播散性帶狀皰疹的診治及護(hù)理一、前言播散性帶狀皰疹是一種較為嚴(yán)重的皮膚疾病，它不僅給患者帶來(lái)身體上的痛苦，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量和身心健康造成較大影響。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解其診治及護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)于提高患者的治愈率、減少并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。在日常的臨床工作中，我們經(jīng)常會(huì)遇到這樣的患者，通過(guò)精心的治療和護(hù)理，幫助他們戰(zhàn)勝疾病，恢復(fù)健康，這也讓我們更加深刻地認(rèn)識(shí)到做好播散性帶狀皰疹診治及護(hù)理工作的重要意義。二、病例介紹患者李某，男性，55歲。因“全身皮疹伴疼痛5天”入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)胸部皮膚疼痛，未予重視，隨后疼痛部位逐漸出現(xiàn)紅斑、水皰，呈帶狀分布，并逐漸蔓延至全身?；颊咦杂X(jué)疼痛劇烈，呈針刺樣、電擊樣，嚴(yán)重影響睡眠。既往有糖尿病史10年，血糖控制不佳。入院查體：體溫37.5℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡。全身皮膚可見(jiàn)散在分布的紅斑、水皰，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，部分水皰破潰形成糜爛面，以左側(cè)胸部、腹部及背部為著。血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%。血生化檢查示空腹血糖15mmol/L。皮膚科專科檢查診斷為播散性帶狀皰疹。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)詢問(wèn)患者的既往病史，了解是否有糖尿病、免疫功能低下等基礎(chǔ)疾病，以及近期是否有勞累、感染等誘發(fā)因素。該患者有10年糖尿病史，血糖控制不佳，這可能是導(dǎo)致其發(fā)生播散性帶狀皰疹的重要因素之一。2.癥狀評(píng)估：密切觀察患者皮疹的部位、形態(tài)、大小、皰液情況，以及疼痛的性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率等?；颊呷矶嗵幊霈F(xiàn)紅斑、水皰，疼痛劇烈，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。3.心理評(píng)估：由于疾病帶來(lái)的疼痛和身體不適，患者往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒。通過(guò)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者因擔(dān)心疾病預(yù)后而表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒。4.社會(huì)支持評(píng)估：了解患者的家庭情況、經(jīng)濟(jì)狀況以及家屬對(duì)患者的關(guān)心和支持程度?；颊呒覍賹?duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，在護(hù)理過(guò)程中需要給予更多的指導(dǎo)和幫助。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與帶狀皰疹病毒感染累及神經(jīng)有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與水皰、破潰、糜爛等皮疹表現(xiàn)有關(guān)。3.焦慮：與疾病疼痛、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：感染、糖尿病酮癥酸中毒等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，睡眠質(zhì)量得到改善。-措施：-為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激。-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免局部受壓加重疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-采用物理止痛方法，如局部冷敷、按摩等，緩解疼痛。-與患者溝通交流，分散其注意力，減輕疼痛感受。2.保持皮膚完整性-目標(biāo)：皮疹逐漸愈合，無(wú)繼發(fā)感染。-措施：-保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮疹，防止水皰破潰。-對(duì)于水皰較大者，在嚴(yán)格無(wú)菌操作下抽取皰液，但要保留皰壁。-局部皮膚破潰處，遵醫(yī)囑涂抹抗生素軟膏，預(yù)防感染。-定期更換床單、衣物，保持床鋪整潔。3.減輕焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-措施：-主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-組織康復(fù)患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，讓患者看到康復(fù)的希望。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥-目標(biāo)：患者未發(fā)生感染、糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥。-措施：-密切觀察患者生命體征、皮疹變化及血糖情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。-嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止交叉感染。-加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，預(yù)防感染。-遵醫(yī)囑控制血糖，監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)調(diào)整降糖方案。-鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)新陳代謝，預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察皮疹局部有無(wú)紅腫、滲液、異味，體溫是否升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)是否異常等。-護(hù)理措施：-加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，避免搔抓。-嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，如換藥、靜脈穿刺等。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察用藥效果。-若發(fā)現(xiàn)局部感染加重或體溫持續(xù)升高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.糖尿病酮癥酸中毒-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無(wú)口渴、多飲、多尿、乏力、惡心、嘔吐、呼吸深快等癥狀，監(jiān)測(cè)血糖、血酮體變化。-護(hù)理措施：-遵醫(yī)囑準(zhǔn)確補(bǔ)液，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。-小劑量胰島素靜脈滴注，嚴(yán)格控制滴速，監(jiān)測(cè)血糖變化，防止低血糖發(fā)生。-鼓勵(lì)患者多飲水，保證足夠的液體攝入。-密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理酮癥酸中毒的早期癥狀。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解播散性帶狀皰疹的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我保健意識(shí)。2.皮膚護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，避免搔抓，穿著寬松、柔軟的衣物，減少對(duì)皮膚的摩擦。告知患者皮疹破潰時(shí)的處理方法，如及時(shí)清潔、涂抹藥物等。3.飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力?？刂铺欠?jǐn)z入，避免高糖、高脂肪食物，以利于血糖控制。4.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：保證患者充足的睡眠，休息環(huán)境應(yīng)安靜、舒適。根據(jù)患者的病情和體力，適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如散步等，但要避免過(guò)度勞累。5.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不得自行增減藥量或停藥。6.復(fù)診指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)診的重要性，一般在皮疹完全愈合后1-2周復(fù)診，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或病情復(fù)發(fā)。如在治療期間出現(xiàn)病情變化，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)李某患者的護(hù)理查房，我們對(duì)播散性帶狀皰疹的診治及護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從護(hù)理評(píng)估中全面了解患者的病情和身心狀況，準(zhǔn)確提出護(hù)理診斷，制定針對(duì)性的護(hù)理目標(biāo)與措施，并密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，健康教育貫穿始終，幫助患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理方法，提高其自我管理能力。播散性帶狀皰疹的護(hù)理需要我們醫(yī)護(hù)人員具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和高度的責(zé)任心。在今后的工作中，我們要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)對(duì)這類患者的護(hù)理，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)