陳舊性脊柱韌帶扭傷的護(hù)理查房一、前言脊柱韌帶扭傷在臨床上較為常見，若未能及時(shí)得到正確的治療與護(hù)理，極易發(fā)展為陳舊性損傷，給患者帶來長期的痛苦與功能障礙。本次護(hù)理查房聚焦于一位陳舊性脊柱韌帶扭傷的患者，旨在通過全面、系統(tǒng)的護(hù)理評估與分析，制定科學(xué)有效的護(hù)理計(jì)劃，提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。希望通過此次查房，我們護(hù)理團(tuán)隊(duì)能進(jìn)一步加深對這類疾病護(hù)理要點(diǎn)的認(rèn)識，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因“腰部反復(fù)疼痛[X]年，加重[X]天”入院?；颊哂赱具體時(shí)間]前因腰部扭傷后未正規(guī)治療，此后腰部疼痛時(shí)輕時(shí)重，勞累及天氣變化時(shí)加重。此次因過度勞累后腰部疼痛加劇，伴活動受限，遂來我院就診。?？茩z查：腰椎生理曲度變直，棘突旁[具體位置]壓痛明顯，叩擊痛陽性，直腿抬高試驗(yàn)陰性，雙下肢肌力、感覺正常。腰椎MRI檢查提示：腰椎[具體節(jié)段]棘上韌帶、棘間韌帶陳舊性損傷。三、護(hù)理評估（一）身體狀況評估1.疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，患者目前腰部疼痛評分為[X]分，疼痛呈持續(xù)性，活動時(shí)加重。2.活動能力評估：患者腰部活動明顯受限，前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動均受影響，日常生活如穿衣、洗漱、彎腰等動作完成困難。3.局部體征評估：腰椎棘突旁壓痛明顯，肌肉緊張度較高，可觸及條索狀硬結(jié)。（二）心理社會評估1.心理狀態(tài)：由于長期受腰部疼痛困擾，患者情緒較為焦慮，擔(dān)心疾病預(yù)后影響生活質(zhì)量及工作。2.社會支持系統(tǒng)：患者家屬對其關(guān)懷備至，能給予一定的生活照顧，但患者因擔(dān)心給家人增添負(fù)擔(dān)，心理壓力較大?；颊吖ぷ餍再|(zhì)為[具體工作]，因腰部疼痛已請假休息較長時(shí)間，對工作前景感到擔(dān)憂。（三）既往史及用藥史評估患者既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史。否認(rèn)藥物過敏史，目前未服用特殊藥物。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與陳舊性脊柱韌帶損傷有關(guān)（二）軀體活動障礙與腰部疼痛、韌帶損傷導(dǎo)致活動受限有關(guān)（三）焦慮與長期疼痛、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕，VAS評分降至[X]分以下。2.患者腰部活動能力逐漸改善，能獨(dú)立完成部分日常生活活動。3.患者焦慮情緒緩解，心理狀態(tài)趨于平穩(wěn)。（二）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息，選擇硬板床，保持腰部挺直。根據(jù)疼痛部位及程度，協(xié)助患者采取舒適體位，如仰臥位時(shí)可在腰部下方墊一薄軟枕，以維持腰椎生理曲度。-物理治療：遵醫(yī)囑給予腰部熱敷，每日[X]次，每次[X]分鐘，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛。同時(shí)，可配合紅外線照射，距離皮膚[具體距離]，每次[X]分鐘，[具體照射部位]，注意觀察皮膚反應(yīng)，防止?fàn)C傷。-藥物護(hù)理：按醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。如患者服用非甾體類抗炎藥后出現(xiàn)胃腸道不適癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。-疼痛干預(yù)：教會患者一些緩解疼痛的方法，如深呼吸、放松訓(xùn)練等。當(dāng)患者疼痛發(fā)作時(shí)，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸，慢慢吸氣，使腹部膨脹，然后慢慢呼氣，重復(fù)數(shù)次，以分散注意力，減輕疼痛感受。2.軀體活動障礙護(hù)理-康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括腰部肌肉力量訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。-腰部肌肉力量訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行五點(diǎn)支撐法和三點(diǎn)支撐法練習(xí)。五點(diǎn)支撐法：仰臥位，雙腿屈膝，雙足掌、雙肘、肩部當(dāng)支點(diǎn)，抬起骨盆，到肩部、腹部、膝關(guān)節(jié)一條直線，然后緩慢放下，一起一落為一個(gè)動作，連續(xù)20-30個(gè)為一組，一天可做2-3組。三點(diǎn)支撐法：在五點(diǎn)支撐法的基礎(chǔ)上，將雙上肢抬起，以頭、雙足三點(diǎn)為支撐點(diǎn)抬起骨盆，動作及組數(shù)同五點(diǎn)支撐法。-關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：協(xié)助患者進(jìn)行腰部前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動。