ICU護工培訓課件ICU簡介與特點什么是ICU？重癥監(jiān)護病房（IntensiveCareUnit，ICU）是醫(yī)院中專門為危重患者提供24小時持續(xù)監(jiān)護和治療的特殊單元。ICU配備先進的醫(yī)療設備和專業(yè)的醫(yī)護團隊，能夠及時發(fā)現(xiàn)并處理患者病情變化，為搶救生命爭取寶貴時間。ICU環(huán)境特點與普通病房不同，ICU環(huán)境具有高度集中化、專業(yè)化的特點：醫(yī)療設備密集，技術含量高床位間距大，便于急救操作警報系統(tǒng)完善，確保及時響應嚴格控制訪客，減少感染風險ICU患者特點ICU收治的患者多為：多系統(tǒng)功能衰竭患者需要機械通氣支持的呼吸衰竭患者嚴重創(chuàng)傷或大手術后需密切監(jiān)護患者復雜心血管疾病患者需要多種生命支持技術的危重癥患者ICU護工職責概述基礎生活護理作為ICU護理團隊的重要成員，護工需要協(xié)助完成患者的基礎生活護理工作：協(xié)助患者清潔、翻身、拍背床單位更換與整理協(xié)助進食或管飼保持患者皮膚清潔與完整協(xié)助排泄與處理排泄物監(jiān)測與觀察護工需要掌握基本監(jiān)測技能，及時發(fā)現(xiàn)患者狀態(tài)變化：規(guī)律測量并記錄生命體征觀察患者意識狀態(tài)變化監(jiān)測液體出入量觀察引流管、導管狀態(tài)及時報告異常情況環(huán)境與設備管理維護ICU環(huán)境對患者安全至關重要：保持單元環(huán)境整潔醫(yī)療垃圾分類處理協(xié)助設備清潔與消毒維護患者周圍環(huán)境安全按需準備與補充物品ICU常見監(jiān)護設備介紹基本監(jiān)護設備ICU中配備多種監(jiān)護設備，護工需要熟悉其基本功能與使用注意事項：心電監(jiān)護儀實時監(jiān)測患者心率、心律、血氧飽和度等指標。護工需了解各種報警含義，正確固定電極片，保持導線整潔，防止假性報警。呼吸機為患者提供機械通氣支持。護工需掌握基本參數(shù)含義，協(xié)助固定氣管插管，觀察患者與機器同步性，定期更換呼吸管路。輸液泵/注射泵精確控制藥液輸注速度與劑量。護工需了解基本操作，監(jiān)測輸液速度，觀察輸液部位，防止堵塞與外滲。高級監(jiān)護設備除基本設備外，ICU還配備多種特殊監(jiān)護設備：Swan-Ganz導管：用于監(jiān)測肺動脈壓力、肺毛細血管楔壓、心輸出量等血流動力學參數(shù)血液凈化設備：如CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療），用于嚴重腎功能不全患者ECMO（體外膜肺氧合）：為嚴重心肺功能衰竭患者提供臨時生命支持IABP（主動脈內球囊反搏）：用于心源性休克的治療有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測：通過動脈置管實時監(jiān)測血壓顱內壓監(jiān)測：監(jiān)測腦損傷患者顱內壓變化Swan-Ganz導管基礎知識什么是Swan-Ganz導管？Swan-Ganz導管又稱肺動脈漂浮導管，是一種多腔導管，通過頸內靜脈或鎖骨下靜脈插入，經(jīng)右心房、右心室到達肺動脈，用于監(jiān)測各種血流動力學參數(shù)，評估心功能狀態(tài)。主要結構組成遠端腔位于導管尖端，用于測量肺動脈壓力(PAP)和肺毛細血管楔壓(PCWP)，監(jiān)測端口通常標記為"DISTAL"。近端腔開口位于距尖端約30cm處，通常位于右心房，用于測量中心靜脈壓(CVP)和注射冷鹽水，標記為"PROXIMAL"。氣囊腔連接導管尖端附近的小氣囊，充氣后可幫助導管漂浮前進，并測量楔壓，標記為"BALLOON"。熱敏電阻位于導管尖端附近，用于測量血液溫度變化，結合冷稀釋法測定心輸出量，標記為"THERMISTOR"。適應癥心源性休克的診斷與治療評估復雜心力衰竭患者的血流動力學監(jiān)測肺水腫的鑒別診斷（心源性與非心源性）嚴重感染性休克患者的液體管理復雜心臟手術患者的圍術期監(jiān)測禁忌癥右側心腔內存在腫瘤、血栓者三尖瓣或肺動脈瓣嚴重病變者嚴重凝血功能障礙患者近期植入心臟起搏器或除顫器者穿刺部位感染者Swan-Ganz導管操作流程1插管前準備護工需要協(xié)助醫(yī)護人員完成以下準備工作：準備無菌操作臺，擺放所需物品協(xié)助患者取仰臥位，頭偏向對側準備心電監(jiān)護，確保設備正常運行協(xié)助醫(yī)生穿戴無菌衣帽、手套等準備消毒液、穿刺包、導管及附件2導管插入與定位醫(yī)生完成操作，護工需要：密切觀察患者生命體征變化協(xié)助傳遞物品，保持環(huán)境安靜聽從醫(yī)護人員指令，隨時準備協(xié)助協(xié)助固定導管，防止意外脫出3監(jiān)測設備連接導管插入后，需要連接監(jiān)測設備：確認各腔標識，按要求連接壓力傳感器安裝壓力傳感器，進行零點校準連接心排量計算模塊（如需要）協(xié)助調整監(jiān)護屏幕顯示參數(shù)4波形識別與記錄護工需要熟悉基本波形特點：中心靜脈壓波形：呈"a-c-v"三波肺動