）叮咬傳播?？砂l(fā)生母嬰傳播。罕見(jiàn)情況下可經(jīng)輸血或接觸患者血液傳播。（三）易感人群人群對(duì)基孔肯雅病毒普遍易感。人感染病毒后可獲得持久免疫力。二、流行病學(xué)（四）流行特征1952年在坦桑尼亞首次發(fā)現(xiàn)基孔肯雅病毒，最初在非洲流行，之后不斷擴(kuò)散到東南亞、南亞、印度洋島嶼及美洲地區(qū)。截至2025年6月，全球已有119個(gè)國(guó)家和地區(qū)報(bào)告了基孔肯雅熱的本地傳播。我國(guó)白紋伊蚊分布范圍廣泛，適合病毒快速傳播的蚊媒活躍期長(zhǎng)，存在“輸入性病例-本地傳播流行”模式。2010-2019年，我國(guó)發(fā)生4起基孔肯雅熱境外輸入繼發(fā)本地病例，其中2010年廣東東莞、2019年云南瑞麗發(fā)生聚集性疫情。2025年7月，廣東佛山發(fā)生境外輸入繼發(fā)聚集性疫情。三、發(fā)病機(jī)制基孔肯雅病毒經(jīng)伊蚊叮咬侵入人體數(shù)日內(nèi)形成病毒血癥，發(fā)病后3天內(nèi)是高病毒血癥期，隨后病毒載量下降，常于病后5～7天消失。病毒通過(guò)其包膜上的E1、E2蛋白與巨噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等細(xì)胞上的受體結(jié)合，通過(guò)細(xì)胞內(nèi)吞作用進(jìn)入細(xì)胞，在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制。病毒可直接侵入關(guān)節(jié)，在關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)制，也可直接感染人成骨細(xì)胞、滑膜、腱鞘、肌肉中的巨噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞，導(dǎo)致促炎細(xì)胞因子、趨化因子釋放、白細(xì)胞募集、凝血因子與補(bǔ)體相關(guān)蛋白失調(diào)，造成成骨細(xì)胞功能受損、骨質(zhì)破壞，并可引發(fā)全身性感染和多器官損傷。慢性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制未完全明確，可能與病毒驅(qū)動(dòng)炎癥反應(yīng)及T細(xì)胞持續(xù)激活相關(guān)。四、臨床表現(xiàn)潛伏期1～12天，常為3～7天。（一）發(fā)熱：急性起病，發(fā)熱以中低熱為主，部分患者可為高熱，可伴畏寒、頭痛、背痛、全身肌肉疼痛、畏光、惡心、嘔吐等。熱程多為1～7天。（二）關(guān)節(jié)痛：為基孔肯雅熱的顯著特征，可為首發(fā)癥狀。初始為單個(gè)或兩個(gè)關(guān)節(jié)疼痛，常在24～48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)關(guān)節(jié)疼痛，可呈對(duì)稱(chēng)性分布。主要累及遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)，如踝、指、腕和趾關(guān)節(jié)等，也可累及膝和肩等大關(guān)節(jié)。疼痛隨運(yùn)動(dòng)加劇，關(guān)節(jié)僵硬，可影響活動(dòng)。受累關(guān)節(jié)周?chē)[脹、壓痛，少數(shù)大關(guān)節(jié)受累者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液。絕大多數(shù)患者的關(guān)節(jié)疼痛及僵硬狀態(tài)在發(fā)病數(shù)天內(nèi)恢復(fù)，部分患者關(guān)節(jié)疼痛和僵硬可超過(guò)12周，有的甚至持續(xù)18個(gè)月以上，個(gè)別患者遺留關(guān)節(jié)功能損害。（三）皮疹：多數(shù)患者在發(fā)病后2～5天出現(xiàn)皮疹，常分布在軀干、四肢、手掌和足底，也可累及面部，為斑疹、丘疹或斑丘疹，疹間皮膚多正常，呈斑片狀或彌漫性分布，部分伴有瘙癢。數(shù)天后消退，可伴輕微脫屑。四、臨床表現(xiàn)（四）其他：可出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、頭痛和肌肉疼痛等非特異性癥狀。部分患者淋巴結(jié)腫大伴觸痛，以頸部淋巴結(jié)腫大為主。部分患者出現(xiàn)結(jié)膜炎，少數(shù)出現(xiàn)虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜炎和葡萄膜炎等眼部表現(xiàn)。兒童病例高熱多見(jiàn)，發(fā)熱持續(xù)3～5日，除了關(guān)節(jié)疼痛，皮疹較成人更多見(jiàn)，可見(jiàn)累及面部的斑片狀或彌漫性斑丘疹、皰疹、褶爛樣皮損等。