2024年山東省東平縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者，男，65歲。突發(fā)胸痛2小時(shí)，含服硝酸甘油不緩解。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。此時(shí)最具特征性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是A.血清肌紅蛋白升高B.血清肌鈣蛋白I或T升高C.血清乳酸脫氫酶升高D.血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高E.血清肌酸激酶同工酶（CKMB）升高答案：B答案分析：肌鈣蛋白I或T起病34小時(shí)后升高，是診斷心肌梗死的敏感指標(biāo)，且特異性高，是最具特征性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。肌紅蛋白雖出現(xiàn)早，但特異性不強(qiáng)；CKMB也有特異性，但敏感性不如肌鈣蛋白；乳酸脫氫酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶特異性和敏感性均不如肌鈣蛋白。2.某患者，因車(chē)禍致右下肢開(kāi)放性骨折，大量出血，被送至急診。在醫(yī)生未到達(dá)之前，值班護(hù)士首先應(yīng)A.詳細(xì)詢(xún)問(wèn)車(chē)禍發(fā)生的原因B.向保衛(wèi)部門(mén)報(bào)告C.給患者注射鎮(zhèn)靜劑D.勸患者耐心等待醫(yī)生E.止血、測(cè)量血壓、配血、建立靜脈通道答案：E答案分析：患者大量出血，有休克風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)首要任務(wù)是止血、補(bǔ)充血容量，所以應(yīng)先止血、測(cè)量血壓、配血、建立靜脈通道。詢(xún)問(wèn)車(chē)禍原因不是當(dāng)務(wù)之急；向保衛(wèi)部門(mén)報(bào)告與搶救患者無(wú)關(guān)；在未明確診斷前不宜隨意用鎮(zhèn)靜劑；勸患者等待會(huì)延誤病情。3.下列哪種心律失常最嚴(yán)重A.室上性心動(dòng)過(guò)速B.心房顫動(dòng)C.心室顫動(dòng)D.二度房室傳導(dǎo)阻滯E.預(yù)激綜合征答案：C答案分析：心室顫動(dòng)時(shí)心室失去有效的收縮功能，呈無(wú)序的蠕動(dòng)狀態(tài)，不能泵血，導(dǎo)致循環(huán)驟停，是最嚴(yán)重的心律失常，可迅速導(dǎo)致患者死亡。室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、二度房室傳導(dǎo)阻滯和預(yù)激綜合征一般不會(huì)立即危及生命。4.患者，女，28歲?？诜r(nóng)藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流涎等癥狀。查體：瞳孔縮小，雙肺可聞及濕啰音。最可能的診斷是A.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B.急性一氧化碳中毒C.急性酒精中毒D.急性安眠藥中毒E.急性食物中毒答案：A答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可抑制膽堿酯酶活性，出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流涎、瞳孔縮小、肺部濕啰音等。一氧化碳中毒主要表現(xiàn)為缺氧癥狀；酒精中毒有飲酒史，表現(xiàn)為興奮或抑制等不同狀態(tài)；安眠藥中毒有服用安眠藥史，多有嗜睡、昏迷等表現(xiàn)；食物中毒多有不潔飲食史，以胃腸道癥狀為主，一般無(wú)瞳孔縮小等表現(xiàn)。5.急性左心衰竭患者端坐位的目的是A.減輕體循環(huán)淤血B.減輕肺淤血C.減輕下肢水腫D.避免腹水發(fā)生E.減少回心血量答案：B答案分析：急性左心衰竭時(shí)，肺循環(huán)淤血導(dǎo)致呼吸困難?；颊叨俗豢墒闺跫∠陆?，胸腔容積增大，同時(shí)下肢血液回流減少，減輕肺淤血，緩解呼吸困難癥狀。減輕體循環(huán)淤血、減輕下肢水腫不是主要目的；端坐位與避免腹水發(fā)生無(wú)關(guān)。6.患者，男，35歲。被毒蛇咬傷后1小時(shí)入院。以下處理措施錯(cuò)誤的是A.立即在傷口近心端結(jié)扎B.用大量清水沖洗傷口C.傷口局部外敷蛇藥D.迅速切開(kāi)傷口排毒E.注射抗蛇毒血清答案：D答案分析：毒蛇咬傷后不宜迅速切開(kāi)傷口排毒，因?yàn)榭赡軙?huì)引起出血不止或?qū)е赂腥緮U(kuò)散。應(yīng)立即在傷口近心端結(jié)扎，減少毒素吸收；用大量清水沖洗傷口可清除部分毒素；傷口局部外敷蛇藥可解毒；注射抗蛇毒血清是特效治療方法。7.