2024年山東省成武縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案單選題（每題1分，共30題）1.患者男性，50歲，突發(fā)胸痛2小時入院，心電圖示V1V3導聯(lián)ST段抬高，診斷為急性前間壁心肌梗死，首選的治療措施是（）A.口服阿司匹林B.靜脈滴注硝酸甘油C.靜脈溶栓D.應用利尿劑答案：C。急性ST段抬高型心肌梗死起病36小時內(nèi)，最多12小時內(nèi)，靜脈溶栓是重要的再灌注治療措施，該患者發(fā)病2小時，適合溶栓。阿司匹林是后續(xù)長期治療用藥；硝酸甘油可緩解癥狀但不是首要治療；此時一般不用利尿劑。2.一昏迷患者，呼吸深大，呼氣有爛蘋果味，最可能的診斷是（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.肝性腦病C.尿毒癥D.有機磷農(nóng)藥中毒答案：A。糖尿病酮癥酸中毒時，體內(nèi)酮體生成增多，呼吸有爛蘋果味，且可出現(xiàn)昏迷、深大呼吸等表現(xiàn)。肝性腦病有肝臭；尿毒癥有氨味；有機磷農(nóng)藥中毒有大蒜味。3.下列哪種心律失常最危急（）A.心房顫動B.室上性心動過速C.室性心動過速D.竇性心動過速答案：C。室性心動過速發(fā)作時心室率快，心排血量減少，可導致嚴重的血流動力學障礙，甚至發(fā)展為心室顫動，危及生命。房顫、室上速一般較少出現(xiàn)嚴重血流動力學障礙；竇性心動過速多為生理性或其他疾病伴隨表現(xiàn)，相對不危急。4.患者女性，35歲，被毒蛇咬傷后，局部傷口劇痛、腫脹、起水皰，伴有頭暈、眼花、心慌等癥狀，其毒蛇的類型最可能是（）A.神經(jīng)毒類B.血液毒類C.混合毒類D.無毒蛇答案：C?；旌隙绢惗旧咭扔猩窠?jīng)毒癥狀如頭暈、眼花、心慌，又有血液毒癥狀如局部劇痛、腫脹、起水皰。神經(jīng)毒類以神經(jīng)癥狀為主；血液毒類以局部癥狀為主；無毒蛇咬傷一般癥狀較輕。5.搶救有機磷農(nóng)藥中毒時，阿托品化的指標不包括（）A.瞳孔散大B.口干、皮膚干燥C.顏面潮紅D.心率減慢答案：D。阿托品化表現(xiàn)為瞳孔較前散大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率加快等，心率減慢不是阿托品化指標。6.患者男性，60歲，突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力，CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：A。CT示高密度影提示出血，結(jié)合患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力及左側(cè)基底節(jié)區(qū)病變，考慮腦出血。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作無影像學上的責任病灶。7.心肺復蘇時胸外按壓的頻率為（）A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C。心肺復蘇時胸外按壓頻率為100120次/分。8.患者因胸痛就診，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高，提示梗死部位為（）A.前壁B.下壁C.側(cè)壁D.后壁答案：B。Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)對應心臟下壁，這些導聯(lián)ST段抬高提示下壁心肌梗死。前壁對應V1V5導聯(lián)；側(cè)壁對應Ⅰ、aVL、V5、V6導聯(lián)；后壁一般通過V7V9導聯(lián)判斷。9.溺水患者救上岸后首要的處理措施是（）A.清除口鼻異物B.胸外按壓C.人工呼吸D.保暖答案：A。溺水患者救上岸后首先要清除口鼻異物，保持呼吸道通暢，這是后續(xù)搶救的基礎。若呼吸心跳驟停再進行胸外按壓和人工呼吸；保暖是后續(xù)措施。10.下列哪項不是休克的早期表現(xiàn)（）A.精神緊張B.面色蒼白C.尿量減少D.血壓明顯下降答案：D。休克早期機體有一定代償，血壓可正常或稍高，不會明顯下降。精神緊張、面色蒼白、尿量減少是休克早期常見表現(xiàn)。11.患者女性，25歲，口服安定過量，下列處理措施錯誤的是（）A.催吐B.洗胃C.應用氟馬西尼D.血液透析答案：D。安定屬于苯二氮?類藥物，一般不通過血液透析清除?？赏ㄟ^催吐、洗胃減少藥物吸收，應用氟馬西尼拮抗。12.急性心肌梗死患者發(fā)生室性心律失常，首選的藥物是（）A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米答案：A。急性心肌梗死患者發(fā)生室性心律失常，利多卡因是首選藥物。胺碘酮也可用于室性心律失常，但一般不作為首選；普羅帕酮多用于室上性心律失常；維拉帕米主要用于室上性心動過速。13.患者男性，45歲，因腹痛、腹瀉伴發(fā)熱就診，診斷為急性胃腸炎，下列治療措施不恰當?shù)氖牵ǎ〢.禁食B.靜脈補液C.應用抗生素D.立即使用止瀉藥答案：D。