新生兒感染多在出生后3～7日內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，包括發(fā)熱、喂養(yǎng)困難，皮疹更廣泛，可見(jiàn)肢端瘀斑和水腫。極少數(shù)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦膜腦炎、脊髓炎、心肌炎、急性肝損害、急性腎損害等，出血性并發(fā)癥發(fā)生率極低。五、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）一般檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常，部分患者可見(jiàn)淋巴細(xì)胞和血小板輕度減少，新生兒感染血小板減少較常見(jiàn)。2.生化檢查：部分患者血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶（CK）可升高。3.腦脊液檢查：并發(fā)腦膜腦炎時(shí)腦脊液檢查符合病毒性腦炎改變。五、實(shí)驗(yàn)室檢查（二）病原學(xué)和血清學(xué)檢查1.核酸檢測(cè)：采用實(shí)時(shí)熒光PCR或等溫?cái)U(kuò)增核酸檢測(cè)等方法檢測(cè)血液樣本中的基孔肯雅病毒核酸。2.病毒分離：采用Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等敏感細(xì)胞進(jìn)行病毒分離。3.血清抗體檢測(cè)：采用ELISA、免疫層析等方法檢測(cè)血清特異性IgM和IgG抗體。IgM抗體于發(fā)病3～4天可檢出，5天后陽(yáng)性率增高，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，因IgM抗體在潛伏期和發(fā)病早期陽(yáng)性率低，陰性不能排除感染。IgG抗體于發(fā)病后第5～8天可檢出，可持續(xù)數(shù)年。五、實(shí)驗(yàn)室檢查（三）影像學(xué)檢查可見(jiàn)關(guān)節(jié)滑膜炎、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)腔積液、腱鞘炎等改變。六、診斷根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，綜合分析作出診斷。（一）疑似病例發(fā)病前12天內(nèi)，曾到過(guò)基孔肯雅熱流行區(qū)或居住、工作場(chǎng)所周?chē)斜静“l(fā)生；且有上述臨床表現(xiàn)（如發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛或皮疹等）者。（二）臨床診斷病例疑似病例，且血清特異性IgM抗體陽(yáng)性者。（三）確診病例疑似病例或臨床診斷病例，具有以下任一項(xiàng)者：1.基孔肯雅病毒核酸陽(yáng)性；2.臨床標(biāo)本培養(yǎng)分離到基孔肯雅病毒；3.血清基孔肯雅病毒IgG抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期抗體滴度呈4倍及以上升高。七、鑒別診斷主要與以發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛或皮疹為主要臨床表現(xiàn)的相關(guān)疾病鑒別，關(guān)節(jié)疼痛和僵硬持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者要與其他慢性關(guān)節(jié)炎鑒別。（一）登革熱登革熱與基孔肯雅熱的傳播媒介相同，流行區(qū)域基本相同，臨床表現(xiàn)類(lèi)似，較難鑒別，且可存在合并感染的情況。登革熱發(fā)熱多為中高熱，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，肌肉痛、腹部癥狀（腹痛、腹脹、便秘等）更明顯，有出血傾向，外周血白細(xì)胞和血小板減少明顯，紅細(xì)胞壓積、ALT或AST常增高，重癥較基孔肯雅熱多見(jiàn)，可出現(xiàn)休克、腦病、多器官功能障礙等并發(fā)癥。而基孔肯雅熱多為中低熱，關(guān)節(jié)疼痛明顯，可為首發(fā)癥狀，多累及遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)，外周血白細(xì)胞、血小板基本正常，重癥少見(jiàn)。需核酸檢測(cè)鑒別。在登革熱流行高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，建議也對(duì)登革熱進(jìn)行檢測(cè)。