下列哪項(xiàng)不是中暑的誘因A.高溫環(huán)境B.濕度大C.通風(fēng)不良D.勞動(dòng)強(qiáng)度大E.體型消瘦答案：E答案分析：中暑的誘因包括高溫環(huán)境、濕度大、通風(fēng)不良、勞動(dòng)強(qiáng)度大等，這些因素會(huì)導(dǎo)致人體散熱困難或產(chǎn)熱過(guò)多。體型消瘦一般不是中暑的誘因。8.患者，男，40歲。突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽(yáng)性，最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.高血壓腦病答案：C答案分析：蛛網(wǎng)膜下腔出血典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽(yáng)性。腦出血多有高血壓病史，起病急，常有偏癱等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀；腦梗死起病相對(duì)較緩，多在安靜或睡眠中發(fā)病，也有神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀持續(xù)時(shí)間短，一般不超過(guò)24小時(shí)；高血壓腦病有高血壓病史，以頭痛、嘔吐、視力障礙等顱內(nèi)壓增高癥狀為主。9.張力性氣胸的急救處理是A.胸腔閉式引流B.吸氧C.氣管插管D.立即用粗針頭在傷側(cè)第二肋間鎖骨中線處穿刺排氣E.鎮(zhèn)靜、止痛答案：D答案分析：張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)壓力不斷升高，會(huì)嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能。立即用粗針頭在傷側(cè)第二肋間鎖骨中線處穿刺排氣，可迅速降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀，是急救的關(guān)鍵措施。胸腔閉式引流是后續(xù)進(jìn)一步治療方法；吸氧、氣管插管、鎮(zhèn)靜止痛不是首要的急救措施。10.患者，女，55歲。糖尿病史10年，突發(fā)昏迷。查體：呼吸深大，有爛蘋(píng)果味。最可能的診斷是A.低血糖昏迷B.高滲高血糖綜合征C.糖尿病酮癥酸中毒昏迷D.腦血管意外E.乳酸酸中毒昏迷答案：C答案分析：糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，體內(nèi)酮體生成增多，呼吸可出現(xiàn)爛蘋(píng)果味，同時(shí)患者常有深大呼吸。低血糖昏迷多有饑餓、心悸等低血糖表現(xiàn)；高滲高血糖綜合征多見(jiàn)于老年2型糖尿病患者，一般無(wú)明顯酮味；腦血管意外多有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；乳酸酸中毒昏迷較少見(jiàn)，一般無(wú)爛蘋(píng)果味。11.下列哪種情況應(yīng)優(yōu)先處理A.休克B.骨折C.頭皮裂傷D.輕度腦震蕩E.皮膚擦傷答案：A答案分析：休克會(huì)導(dǎo)致全身組織器官灌注不足，如不及時(shí)糾正，可迅速導(dǎo)致多器官功能衰竭而死亡，所以應(yīng)優(yōu)先處理。骨折、頭皮裂傷、輕度腦震蕩和皮膚擦傷相對(duì)休克來(lái)說(shuō)，對(duì)生命的威脅較小。12.一氧化碳中毒時(shí)，最有效的治療方法是A.吸氧B.高壓氧治療C.使用呼吸興奮劑D.輸血E.應(yīng)用脫水劑答案：B答案分析：高壓氧治療可增加血液中物理溶解氧，提高總體氧含量，加速碳氧血紅蛋白解離，促進(jìn)一氧化碳排出，是一氧化碳中毒最有效的治療方法。吸氧也有一定作用，但效果不如高壓氧；使用呼吸興奮劑、輸血、應(yīng)用脫水劑不是主要治療方法。13.患者，男，60歲。突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛3小時(shí)，伴冷汗、瀕死感。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。最可能的診斷是A.急性廣泛前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性前間壁心肌梗死D.急性高側(cè)壁心肌梗死E.急性正后壁心肌梗死答案：B答案分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)代表下壁心肌，這些導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示急性下壁心肌梗死。急性廣泛前壁心肌梗死累及V1V5等導(dǎo)聯(lián)；急性前間壁心肌梗死主要是V1V3導(dǎo)聯(lián)改變；急性高側(cè)壁心肌梗死在Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)有表現(xiàn)；急性正后壁心肌梗死在V7V9導(dǎo)聯(lián)有特征性改變。