急性胃腸炎早期腹瀉可排出腸道有害物質(zhì)，過早使用止瀉藥可能導致毒素吸收，不利于病情恢復。可先禁食、靜脈補液，若有感染證據(jù)可應用抗生素。14.一氧化碳中毒時，最有效的治療方法是（）A.吸氧B.高壓氧治療C.應用呼吸興奮劑D.輸血答案：B。高壓氧治療可增加血液中物理溶解氧，提高總體氧含量，加速碳氧血紅蛋白解離，是一氧化碳中毒最有效的治療方法。吸氧效果不如高壓氧；呼吸興奮劑主要用于呼吸抑制；輸血對一氧化碳中毒無直接治療作用。15.患者女性，30歲，產(chǎn)后大出血，出現(xiàn)休克癥狀，下列哪項是休克抑制期的表現(xiàn)（）A.煩躁不安B.皮膚蒼白C.血壓下降D.尿量正常答案：C。休克抑制期患者出現(xiàn)血壓下降、意識障礙等表現(xiàn)。煩躁不安、皮膚蒼白是休克早期表現(xiàn)；休克抑制期尿量減少。16.下列哪種藥物可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)（）A.苯巴比妥B.苯妥英鈉C.地西泮D.卡馬西平答案：C。地西泮靜脈注射是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。苯巴比妥、苯妥英鈉也可用于癲癇治療，但不是首選；卡馬西平主要用于部分性發(fā)作。17.患者男性，55歲，突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，聽診兩肺滿布濕啰音，心尖部可聞及舒張期奔馬律，最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病D.肺炎答案：B。突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、兩肺滿布濕啰音、心尖部舒張期奔馬律是急性左心衰竭的典型表現(xiàn)。支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息；慢性阻塞性肺疾病主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短；肺炎有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。18.患者因外傷致脾破裂，血壓80/50mmHg，心率120次/分，首要的處理措施是（）A.快速輸血補液B.應用升壓藥C.急診手術D.吸氧答案：A。脾破裂導致失血性休克，首要措施是快速輸血補液，補充血容量，糾正休克，為后續(xù)手術創(chuàng)造條件。應用升壓藥是在補充血容量基礎上；急診手術是在病情相對穩(wěn)定后；吸氧是一般支持措施。19.下列哪項不是中暑的常見類型（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.熱休克答案：D。中暑常見類型有熱痙攣、熱衰竭、熱射病，沒有熱休克。20.患者女性，40歲，進食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐，診斷為食物過敏，下列藥物中可用于抗過敏治療的是（）A.阿托品B.腎上腺素C.氯雷他定D.多巴胺答案：C。氯雷他定是抗組胺藥物，可用于食物過敏的抗過敏治療。阿托品主要用于解痙；腎上腺素用于過敏性休克等緊急情況；多巴胺用于抗休克升壓。21.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：A。高鉀血癥是急性腎衰竭少尿期最嚴重的并發(fā)癥，可導致心律失常、心臟驟停，是主要死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥也會影響病情，但不是最主要死亡原因。22.患者男性，65歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重期，血氣分析示pH7.25，PaCO?70mmHg，PaO?50mmHg，應給予的氧療方式是（）A.高濃度吸氧B.低濃度吸氧C.中濃度吸氧D.高壓氧治療答案：B。慢性阻塞性肺疾病患者存在二氧化碳潴留，呼吸中樞對二氧化碳的敏感性降低，主要靠低氧刺激呼吸，高濃度吸氧會抑制呼吸，應給予低濃度吸氧。23.下列哪項是張力性氣胸的典型表現(xiàn)（）A.胸痛B.呼吸困難C.皮下氣腫D.氣管向健側(cè)移位答案：D。張力性氣胸時胸腔內(nèi)壓力不斷升高，患側(cè)胸腔壓力高于健側(cè)，導致氣管向健側(cè)移位，這是其典型表現(xiàn)。胸痛、呼吸困難、皮下氣腫也可見于其他氣胸類型。24.患者女性，22歲，誤服農(nóng)藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、流涎、腹痛等癥狀，查體見瞳孔縮小，最可能誤服的農(nóng)藥是（）A.有機磷農(nóng)藥B.滅鼠藥C.除草劑D.安眠藥答案：A。有機磷農(nóng)藥中毒可出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀，如惡心、嘔吐、流涎、腹痛、瞳孔縮小等。滅鼠藥、除草劑、安眠藥中毒一般無這些典型表現(xiàn)。