脈壓波形：收縮壓和舒張壓明顯肺毛細血管楔壓：平緩波形，無明顯搏動協(xié)助記錄各項參數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常波形及時報告導管日常維護每日更換無菌貼膜，觀察穿刺點定期沖洗導管，保持通暢避免氣囊長時間充氣（不超過15分鐘）定期檢查連接處是否松動保持壓力袋壓力在300mmHg異常情況識別與處理護工需要了解以下異常情況，發(fā)現(xiàn)后立即報告：波形消失或嚴重失真穿刺點出血、紅腫或滲液患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難或心律失常機械通氣基礎知識機械通氣的定義機械通氣是利用呼吸機替代或輔助患者自主呼吸功能，幫助維持適當?shù)臍怏w交換，糾正通氣/換氣障礙的一種生命支持技術。在ICU中，機械通氣是最常用的重要救治手段之一。機械通氣的適應癥急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭急性加重意識障礙無法保護氣道神經(jīng)肌肉疾病導致的呼吸肌無力手術后需要呼吸支持嚴重創(chuàng)傷或多器官功能衰竭基本呼吸參數(shù)潮氣量(VT)：每次呼吸的氣體量，通常為6-8ml/kg呼吸頻率(RR)：每分鐘呼吸次數(shù)，通常設置12-20次/分吸入氧濃度(FiO?)：呼吸機供給的氧氣濃度，21%-100%呼氣末正壓(PEEP)：呼氣末維持的正壓，防止肺泡塌陷常見通氣模式輔助控制通氣(A/C)呼吸機保證最小通氣量，可由呼吸機控制或患者觸發(fā)。適用于呼吸肌無力或自主呼吸不足的患者。同步間歇指令通氣(SIMV)呼吸機保證最小通氣次數(shù)，患者可在強制通氣間隔自主呼吸。適用于正在撤機的患者。壓力支持通氣(PSV)患者觸發(fā)呼吸后，呼吸機提供設定的壓力支持。適用于有自主呼吸但需要部分支持的患者。持續(xù)正壓通氣(CPAP)在整個呼吸周期維持恒定的氣道正壓。常用于撤機后期和睡眠呼吸暫?；颊摺C械通氣護理要點氣道管理氣道護理是機械通氣患者護理的重要環(huán)節(jié)：保持氣管導管固定牢固，定期更換固定帶記錄并監(jiān)測氣囊壓力，維持在25-30cmH?O根據(jù)醫(yī)囑進行氣道濕化，保持呼吸道濕潤按照無菌操作規(guī)范進行氣道吸痰觀察痰液性狀、量及顏色，及時記錄患者觀察護工需密切觀察患者狀態(tài)：監(jiān)測生命體征變化，特別是呼吸頻率觀察呼吸節(jié)律、深度及胸廓活動評估患者是否有呼吸困難、煩躁不安觀察唇周、口腔黏膜及指甲床顏色監(jiān)測血氧飽和度，目標通常≥95%預防并發(fā)癥呼吸機相關性肺炎(VAP)預防床頭抬高30-45度定時口腔護理，使用含氯己定溶液避免冷凝水回流入呼吸道按規(guī)定更換呼吸機管路深靜脈血栓預防使用彈力襪或間歇充氣裝置協(xié)助被動運動或早期活動觀察下肢有無腫脹、疼痛或溫度變化壓力性損傷預防每2小時變換體位使用減壓墊或氣墊床保持皮膚清潔干燥特別關注骨突出處的皮膚狀況生命體征監(jiān)測與記錄36.0-37.3℃正常體溫范圍成人腋下測量60-100次/分正常心率范圍成人靜息狀態(tài)12-20次/分正常呼吸頻率成人靜息狀態(tài)90-140/60-90mmHg正常血壓范圍成人收縮壓/舒張壓測量方法與技巧體溫測量電子體溫計：腋下測量時間3-5分鐘耳溫槍：對準耳道，輕輕插入測量連續(xù)體溫監(jiān)測：通過溫度探頭實時監(jiān)測脈搏與心率測量觸診法：橈動脈觸診，計時1分鐘心電監(jiān)護：提供持續(xù)心率監(jiān)測觀察波形：評估心律是否規(guī)則呼吸測量觀察法：觀察胸廓起伏，計數(shù)1分鐘呼吸監(jiān)測帶：連續(xù)記錄呼吸頻率機械通氣患者：記錄呼吸機顯示的頻率血壓測量無創(chuàng)血壓計：袖帶選擇合適尺寸有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測：需校準零點位置測量間隔：根據(jù)病情嚴重程度決定異常情況與處理異常情況可能原因護工處理體溫>38.5℃感染、藥物反應立即報告，準備物理降溫心率<50或>120心律失常、休克立即報告，準備急救設備呼吸<8或>30呼吸抑制、呼吸衰竭立即報告，協(xié)助氣道管理血壓顯著波動失血、休克、高血壓立即報告，密切監(jiān)測，準備藥物記錄規(guī)范生命體征記錄應當：準確記錄測量時間、數(shù)值及單位使用規(guī)定的顏色標注異常值記錄影響測量的因素（如活動、用藥）監(jiān)測頻率根據(jù)醫(yī)囑及患者病情調整輸液與藥物管理協(xié)助輸液泵使用與維護輸液泵是ICU常用的精準給藥設備，護工需掌握基本操作：開機自檢：確保設備功能正常輸液管路安裝：按照箭頭指示方向正確安裝氣泡排除：完全排除管路中氣泡流速設置：根據(jù)醫(yī)囑設置流速，單位通常為ml/h報警處理：了解常見報警原因及解決方法定期更換管路：通常每24小時更換一次藥物準備與核對雖然藥物準備主要由護士負責，但護工需了解基本原則：嚴格執(zhí)行"三查八對"原則注意藥物配伍禁忌，避免不兼容部分藥物需