14.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的基本原則不包括A.先救命，后治傷B.先重傷，后輕傷C.先搶后救，搶中有救D.先分類(lèi)，后運(yùn)送E.先包扎，后止血答案：E答案分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)先止血，后包扎，因?yàn)槌鲅獣?huì)導(dǎo)致休克等嚴(yán)重后果，先止血可防止進(jìn)一步失血。其他選項(xiàng)先救命，后治傷；先重傷，后輕傷；先搶后救，搶中有救；先分類(lèi)，后運(yùn)送都是創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的基本原則。15.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理改變是A.肺血管通透性增加B.肺間質(zhì)纖維化C.肺表面活性物質(zhì)減少D.肺不張E.肺內(nèi)分流增加答案：A答案分析：ARDS的主要病理改變是肺血管通透性增加，導(dǎo)致大量液體滲出到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，引起肺水腫。肺間質(zhì)纖維化是慢性肺部疾病的表現(xiàn)；肺表面活性物質(zhì)減少、肺不張、肺內(nèi)分流增加是ARDS的病理生理過(guò)程中的表現(xiàn)，但不是主要病理改變。16.患者，男，25歲。因溺水被救起，神志不清，呼吸微弱。首要的處理措施是A.清除口鼻異物，保持呼吸道通暢B.胸外心臟按壓C.人工呼吸D.給予呼吸興奮劑E.靜脈注射腎上腺素答案：A答案分析：溺水患者首先要清除口鼻異物，保持呼吸道通暢，才能保證后續(xù)的呼吸和循環(huán)支持有效。胸外心臟按壓適用于心跳驟?；颊撸蝗斯ず粑窃诤粑劳〞澈蟮倪M(jìn)一步措施；給予呼吸興奮劑、靜脈注射腎上腺素不是首要處理措施。17.下列哪種藥物中毒可出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大A.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B.嗎啡中毒C.巴比妥類(lèi)藥物中毒D.阿托品中毒E.氯丙嗪中毒答案：D答案分析：阿托品是抗膽堿藥，中毒時(shí)可出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、心率加快等癥狀。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒瞳孔縮??；嗎啡中毒、巴比妥類(lèi)藥物中毒、氯丙嗪中毒一般也不會(huì)出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大，多有嗜睡、昏迷等表現(xiàn)。18.急性心肌梗死患者最常見(jiàn)的心律失常是A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動(dòng)D.房室傳導(dǎo)阻滯E.室上性心動(dòng)過(guò)速答案：A答案分析：急性心肌梗死患者最常見(jiàn)的心律失常是室性早搏，室性早搏可進(jìn)一步發(fā)展為室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等嚴(yán)重心律失常，危及生命。房性早搏、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、室上性心動(dòng)過(guò)速也可出現(xiàn)，但不如室性早搏常見(jiàn)。19.患者，女，30歲。誤服敵敵畏1小時(shí)入院。查體：昏迷，瞳孔縮小，皮膚濕冷，肌肉顫動(dòng)。下列治療措施錯(cuò)誤的是A.立即洗胃B.早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)使用阿托品C.應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑D.血液透析E.保持呼吸道通暢答案：D答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要通過(guò)洗胃清除毒物，早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)使用阿托品對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀，應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑恢復(fù)膽堿酯酶活性，同時(shí)要保持呼吸道通暢。