25.下列哪種疾病可出現(xiàn)奇脈（）A.冠心病B.心肌病C.心包積液D.高血壓病答案：C。奇脈是指吸氣時脈搏明顯減弱或消失，常見于心包積液、縮窄性心包炎等。冠心病、心肌病、高血壓病一般不出現(xiàn)奇脈。26.患者男性，40歲，外傷后出現(xiàn)呼吸困難，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，最可能的診斷是（）A.右側(cè)氣胸B.右側(cè)胸腔積液C.右側(cè)肺不張D.右側(cè)大葉性肺炎答案：A。氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿、叩診鼓音，符合氣胸表現(xiàn)。胸腔積液叩診為濁音或?qū)嵰?；肺不張氣管向患?cè)移位；大葉性肺炎有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，叩診可呈濁音。27.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是（）A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.以上都是答案：D。禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進而減少促胰液素等分泌，減少胰液分泌，同時減輕胃腸道積氣，減輕腹脹。28.患者女性，50歲，突發(fā)心悸，心電圖示P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率約350600次/分，心室率絕對不規(guī)則，最可能的診斷是（）A.心房顫動B.陣發(fā)性室上性心動過速C.室性心動過速D.竇性心動過速答案：A。心電圖表現(xiàn)符合心房顫動特點，P波消失，f波出現(xiàn)，心室率絕對不規(guī)則。陣發(fā)性室上性心動過速心律規(guī)則；室性心動過速Q(mào)RS波寬大畸形；竇性心動過速有正常P波。29.患者男性，70歲，有高血壓病史，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，迅速昏迷，CT示腦室內(nèi)高密度影，最可能的診斷是（）A.腦實質(zhì)出血破入腦室B.原發(fā)性腦室出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦梗死答案：B。CT示腦室內(nèi)高密度影，結(jié)合患者迅速昏迷，考慮原發(fā)性腦室出血。腦實質(zhì)出血破入腦室多有腦實質(zhì)內(nèi)先有出血灶；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；腦梗死為低密度影。30.下列哪項是過敏性休克的首選藥物（）A.地塞米松B.異丙嗪C.腎上腺素D.多巴胺答案：C。腎上腺素可收縮血管、增加外周阻力、提升血壓，興奮心肌、增加心輸出量，舒張支氣管平滑肌等，是過敏性休克的首選藥物。地塞米松、異丙嗪可輔助治療；多巴胺用于抗休克升壓，但不是首選。多選題（每題2分，共10題）1.以下屬于休克的一般監(jiān)測指標的有（）A.精神狀態(tài)B.皮膚溫度、色澤C.血壓D.尿量E.中心靜脈壓答案：ABCD。精神狀態(tài)可反映腦組織灌注情況；皮膚溫度、色澤反映體表灌注；血壓是重要監(jiān)測指標；尿量反映腎灌注。中心靜脈壓屬于特殊監(jiān)測指標。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE。這些都是急性心肌梗死常見并發(fā)癥。乳頭肌功能失調(diào)或斷裂可導致二尖瓣關閉不全；心臟破裂多發(fā)生在梗死后1周內(nèi)；栓塞可導致腦、肺等部位梗死；心室壁瘤影響心功能；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎等。3.有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.局部癥狀E.血液系統(tǒng)癥狀答案：ABCD。有機磷農(nóng)藥中毒有典型的毒蕈堿樣、煙堿樣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，部分患者還有局部癥狀如皮膚瘙癢等。一般無血液系統(tǒng)癥狀。4.腦出血的病因有（）A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.血液病E.抗凝或溶栓治療答案：ABCDE。這些都是腦出血的常見病因。高血壓是最常見病因；腦血管畸形易破裂出血；腦淀粉樣血管病多見于老年人；血液病導致凝血異常；抗凝或溶栓治療可增加出血風險。5.心肺復蘇有效的指標包括（）A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C.瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸E.神志逐漸恢復答案：ABCDE。