2024年新疆新和縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴呼吸困難1小時(shí)。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.主動(dòng)脈夾層E.肺栓塞答案：B答案分析：老年男性突發(fā)胸痛伴呼吸困難，心電圖V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死典型表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；變異型心絞痛ST段抬高為短暫發(fā)作；主動(dòng)脈夾層疼痛劇烈呈撕裂樣，一般無典型心電圖改變；肺栓塞多有呼吸困難、咯血等表現(xiàn)，心電圖無此特征。2.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷A.頭部撞擊傷，同時(shí)合并肋骨骨折B.腹部刺傷，同時(shí)合并骨盆骨折C.高處墜落致肝破裂，同時(shí)有四肢多處骨折D.一氧化碳中毒E.車禍致脾破裂，同時(shí)有脛腓骨骨折答案：D答案分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，人體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重?fù)p傷。一氧化碳中毒是單一因素導(dǎo)致的全身性中毒損傷，不屬于多發(fā)傷。3.患者女性，28歲，口服敵敵畏1小時(shí)入院。查體：昏迷，針尖樣瞳孔，大汗淋漓，呼吸急促，雙肺布滿濕啰音。首選的治療藥物是A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.雙復(fù)磷E.以上都是答案：E答案分析：該患者為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，阿托品可對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀，解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷等膽堿酯酶復(fù)活劑可恢復(fù)膽堿酯酶活性，對(duì)抗煙堿樣癥狀，治療有機(jī)磷中毒需兩者聯(lián)合使用。4.心跳驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.心音消失B.意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失C.呼吸停止D.瞳孔散大E.心電圖呈直線答案：B答案分析：意識(shí)喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失是心跳驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。心音消失聽診較困難；呼吸停止不一定是心跳驟停；瞳孔散大、心電圖呈直線出現(xiàn)相對(duì)較晚。5.患者男性，35歲，因外傷致脾破裂，血壓70/40mmHg，心率130次/分。首要的處理措施是A.快速輸血輸液B.立即手術(shù)止血C.應(yīng)用升壓藥物D.吸氧E.糾正酸堿平衡紊亂答案：A答案分析：患者因脾破裂導(dǎo)致失血性休克，首要處理是快速補(bǔ)充血容量，即快速輸血輸液，維持有效循環(huán)血量，為進(jìn)一步治療爭(zhēng)取時(shí)間。在補(bǔ)充血容量的同時(shí)可考慮手術(shù)止血等其他措施。多選題1.以下屬于休克早期表現(xiàn)的有A.精神緊張、煩躁不安B.面色蒼白、手足濕冷C.尿量減少D.血壓下降E.脈率加快答案：ABCE答案分析：休克早期機(jī)體處于代償階段，會(huì)出現(xiàn)精神緊張、煩躁不安；由于外周血管收縮，表現(xiàn)為面色蒼白、手足濕冷；腎灌注減少導(dǎo)致尿量減少；脈率加快也是機(jī)體代償?shù)谋憩F(xiàn)。而血壓下降一般在休克中期才較為明顯。2.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.應(yīng)用特效解毒藥D.對(duì)癥治療E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：急性中毒治療首先要終止接觸毒物，避免繼續(xù)吸收；清除已吸收或未吸收的毒物可減少毒物對(duì)機(jī)體的損害；應(yīng)用特效解毒藥可針對(duì)性治療；對(duì)癥治療可維持生命體征穩(wěn)定；預(yù)防并發(fā)癥可提高患者預(yù)后。3.關(guān)于心肺復(fù)蘇，下列說法正確的有A.胸外按壓頻率至少100次/分B.按壓深度至少5cmC.按壓與通氣比為30:2D.人工呼吸每次吹氣時(shí)間應(yīng)不少于1秒E.心肺復(fù)蘇應(yīng)持續(xù)進(jìn)行，直至患者恢復(fù)自主呼吸和心跳或?qū)I(yè)人員到達(dá)答案：ABCDE答案分析：這些都是心肺復(fù)蘇的正確操作要點(diǎn)，規(guī)范的心肺復(fù)蘇操作對(duì)于提高心跳驟?；颊叩纳媛手陵P(guān)重要。4.多發(fā)傷的救治原則包括A.先救命，后治傷B.先重后輕C.先急后緩D.先處理閉合性損傷，后處理開放性損傷E.整體觀念，全面處理答案：ABCE答案分析：多發(fā)傷救治應(yīng)遵循先救命后治傷、先重后輕、先急后緩、整體觀念全面處理的原則。