血液透析對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒效果不佳，不是主要治療方法。20.休克患者補(bǔ)液時(shí)，判斷血容量已補(bǔ)足的指標(biāo)不包括A.收縮壓接近正常B.脈壓差大于30mmHgC.尿量大于30ml/hD.中心靜脈壓大于15cmH?OE.口渴緩解答案：E答案分析：判斷血容量已補(bǔ)足的指標(biāo)包括收縮壓接近正常、脈壓差大于30mmHg、尿量大于30ml/h、中心靜脈壓大于15cmH?O等。口渴緩解不能作為判斷血容量已補(bǔ)足的可靠指標(biāo)，因?yàn)榭诳矢杏X(jué)的恢復(fù)相對(duì)較慢，且受多種因素影響。21.患者，男，45歲。突發(fā)劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.胃十二指腸穿孔E.腸梗阻答案：D答案分析：胃十二指腸穿孔時(shí)，胃或十二指腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，引起彌漫性腹膜炎，表現(xiàn)為全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小是因?yàn)闅怏w進(jìn)入腹腔導(dǎo)致。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛；急性胰腺炎多有上腹部疼痛，向腰背部放射；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。22.張力性氣胸患者不會(huì)出現(xiàn)的表現(xiàn)是A.皮下氣腫B.氣管向健側(cè)移位C.患側(cè)胸廓飽滿D.患側(cè)呼吸音增強(qiáng)E.嚴(yán)重呼吸困難答案：D答案分析：張力性氣胸時(shí)患側(cè)胸腔內(nèi)壓力不斷升高，壓迫肺組織，導(dǎo)致患側(cè)呼吸音減弱或消失，而不是增強(qiáng)。皮下氣腫是由于氣體進(jìn)入皮下組織；氣管向健側(cè)移位、患側(cè)胸廓飽滿、嚴(yán)重呼吸困難都是張力性氣胸的常見(jiàn)表現(xiàn)。23.患者，女，60歲。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史15年，近日因受涼病情加重，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。該患者的酸堿失衡類(lèi)型為A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A答案分析：患者有COPD病史，存在通氣功能障礙，導(dǎo)致二氧化碳潴留，PaCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的特點(diǎn)。呼吸性堿中毒是PaCO?降低；代謝性酸中毒主要是體內(nèi)酸性物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多或堿性物質(zhì)丟失過(guò)多；代謝性堿中毒是體內(nèi)堿性物質(zhì)增多或酸性物質(zhì)丟失過(guò)多；題干中未提示有代謝性堿中毒的因素。24.心跳驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.心音消失B.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失C.意識(shí)喪失D.呼吸停止E.瞳孔散大答案：B答案分析：大動(dòng)脈搏動(dòng)消失是心跳驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)榇髣?dòng)脈搏動(dòng)消失提示心臟停止泵血。心音消失不易準(zhǔn)確判斷；意識(shí)喪失、呼吸停止、瞳孔散大也可出現(xiàn)在心跳驟停時(shí)，但不是最主要的診斷依據(jù)。25.患者，男，30歲。被重物砸傷右小腿，局部疼痛、腫脹、畸形，有異常活動(dòng)。X線檢查示右脛骨骨折。現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，錯(cuò)誤的做法是A.固定患肢B.檢查有無(wú)合并傷C.用止血帶止血D.簡(jiǎn)單沖洗傷口后包扎E.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院答案：C答案分析：該患者未提及有明顯出血情況，不應(yīng)盲目使用止血帶止血，因?yàn)橹寡獛褂貌划?dāng)可導(dǎo)致肢體缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥?，F(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)固定患肢，防止骨折斷端進(jìn)一步損傷周?chē)M織；檢查有無(wú)合并傷，全面評(píng)估病情；簡(jiǎn)單沖洗傷口后包扎可防止傷口進(jìn)一步污染；迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。26.急性中毒患者洗胃的時(shí)間一般在服毒后A.12小時(shí)內(nèi)B.24小時(shí)內(nèi)C.46小時(shí)內(nèi)D.68小時(shí)內(nèi)E.810小時(shí)內(nèi)答案：C答案分析：一般服毒后46小時(shí)內(nèi)洗胃效果較好，因?yàn)榇藭r(shí)胃內(nèi)尚有未吸收的毒物。但如果毒物量大、胃排空延遲等情況，即使超過(guò)6小時(shí)也可考慮洗胃。27.患者，女，35歲。甲狀腺功能亢進(jìn)癥病史5年，突發(fā)高熱、大汗、煩躁不安、譫妄。最可能的診斷是A.甲狀腺危象B.甲亢性心臟病C.淡漠型甲亢D.甲亢合并感染E.單純性甲狀腺腫答案：A答案分析：甲狀腺危象是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生于甲亢未得到良好控制的患者，在感染、手術(shù)等誘因下可誘發(fā)，表現(xiàn)為高熱、大汗、煩躁不安、譫妄等。甲亢性心臟病主要表現(xiàn)為心律失常、心力衰竭等；淡漠型甲亢表現(xiàn)為淡漠、嗜睡等；甲亢合并感染有感染的相關(guān)癥狀；單純性甲狀腺腫一般無(wú)甲亢的癥狀。28.患者，男，50歲。有高血壓病史10年，突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無(wú)力。查體：血壓200/120mmHg，右側(cè)偏癱，巴氏征陽(yáng)性。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.高血壓腦病答案：A答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力等癥狀，結(jié)合右側(cè)偏癱、巴氏征陽(yáng)性等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，考慮腦出血可能性大。腦梗死起病相對(duì)較緩；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀持續(xù)時(shí)間短，一般不超過(guò)24小時(shí)；蛛網(wǎng)膜下腔出血主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、腦膜刺激征；高血壓腦病以頭痛、嘔吐、視力障礙等顱內(nèi)壓增高癥狀為主。29.下列哪種藥物可用于治療室性心律失常A.阿托品B.利多卡因C.異丙腎上腺素D.多巴胺E.去甲腎上腺素答案：B答案分析：利多卡因是治療室性心律失常的常用藥物，可降低心肌興奮性，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，控制室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速等。阿托品主要用于治療緩慢性心律失常；異丙腎上腺素可用于提升心率；多巴胺、去甲腎上腺素主要用于抗休克，提升血壓。30.患者，女，20歲。因失戀口服大量安眠藥，昏迷。查體：呼吸淺慢，血壓下降。應(yīng)首先采取的措施是A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.利尿D.保持呼吸道通暢，人工呼吸E.應(yīng)用納洛酮答案：D答案分析：患者昏迷，呼吸淺慢，有呼吸抑制，首先要保持呼吸道通暢，進(jìn)行人工呼吸，保證氧氣供應(yīng)，維持呼吸功能。洗胃、導(dǎo)瀉、利尿是清除毒物的措施，但不是首要的；納洛酮主要用于阿片類(lèi)藥物中毒的解救。31.患者，男，70歲。慢性肺源性心臟病病史20年，近日因感染病情加重，出現(xiàn)神志恍惚、譫妄。血?dú)夥治觯簆H7.25，PaO?45mmHg，PaCO?80mmHg。該患者最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是A.肺性腦病B.心力衰竭C.心律失常D.休克E.消化道出血答案：A答案分析：患者有慢性肺源性心臟病病史，感染后病情加重，出現(xiàn)神志恍惚、譫妄等精神癥狀，結(jié)合血?dú)夥治鲇卸趸间罅艉偷脱跹Y，考慮肺性腦病。心力衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難、水腫等；心律失常可出現(xiàn)心悸等癥狀；休克有血壓下降等表現(xiàn)；消化道出血有嘔血、黑便等表現(xiàn)。32.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“三低”現(xiàn)象，即低溫、低鈣、低體溫，提示A.病情較輕B.有感染跡象C.存在凝血功能障礙D.預(yù)后良好E.