特殊輸液管路高危藥物（如胰島素、肝素）需雙人核對靜脈用藥需嚴格無菌操作藥物反應觀察護工協(xié)助監(jiān)測患者用藥反應：常見藥物不良反應皮疹、瘙癢（過敏反應）心率異常（抗心律失常藥物）血壓波動（降壓藥、升壓藥）呼吸抑制（鎮(zhèn)靜劑、阿片類藥物）惡心嘔吐（多種藥物）特殊藥物監(jiān)測血管活性藥物：密切監(jiān)測血壓、心率鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥：評估鎮(zhèn)靜深度與疼痛程度抗凝藥物：觀察有無出血表現(xiàn)抗生素：過敏反應、藥疹監(jiān)測輸液相關并發(fā)癥預防護工協(xié)助預防輸液相關并發(fā)癥：定期巡視穿刺點，觀察有無紅、腫、熱、痛保持輸液管路通暢，防止氣泡進入確保輸液瓶高度適當，通常高于患者心臟30-40cm預防藥液外滲與靜脈炎確保輸液速度準確，避免過快或過慢ICU患者體位護理仰臥位最常用的基本體位，適用于大多數(shù)患者。注意點：頭部墊小枕頭，保持頸部自然彎曲肩部略微抬高，避免過度伸展腘窩處墊軟墊，減輕壓力足跟懸空或使用保護墊預防足下垂，可使用足托板半坐臥位（頭高位）床頭抬高30-45度，適用于：呼吸系統(tǒng)疾病患者，改善通氣機械通氣患者，預防VAP進食或鼻飼患者，防止誤吸顱內壓增高患者，促進靜脈回流注意防止患者下滑，可使用足托板側臥位患者側躺，背部靠墊支撐，適用于：預防壓瘡，特別是骶尾部單側肺部疾病患者（健側朝下）無意識患者，防止誤吸長期臥床患者的體位變換注意保持脊柱對齊，頭頸部支撐適當體位變換技巧與頻率正確的體位變換可以預防壓瘡，促進血液循環(huán)，改善呼吸功能：變換頻率：一般每2小時一次，高?；颊呖赡苄枰l繁使用翻身單或滑板減輕摩擦力避免直接拖拽患者，防止皮膚損傷至少兩人協(xié)作完成體位變換變換過程中注意各種管路的安全特殊情況下按醫(yī)囑執(zhí)行俯臥位通氣口腔護理與氣管護理口腔護理的重要性ICU患者尤其是氣管插管患者，口腔衛(wèi)生狀況直接影響呼吸道感染風險。規(guī)范的口腔護理可以：減少口腔菌群定植，降低VAP發(fā)生率維持口腔黏膜完整性，預防潰瘍增加患者舒適度，減少異味預防口腔真菌感染口腔護理流程評估口腔狀況，包括黏膜、牙齦、舌苔等準備用物：口腔護理包、吸引裝置、氯己定溶液調整合適體位，通常為頭偏向一側打開口腔，清除分泌物用刷子或海綿棒蘸取溶液清潔牙齒、牙齦、舌頭使用吸引器及時吸除液體，防止誤吸涂抹保濕劑，保持口腔黏膜濕潤氣管插管患者應每4-6小時進行一次口腔護理，重癥患者可能需要更頻繁。氣管插管護理氣管導管固定記錄并監(jiān)測固定深度（通常在門齒處標記）每天評估固定帶松緊度，防止壓傷定期更換固定位置，預防唇部壓傷防止管路過度牽拉，造成氣道損傷氣囊管理使用壓力計定時監(jiān)測氣囊壓力（25-30cmH?O）壓力過高可能導致氣管黏膜壞死壓力過低可能引起誤吸或漏氣記錄壓力值及調整情況氣管吸痰技術嚴格遵循無菌操作原則吸引前100%氧氣預給氧吸引時間不超過15秒吸引負壓控制在80-120mmHg觀察痰液性狀、顏色、量，及時記錄呼吸道濕化管理保持呼吸道適當濕化可預防痰液粘稠和氣道阻塞：使用加溫加濕器或人工鼻定期更換濕化裝置，防止細菌繁殖觀察呼吸機管路中冷凝水，及時排出導尿管護理與尿液監(jiān)測導尿管正確固定與維護尿路感染是ICU常見的醫(yī)院獲得性感染，規(guī)范的導尿管護理至關重要：導尿管固定男性：固定于小腹下部或大腿內側女性：固定于大腿內側固定松緊適度，防止牽拉和扭曲保持導尿管自然彎曲，避免折疊日常維護每日會陰部清潔，使用肥皂水或消毒液清潔方向：尿道口→會陰→肛門（由前向后）保持引流管通暢，避免反流引流袋位置低于膀胱，但不接觸地面定期更換固定位置，減少局部刺激尿袋管理每8小時排空尿袋，記錄尿量排尿時避免尿袋出口接觸容器避免尿袋過滿導致牽拉根據(jù)醫(yī)院規(guī)定定期更換尿袋和管路預防導尿管相關尿路感染(CAUTI)嚴格評估導尿指征僅在必要時留置導尿管，并盡早拔除不必要的導尿管。嚴格無菌技術插管和護理過程中保持無菌操作，減少污染機會。維持封閉引流系統(tǒng)避免不必要的管路分離，保持系統(tǒng)完整性。避免導尿管反流保持引流袋低于膀胱水平，防止尿液回流。規(guī)范會陰護理定期清潔尿道口及周圍皮膚，減少細菌繁殖。尿液監(jiān)測與記錄尿液是反映患者內環(huán)境變化的重要指標：尿量監(jiān)測每小時尿量：成人正常為0.5-1ml/kg/h少尿：<0.5ml/kg/h，持續(xù)6小時以上無尿：<100ml/24h，需立即報告尿液性狀觀察顏色：淡黃、深黃、紅色、褐色等透明度：清亮、渾濁、有沉淀物異常物質：血尿、膿尿、氣尿感染控制基礎手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染最簡單有效的措施，應嚴格遵循WHO提出的"五個時刻"：接觸患者前執(zhí)行清潔/無菌操作前接觸患者體液風險后接觸患者后接觸患者周圍環(huán)境后洗手方法使用肥皂和流動水：20-40秒使用快速手消毒劑：15-30秒操作要點：掌心、指背、指縫、指尖、拇指和手腕個人防護裝備(PPE)使用根據(jù)操作風險選擇合適的個人防護裝備：手套：接觸患者、體液或污染物品時口罩：普通醫(yī)用口罩用于一般防護，N95口罩用于空氣傳播疾病防護服/隔離衣：可能接觸患者體液或進行特殊操作時護目鏡/面屏：有飛濺風險的操作時注意：PPE的穿脫順序很重要，穿戴順序：隔離衣→口罩→護目鏡→手套；脫卸順序：手套→護目鏡→隔離衣→口罩，每步之間需洗手。