開放性多發(fā)性掌骨骨折查房一、前言開放性多發(fā)性掌骨骨折在臨床上并不少見，這類損傷往往會對患者的手部功能造成嚴(yán)重影響。及時(shí)、有效的護(hù)理對于促進(jìn)骨折愈合、減少并發(fā)癥、恢復(fù)手部功能至關(guān)重要。通過本次查房，我們旨在全面梳理患者的護(hù)理過程，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升護(hù)理質(zhì)量，為今后類似患者的護(hù)理提供更科學(xué)、更完善的方案。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因重物砸傷右手致疼痛、出血、活動受限2小時(shí)入院。入院查體：右手掌可見多處開放性傷口，深達(dá)骨質(zhì)，掌骨有明顯移位，局部壓痛、腫脹明顯，手指活動障礙。X線檢查提示右手第2、3、4掌骨骨折，斷端呈粉碎性，周圍軟組織損傷嚴(yán)重。患者既往體健，此次受傷后精神緊張，對預(yù)后擔(dān)憂。三、護(hù)理評估1.一般情況評估-生命體征：患者入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，生命體征平穩(wěn)。-意識狀態(tài)：患者意識清楚，對答切題，但因疼痛和擔(dān)憂略顯焦慮。2.傷口情況評估-右手掌傷口有多處滲血，創(chuàng)面污染嚴(yán)重，可見泥沙等異物殘留。-傷口周圍皮膚紅腫，觸痛明顯，提示存在局部炎癥反應(yīng)。3.骨折情況評估-骨折部位壓痛劇烈，骨折斷端不穩(wěn)定，可觸及骨擦感。-手指活動時(shí)骨折處疼痛加劇，握拳及伸展功能受限。4.心理狀態(tài)評估-患者因手部受傷影響日常生活及工作，表現(xiàn)出焦慮、擔(dān)憂情緒，對治療和康復(fù)缺乏信心。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與掌骨骨折及傷口刺激有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與開放性傷口有關(guān)。3.軀體活動障礙：與掌骨骨折導(dǎo)致手部功能受限有關(guān)。4.焦慮：與對疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：感染、骨折不愈合、畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛護(hù)理-目標(biāo)：減輕患者疼痛，使其疼痛程度控制在可忍受范圍內(nèi)。-措施-協(xié)助患者取舒適體位，減少傷肢受壓，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-采用疼痛評估工具，如數(shù)字評分法，定時(shí)評估患者疼痛程度，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整護(hù)理措施。-與患者溝通交流，分散其注意力，如通過播放音樂、講述有趣的故事等方式，減輕疼痛感受。2.皮膚完整性受損護(hù)理-目標(biāo)：促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防傷口感染。-措施-及時(shí)清創(chuàng)傷口，清除異物及壞死組織，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。-保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時(shí)更換。-觀察傷口有無紅腫、滲膿、異味等感染跡象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持，給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，促進(jìn)傷口愈合。3.軀體活動障礙護(hù)理-目標(biāo)：逐步恢復(fù)手部功能，提高患者生活自理能力。-措施-固定傷肢：根據(jù)骨折情況，采用合適的外固定方式，如石膏托或夾板固定，保持骨折部位穩(wěn)定，促進(jìn)骨折愈合。-指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、伸展等握拳練習(xí)，活動范圍由小到大，循序漸進(jìn)，每日3-4次，每次10-15分鐘，以防止關(guān)節(jié)僵硬。-待骨折初步愈合后，協(xié)助患者進(jìn)行手部精細(xì)動作訓(xùn)練，如捏棉球、撿豆子等，提高手部靈活性。-鼓勵患者日常生活中盡量使用傷手進(jìn)行力所能及的活動，如吃飯、洗漱等，增強(qiáng)手部功能恢復(fù)的信心。4.焦慮護(hù)理-目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對治療和康復(fù)的信心。-措施-主動與患者溝通，耐心傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，使其對病情有清晰的了解，減輕恐懼心理。-邀請康復(fù)良好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。5.潛在并發(fā)癥護(hù)理-目標(biāo)：預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。-措施-感染的預(yù)防：加強(qiáng)傷口護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，合理使用抗生素，觀察體溫變化及傷口情況，如出現(xiàn)發(fā)熱、傷口紅腫熱痛加劇等感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-骨折不愈合和畸形愈合的預(yù)防：定期復(fù)查X線，觀察骨折愈合情況，確保外固定的有效性，避免傷肢再次受傷。