2024年四川省三臺縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴大汗1小時。既往有高血壓病史。心電圖示：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.主動脈夾層E.肺栓塞答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱、胸痛與呼吸運動相關(guān)等表現(xiàn)；變異型心絞痛ST段抬高多為短暫性；主動脈夾層疼痛劇烈呈撕裂樣；肺栓塞多有呼吸困難等表現(xiàn)。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，出現(xiàn)的煙堿樣癥狀是（）A.多汗B.流涎C.瞳孔縮小D.肌纖維顫動E.肺水腫答案：D答案分析：煙堿樣癥狀主要是由于乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動。多汗、流涎、瞳孔縮小、肺水腫屬于毒蕈堿樣癥狀。3.心搏驟停最常見的心律失常類型是（）A.心室顫動B.無脈性室性心動過速C.無脈電活動D.心室靜止E.心房顫動答案：A答案分析：心室顫動是心搏驟停最常見的心律失常類型，此時心臟失去有效的收縮功能，血液循環(huán)停止。無脈性室性心動過速、無脈電活動、心室靜止也可導(dǎo)致心搏驟停，但不如心室顫動常見。心房顫動一般不會直接導(dǎo)致心搏驟停。4.對休克患者監(jiān)測補(bǔ)液的最佳指標(biāo)是（）A.血壓B.中心靜脈壓C.尿量D.肺動脈楔壓E.心率答案：D答案分析：肺動脈楔壓能較好地反映左心房壓力和左心室前負(fù)荷，是監(jiān)測補(bǔ)液的最佳指標(biāo)。血壓受多種因素影響；中心靜脈壓反映右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的壓力；尿量可反映腎灌注情況，但不是監(jiān)測補(bǔ)液的最佳指標(biāo)；心率變化受多種因素影響，不能準(zhǔn)確反映補(bǔ)液情況。5.下列哪項不是張力性氣胸的臨床表現(xiàn)（）A.極度呼吸困難B.縱隔向健側(cè)移位C.患側(cè)胸廓飽滿D.患側(cè)呼吸音增強(qiáng)E.皮下氣腫答案：D答案分析：張力性氣胸時患側(cè)呼吸音減弱或消失，而不是增強(qiáng)。極度呼吸困難、縱隔向健側(cè)移位、患側(cè)胸廓飽滿、皮下氣腫均是張力性氣胸的常見臨床表現(xiàn)。6.患者女性，28歲，口服敵敵畏1小時入院。查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，多汗，流涎。首選的治療藥物是（）A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.雙復(fù)磷E.以上都是答案：E答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療原則是迅速清除毒物，應(yīng)用解毒藥物。阿托品能對抗毒蕈堿樣癥狀，解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷等膽堿酯酶復(fù)活劑能恢復(fù)膽堿酯酶的活性，對抗煙堿樣癥狀，故以上藥物均可選用。7.中暑熱射病的主要發(fā)病機(jī)制是（）A.散熱障礙B.體溫調(diào)節(jié)中樞受損C.水鹽代謝紊亂D.心血管功能障礙E.汗腺功能障礙答案：B答案分析：中暑熱射病是因高溫引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，熱平衡失調(diào)使體內(nèi)熱蓄積，臨床以高熱、無汗、意識障礙為主要表現(xiàn)。散熱障礙、水鹽代謝紊亂、心血管功能障礙、汗腺功能障礙等在中暑過程中也可出現(xiàn)，但不是熱射病的主要發(fā)病機(jī)制。8.急性腎衰竭少尿期最主要和危險的并發(fā)癥是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.感染答案：A答案分析：高鉀血癥是急性腎衰竭少尿期最主要和危險的并發(fā)癥，可導(dǎo)致心律失常、心臟驟停等嚴(yán)重后果。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥、感染等也是急性腎衰竭少尿期的常見并發(fā)癥，但高鉀血癥的危險性最大。9.患者男性，40歲，因車禍致腹部外傷，腹痛、腹脹1小時入院。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是（）A.腹部CTB.腹部B超C.診斷性腹腔穿刺D.X線腹部平片E.血常規(guī)答案：C答案分析：患者有腹部外傷史，出現(xiàn)休克表現(xiàn)及腹膜刺激征，考慮有腹腔內(nèi)出血或臟器損傷。診斷性腹腔穿刺是一種簡單、有效的檢查方法，可明確腹腔內(nèi)有無出血或其他液體，對診斷有重要價值。腹部CT、腹部B超、X線腹部平片、血常規(guī)等檢查也可輔助診斷，但不是首選的檢查方法。10.下列哪種情況不屬于心臟驟停的表現(xiàn)（）A.意識喪失B.大動脈搏動消失C.呼吸停止D.瞳孔縮小E.心音消失答案：D答案分析：心臟驟停時瞳孔會散大，而不是縮小。