環(huán)境清潔與消毒日常清潔床單位表面：每班次擦拭消毒床單位地面：每日濕式拖地至少2次重點區(qū)域：床欄、呼叫器、開關等頻繁接觸的表面使用含氯消毒劑或季銨鹽類消毒劑終末消毒患者出院或轉出后進行包括床位、設備、墻面、地面等全面消毒可使用紫外線燈或過氧化氫霧化等方法嚴格按照消毒時間和濃度要求操作醫(yī)療廢物處理按類別分類收集：感染性、損傷性、病理性等使用專用容器，標識清晰及時密封，避免溢出泄漏按照規(guī)定路線運送至暫存處隔離措施根據(jù)疾病傳播途徑采取相應隔離措施：接觸隔離：MRSA、VRE、多重耐藥菌感染患者飛沫隔離：流感、腦膜炎等空氣隔離：結核病、麻疹、水痘等保護性隔離：免疫功能低下患者ICU常見感染及預防呼吸道感染ICU最常見的感染類型，特別是呼吸機相關性肺炎(VAP)。預防措施：床頭抬高30-45度規(guī)范口腔護理，使用氯己定嚴格氣道吸痰無菌操作評估撤機可能性，盡早拔管預防呼吸機管路冷凝水回流尿路感染導尿管相關尿路感染(CAUTI)是ICU第二常見感染。預防措施：嚴格評估導尿指征，盡早拔除無菌技術置管與維護保持封閉引流系統(tǒng)規(guī)范會陰護理確保引流通暢，防止尿液反流血流感染主要與中心靜脈導管相關(CLABSI)，嚴重威脅患者生命。預防措施：置管時最大屏障預防使用含氯己定消毒液定期評估導管留置必要性透明敷料覆蓋，定期更換無菌技術操作輸液管路傷口感染手術部位感染(SSI)和壓力性損傷感染常見于ICU。預防措施：嚴格無菌技術換藥定期評估傷口愈合情況預防壓力性損傷形成保持傷口敷料干燥控制血糖，促進傷口愈合感染征象早期識別及早發(fā)現(xiàn)感染跡象是控制感染的關鍵：全身表現(xiàn)體溫升高>38.3℃或<36℃心率增快>90次/分呼吸頻率>20次/分白細胞計數(shù)>12,000/μL或<4,000/μL局部表現(xiàn)呼吸道：痰量增多、性狀改變、氣道阻力增加尿路：尿液渾濁、有異味、血尿傷口：紅、腫、熱、痛、滲液增多導管周圍：紅斑、觸痛、滲液多重耐藥菌管理多重耐藥菌(MDR)感染在ICU尤為常見，需特別注意：嚴格執(zhí)行接觸隔離措施使用專用醫(yī)療設備，避免交叉使用加強手衛(wèi)生，強調徹底清潔指甲和指縫環(huán)境清潔消毒頻率增加合理使用抗生素，防止耐藥性發(fā)展抗感染護理配合護工在抗感染治療中的配合工作：按時準確給予抗生素，監(jiān)測不良反應協(xié)助采集各種培養(yǎng)標本，確保質量監(jiān)測體溫變化，記錄感染相關癥狀維持患者適當營養(yǎng)狀態(tài)，增強抵抗力患者心理護理ICU患者常見心理問題ICU環(huán)境與疾病本身可能導致患者出現(xiàn)各種心理障礙：焦慮表現(xiàn)：緊張不安、心悸、呼吸急促原因：對疾病的恐懼、陌生環(huán)境、不確定感影響：可加重病情，干擾治療配合度譫妄表現(xiàn)：意識混亂、定向力障礙、幻覺原因：疾病、藥物、睡眠剝奪、環(huán)境改變影響：增加治療難度，延長住院時間抑郁表現(xiàn)：情緒低落、對治療喪失信心原因：長期住院、身體功能障礙、社會隔離影響：降低免疫功能，不利于康復ICU綜合征由ICU環(huán)境與治療因素導致的一系列心理與生理障礙：感官刺激紊亂（噪音、光線持續(xù)存在）睡眠-覺醒周期紊亂行動受限造成的心理壓力與外界隔離導致的孤獨感對病情和環(huán)境的恐懼護工溝通技巧有效的溝通可緩解患者心理壓力：建立信任關系：自我介紹，稱呼患者姓名，保持微笑簡單明確表達：使用患者能理解的語言，避免醫(yī)學術語積極傾聽：關注患者表達的內容和情緒，給予回應非語言溝通：適當?shù)难凵窠佑|，輕拍手臂表示安慰提供信息：解釋治療過程，減少不確定感尊重隱私：檢查暴露身體部位時拉上簾子情緒支持措施護工可采取以下措施緩解患者心理壓力：創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，盡量減少不必要的噪音保持晝夜節(jié)律，白天拉開窗簾，夜間減少燈光放置時鐘、日歷，幫助患者定向提供合適的活動，如聽音樂、看電視保持環(huán)境整潔，減少不愉快的氣味向患者介紹常規(guī)流程，增加控制感家屬溝通家屬是患者重要的支持系統(tǒng)，護工應：向家屬解釋探視規(guī)定，協(xié)助安排適當探視教導家屬如何與患者進行積極互動傳達患者需求，促進家屬參與譫妄的識別與護理譫妄概述譫妄是ICU患者常見的急性意識障礙綜合征，發(fā)生率高達80%，尤其在機械通氣患者中更為常見。譫妄與不良預后相關，包括死亡率增加、住院時間延長、長期認知功能下降等。