前屈訓(xùn)練：患者站立位，雙腳與肩同寬，緩慢向前彎腰，盡量使雙手觸及地面，保持[X]秒后緩慢起身，重復(fù)[X]次。后伸訓(xùn)練：患者站立位，雙手叉腰，緩慢向后仰頭，腰部后伸，保持[X]秒后恢復(fù)原位，重復(fù)[X]次。側(cè)屈訓(xùn)練：患者站立位，向左側(cè)或右側(cè)彎曲腰部，盡量使手觸及同側(cè)下肢，保持[X]秒后換另一側(cè)，重復(fù)[X]次。旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：患者站立位，雙腳與肩同寬，緩慢向左或向右旋轉(zhuǎn)腰部，幅度由小到大，每個(gè)方向旋轉(zhuǎn)[X]次。訓(xùn)練過程中注意觀察患者反應(yīng)，避免過度用力導(dǎo)致疼痛加重。-日常生活協(xié)助：協(xié)助患者完成日常生活活動，如穿衣時(shí)先穿患側(cè)，再穿健側(cè)；脫衣時(shí)先脫健側(cè)，再脫患側(cè)。洗漱時(shí)為患者提供高度適宜的洗漱臺，放置好洗漱用品，方便患者取用。對于彎腰困難的患者，可準(zhǔn)備長柄刷等輔助工具。3.焦慮護(hù)理-心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解焦慮原因，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其對疾病的認(rèn)知，減輕焦慮心理。-放松療法：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練。讓患者先從腳部肌肉開始，依次收緊和放松小腿、大腿、臀部、腹部、胸部、上肢、肩部及頸部肌肉，每個(gè)部位收縮[X]秒，然后放松[X]秒，重復(fù)2-3次，使全身肌肉達(dá)到松弛狀態(tài)，緩解緊張情緒。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。介紹一些成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，與患者單位溝通，說明患者病情，爭取單位的理解與支持，為患者創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）肌肉萎縮長期腰部疼痛及活動受限可導(dǎo)致腰部肌肉廢用性萎縮。密切觀察患者腰部肌肉情況，定期測量雙側(cè)腰部肌肉周長，對比有無變化。加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，尤其是腰部肌肉力量訓(xùn)練，防止肌肉萎縮進(jìn)一步加重。（二）壓瘡患者因腰部疼痛活動不便，長期臥床易發(fā)生壓瘡。定時(shí)協(xié)助患者翻身，每[X]小時(shí)一次，觀察受壓部位皮膚情況，保持皮膚清潔干燥。在骨隆突處如骶尾部、足跟部等放置減壓貼或氣墊圈，減輕局部壓力。（三）肺部感染長期臥床可導(dǎo)致肺部通氣功能下降，痰液排出不暢，增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)為患者拍背，促進(jìn)痰液排出。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)講解陳舊性脊柱韌帶扭傷的病因、病理、治療及康復(fù)過程，使其了解疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，提高自我保健意識。（二）康復(fù)指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，如腰部肌肉力量訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和頻率，但要避免過度勞累。2.告知患者保持正確的姿勢，避免長時(shí)間彎腰、久坐、久站，定時(shí)改變體位。在日常生活中，如提重物時(shí)應(yīng)屈膝、屈髖，利用腿部力量抬起，減輕腰部負(fù)擔(dān)。3.注意腰部保暖，避免受寒受潮，可佩戴腰圍保護(hù)腰部，但不宜長期佩戴，以免引起腰部肌肉萎縮。（三）飲食指導(dǎo)鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)損傷組織的修復(fù)。（四）心理調(diào)適告知患者焦慮等不良情緒對疾病康復(fù)的不利影響，指導(dǎo)其學(xué)會自我心理調(diào)適，保持樂觀積極的心態(tài)。如通過聽音樂、閱讀、散步等方式緩解壓力，放松心情。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對陳舊性脊柱韌帶扭傷患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。從護(hù)理評估中全面了解了患者的身體、心理及社會狀況，從而制定了針對性的護(hù)理診斷和護(hù)理措施。在護(hù)理過程中，我們密切關(guān)注患者的疼痛、活動能力及心理狀態(tài)變化，采取了有效的護(hù)理干預(yù)措施，如疼痛護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等，以促進(jìn)患者康復(fù)。同時(shí)，加強(qiáng)了并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，做好健康教育工作，提高患者的自我管理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷優(yōu)化護(hù)理方案，為陳舊性脊柱韌帶扭傷患者提供更優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，幫助患者早日恢復(fù)健