腸易激綜合征CompanyLogoContents概述1病因和發(fā)病機制2臨床表現(xiàn)3診斷和鑒別診斷4治療5CompanyLogo概念

腸易激綜合征(irritablebowelsyndrome,

IBS)為一種與胃腸功能改變有關，以持續(xù)或者間斷發(fā)作的腹痛、腹瀉、排便習慣和大便性狀異常為主要癥狀而又缺乏胃腸道結構或生化異常的綜合征，常與胃腸道其他功能性疾病如胃食管反流性疾病(GERD)和功能性消化不良(FD)同時存在。

*IBS的概念最早是由powell于1820年報道的。曾被稱為過敏性結腸炎，神經(jīng)性結腸炎，和結腸功能紊亂等，現(xiàn)統(tǒng)一命名為IBS.CompanyLogo流行病學IBS的發(fā)病年齡多在20到50歲之間，女性的患病率是男性的1.1到2.6倍，城市患者明顯多于農(nóng)村。歐美國家人群中IBS的患病率為10%-22%，我國為5.7%-7.3%，消化科門診當中IBS占到了10%-30%。盡管IBS并不危及人們的生命但是卻嚴重影響了人們?nèi)粘５墓ぷ骱蛯W習，降低了人的生活質(zhì)量，占用了大量的醫(yī)療費用，因此也越來越受到人們的關注。CompanyLogo病因和發(fā)病機制IBS確切的病因和機制至今尚不清楚，目前認為IBS的病理生理學基礎主要是胃腸動力異常和內(nèi)臟感覺異常。研究表明IBS的發(fā)病可能與以下因素有關：1.心理因素。2.胃腸運動紊亂。3.內(nèi)臟感覺異常。4.腸道感染。5.食物因素。6.家庭和遺傳因素。7.自主神經(jīng)功能異常。CompanyLogo臨床表現(xiàn)A腹痛腹痛以下腹部為多，也可游走，發(fā)作和持續(xù)時間不定，常在排氣或排便之后緩解。B腹脹部分患者也可有噯氣，嘔吐，消化不良等癥狀，嚴重腹脹者可見腹部膨隆，臍周以及左下腹部可有輕壓痛。C便秘便秘往往有便后不盡感，部分患者可有腹瀉和便秘的交替出現(xiàn)。D腹瀉腹瀉多在晨起或者餐后出現(xiàn)，無血便。大便頻率增多，每次糞量少，多為粘液稀便。CompanyLogo臨床表現(xiàn)其他癥狀：相當一部分患者可以有非特異性的精神癥狀，比如，失眠，焦慮，頭暈，頭痛，注意力不集中，心悸等。體征：多數(shù)患者一般狀況好，查體可見腹部壓痛，部分患者下腹部觸診，可觸及臘腸樣腸管，直腸指檢可感到肛門痙攣，張力較高，腹瀉者腸鳴音亢進，便秘者腸鳴音減弱。CompanyLogo診斷和鑒別診斷病史病史對IBS的診斷是十分重要的，IBS的臨床表現(xiàn)無特異性，起病隱匿，癥狀反復發(fā)作，病程較長，可達數(shù)十年，對全身狀況影響不大，精神飲食等因素可以誘發(fā)病情。如何診斷IBS？輔助檢查1，實驗室檢查，包括大便常規(guī)，血常規(guī)，尿常規(guī)，血生化等。2，X線檢查：無結腸結構的改變。3，結腸鏡檢查：肉眼觀察，粘膜無異常，僅有輕度充血水腫，活檢結果正常。4，腹部CT或B排除其他疾病。CompanyLogo實驗室檢查：大便常規(guī)，血，尿常規(guī)，糞便隱血，細菌培養(yǎng)，甲狀腺功能測定，肝膽、胰腎功能，血沉，血電解質(zhì)，血清酶學檢查均正常。Ｘ線檢查，Ｘ線鋇劑檢查可見結腸迅速充盈和激惹征但無腸道結構的器質(zhì)性改變。胃腸測壓檢查：乙狀結腸，直腸壓，在腹瀉者降低，便秘者增加。胃腸通過時間的測定：研究發(fā)現(xiàn)ＩＢＳ患者有胃腸通過時間的延長。內(nèi)臟敏感性的檢測。心理因素測評。乳糖氫呼氣實驗：排除乳糖不耐受。CompanyLogo診斷標準羅馬3標準，反復發(fā)作的腹痛或者腹部不適，最近3個月，每月至少發(fā)作3天，伴有以下癥狀大于等于2項1，排便后癥狀改善2，發(fā)作時伴有排便頻率的改變。3，發(fā)作時伴有糞便性狀的改變。診斷前癥狀至少出現(xiàn)6個月，近3個月符合上述診斷標準。CompanyLogo分型腹瀉型便秘型混合型不定型CompanyLogo鑒別診斷膽系和胰腺疾病結直腸腫瘤腸道炎癥吸收不良綜合征甲狀腺疾病CompanyLogo報警癥狀１，新近出現(xiàn)的大便習慣（頻率，性狀）的改變并且癥狀進行性加重２，發(fā)熱、體重下降、便血、黑便者３，有大腸癌家族史，年齡大于４０者。CompanyLogo治療目前尚無一種療法或藥物對各種癥狀有效。1一般治療。醫(yī)師應該加強與患者的溝通，給予心理療法，必要時也可請精神科的專家會診。囑患者調(diào)整生活方式，減輕心理壓力，建立規(guī)律的排便習慣。CompanyLogo2，飲食療法。規(guī)律的飲食習慣，對于糾正不規(guī)律的排便習慣相當重要，建議患者盡量避免攝入對胃腸道有刺激性的食品，如乙醇，咖啡因等。對果糖、乳糖、山梨醇不耐受的患者應盡量限制此類食物的攝入。對腹瀉患者應限制粗纖維飲食，對便秘患者則相反，應增加纖維素的攝入。CompanyLogo3，藥物療法。１）解痙劑（抗膽堿藥物，東莨菪堿，阿托品）主要用于腹痛和腹部不適的治療，匹維溴銨（得舒特）為選擇性作用于胃腸道平滑肌的鈣通道阻滯藥，副作用較少，用法為５０ｍｇ，ｔｉｄ臨床上匹維溴銨可抑制進餐后腸道平滑肌的高反映性，用于腹瀉，便秘型的患者，對腹痛也有一定的療效。２）止瀉藥（咯派丁胺，復方地芬諾酯）用于癥狀較重的腹瀉型患者，該藥作用于腸壁的阿片受體，直接抑制腸道平滑肌收縮，抑制腸蠕動。癥狀較輕的患者可用吸附止瀉藥，如蒙脫石散。CompanyLogo３）導瀉劑（便秘患者）適用于便秘型ＩＢＳ患者，常選用聚乙二醇，乳果糖等，應注意選擇藥物要求毒性少，副作用小。４）動力感覺調(diào)節(jié)劑，包括5-HT受體拮抗劑，阿片類受體激動劑等，可降低小腸擴張感覺閾值，從而