譫妄的臨床表現(xiàn)譫妄具有波動性特點，主要表現(xiàn)為：意識障礙：注意力不集中，易分心認知障礙：記憶力減退，定向力障礙精神運動改變：焦慮不安或嗜睡遲鈍思維障礙：思維混亂，語言不連貫睡眠-覺醒周期紊亂：日夜顛倒知覺障礙：錯覺、幻覺、妄想譫妄分類1高活動型譫妄表現(xiàn)為激動、煩躁、攻擊性行為，易被識別但常被誤認為是精神疾病?；颊呖赡茉噲D拔除管路、撕扯約束帶、情緒激動。2低活動型譫妄表現(xiàn)為嗜睡、反應遲鈍、活動減少，常被忽視或誤認為是抑郁。這類患者表面安靜，但實際已出現(xiàn)意識和認知障礙。3混合型譫妄高活動型和低活動型癥狀交替出現(xiàn)，患者狀態(tài)呈現(xiàn)波動性變化，可能在一天內從嗜睡轉變?yōu)榧?。譫妄評估工具：CAM-ICU混亂評估方法(CAM-ICU)是目前公認的ICU譫妄篩查工具，評估四個特征：急性發(fā)作或波動性過程注意力不集中思維混亂意識水平改變當特征1、2和3或4同時存在時，可診斷為譫妄。譫妄預防措施護工可采取以下措施預防譫妄發(fā)生：環(huán)境干預保持晝夜節(jié)律：白天拉開窗簾，夜間減少光線和噪音擺放時鐘、日歷等物品幫助定向減少不必要的警報聲和設備噪音保持適宜的室溫和濕度生理支持促進睡眠：調整護理活動，避免夜間打擾早期活動：床上或床邊適當活動視聽輔助：佩戴眼鏡、助聽器疼痛管理：及時評估和處理疼痛認知支持頻繁重新定向：告知時間、地點、人物熟悉物品：放置家人照片或個人物品認知刺激：簡單交談、閱讀、聽音樂家屬參與：鼓勵家屬探視和溝通營養(yǎng)支持護理ICU營養(yǎng)支持的重要性危重患者常處于高代謝狀態(tài)，適當?shù)臓I養(yǎng)支持可以：維持免疫功能，減少感染風險促進傷口愈合和組織修復減少肌肉分解，維持肌肉質量預防腸黏膜萎縮，維持腸道屏障功能改善臨床預后，縮短ICU住院時間營養(yǎng)風險篩查護工協(xié)助完成以下評估：體重監(jiān)測：入院時記錄體重，定期復查身高測量：計算BMI值飲食記錄：記錄進食情況，評估攝入量消化道癥狀觀察：惡心、嘔吐、腹瀉、便秘身體檢查：肌肉萎縮、水腫、皮膚完整性營養(yǎng)支持方式腸內營養(yǎng)(EN)通過胃管、空腸管等將營養(yǎng)液直接輸入消化道。護理要點：確認管路位置，防止誤吸半坐臥位喂養(yǎng)，減少反流監(jiān)測胃殘余量，防止胃潴留從低濃度、小劑量開始，逐漸增加觀察腹脹、腹瀉等不良反應腸外營養(yǎng)(PN)通過靜脈輸注營養(yǎng)液，繞過消化道提供營養(yǎng)。護理要點：嚴格無菌操作，預防感染控制輸注速度，避免代謝并發(fā)癥監(jiān)測血糖，預防高血糖觀察輸液反應，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)保護血管通路，避免藥物配伍禁忌營養(yǎng)支持并發(fā)癥監(jiān)測護工需觀察以下常見并發(fā)癥：腸內營養(yǎng)并發(fā)癥機械性：管路堵塞、脫位、損傷胃腸道：腹瀉、便秘、腹脹、惡心嘔吐代謝性：高血糖、電解質紊亂感染性：腹瀉、肺炎（誤吸）腸外營養(yǎng)并發(fā)癥導管相關：感染、血栓、氣胸代謝性：高血糖、高脂血癥、肝功能異常電解質紊亂：鈉、鉀、鎂、磷等失衡皮膚護理與壓瘡預防一期壓瘡表現(xiàn)為皮膚完整但局部紅斑，按壓不褪色。此時皮膚可能感覺溫熱、疼痛或硬結。護理措施：減輕壓力，使用保濕劑，避免按摩紅斑區(qū)域，增加翻身頻率。二期壓瘡表現(xiàn)為部分皮膚缺損，可見淺表潰瘍，傷口呈粉紅色，可能出現(xiàn)水泡或破潰。護理措施：避免壓力，保持傷口清潔濕潤，使用水膠體等敷料覆蓋，防止感染。三期壓瘡全層皮膚缺損，可見脂肪組織，但不累及筋膜。傷口可能有腔隙或竇道。護理措施：專業(yè)傷口評估，使用藻酸鹽等吸收性敷料，必要時行負壓傷口治療。四期壓瘡全層組織缺損，累及肌肉、肌腱甚至骨骼。常見感染，可能有腐肉或壞死組織。護理措施：多學科治療，包括清創(chuàng)、特殊敷料、可能需要手術干預。壓瘡高危因素評估使用Braden量表評估壓瘡風險，包括：感覺知覺：對疼痛刺激的反應能力潮濕程度：皮膚暴露于濕氣的程度活動能力：體位改變的能力移動能力：改變和控制體位的能力營養(yǎng)狀況：通常的飲食攝入模式摩擦和剪切力：移動時產(chǎn)生的皮膚損傷風險總分≤16分為高危，≤12分為極高危。壓瘡預防措施針對高危患者，護工應實施以下預防措施：定時翻身：高?；颊呙?小時，極高危患者每1小時減壓設備：氣墊床、泡沫墊、水床等特殊減壓設備避免剪切力：使用移位板或翻身單，避免拖拉患者保持皮膚清潔干燥：及時清理排泄物，避免長時間潮濕避免直接按摩骨突處：可能導致深層組織損傷皮膚護理原則清潔使用溫水和溫和清潔劑，避免熱水和堿性肥皂輕柔擦拭，避免用力摩擦特別關注皺褶處，如腹股溝、腋窩排泄物污染后立即清潔保濕每日使用保濕劑，特別是干燥部位避免使用含酒精的產(chǎn)品，可能導致皮膚干燥輕輕拍干皮膚，不要摩擦使用無香料、低過敏性產(chǎn)品保護使用透明薄膜或泡沫敷料保護骨突部位失禁患者使用皮膚保護劑避免長時間暴露于潮濕環(huán)境床單平整，無皺褶和異物壓瘡的早期識別護工應熟悉壓瘡的早期征象：皮膚顏色改變：紅斑（淺色皮膚）或紫色/藍色（深色皮膚）局部溫度改變：可能比周圍組織溫熱或涼組織硬度改變：變硬或變軟患者主訴不適或疼痛按壓30秒后紅斑不退發(fā)現(xiàn)上述情況應立即報告，并采取相應預防措施。