一般應(yīng)先處理開放性損傷，避免感染等并發(fā)癥。5.引起上消化道出血的常見病因有A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性胃黏膜病變D.胃癌E.膽道出血答案：ABCD答案分析：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌是上消化道出血的常見病因。膽道出血相對(duì)較少見。案例分析題患者男性，50歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳。今晨起床后突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識(shí)障礙，急診入院。查體：血壓220/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：A答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT多顯示腦溝、腦池高密度影；高血壓腦病主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力障礙等，一般無明確的腦部占位性病變；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在24小時(shí)內(nèi)緩解，無影像學(xué)上的出血或梗死表現(xiàn)。2.目前首要的處理措施是A.迅速降低血壓B.控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓C.應(yīng)用止血藥物D.保持呼吸道通暢E.手術(shù)治療答案：B答案分析：患者腦出血后出現(xiàn)昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大等，提示有腦水腫、顱內(nèi)壓升高，可能導(dǎo)致腦疝，危及生命，因此首要處理是控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓。迅速降低血壓可能導(dǎo)致腦灌注不足；止血藥物對(duì)腦出血治療效果有限；保持呼吸道通暢是一般處理措施；手術(shù)治療需根據(jù)具體情況決定。3.若患者在治療過程中出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則，應(yīng)考慮A.腦疝形成B.肺部感染C.呼吸衰竭D.電解質(zhì)紊亂E.藥物不良反應(yīng)答案：A答案分析：腦出血患者出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則，多提示腦疝形成，壓迫呼吸中樞導(dǎo)致呼吸功能異常。肺部感染主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等；呼吸衰竭一般有明確的血?dú)夥治龈淖儯浑娊赓|(zhì)紊亂和藥物不良反應(yīng)一般不會(huì)突然導(dǎo)致呼吸節(jié)律改變。判斷題1.中暑高熱患者應(yīng)快速將體溫降至正常范圍。答案：錯(cuò)誤答案分析：中暑高熱患者降溫速度不宜過快，過快降溫可能導(dǎo)致寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，一般將體溫降至38.5℃左右即可。2.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。答案：正確答案分析：急性心肌梗死發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，心肌處于缺血缺氧狀態(tài)，對(duì)洋地黃耐受性降低，使用洋地黃類藥物易誘發(fā)心律失常。3.所有休克患者都需要使用血管活性藥物。答案：錯(cuò)誤答案分析：休克治療首先是補(bǔ)充血容量，只有在充分補(bǔ)液后血壓仍不穩(wěn)定時(shí)才考慮使用血管活性藥物。4.有機(jī)磷中毒患者洗胃應(yīng)在服毒后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，超過6小時(shí)則無需洗胃。答案：錯(cuò)誤答案分析：即使服毒超過6小時(shí)，由于部分毒物可能仍在胃內(nèi)殘留，或毒物吸收后可再分泌至胃內(nèi)，仍可考慮洗胃。5.心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓部位為兩乳頭連線中點(diǎn)。答案：正確答案分析：這是心肺復(fù)蘇胸外按壓的正確部位，可保證按壓效果。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述多發(fā)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救原則。答：多發(fā)傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則包括：①先救命后治傷，優(yōu)先處理危及生命的情況，如心跳驟停、窒息等；②迅速脫離危險(xiǎn)環(huán)境，避免二次損傷；③保持呼吸道通暢，清除口腔、氣道異物；④止血，可采用壓迫止血、止血帶止血等方法；⑤固定骨折，避免骨折斷端移動(dòng)加重?fù)p傷；⑥簡(jiǎn)單包扎傷口，防止感染；⑦盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至有救治能力的醫(yī)院。