意識喪失、大動脈搏動消失、呼吸停止、心音消失均是心臟驟停的典型表現(xiàn)。多選題1.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括（）A.能觸及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸E.昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎答案：ABCDE答案分析：心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括能觸及大動脈搏動，提示循環(huán)恢復(fù)；面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤，說明組織灌注改善；散大的瞳孔縮小，提示腦供血改善；出現(xiàn)自主呼吸，表明呼吸功能恢復(fù)；昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎，提示意識狀態(tài)好轉(zhuǎn)。2.休克的治療原則包括（）A.盡早去除病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強(qiáng)心肌功能E.恢復(fù)機(jī)體的正常代謝答案：ABCDE答案分析：休克的治療原則是盡早去除病因，從根本上治療休克；盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，保證組織灌注；糾正微循環(huán)障礙，改善組織缺氧；增強(qiáng)心肌功能，維持心臟泵血功能；恢復(fù)機(jī)體的正常代謝，防止多器官功能障礙綜合征的發(fā)生。3.急性中毒的治療原則包括（）A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒藥E.對癥治療答案：ABCDE答案分析：急性中毒的治療原則包括立即終止接觸毒物，避免繼續(xù)吸收；清除尚未吸收的毒物，如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等；促進(jìn)已吸收毒物的排出，如利尿、血液透析等；應(yīng)用特效解毒藥，針對不同毒物進(jìn)行解毒；對癥治療，緩解患者的癥狀，保護(hù)重要器官功能。4.重癥哮喘的處理措施包括（）A.氧療B.補(bǔ)液C.靜脈給予糖皮質(zhì)激素D.霧化吸入β?受體激動劑E.糾正酸堿平衡失調(diào)答案：ABCDE答案分析：重癥哮喘的處理措施包括氧療，改善缺氧狀態(tài)；補(bǔ)液，糾正脫水，稀釋痰液；靜脈給予糖皮質(zhì)激素，減輕氣道炎癥；霧化吸入β?受體激動劑，舒張支氣管平滑?。患m正酸堿平衡失調(diào)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。5.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂，多發(fā)生在心肌梗死后1周內(nèi)；栓塞，可引起腦、肺等器官的栓塞；心室壁瘤，多發(fā)生在左心室；心肌梗死后綜合征，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎等。案例分析題患者男性，55歲，有高血壓病史10年，平時血壓控制不佳。2小時前突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識喪失，被家人送來急診。查體：血壓220/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：A答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識喪失，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)肢體偏癱，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的診斷。腦梗死頭顱CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血多有劇烈頭痛、腦膜刺激征，頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影；高血壓腦病多有頭痛、嘔吐、視力障礙等癥狀，但頭顱CT無出血灶；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在24小時內(nèi)完全緩解，頭顱CT無異常。2.該患者目前最主要的治療措施是（）A.降壓治療B.脫水降顱壓C.止血治療D.手術(shù)治療E.神經(jīng)營養(yǎng)治療答案：B答案分析：患者昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，提示有顱內(nèi)高壓，可能存在腦疝形成，因此目前最主要的治療措施是脫水降顱壓，減輕腦水腫，防止腦疝進(jìn)一步發(fā)展。降壓治療應(yīng)謹(jǐn)慎，避免血壓降得過低；止血治療一般不用于高血壓腦出血；手術(shù)治療需根據(jù)具體情況決定；神經(jīng)營養(yǎng)治療可作為輔助治療。3.