（二）寨卡病毒病寨卡病毒病與基孔肯雅熱的傳播媒介相同，流行區(qū)域基本相同，臨床表現(xiàn)類(lèi)似，亦表現(xiàn)為中低熱，可伴皮疹、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛和結(jié)膜炎，孕婦感染可引起胎兒小頭畸形?；卓涎艧彡P(guān)節(jié)痛更明顯。需核酸檢測(cè)鑒別。七、鑒別診斷（三）傳染性紅斑由細(xì)小病毒B19感染引起。兒童感染可表現(xiàn)為持續(xù)中高熱，常合并皮疹，皮疹為多形性、多部位分布，典型表現(xiàn)為面頰部紅斑樣皮疹伴有口周蒼白圈，稱(chēng)之為“掌擊臉”，也可出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)部位紅斑、關(guān)節(jié)痛，常見(jiàn)外周血紅細(xì)胞下降。核酸及病毒抗體檢測(cè)有助于鑒別診斷。（四）其他本病還需與瘧疾、其他甲病毒感染、流感、麻疹、風(fēng)疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥、風(fēng)濕熱、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病相鑒別。八、重癥病例、重癥高危人群和重癥預(yù)警指標(biāo)本病重癥少見(jiàn)，但境外基孔肯雅熱疫情暴發(fā)時(shí)有重癥及死亡病例報(bào)告，要加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，警惕重癥病例發(fā)生。（一）重癥病例重癥病例至少有一個(gè)器官或系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙，常見(jiàn)以下系統(tǒng)受累：1.神經(jīng)系統(tǒng)受累：腦膜腦炎、吉蘭-巴雷綜合征、脊髓炎等；2.心臟受累：心肌炎、惡性心律失常、心源性休克等；3.急性肝損傷：血清ALT或AST＞1000IU/L或總膽紅素＞85.5μmol/L；4.出凝血障礙：皮下血腫、便血等出血和彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等。八、重癥病例、重癥高危人群和重癥預(yù)警指標(biāo)（二）重癥高危人群。1.嬰兒；2.老年人（65歲以上）；3.晚期妊娠和圍產(chǎn)期婦女；4.慢性基礎(chǔ)疾病患者；5.免疫抑制者（器官移植、AIDS、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等）。（三）重癥預(yù)警指標(biāo)。1.持續(xù)高熱或退熱后病情加重；2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：劇烈頭痛、煩躁不安、嗜睡等；3.心血管系統(tǒng)癥狀：心悸、胸悶、胸痛、心律失常、四肢厥冷、尿量減少等；4.呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸急促、呼吸困難等；5.出血表現(xiàn)：皮膚瘀斑、黏膜出血、黑便等。九、治療目前尚無(wú)特異性治療方法，以對(duì)癥支持治療為主。（一）一般治療1.關(guān)節(jié)疼痛明顯者，建議臥床休息，受損關(guān)節(jié)應(yīng)制動(dòng)，避免負(fù)重和劇烈運(yùn)動(dòng)（如爬山、長(zhǎng)跑等），防止加重關(guān)節(jié)損傷。2.監(jiān)測(cè)神志、生命體征、尿量、血小板、電解質(zhì)、肝功能、出凝血功能等重癥預(yù)警指標(biāo)，及時(shí)處置，有基礎(chǔ)疾病者要積極治療原發(fā)病。3.避免盲目使用抗菌藥物。4.不推薦使用糖皮質(zhì)激素和免疫球蛋白。因原發(fā)病正在接受糖皮質(zhì)激素和免疫球蛋白治療的患者，根據(jù)原發(fā)病診治需要和預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)及獲益權(quán)衡決定。九、治療（二）對(duì)癥治療1.退熱：以物理降溫為主。高熱不退者推薦使用對(duì)乙酰氨基酚，應(yīng)避免使用阿司匹林等非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDs）。有因基礎(chǔ)疾病在服用阿司匹林的患者，應(yīng)評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，決定是否停用或換用其他替代藥物。兒童使用水楊酸類(lèi)藥物有引發(fā)Reye綜合征風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免使用。2.鎮(zhèn)痛：（1）急性期關(guān)節(jié)疼痛不能忍受者，可使用對(duì)乙酰氨基酚。對(duì)乙酰氨基酚應(yīng)以必需的最低劑量和最短療程使用為原則，避免用于有肝病或轉(zhuǎn)氨酶升高等禁忌證的患者。