ICU患者安全管理防跌倒措施雖然ICU患者多為臥床患者，但在某些情況下仍有跌倒風險，特別是在：鎮(zhèn)靜藥物減量或停用后意識恢復但仍不完全清醒時活動或轉運過程中譫妄患者試圖下床時護工應采取以下防跌倒措施：保持床欄升起，定期檢查鎖定狀態(tài)床輪始終保持鎖定狀態(tài)必要時使用約束帶，但需嚴格遵循醫(yī)囑保持呼叫鈴在患者可及范圍內保持地面干燥，無障礙物夜間保持適當照明協(xié)助患者活動，不讓其獨自下床轉運時確保安全固定設備安全使用電氣設備安全使用前檢查電源線完整性避免液體接觸電氣設備不使用多頭插座連接多個設備設備異常立即停用并報告遵循操作手冊使用設備警報管理設置合理的警報閾值快速響應警報，不隨意關閉辨別真實警報與假性警報確保警報音量適當，可被聽見定期檢查警報系統(tǒng)功能預防醫(yī)療差錯護工在預防醫(yī)療差錯方面有重要作用：預防誤吸鼻飼或進食前確認病人意識狀態(tài)喂食時保持床頭抬高30-45度檢查胃管位置和胃殘余量進食后保持半坐位30分鐘以上預防給藥錯誤嚴格執(zhí)行給藥"五對"原則不熟悉的藥物查詢后再執(zhí)行高危藥物需雙人核對觀察藥物反應，及時報告異常防止管路錯誤連接不同管路使用標識區(qū)分操作前確認管路類型和用途避免多管路交叉定期檢查連接處是否牢固急救基礎知識心肺復蘇(CPR)流程作為ICU護工，需要掌握基本的心肺復蘇技能，遵循"CAB"原則：C-胸外按壓(Compressions)位置：胸骨下半部，兩乳頭連線中點深度：5-6厘米（成人）頻率：100-120次/分鐘方式：雙手重疊，手臂伸直，利用上身重量原則：按壓要有力且快速，每次按壓后確保胸廓完全回彈A-開放氣道(Airway)仰頭抬頦法：一手置于前額，另一手抬起下頜下頜提拉法：雙手拇指置于下頜，其余手指提拉下頜注意：頸椎損傷患者應使用改良的開放氣道技術B-人工呼吸(Breathing)方法：口對口（使用氣道屏障裝置）或使用簡易呼吸器每次通氣時間約1秒，見到胸廓起伏按壓與通氣比例：30:2（單人操作），持續(xù)到專業(yè)急救人員接手氣道梗阻處理當患者出現(xiàn)氣道異物梗阻時：部分梗阻（仍能咳嗽、說話）鼓勵患者持續(xù)咳嗽不要拍背或進行腹部沖擊持續(xù)觀察，準備完全梗阻的處理完全梗阻（不能說話、咳嗽無效、呼吸困難）海姆立克急救法（腹部沖擊）：站在患者身后，雙臂環(huán)抱腹部一手握拳，拇指側抵住患者上腹部另一手抓住拳頭，快速向上向內沖擊重復直至異物排出或患者失去意識患者失去意識后，立即開始CPR流程緊急情況快速反應ICU中常見緊急情況及護工應對：心臟驟停立即呼叫醫(yī)護人員，啟動急救系統(tǒng)開始CPR，直到專業(yè)人員接手準備急救車和除顫儀記錄事件發(fā)生時間和處理過程呼吸驟停立即呼叫醫(yī)護人員保持氣道開放，必要時開始人工呼吸準備吸氧和氣管插管設備協(xié)助醫(yī)護人員進行氣道管理大出血直接加壓止血抬高出血部位（如可能）使用止血帶作為最后手段記錄出血量和時間準備輸血和液體復蘇設備體液平衡與電解質監(jiān)測體液平衡的重要性體液平衡是維持人體內環(huán)境穩(wěn)定的關鍵因素，對危重患者尤為重要：維持血液循環(huán)和組織灌注保持電解質平衡和酸堿平衡促進藥物分布和代謝廢物排泄維持正常器官功能ICU患者常因疾病或治療導致體液不平衡，需要密切監(jiān)測和管理。體液失衡的臨床表現(xiàn)脫水口渴、黏膜干燥皮膚彈性下降尿量減少（<0.5ml/kg/h）心率增快，血壓下降眼球凹陷，前囟凹陷（嬰兒）水腫體重短期內明顯增加浮腫：壓之凹陷，松開后緩慢恢復常見部位：眼瞼、骶尾部、踝部重度時可出現(xiàn)胸腔積液、腹水呼吸困難、活動受限輸入輸出量記錄準確記錄液體出入量對評估體液平衡至關重要：輸入量包括：口服液體（水、飲料、流質食物）靜脈輸液和輸血管飼液體和營養(yǎng)液藥物稀釋液灌洗液體（如胃腸道灌洗）輸出量包括：尿量（導尿管或尿壺測量）糞便（特別是腹瀉時）嘔吐物引流液（胸腔引流、傷口引流等）出汗（大量出汗時估計）呼吸散失（特殊情況下估計）電解質異常的觀察護工需要了解常見電解質異常的臨床表現(xiàn)：鈉異常低鈉：頭痛、惡心、嗜睡、意識障礙、癲癇高鈉：口渴、煩躁、發(fā)熱、意識障礙鉀異常低鉀：肌無力、腹脹、心律失常、呼吸肌無力高鉀：心動過緩、心律失常、肌肉麻木鈣異常低鈣：手足抽搐、口周麻木、心律失常高鈣：疲乏、便秘、惡心、意識模糊鎂異常低鎂：震顫、抽搐、心律失常高鎂：嗜睡、肌無力、呼吸抑制監(jiān)測體重變化體重是評估體液平衡的敏感指標：應使用相同的體重秤，相同的時間測量短期內體重變化主要反映體液變化1kg體重變化約等于1L體液變化體重驟增常提示水潴留，驟減常提示脫水每日記錄體重，方便比較和評估體溫管理35°C以下低體溫可能由休克、低代謝、低環(huán)境溫度等引起36.0-37.2°C正常體溫成人腋下測量的正常范圍37.3-38.0°C低熱常見于輕度感染或炎癥反應38.1-39.0°C中度發(fā)熱需積極干預的體溫水平39.1-41.0°C高熱可能導致代謝增高和器官損傷41°C以上超高熱生命危險，需緊急降溫處理低體溫的處理低體溫（<35°C）會導致代謝減慢、凝血功能障礙、心律失常等，護理措施包括：被動復溫：使用保溫毯、熱毯覆蓋調高室溫，避免冷空氣保持皮膚干燥更換濕冷衣物和床單主動復溫：使用電熱毯或暖風機輸注加溫液體溫水浸泡（適用于輕度低溫）嚴重情況使用體外加溫裝置監(jiān)測與護理：密切監(jiān)測體溫變化，每15-30分鐘一次觀察心律、血壓變化注意保暖過程中的燙傷風險保持氣道通暢，預防誤吸發(fā)熱的處理發(fā)熱是常見的臨床癥狀，處理原則包括：物理降溫方法溫水擦浴：使用30-32°C溫水，從四肢向軀干擦拭冰袋冷敷：頭部、腋窩、腹股溝等大血管經(jīng)過部位降溫毯：設定目標溫度，避免降溫過快酒精擦?。