需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)答案：C答案分析：創(chuàng)傷患者出現(xiàn)低溫、低鈣、低體溫“三低”現(xiàn)象，常提示存在凝血功能障礙。低溫會(huì)影響凝血因子的活性；低鈣也是影響凝血過(guò)程的重要因素。這“三低”現(xiàn)象往往提示病情較重，預(yù)后不佳，與感染跡象和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)關(guān)系不大。33.患者，女，30歲。哮喘發(fā)作，呼吸困難，大汗淋漓。查體：呼吸30次/分，脈搏120次/分，雙肺滿布哮鳴音。應(yīng)首選的治療藥物是A.氨茶堿B.糖皮質(zhì)激素C.β?受體激動(dòng)劑D.抗膽堿能藥物E.白三烯調(diào)節(jié)劑答案：C答案分析：β?受體激動(dòng)劑可迅速舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘發(fā)作時(shí)的呼吸困難，是哮喘急性發(fā)作的首選藥物。氨茶堿也有舒張支氣管作用，但起效相對(duì)較慢；糖皮質(zhì)激素主要用于控制氣道炎癥，是長(zhǎng)期治療的重要藥物；抗膽堿能藥物和白三烯調(diào)節(jié)劑也可用于哮喘治療，但不是急性發(fā)作的首選。34.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.感染答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，可導(dǎo)致高鉀血癥，高鉀血癥可引起心律失常，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心臟驟停，是少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥、感染也是急性腎衰竭少尿期的并發(fā)癥，但高鉀血癥的危害更為嚴(yán)重。35.患者，男，40歲。因車(chē)禍致腹部外傷，腹痛、腹脹。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是A.腹部X線平片B.腹部B超C.診斷性腹腔穿刺D.腹部CTE.血常規(guī)答案：C答案分析：患者腹部外傷后有腹膜炎體征和移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，提示腹腔內(nèi)有出血或積液。診斷性腹腔穿刺簡(jiǎn)單、快速、有效，可明確腹腔內(nèi)是否有血液、胃腸內(nèi)容物等，對(duì)診斷有重要價(jià)值。腹部X線平片、腹部B超、腹部CT、血常規(guī)等檢查也可輔助診斷，但不是首先進(jìn)行的檢查。36.患者，女，65歲。有冠心病病史10年，近日因勞累后出現(xiàn)心悸、氣短。心電圖示心房顫動(dòng)?？刂菩氖衣蕬?yīng)首選的藥物是A.地高辛B.美托洛爾C.胺碘酮D.普羅帕酮E.維拉帕米答案：A答案分析：對(duì)于有冠心病病史且合并心房顫動(dòng)的患者，控制心室率首選地高辛，地高辛可增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心室率。美托洛爾適用于無(wú)明顯心力衰竭的患者；胺碘酮主要用于轉(zhuǎn)復(fù)心律；普羅帕酮也可用于心律失常的治療，但有一定的副作用；維拉帕米一般用于室上性心動(dòng)過(guò)速等。37.中暑患者熱痙攣的主要表現(xiàn)是A.高熱、無(wú)汗、昏迷B.頭痛、頭暈、口渴C.腹痛、腹瀉D.肌肉痙攣E.皮膚潮紅、灼熱答案：D答案分析：中暑患者熱痙攣主要是由于大量出汗導(dǎo)致電解質(zhì)丟失，尤其是氯化鈉丟失，引起肌肉痙攣，多見(jiàn)于四肢肌肉和腹肌。高熱、無(wú)汗、昏迷是熱射病的表現(xiàn)；頭痛、頭暈、口渴是中暑早期的一般癥狀；腹痛、腹瀉不是熱痙攣的主要表現(xiàn)；皮膚潮紅、灼熱是中暑時(shí)體表的表現(xiàn)。38.患者，男，35歲。胸部外傷后出現(xiàn)胸痛、呼吸困難。查體：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是A.閉合性氣胸B.開(kāi)放性氣胸C.張力性氣胸D.血胸E.肋骨骨折答案：C答案分析：患者胸部外傷后出現(xiàn)氣管向健側(cè)移位、患側(cè)胸廓飽滿、叩診呈鼓音、呼吸音消失等表現(xiàn)，符合張力性氣胸的特點(diǎn)。閉合性氣胸癥狀相對(duì)較輕；開(kāi)放性氣胸有傷口與外界相通；血胸叩診呈濁音；肋骨骨折主要表現(xiàn)為局部疼痛，有壓痛。39.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷A.頭部外傷合并胸部損傷B.胸部損傷合并腹部損傷C.同一肢體的多處骨折D.骨盆骨折合并尿道損傷E.