處方管理辦法心得一、總則（一）目的《處方管理辦法》的制定旨在規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全。作為一名從事醫(yī)療行業(yè)二十余年的管理專家，深知處方管理對(duì)于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要性。合理的處方開具不僅關(guān)乎患者的治療效果，更直接影響到醫(yī)療資源的有效利用和醫(yī)療安全。（二）適用范圍本辦法適用于我院所有醫(yī)師、藥師及相關(guān)醫(yī)療人員在處方開具、調(diào)劑、保管等活動(dòng)中的行為規(guī)范。無論是門診處方還是住院處方，均需嚴(yán)格遵循本辦法的各項(xiàng)規(guī)定。（三）基本原則1.合法合規(guī)原則嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保處方管理活動(dòng)在法律框架內(nèi)進(jìn)行。所有處方的開具、審核、調(diào)配等環(huán)節(jié)都必須符合相關(guān)規(guī)定，不得有任何違法違規(guī)行為。2.安全有效原則以保障患者用藥安全為首要目標(biāo)，確保處方藥物的選擇、劑量、用法等準(zhǔn)確無誤，能夠有效治療患者的疾病。同時(shí)，充分考慮藥物的不良反應(yīng)和相互作用，避免因用藥不當(dāng)給患者帶來損害。3.科學(xué)合理原則依據(jù)臨床診療指南、藥品說明書等，結(jié)合患者的病情、年齡、過敏史等因素，科學(xué)合理地開具處方。杜絕大處方、人情方等不合理處方的出現(xiàn)，提高醫(yī)療資源的利用效率。4.信息真實(shí)原則處方內(nèi)容必須真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，包括患者基本信息、診斷、藥品名稱、劑量、用法、用量等。確保處方信息能夠準(zhǔn)確反映患者的治療情況，為后續(xù)的醫(yī)療服務(wù)提供可靠依據(jù)。二、處方的開具（一）醫(yī)師資質(zhì)與責(zé)任1.醫(yī)師必須具備合法的執(zhí)業(yè)資格，并經(jīng)注冊后在我院相應(yīng)科室執(zhí)業(yè)。只有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書并注冊的醫(yī)師，才有資格開具處方。2.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《臨床診療指南》和《藥品說明書》的規(guī)定，準(zhǔn)確診斷患者病情，合理選擇藥物，規(guī)范書寫處方。對(duì)患者的用藥安全負(fù)責(zé)，不得開具與病情不符的處方。3.醫(yī)師在開具處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對(duì)患者信息，包括姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、聯(lián)系方式等，確保信息準(zhǔn)確無誤。同時(shí)，詢問患者的過敏史、用藥史等，避免因信息不準(zhǔn)確或遺漏導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤。（二）處方書寫規(guī)范1.處方應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，藥品名稱應(yīng)當(dāng)符合《中華人民共和國藥典》規(guī)定。對(duì)于沒有中文名稱的藥品，可以使用規(guī)范的英文名稱書寫。不得使用自編的藥品縮寫名稱或代號(hào)。2.處方書寫應(yīng)當(dāng)字跡清楚，不得涂改。如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?.處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。4.藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位，如克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、國際單位（IU）等。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。5.處方中的藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。（三）特殊藥品處方管理1.對(duì)于麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定開具處方。2.開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)滿足以下條件：具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格。親自診查患者，為患者建立相應(yīng)的病歷，要求患者簽署《知情同意書》。病歷中應(yīng)當(dāng)留存患者身份證明文件、聯(lián)系方式以及同意使用麻醉藥品和第一類精神藥品的書面材料。嚴(yán)格掌握麻醉藥品和第一類精神藥品的適應(yīng)證和禁忌證，正確使用專用處方。3.麻醉藥品和第一類精神藥品處方的格式按照國家統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。