簝H用于高熱，注意皮膚刺激和吸入風險藥物降溫方法按醫(yī)囑給予解熱藥物：對乙酰氨基酚、布洛芬等注意觀察藥物效果和不良反應記錄給藥時間和體溫變化支持性護理增加液體攝入，預防脫水穿著輕薄、透氣的衣物保持環(huán)境通風，室溫適宜觀察意識狀態(tài)變化，預防驚厥體溫異常的處理流程1發(fā)現(xiàn)異常準確測量體溫確認是真實異常評估病情嚴重程度2報告醫(yī)護人員報告具體體溫值描述伴隨癥狀記錄發(fā)現(xiàn)時間3實施降溫/復溫遵醫(yī)囑采取措施物理方法與藥物結合注意安全與舒適4持續(xù)監(jiān)測密切監(jiān)測體溫變化觀察生命體征評估干預效果5記錄與評價詳細記錄處理過程評估干預效果總結經(jīng)驗教訓設備故障與異常處理常見設備故障識別ICU護工需要識別設備常見故障，及時處理或報告：監(jiān)護儀故障波形異?；蛳В嚎赡苡呻姌O脫落、導線松動引起頻繁假性報警：可能由電極位置不當、患者活動引起顯示屏黑屏：可能由電源故障、系統(tǒng)死機引起參數(shù)顯示異常：與實際情況明顯不符的數(shù)值呼吸機故障高壓報警：可能由管路堵塞、患者咳嗽、分泌物增多引起漏氣報警：氣囊漏氣、管路連接不嚴密供氧故障：氧氣源問題、流量計故障電池電量不足：需要連接電源或更換電池輸液泵故障氣泡報警：輸液管路中存在氣泡堵塞報警：輸液管路扭曲、針頭阻塞完成報警：輸液即將完成或已完成電池電量不足：需要連接電源充電故障應對與報告流程初步判斷確認警報類型，觀察設備顯示信息，檢查患者狀態(tài)是否受影響，區(qū)分設備故障與患者問題。基本處理對于簡單問題可嘗試：檢查電源和連接，重新連接脫落的傳感器，排除管路中的氣泡或扭曲，必要時重啟設備。報告與求助無法解決的問題立即報告護士或醫(yī)生，清晰描述故障現(xiàn)象和已采取的措施，記錄故障發(fā)生時間和情況。應急措施在專業(yè)人員到達前，確?；颊甙踩罕匾獣r改為手動通氣，更換備用設備，持續(xù)監(jiān)測患者生命體征。設備維護基礎知識日常維護可延長設備使用壽命，減少故障發(fā)生：監(jiān)護設備維護：定期清潔屏幕和外表面，避免液體滲入妥善存放電極和傳感器，避免纏繞定期檢查電源線完整性呼吸機維護：按規(guī)定更換呼吸機管路和過濾器定期清空冷凝水，防止回流使用后按流程進行消毒處理輸液設備維護：避免設備受到撞擊或跌落使用后清潔設備表面定期校準流速（由專業(yè)人員進行）護理文書與溝通護理記錄規(guī)范規(guī)范的護理記錄是醫(yī)療活動的重要依據(jù)，也是法律文件：記錄原則客觀準確：如實記錄觀察結果及時完整：事后立即記錄，內容完整簡明清晰：語言簡潔，重點突出術語規(guī)范：使用標準醫(yī)學術語記錄內容生命體征監(jiān)測結果液體入出量統(tǒng)計各種管路護理情況皮膚和壓瘡評估基礎護理實施情況記錄格式使用黑色或藍色水筆書寫工整，字跡清晰錯誤更正：劃一橫線，簽名，不得涂改按時間順序記錄交接班要點規(guī)范的交接班確保護理工作的連續(xù)性和安全性：交接內容患者基本情況：姓名、年齡、診斷生命體征變化趨勢重要治療措施和進展管路類型、位置及護理情況特殊注意事項：如過敏史、墜床風險待完成的醫(yī)囑和護理任務家屬情況和溝通記錄交接方式床旁交接：直接觀察患者情況核對各種管路和設備展示特殊護理部位介紹患者給接班人員集中交接：使用交接本或電子系統(tǒng)按照統(tǒng)一格式交接重點突出，層次分明確保信息傳遞完整患者隱私保護保護患者隱私是醫(yī)療工作者的職業(yè)道德和法律義務：醫(yī)療信息保密不在公共場所討論患者病情不向無關人員透露患者信息電腦屏幕避免朝向公共區(qū)域文件資料妥善保管，避免丟失身體隱私保護檢查或護理時拉上隔簾只暴露必要的身體部位使用隱私布單遮蓋轉運患者時注意遮蓋溝通隱私提供私密空間進行談話控制音量，避免被他人聽到征得患者同意后再告知家屬尊重患者知情選擇權法律與倫理基礎患者權利作為ICU護工，需要了解并尊重患者的基本權利：知情權：患者有權了解自己的病情、治療方案及風險隱私權：患者的個人信息和身體隱私應受到保護自主決定權：患者有權參與治療決策，接受或拒絕治療公平獲得醫(yī)療服務權：不因種族、性別、宗教等因素受到歧視尊嚴權：患者有權在醫(yī)療過程中受到尊重和人道對待投訴權：患者有權對醫(yī)療服務提出意見和投訴知情同意知情同意是醫(yī)療活動的倫理和法律基礎：知情同意的要素充分的信息披露：包括診斷、治療方案、風險和獲益信息理解：患者能夠理解所提供的信息自愿性：決定不受脅迫或不當影響決策能力：患者具有做出決定的能力明確授權：患者明確表示同意特殊情況急救狀態(tài)：危及生命時可先實施救治，后補辦手續(xù)無行為能力患者：由法定代理人行使同意權未成年人：由父母或監(jiān)護人行使同意權護理職業(yè)道德尊重原則尊重患者的自主權、價值觀和尊嚴，不因患者的社會地位、經(jīng)濟狀況、疾病性質等差異而區(qū)別對待。