2.簡(jiǎn)述急性中毒的一般處理方法。答：急性中毒一般處理方法如下：①終止接觸毒物，如脫離中毒環(huán)境、去除污染衣物等；②清除尚未吸收的毒物，經(jīng)消化道中毒者可采用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等方法，皮膚黏膜接觸中毒者應(yīng)徹底清洗皮膚；③促進(jìn)已吸收毒物的排出，可通過利尿、血液透析、血液灌流等方法；④應(yīng)用特效解毒藥，如有機(jī)磷中毒用阿托品和解磷定等；⑤對(duì)癥治療，維持生命體征穩(wěn)定，防治并發(fā)癥。3.簡(jiǎn)述心跳驟停的心肺復(fù)蘇步驟。答：心肺復(fù)蘇步驟如下：①識(shí)別心跳驟停，判斷患者有無意識(shí)和大動(dòng)脈搏動(dòng)；②呼救，呼叫周圍人員幫忙并撥打急救電話；③胸外按壓，按壓部位為兩乳頭連線中點(diǎn)，頻率至少100次/分，深度至少5cm，按壓與通氣比為30:2；④開放氣道，采用仰頭抬頜法打開氣道；⑤人工呼吸，每次吹氣時(shí)間不少于1秒，觀察胸廓起伏；⑥持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，直至患者恢復(fù)自主呼吸和心跳或?qū)I(yè)人員到達(dá)。單選題6.患者女性，45歲，進(jìn)食海鮮后突發(fā)腹痛、腹瀉，伴有惡心、嘔吐。查體：腹軟，臍周壓痛，無反跳痛。最可能的診斷是A.急性胃炎B.急性腸炎C.急性闌尾炎D.急性膽囊炎E.急性胰腺炎答案：B答案分析：患者進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，考慮為急性腸炎，多由不潔飲食引起。急性胃炎主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡心、嘔吐等；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性膽囊炎多有右上腹疼痛，可向右肩部放射；急性胰腺炎多有上腹部劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等，血淀粉酶升高。7.下列哪種藥物不屬于升壓藥物A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.異丙腎上腺素E.硝酸甘油答案：E答案分析：多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素、異丙腎上腺素都有升高血壓的作用。硝酸甘油是血管擴(kuò)張劑，可降低血壓，主要用于治療心絞痛等。8.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾病病史10年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。該患者的酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，出現(xiàn)呼吸困難，PaCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的表現(xiàn)。呼吸性堿中毒PaCO?降低；代謝性酸中毒主要與體內(nèi)酸性物質(zhì)增多或堿性物質(zhì)丟失有關(guān)；代謝性堿中毒主要與堿性物質(zhì)攝入過多或酸性物質(zhì)丟失過多有關(guān)；該患者目前無代謝性堿中毒的依據(jù)。9.患者女性，20歲，因失戀后口服大量安眠藥。入院時(shí)昏迷，呼吸淺慢。首要的處理措施是A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.應(yīng)用解毒藥物E.保持呼吸道通暢，進(jìn)行人工通氣答案：E答案分析：患者口服大量安眠藥后昏迷、呼吸淺慢，有呼吸抑制的危險(xiǎn)，首要處理是保持呼吸道通暢，進(jìn)行人工通氣，保證氧氣供應(yīng)，維持生命體征。催吐適用于清醒患者；洗胃應(yīng)在保證呼吸穩(wěn)定的前提下進(jìn)行；導(dǎo)瀉是清除腸道內(nèi)毒物的方法；目前無特效解毒藥物。10.下列關(guān)于電擊傷的說法，錯(cuò)誤的是A.低壓電擊傷比高壓電擊傷更易導(dǎo)致心臟驟停B.電擊傷可引起局部燒傷C.電擊傷可導(dǎo)致肌肉強(qiáng)烈收縮，引起骨折D.電擊傷后應(yīng)立即切斷電源E.電擊傷患者可能出現(xiàn)心律失常答案：A答案分析：高壓電擊傷比低壓電擊傷更易導(dǎo)致心臟驟停。電擊傷可引起局部燒傷、肌肉強(qiáng)烈收縮導(dǎo)致骨折，電擊后患者可能出現(xiàn)心律失常等。發(fā)生電擊傷時(shí)應(yīng)立即切斷電源，避免進(jìn)一步損傷。多選題6.以下哪些情況可導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）A.嚴(yán)重感染B.創(chuàng)傷C.吸入有毒氣體D.輸血E.急性胰腺炎答案：ABCDE答案分析：嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、吸入有毒氣體、輸血、急性胰腺炎等都可導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管膜損傷，引起通透性增加，導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征。