這些都是心肺復蘇有效的表現(xiàn)，能捫及大動脈搏動說明循環(huán)恢復；面色、口唇轉(zhuǎn)紅潤提示氧供改善；瞳孔變化反映腦功能改善；自主呼吸和神志恢復是重要復蘇成功標志。6.下列哪些情況適合進行洗胃（）A.口服毒物6小時內(nèi)B.口服毒物超過6小時但胃內(nèi)仍有殘留毒物C.吞服腐蝕性毒物D.昏迷患者E.驚厥未控制患者答案：AB?？诜疚?小時內(nèi)洗胃可有效清除毒物，超過6小時但胃內(nèi)有殘留也可洗胃。吞服腐蝕性毒物洗胃可能導致消化道穿孔；昏迷患者洗胃需防止誤吸；驚厥未控制時洗胃易發(fā)生窒息等危險。7.急性腎衰竭少尿期的治療原則包括（）A.控制入水量B.糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂C.供給足夠的熱量D.防治感染E.必要時進行透析治療答案：ABCDE。少尿期需嚴格控制入水量，防止水中毒；糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；保證足夠熱量供應；防治感染；必要時透析治療清除體內(nèi)毒素和多余水分。8.下列屬于神經(jīng)毒類毒蛇的有（）A.銀環(huán)蛇B.金環(huán)蛇C.海蛇D.竹葉青蛇E.蝰蛇答案：ABC。銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇屬于神經(jīng)毒類毒蛇。竹葉青蛇、蝰蛇屬于血液毒類或混合毒類毒蛇。9.糖尿病酮癥酸中毒的治療措施包括（）A.補液B.小劑量胰島素靜脈滴注C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸堿平衡失調(diào)E.處理誘因和防治并發(fā)癥答案：ABCDE。這些都是糖尿病酮癥酸中毒的治療措施，補液是關鍵，小劑量胰島素降糖，同時糾正電解質(zhì)和酸堿平衡，處理誘因和防治并發(fā)癥。10.下列哪些是冠心病的危險因素（）A.高血壓B.高血脂C.吸煙D.糖尿病E.肥胖答案：ABCDE。高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病、肥胖等都是冠心病的危險因素，可導致動脈粥樣硬化，增加冠心病發(fā)病風險。案例分析題（每題4分，共6題）1.患者男性，65歲，有高血壓病史10年，晨起突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力，隨即意識不清。查體：血壓200/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)對光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）目前的緊急處理措施有哪些？答案：（1）最可能的診斷是高血壓性腦出血。依據(jù)患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力、意識障礙，CT示基底節(jié)區(qū)高密度影。（2）緊急處理措施：①保持呼吸道通暢，必要時氣管插管；②快速降低顱內(nèi)壓，如靜脈滴注甘露醇；③控制血壓，但不宜過快過低，可選用合適降壓藥；④密切觀察生命體征、瞳孔及意識變化；⑤準備急診手術等進一步治療。2.患者女性，28歲，口服敵敵畏約200ml后1小時入院。查體：昏迷，大汗淋漓，瞳孔針尖樣大小，呼吸急促，雙肺滿布濕啰音，心率50次/分。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）治療原則有哪些？答案：（1）診斷為急性有機磷農(nóng)藥（敵敵畏）中毒。依據(jù)有明確服毒史，出現(xiàn)昏迷、大汗、瞳孔縮小、呼吸急促、肺部啰音、心率減慢等毒蕈堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（2）治療原則：①立即清除毒物，如洗胃、導瀉等；②應用解毒藥物，包括阿托品和膽堿酯酶復活劑（如氯解磷定）；③對癥支持治療，維持呼吸、循環(huán)功能，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，防治并發(fā)癥。3.患者男性，45歲，于高溫環(huán)境下工作數(shù)小時后，出現(xiàn)頭暈、頭痛、口渴、多汗，繼而體溫升高至40℃，面色潮紅，皮膚灼熱，無汗，意識模糊。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）現(xiàn)場急救措施有哪些？答案：（1）最可能的診斷是熱射病。依據(jù)在高溫環(huán)境工作后出現(xiàn)高熱、無汗、意識障礙等表現(xiàn)。（2）現(xiàn)場急救措施：①迅速將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風處；②用濕毛巾擦拭身體、扇風等進行物理降溫；③給予適量淡鹽水或含鹽飲料；④若患者意識清醒可口服藿香正氣水等；⑤盡快送醫(yī)院進一步治療。4.患者女性，50歲，突發(fā)心悸、胸悶，心電圖示陣發(fā)性室上性心動過速，心室率180次/分。問題：（1）該患