若患者在治療過程中出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則，應(yīng)首先考慮（）A.腦疝形成B.肺部感染C.呼吸衰竭D.電解質(zhì)紊亂E.藥物不良反應(yīng)答案：A答案分析：患者在腦出血治療過程中出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則，最可能是腦疝形成壓迫呼吸中樞所致。肺部感染主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀；呼吸衰竭多有呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)；電解質(zhì)紊亂可導(dǎo)致心律失常等表現(xiàn)；藥物不良反應(yīng)一般有相應(yīng)的用藥史及其他伴隨癥狀。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇的操作步驟如下：（1）判斷意識：輕拍患者雙肩并呼喊，觀察有無反應(yīng)。（2）呼救：立即呼叫他人幫忙，并撥打急救電話。（3）判斷呼吸和脈搏：觀察患者胸廓有無起伏，聽有無呼吸音，同時用食指和中指觸摸頸動脈搏動，時間不超過10秒。（4）胸外按壓：將患者仰臥于硬板床或地面上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓患者兩乳頭連線中點，按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5厘米，按壓與放松時間大致相等。（5）開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道，清除口腔內(nèi)異物。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，用口包住患者口部，緩慢吹氣，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏，每按壓30次進(jìn)行2次人工呼吸。（7）重復(fù)操作：按照30:2的比例進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸，直到患者恢復(fù)自主呼吸和心跳，或?qū)I(yè)急救人員到達(dá)。2.簡述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)主要分為以下三類：（1）毒蕈堿樣癥狀：表現(xiàn)為多汗、流涎、流淚、瞳孔縮小、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫等。（2）煙堿樣癥狀：表現(xiàn)為肌纖維顫動，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。還可出現(xiàn)血壓升高、心率加快等。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等。判斷題1.心臟驟停時應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓，無需等待心電圖檢查結(jié)果。（）答案：正確答案分析：心臟驟停時時間就是生命，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓等心肺復(fù)蘇操作，不能等待心電圖檢查結(jié)果，以免延誤搶救時機(jī)。2.中暑患者應(yīng)迅速將其轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，解開衣物，用冷水擦拭身體降溫。（）答案：正確答案分析：中暑患者的急救措施包括迅速將其轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，解開衣物，促進(jìn)散熱，用冷水擦拭身體等方法降溫，以降低體溫，緩解癥狀。3.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（）答案：正確答案分析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)，心肌處于嚴(yán)重缺血、缺氧狀態(tài)，對洋地黃類藥物敏感性增高，使用洋地黃類藥物易誘發(fā)心律失常，故不宜使用。4.張力性氣胸時應(yīng)立即用粗針頭在患側(cè)第2肋間鎖骨中線處穿刺排氣。（）答案：正確答案分析：張力性氣胸是一種危急情況，應(yīng)立即用粗針頭在患側(cè)第2肋間鎖骨中線處穿刺排氣，以迅速降低胸腔內(nèi)壓力，緩解呼吸困難等癥狀。5.休克患者補(bǔ)液時應(yīng)先晶后膠，先快后慢。（）答案：正確答案分析：休克患者補(bǔ)液時先輸入晶體液，可快速補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)；后輸入膠體液，可提高血漿膠體滲透壓，維持血容量。補(bǔ)液速度應(yīng)先快后慢，開始時快速輸入一定量的液體，以迅速糾正休克，而后根據(jù)患者情況調(diào)整補(bǔ)液速度。填空題1.心臟驟停的“生存鏈”包括______、______、______、______、______。答案：早期識別與呼叫、早期CPR、早期除顫、早期高級生命支持、綜合的心