處方的顏色、內(nèi)容、編號(hào)等應(yīng)當(dāng)符合要求，以確保處方的真實(shí)性和可追溯性。4.醫(yī)師開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)在病歷中記錄患者的用藥情況，包括藥品名稱、劑量、用法、用量、用藥時(shí)間等。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知患者及其家屬有關(guān)麻醉藥品和第一類精神藥品的使用注意事項(xiàng)，防止出現(xiàn)濫用和不良反應(yīng)。三、處方的審核（一）藥師審核職責(zé)1.藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真履行處方審核職責(zé)，對(duì)處方的合法性、規(guī)范性、合理性進(jìn)行全面審核。確保處方符合法律法規(guī)和醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，保障患者用藥安全。2.藥師在審核處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注以下內(nèi)容：處方的開具日期、患者信息、醫(yī)師簽名等是否齊全、準(zhǔn)確。藥品名稱、劑型、規(guī)格、劑量、用法、用量是否正確。用藥的合理性，包括藥物的選擇是否符合臨床診療指南、是否存在藥物相互作用、重復(fù)用藥、配伍禁忌等情況。特殊管理藥品的處方是否符合相關(guān)規(guī)定，如麻醉藥品、精神藥品的處方權(quán)限、用量等。（二）審核流程與方法1.藥師在收到處方后，首先應(yīng)當(dāng)對(duì)處方的基本信息進(jìn)行初步審核，檢查處方是否完整、清晰。對(duì)于信息不完整或字跡模糊的處方，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通，要求醫(yī)師補(bǔ)充或更正信息。2.然后，藥師根據(jù)專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)處方中的藥品進(jìn)行詳細(xì)審核。對(duì)照藥品說明書和臨床診療指南，判斷藥物的選擇是否合理，劑量、用法是否正確。對(duì)于存在疑問的處方，應(yīng)當(dāng)查閱相關(guān)資料或與醫(yī)師進(jìn)行討論，確保審核結(jié)果準(zhǔn)確無誤。3.在審核過程中，藥師可以利用醫(yī)院的信息系統(tǒng)，查詢患者的用藥記錄、過敏史等信息，為處方審核提供參考。同時(shí)，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)當(dāng)及時(shí)記錄，并與醫(yī)師進(jìn)行溝通反饋。（三）審核結(jié)果處理1.對(duì)于審核合格的處方，藥師應(yīng)當(dāng)在處方上簽名，并注明審核日期，然后進(jìn)行調(diào)配發(fā)藥。2.對(duì)于審核不合格的處方，藥師應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，指出存在的問題，并要求醫(yī)師進(jìn)行修改。醫(yī)師修改后，藥師應(yīng)當(dāng)再次進(jìn)行審核，直至處方符合要求為止。3.如果醫(yī)師對(duì)藥師的審核意見有異議，雙方應(yīng)當(dāng)進(jìn)行溝通協(xié)商。如仍無法達(dá)成一致意見，可以提交醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)進(jìn)行討論，以確保處方的合理性和安全性。四、處方的調(diào)配（一）調(diào)配人員資質(zhì)與準(zhǔn)備1.從事處方調(diào)配工作的人員必須是經(jīng)過藥學(xué)專業(yè)培訓(xùn)、取得相應(yīng)資格證書的藥師。藥師應(yīng)當(dāng)熟悉各類藥品的性質(zhì)、用法、用量及配伍禁忌等知識(shí)，確保準(zhǔn)確調(diào)配處方。2.在調(diào)配處方前，藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對(duì)處方內(nèi)容，包括患者信息、藥品名稱、劑量、用法、用量等。同時(shí)，檢查藥品的庫存情況，確保所需藥品能夠及時(shí)供應(yīng)。3.準(zhǔn)備好調(diào)配處方所需的工具和設(shè)備，如藥架、藥斗、天平、量具等，并確保其清潔、完好、準(zhǔn)確。（二）調(diào)配操作規(guī)范1.藥師應(yīng)當(dāng)按照處方順序逐一調(diào)配藥品，做到“四查十對(duì)”。查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。2.調(diào)配藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守藥品調(diào)配操作規(guī)程，確保藥品質(zhì)量不受影響。對(duì)于需要特殊保存條件的藥品，如冷藏藥品、避光藥品等，應(yīng)當(dāng)按照要求進(jìn)行調(diào)配和發(fā)放。3.調(diào)配過程中，應(yīng)當(dāng)注意藥品的擺放順序，避免混淆。對(duì)于外觀相似、名稱相近的藥品，應(yīng)當(dāng)分開擺放，并做好標(biāo)識(shí)。