顱腦損傷合并四肢骨折答案：C答案分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，機(jī)體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重?fù)p傷，而同一肢體的多處骨折屬于同一部位的損傷，不屬于多發(fā)傷。其他選項(xiàng)頭部外傷合并胸部損傷、胸部損傷合并腹部損傷、骨盆骨折合并尿道損傷、顱腦損傷合并四肢骨折都符合多發(fā)傷的定義。40.患者，女，40歲。糖尿病史8年，近日因感染出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛。查體：呼吸深快，有爛蘋(píng)果味。血糖20mmol/L，尿酮體（+++）。應(yīng)首先采取的治療措施是A.補(bǔ)液、小劑量胰島素靜脈滴注B.口服降糖藥C.皮下注射胰島素D.應(yīng)用抗生素E.糾正電解質(zhì)紊亂答案：A答案分析：患者有糖尿病史，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛，呼吸有爛蘋(píng)果味，血糖高，尿酮體陽(yáng)性，考慮糖尿病酮癥酸中毒。治療首先要補(bǔ)液，糾正脫水，同時(shí)小劑量胰島素靜脈滴注，降低血糖，糾正酮癥?？诜堤撬幵谕Y酸中毒時(shí)效果不佳；皮下注射胰島素起效相對(duì)較慢；應(yīng)用抗生素控制感染、糾正電解質(zhì)紊亂是后續(xù)的治療措施。41.患者，男，55歲。有肝硬化病史10年，突發(fā)嘔血、黑便。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分。首要的處理措施是A.輸血、補(bǔ)液B.應(yīng)用止血藥物C.三腔二囊管壓迫止血D.急診胃鏡檢查E.手術(shù)治療答案：A答案分析：患者有肝硬化病史，突發(fā)嘔血、黑便，血壓低，有休克表現(xiàn)，首要任務(wù)是輸血、補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量，糾正休克，維持生命體征穩(wěn)定。應(yīng)用止血藥物、三腔二囊管壓迫止血、急診胃鏡檢查、手術(shù)治療等可在生命體征穩(wěn)定后根據(jù)具體情況進(jìn)行。42.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐E.避免胃擴(kuò)張答案：B答案分析：急性胰腺炎時(shí)，禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，胃酸減少可反饋性抑制胰液分泌，從而減輕胰腺的負(fù)擔(dān)，減少胰酶對(duì)胰腺自身的消化作用。減輕腹脹、防止嘔吐、避免胃擴(kuò)張也是禁食、胃腸減壓的作用，但不是主要目的。43.患者，女，22歲。因過(guò)量服用地西泮昏迷。查體：呼吸淺慢，瞳孔縮小。應(yīng)選用的解毒藥物是A.納洛酮B.氟馬西尼C.阿托品D.解磷定E.亞甲藍(lán)答案：B答案分析：氟馬西尼是苯二氮?類(lèi)藥物（如地西泮）的特異性解毒劑，可競(jìng)爭(zhēng)性拮抗苯二氮?類(lèi)藥物與受體的結(jié)合，逆轉(zhuǎn)其中樞抑制作用。納洛酮主要用于阿片類(lèi)藥物中毒的解救；阿托品用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等；解磷定用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒；亞甲藍(lán)用于亞硝酸鹽中毒等。44.患者，男，65歲。慢性心力衰竭病史5年，近日因上呼吸道感染病情加重，出現(xiàn)呼吸困難、水腫。下列哪項(xiàng)措施不利于減輕心臟負(fù)擔(dān)A.臥床休息B.低鹽飲食C.大量補(bǔ)液D.應(yīng)用利尿劑E.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑答案：C答案分析：慢性心力衰竭患者病情加重時(shí)，大量補(bǔ)液會(huì)增加血容量，加重心臟負(fù)擔(dān)。臥床休息可減少機(jī)體耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)；低鹽飲食可減少水鈉潴留；應(yīng)用利尿劑可排出體內(nèi)多余水分，減輕水腫，降低心臟前負(fù)荷；應(yīng)用血管擴(kuò)張劑可降低心臟后負(fù)荷。45.患者，女，30歲。被狗咬傷右小腿，傷口較深。下列處理措施錯(cuò)誤的是A.立即用20%肥皂水反復(fù)沖洗傷口B.用75%酒精消毒傷口C.傷口局部注射狂犬病免疫球蛋白D.傷口縫合包扎E.全程注射狂犬病疫苗答案：D答案分析：被狗咬傷后，傷口不宜縫合包扎，應(yīng)保持開(kāi)放，以利于傷口引流和排出毒素。立即用20%肥皂水反復(fù)沖洗傷口、用75%酒精消毒傷口、傷口局部注射狂犬病免疫球蛋白、全程注射狂犬病疫苗都是正確的處理措施。46.患者，男，40歲。突發(fā)胸痛、呼吸困難。心電圖示V1