（2）急性期過(guò)后關(guān)節(jié)仍疼痛者可使用局部外用貼劑，也可考慮紅外線(xiàn)等物理治療。3.止癢：皮膚瘙癢者可予抗組胺藥物口服或爐甘石洗劑外用。九、治療（三）重癥治療1.神經(jīng)系統(tǒng)腦水腫可予甘露醇或利尿劑等脫水治療；癲癇發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)，給予抗癲癇藥物治療，出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭應(yīng)及時(shí)給予輔助通氣；不建議常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白等，僅在急性脊髓膜炎患者使用免疫抑制劑，吉蘭-巴雷綜合征推薦使用免疫球蛋白。2.循環(huán)系統(tǒng)（1）液體管理需要靜脈補(bǔ)液患者，建議使用晶體液（如林格氏液）進(jìn)行補(bǔ)液。休克患者，液體補(bǔ)足后組織灌注仍然不良，使用血管活性藥物，首選去甲腎上腺素。（2）心臟支持臥床休息，保持大便通暢。存在嚴(yán)重心律失常時(shí)，予抗心律失常藥物治療。發(fā)生心衰時(shí)，限制液體入量，予利尿、擴(kuò)血管等治療。3.血液系統(tǒng)（1）出血治療出血部位明確者，如嚴(yán)重鼻衄給予局部止血，胃腸道出血者給予抑酸藥、生長(zhǎng)抑素等。血紅蛋白低于60g/L，可輸注濃縮紅細(xì)胞。血小板計(jì)數(shù)低于30×109/L伴嚴(yán)重出血者，可輸注血小板。（2）DIC治療適時(shí)補(bǔ)充凝血因子、纖維蛋白原和血小板等。4.嚴(yán)重肝損傷予抗炎保肝藥物治療，肝衰竭者可予人工肝等治療。九、治療（四）中醫(yī)治療基孔肯雅熱屬于中醫(yī)濕溫范疇，病因?yàn)槲孟x(chóng)疫毒，發(fā)病初期表現(xiàn)為衛(wèi)分證，部分患者可傳入氣分或出現(xiàn)衛(wèi)氣同病，核心病機(jī)是風(fēng)邪襲表、濕毒蘊(yùn)熱。1.辨證分型（1）急性期臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，或伴惡風(fēng)，四肢關(guān)節(jié)疼痛，可伴有關(guān)節(jié)腫脹，全身肌肉酸痛，四肢軀干彌漫性紅斑或丘疹，或伴瘙癢，口渴，疲倦乏力。舌淡或淡紅，舌苔白膩或黃膩，脈濡滑。治法：清熱化濕，疏風(fēng)透疹推薦方藥：廣藿香10g、葛根15g、羌活10g、滑石20g、赤芍10g、淡豆豉10g、淡竹葉10g、生地黃10g、連翹15g煎服法：每日1～2劑，水煎服，每次100ml～200ml，每日2～4次，口服。兒童劑量酌減，嬰兒用1/3成人量，幼兒用1/2成人量，學(xué)齡兒童用2/3成人量或成人量。以下處方服法相同（如有特殊情況，須遵醫(yī)囑）。加減法：皮疹瘙癢較重者，加地膚子10g、荊芥10g。發(fā)熱體溫超過(guò)38.5℃者，增加中藥服用量至每日2～3劑，每4～6小時(shí)服用一次；高熱超過(guò)36小時(shí)不退者，加生石膏30g、香薷10g；出現(xiàn)高熱、狂躁、譫語(yǔ)神昏、四肢抽搐者，予清瘟敗毒飲加減，或加用安宮牛黃丸。九、治療（2）恢復(fù)期①濕滯經(jīng)絡(luò)證臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛遷延不愈，四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，或呈游走性疼痛，疲倦乏力，身體沉重。舌淡，苔白或白膩，脈細(xì)或濡緩。治法：除濕蠲痹推薦方藥：羌活8g、獨(dú)活12g、肉桂3g、秦艽15g、海風(fēng)藤15g、桑枝15g、當(dāng)歸10g、川芎6g、乳香6g、木香6g、甘草6g②肺脾氣虛證臨床表現(xiàn)：疲倦乏力，氣短，汗出，胸悶，納差，胃脹，大便稀溏或黏膩。舌淡，苔白膩，脈細(xì)弱。治法：益氣健脾推薦方藥：黨參15g、黃芪15g、陳皮10g、茯苓15g、炒白扁豆15g、炒麥芽15g、巴戟天10g、麥冬10g、五味子5g、炙甘草10g③肝郁脾虛證臨床表現(xiàn)：心煩，心慌，情緒緊張，口干口苦，失眠，胃脹，納差。舌淡紅，苔少，脈弦細(xì)。治法：疏肝健脾推薦方藥：浮小麥30g、女貞子12g、炒酸棗仁15g、麥冬10g、茯神10g、炙甘草10g、陳皮5g、炒白扁豆15g、白芍15g、山藥15g九、治療2.外治法（1）中藥沐足功效：清熱祛濕解肌?？筛纳瓢l(fā)熱、疲倦、關(guān)節(jié)痛等不適。操作方法：廣藿香、淡竹葉各30g，煮水沐足。（2）放血療法功效：瀉熱解毒，通絡(luò)止痛。用于高熱患者的退熱治療或關(guān)節(jié)疼痛治療。操作方法：高熱者于大椎或耳尖點(diǎn)刺放血；關(guān)節(jié)疼痛者可對(duì)關(guān)節(jié)部位進(jìn)行放血拔罐。（3）中藥熏洗功效：化濕通絡(luò)止