7.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒，下列說法正確的有A.多見于1型糖尿病患者B.患者呼氣有爛蘋果味C.血糖明顯升高D.血酮體升高E.治療時(shí)應(yīng)快速大量補(bǔ)充胰島素答案：ABCD答案分析：糖尿病酮癥酸中毒多見于1型糖尿病患者，患者呼氣有爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮?，血糖明顯升高，血酮體升高。治療時(shí)胰島素應(yīng)小劑量持續(xù)靜脈滴注，避免血糖下降過快導(dǎo)致低血糖、腦水腫等并發(fā)癥。8.下列屬于高鉀血癥臨床表現(xiàn)的有A.乏力、四肢軟弱B.心律失常C.心電圖T波高尖D.惡心、嘔吐E.腹脹答案：ABCDE答案分析：高鉀血癥可影響神經(jīng)肌肉功能，導(dǎo)致乏力、四肢軟弱；影響心臟功能，出現(xiàn)心律失常，心電圖表現(xiàn)為T波高尖；還可影響胃腸道功能，引起惡心、嘔吐、腹脹等。9.感染性休克的治療措施包括A.控制感染B.補(bǔ)充血容量C.糾正酸堿平衡紊亂D.應(yīng)用血管活性藥物E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：ABCDE答案分析：感染性休克治療需控制感染，去除病因；補(bǔ)充血容量以維持有效循環(huán)；糾正酸堿平衡紊亂；應(yīng)用血管活性藥物提升血壓；必要時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)。10.關(guān)于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD），下列說法正確的有A.常發(fā)生于嚴(yán)重創(chuàng)傷事件后B.患者可出現(xiàn)反復(fù)回憶創(chuàng)傷事件C.可出現(xiàn)睡眠障礙D.治療主要是心理治療和藥物治療E.一般在創(chuàng)傷事件后數(shù)天內(nèi)發(fā)病答案：ABCD答案分析：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙常發(fā)生于嚴(yán)重創(chuàng)傷事件后，患者會(huì)反復(fù)回憶創(chuàng)傷事件，出現(xiàn)睡眠障礙等。治療主要包括心理治療和藥物治療。該病一般在創(chuàng)傷事件后數(shù)周或數(shù)月發(fā)病，而非數(shù)天內(nèi)。案例分析題患者女性，32歲，因與家人爭(zhēng)吵后自服敵百蟲農(nóng)藥約200ml，1小時(shí)后被家人發(fā)現(xiàn)送至醫(yī)院。查體：昏迷，流涎，瞳孔縮小，雙肺布滿濕啰音。1.該患者最可能的診斷是A.急性有機(jī)磷中毒B.急性酒精中毒C.急性一氧化碳中毒D.急性巴比妥類中毒E.急性滅鼠藥中毒答案：A答案分析：患者有明確的敵百蟲農(nóng)藥接觸史，出現(xiàn)昏迷、流涎、瞳孔縮小、雙肺濕啰音等毒蕈堿樣癥狀，符合急性有機(jī)磷中毒表現(xiàn)。急性酒精中毒有飲酒史，表現(xiàn)為興奮或抑制等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；急性一氧化碳中毒有一氧化碳接觸史，口唇呈櫻桃紅色；急性巴比妥類中毒主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀；急性滅鼠藥中毒有相應(yīng)滅鼠藥的接觸史和特殊臨床表現(xiàn)。2.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A.血常規(guī)B.肝腎功能C.膽堿酯酶活力測(cè)定D.血?dú)夥治鯡.心電圖答案：C答案分析：膽堿酯酶活力測(cè)定是診斷有機(jī)磷中毒的特異性指標(biāo)，可反映中毒的嚴(yán)重程度。血常規(guī)、肝腎功能、血?dú)夥治觥⑿碾妶D等對(duì)診斷有機(jī)磷中毒無特異性。3.該患者洗胃時(shí)不宜選用的洗胃液是A.清水B.2%碳酸氫鈉溶液C.1:5000高錳酸鉀溶液D.生理鹽水E.以上都不是答案：B答案分析：敵百蟲在堿性環(huán)境下可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏，因此不宜用2%碳酸氫鈉溶液洗胃。清水、1:5000高錳酸鉀溶液、生理鹽水均可用于洗胃。判斷題6.急性胰腺炎患者禁食、禁水的目的是減少胰液分泌。答案：正確答案分析：進(jìn)食可刺激胃酸、胰液等分泌，禁食、禁水可減少胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于胰腺炎的恢復(fù)。7.腦出血患者應(yīng)取頭低腳高位，以增加腦灌注。答案：錯(cuò)誤答案分析：腦出血患者應(yīng)取頭高腳低位，可減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，頭低腳高位會(huì)加重腦水腫。8.張力性氣胸患者應(yīng)立即行胸腔閉式引流。答案：正確答案分析：張力性氣胸可導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力不斷升高