如發(fā)現(xiàn)骨折愈合異常，及時(shí)調(diào)整治療方案。-關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防：按照上述軀體活動障礙護(hù)理措施，積極指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)長時(shí)間固定導(dǎo)致僵硬。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者體溫變化，每日測量4次體溫，如體溫持續(xù)升高或超過38.5℃，應(yīng)警惕感染發(fā)生。觀察傷口有無紅腫、滲液、異味，傷口周圍皮膚有無壓痛加劇等情況。-護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行傷口分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素。加強(qiáng)傷口換藥，保持傷口清潔，必要時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)處理。2.骨折不愈合-觀察要點(diǎn)：定期復(fù)查X線，觀察骨折斷端有無骨痂生長，骨折線是否增寬、模糊。如骨折超過正常愈合時(shí)間仍無明顯骨痂形成，應(yīng)考慮骨折不愈合可能。-護(hù)理措施：若發(fā)生骨折不愈合，根據(jù)醫(yī)生建議可能需要調(diào)整治療方案，如再次手術(shù)內(nèi)固定、植骨等。術(shù)后繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理，促進(jìn)骨折愈合，如保持外固定的穩(wěn)定，加強(qiáng)營養(yǎng)支持等。3.畸形愈合-觀察要點(diǎn)：密切觀察手部外觀及功能，對比雙側(cè)手部，查看有無畸形。檢查手指活動時(shí)是否存在異常，如關(guān)節(jié)活動受限、疼痛等。定期復(fù)查X線，了解骨折愈合過程中有無畸形發(fā)生。-護(hù)理措施：對于輕度畸形愈合且對手部功能影響較小者，可通過后期功能鍛煉進(jìn)行一定程度的改善。若畸形嚴(yán)重影響手部功能，則可能需要再次手術(shù)矯正。4.關(guān)節(jié)僵硬-觀察要點(diǎn)：觀察手指關(guān)節(jié)的活動范圍，與健側(cè)對比，評估關(guān)節(jié)僵硬程度。詢問患者手指活動時(shí)的疼痛情況及受限程度。-護(hù)理措施：加強(qiáng)功能鍛煉，增加關(guān)節(jié)活動度?？刹捎脽岱?、按摩等物理治療方法，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，幫助改善關(guān)節(jié)僵硬。如關(guān)節(jié)僵硬嚴(yán)重，經(jīng)保守治療效果不佳，可考慮手術(shù)松解。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)講解開放性多發(fā)性掌骨骨折的病因、治療方法及康復(fù)過程，使其了解疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，提高對治療的依從性。2.飲食指導(dǎo)告知患者飲食對骨折愈合的重要性，指導(dǎo)其多攝入富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜水果等，避免食用辛辣、刺激性食物。3.功能鍛煉指導(dǎo)教會患者正確的功能鍛煉方法，強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的重要性和持續(xù)性。囑咐患者按照康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行鍛煉，避免過度鍛煉或鍛煉不足。鍛煉過程中如出現(xiàn)疼痛、腫脹等不適，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整鍛煉強(qiáng)度，并及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。4.日常生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者保持傷手清潔干燥，避免沾水，防止傷口感染。告知患者在日常生活中注意安全，避免傷手再次受傷。鼓勵患者逐漸恢復(fù)正常生活和工作，但要注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累。5.心理指導(dǎo)關(guān)注患者心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)面對疾病。向患者介紹一些應(yīng)對焦慮、緊張情緒的方法，如深呼吸、聽音樂、與家人朋友交流等。定期與患者溝通，了解其心理需求，給予心理支持和鼓勵。八、總結(jié)通過本次對開放性多發(fā)性掌骨骨折患者的護(hù)理查房，我們對該疾病的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。從入院時(shí)的全面評估，到制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，再到對并發(fā)癥的密切觀察及護(hù)理，以及貫穿始終的健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們注重患者的身心整體護(hù)理，通過有效的疼痛管理、傷口護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)和心理支持，幫助患者緩解了痛苦，促進(jìn)了骨折愈合，提高了生活自理能力