不傷害原則避免給患者造成傷害，包括身體傷害、心理傷害和社會傷害。護理操作應遵循規(guī)范，確保安全。有利原則以患者的最大利益為出發(fā)點，提供優(yōu)質的護理服務，促進患者健康，減輕痛苦。公正原則公平分配醫(yī)療資源，不偏不倚地對待每一位患者，確保人人獲得應有的護理。處理醫(yī)患糾紛的基本原則在ICU工作中可能遇到醫(yī)患糾紛，應遵循以下原則處理：冷靜應對：保持情緒穩(wěn)定，不與患者或家屬發(fā)生爭執(zhí)及時報告：第一時間向上級報告，不擅自處理客觀記錄：如實記錄事件經(jīng)過，不隱瞞或夸大尊重溝通：耐心傾聽患者或家屬的訴求，表示理解尋求支持：必要時請求醫(yī)院安保、醫(yī)患關系部門協(xié)助遵循程序：按照醫(yī)院規(guī)定的糾紛處理流程操作吸取教訓：從糾紛中總結經(jīng)驗，改進工作護工應當了解自己的工作范圍和法律責任邊界，不超范圍執(zhí)業(yè)，遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真執(zhí)行各項護理規(guī)范，預防醫(yī)療風險。團隊協(xié)作與角色定位醫(yī)生制定診療方案，下達醫(yī)囑，進行專科治療和操作，指導整個醫(yī)療團隊工作。護工需要準確理解醫(yī)生指令，及時報告患者異常情況。護士執(zhí)行醫(yī)囑，實施專業(yè)護理操作，評估患者狀況，協(xié)調各項護理活動。護工需要在護士指導下工作，協(xié)助完成基礎護理，報告觀察結果。護工提供基礎生活護理，協(xié)助專業(yè)護理，觀察患者基本情況，維護病房環(huán)境。需明確自身角色定位，不超范圍執(zhí)業(yè)，確?；颊甙踩孢m。專科治療師呼吸治療師、物理治療師、營養(yǎng)師等提供?？品?。護工需要配合其工作，學習相關知識，協(xié)助患者完成治療活動。家屬提供情感支持，參與部分決策，配合醫(yī)療活動。護工需要與家屬建立良好關系，提供必要指導，傳達患者需求。明確職責分工在ICU團隊中，每個成員都有明確的職責范圍，護工應當：了解自身職責邊界：可以執(zhí)行的工作：基礎生活護理、簡單觀察、環(huán)境維護不可執(zhí)行的工作：專業(yè)評估、給藥、調整治療方案識別需要報告的情況：患者生命體征變化新出現(xiàn)的癥狀或體征患者主訴不適或疼痛設備報警或故障遵循工作流程：按照規(guī)定時間完成常規(guī)工作優(yōu)先處理緊急事項記錄完成的工作和觀察結果有效溝通技巧良好的團隊溝通是提高護理質量的關鍵：SBAR溝通模式S(Situation)：簡述當前情況B(Background)：提供相關背景信息A(Assessment)：說明你的評估R(Recommendation)：提出建議或需求閉環(huán)溝通信息發(fā)出者清晰表達指令接收者復述確認理解無誤發(fā)出者確認復述正確完成任務后反饋結果處理工作沖突工作中難免出現(xiàn)分歧或沖突，應采取積極方式解決：保持專業(yè)態(tài)度，不帶個人情緒聚焦于患者利益，而非個人得失尋求事實依據(jù)，避免主觀判斷尊重專業(yè)層級，必要時請上級協(xié)調私下溝通解決，不在患者前爭執(zhí)從沖突中學習，改進工作方法ICU常見并發(fā)癥護理深靜脈血栓預防深靜脈血栓(DVT)是ICU患者常見并發(fā)癥，如不及時預防和治療，可能導致致命的肺栓塞：高危因素長期臥床不動高齡（>60歲）肥胖手術史（特別是骨科手術）惡性腫瘤中心靜脈導管置入心力衰竭或呼吸衰竭既往DVT或肺栓塞病史預防措施物理預防定時翻身和被動活動：每2小時彈力襪：正確測量尺寸并穿戴間歇充氣加壓裝置：按規(guī)定時間使用早期活動：病情允許時盡早下床活動抬高下肢：促進靜脈回流藥物預防協(xié)助按醫(yī)囑給予抗凝藥物觀察出血傾向（皮膚瘀斑、黑便等）定時翻身避免局部壓力記錄藥物使用情況肺部感染預防肺部感染是ICU患者最常見的院內感染，尤其是使用呼吸機的患者：預防措施體位管理：床頭抬高30-45度（除非有禁忌）定時翻身，預防墜積性肺炎避免俯臥位后胸部受壓口腔護理：每4-6小時進行一次口腔護理使用含氯己定的口腔清潔液及時吸除口腔分泌物氣道管理：無菌吸痰技術定期更換呼吸機管路避免冷凝水回流至氣道氣囊壓力維持在25-30cmH?O早期識別并發(fā)癥信號深靜脈血栓信號單側肢體腫脹或疼痛患肢皮膚發(fā)紅或發(fā)熱淺表靜脈擴張或硬結活動時加重的疼痛肺部感染信號體溫升高（>38℃）痰量增多或性狀改變呼吸頻率增快呼吸音改變（如濕啰音）血氧飽和度下降壓力性損傷信號皮膚發(fā)紅且按壓不褪色局部皮溫改變（升高或降低）皮膚破損或水泡形