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)藥品的標(biāo)簽、說明書等信息，確保調(diào)配的藥品與處方一致。4.調(diào)配完成后，藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)調(diào)配的藥品進(jìn)行再次核對(duì)，確認(rèn)無誤后在處方上簽名，并注明調(diào)配日期。然后將調(diào)配好的藥品交給核對(duì)人員進(jìn)行核對(duì)。（三）核對(duì)與發(fā)藥1.核對(duì)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)調(diào)配好的藥品進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法、用量等。同時(shí)，檢查藥品的外觀質(zhì)量，確保藥品無變質(zhì)、損壞等情況。2.在核對(duì)過程中，核對(duì)人員應(yīng)當(dāng)與處方內(nèi)容進(jìn)行逐一核對(duì)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與調(diào)配人員溝通解決。核對(duì)無誤后，在處方上簽名，并注明核對(duì)日期。3.發(fā)藥時(shí)，藥師應(yīng)當(dāng)向患者詳細(xì)交代藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等信息。對(duì)于特殊藥品，如麻醉藥品、精神藥品等，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行發(fā)放，并做好發(fā)放記錄。同時(shí)，提醒患者如有任何疑問，及時(shí)咨詢醫(yī)師或藥師。五、處方的保管（一）處方保存期限1.普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年。2.醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年。3.麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。（二）保管要求與措施1.處方應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的保存期限妥善保管，不得擅自銷毀。保存期滿后，經(jīng)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，并報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門備案后，方可進(jìn)行銷毀。2.處方應(yīng)當(dāng)存放在專門的處方柜中，按照不同的類別和保存期限進(jìn)行分類存放。確保處方存放有序，便于查找和管理。3.處方保管場所應(yīng)當(dāng)具備防盜、防火、防潮、防蟲等設(shè)施，保證處方的安全和完整。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)定期對(duì)處方進(jìn)行整理和盤點(diǎn)，確保處方數(shù)量與記錄一致。4.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立處方保管登記制度，詳細(xì)記錄處方的保存期限、銷毀日期等信息。登記記錄應(yīng)當(dāng)妥善保存，以備查閱。六、監(jiān)督管理（一）醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制1.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全處方管理監(jiān)督機(jī)制，定期對(duì)處方質(zhì)量進(jìn)行檢查和評(píng)估。成立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)成員、臨床科室主任等組成的處方質(zhì)量檢查小組，負(fù)責(zé)對(duì)處方的開具、審核、調(diào)配、保管等環(huán)節(jié)進(jìn)行全面檢查。2.檢查小組應(yīng)當(dāng)制定詳細(xì)的檢查標(biāo)準(zhǔn)和方法，對(duì)處方的合法性、規(guī)范性、合理性等方面進(jìn)行量化評(píng)分。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋給相關(guān)科室和人員，并要求其限期整改。3.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將處方質(zhì)量納入科室和個(gè)人的績效考核體系，對(duì)處方質(zhì)量高的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)存在問題較多的科室和個(gè)人進(jìn)行批評(píng)教育和相應(yīng)的處罰。（二）衛(wèi)生行政部門監(jiān)督檢查1.衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。定期對(duì)我院的處方管理情況進(jìn)行抽查，檢查內(nèi)容包括處方管理制度的執(zhí)行情況、處方質(zhì)量、特殊管理藥品的使用等方面。2.我院應(yīng)當(dāng)積極配合衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督檢