2024年四川省眉山縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，50歲，突發(fā)胸痛2小時，伴大汗，面色蒼白。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.心肌病C.急性心肌梗死D.穩(wěn)定型心絞痛E.變異型心絞痛答案：C答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗、面色蒼白，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖表現(xiàn)不同；心肌病一般無此典型胸痛及心電圖改變；穩(wěn)定型心絞痛疼痛時間短，ST段多壓低；變異型心絞痛ST段抬高多為短暫發(fā)作。2.下列哪種毒物中毒可出現(xiàn)瞳孔縮?。ǎ〢.阿托品B.顛茄C.有機(jī)磷農(nóng)藥D.乙醇E.麻黃堿答案：C答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可抑制膽堿酯酶，使乙酰膽堿蓄積，出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀，表現(xiàn)為瞳孔縮小。阿托品、顛茄、麻黃堿可使瞳孔擴(kuò)大；乙醇中毒一般不出現(xiàn)瞳孔明顯縮小表現(xiàn)。3.心跳驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)是（）A.心音消失B.手足抽搐C.橈動脈搏動消失D.呼吸減慢E.血壓下降答案：A答案分析：心音消失是心跳驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)。手足抽搐不是心跳驟停的典型表現(xiàn)；橈動脈搏動消失不如心音消失可靠；呼吸減慢不是心跳驟停的主要診斷依據(jù)；血壓下降在很多情況可出現(xiàn)，不是心跳驟停的特征性表現(xiàn)。4.對休克患者監(jiān)測補(bǔ)液的最佳指標(biāo)是（）A.血壓B.中心靜脈壓C.尿量D.脈率E.肺動脈楔壓答案：E答案分析：肺動脈楔壓能較準(zhǔn)確地反映左心室前負(fù)荷和肺循環(huán)情況，是監(jiān)測補(bǔ)液的最佳指標(biāo)。血壓受多種因素影響；中心靜脈壓反映右心房壓力；尿量可反映腎灌注，但不夠全面；脈率變化受多種因素干擾。5.患者女性，30歲，被毒蛇咬傷后，局部傷口疼痛、腫脹，伴頭暈、乏力。急救處理首先應(yīng)（）A.傷口清創(chuàng)B.注射抗蛇毒血清C.傷口近心端結(jié)扎D.口服蛇藥E.局部封閉答案：C答案分析：被毒蛇咬傷后，首先應(yīng)在傷口近心端結(jié)扎，阻止蛇毒吸收擴(kuò)散。傷口清創(chuàng)、注射抗蛇毒血清、口服蛇藥、局部封閉等也是后續(xù)處理措施，但不是首先的急救處理。多選題1.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.有誘發(fā)ARDS的危險因素B.急性起病C.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgD.胸部X線顯示兩肺浸潤陰影E.肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHg答案：ABCDE答案分析：ARDS診斷需有誘發(fā)因素，急性起病，氧合指數(shù)降低，胸部X線有兩肺浸潤影，且排除心源性肺水腫，肺動脈楔壓≤18mmHg有助于與心源性肺水腫鑒別。2.以下屬于中暑的類型有（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑高熱答案：ABCDE答案分析：中暑可分為熱痙攣、熱衰竭、熱射?。òㄖ惺罡邿幔?、日射病等類型，各有不同的臨床表現(xiàn)和病理生理特點(diǎn)。3.多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)包括（）A.傷情復(fù)雜B.休克發(fā)生率高C.感染發(fā)生率高D.死亡率高E.容易漏診答案：ABCDE答案分析：多發(fā)傷患者損傷部位多，傷情復(fù)雜，易出現(xiàn)休克、感染，死亡率高，且由于損傷部位多，容易出現(xiàn)漏診情況。案例分析題患者男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。晨起突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力，言語不清。查體：血壓200/120mmHg，神志清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力2級，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：B答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力等癥狀，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血多有劇烈頭痛、腦膜刺激征；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多短暫，一般不遺留影像學(xué)改變；腦腫瘤多為慢性起病。2.目前首要的處理措施是（）A.控制血壓B.降低顱內(nèi)壓C.止血治療D.康復(fù)治療E.抗感染治療答案：B答案分析：患者腦出血后出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，首要處理是降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。控制血壓是后續(xù)處理；目前一般不主張止血治療；康復(fù)治療在病情穩(wěn)定后進(jìn)行；患者無感染證據(jù)，暫不需要抗感染治療。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)。答：心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括：①能捫及大動脈搏動，收縮壓維持在60mmHg以上；②面色、口唇、甲床及皮膚等色澤轉(zhuǎn)為紅潤；③散大的瞳孔縮?。虎芎粑饾u恢復(fù)；⑤昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎。2.簡述急性中毒的一般處理原則。答：急性中毒的一般處理原則為：①立即終止接觸毒物；②清除尚未吸收的毒物，如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸等；③促進(jìn)已吸收毒物的排出，如利尿、吸氧、血液凈化等；④使用特殊解毒藥；⑤對癥支持治療，維持生命體征穩(wěn)定，保護(hù)重要臟器功能。判斷題1.一氧化碳中毒時，應(yīng)立即將患者移至通風(fēng)良好處，給予高流量吸氧。（）答案：正確答案分析：一氧化碳中毒首要處理是脫離中毒環(huán)境，移至通風(fēng)處，高流量吸氧可促進(jìn)一氧化碳排出，緩解缺氧癥狀。2.張力性氣胸患者，應(yīng)立即在傷側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣。（）答案：正確答案分析：張力性氣胸可迅速導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙，立即在傷側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣是急救的關(guān)鍵措施。單選題6.患者女性，28歲，誤服敵敵畏1小時入院。查體：昏迷，瞳孔縮小，多汗，流涎，雙肺布滿濕啰音。首選的治療藥物是（）A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.雙復(fù)磷E.以上都對答案：E答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療需使用阿托品對抗毒蕈堿樣癥狀，解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷等膽堿酯酶復(fù)活劑恢復(fù)膽堿酯酶活性，綜合使用效果更佳。7.上消化道大出血最常見的病因是（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.食管賁門黏膜撕裂綜合征答案：A答案分析：消化性潰瘍是上消化道大出血最常見病因，其他病因也可導(dǎo)致出血，但相對較少見。8.下列哪種心律失常最易引起阿斯綜合征（）A.室上性心動過速B.房顫C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.房撲E.竇性心動過緩答案：C答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時，心室率緩慢，心輸出量嚴(yán)重不足，易引起阿斯綜合征。室上性心動過速、房顫、房撲、竇性心動過緩一般較少引發(fā)嚴(yán)重的阿斯綜合征。9.搶救大咯血窒息時最關(guān)鍵的措施是（）A.立即進(jìn)行人工呼吸B.立即使用呼吸興奮劑C.立即給予鼻導(dǎo)管吸氧D.立即采取解除呼吸道梗阻的措施E.立即輸血或輸液答案：D答案分析：大咯血窒息主要是血液阻塞呼吸道，關(guān)鍵是立即解除呼吸道梗阻，保證氣道通暢，其他措施是后續(xù)輔助治療。10.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的基本原則不包括（）A.先救命后治傷B.先重傷后輕傷C.先搶后救D.先分類后運(yùn)送E.先遠(yuǎn)后近答案：E答案分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救應(yīng)先近后遠(yuǎn)，優(yōu)先處理近處傷員，其他選項(xiàng)均是創(chuàng)傷現(xiàn)場急救基本原則。多選題4.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有（）A.少尿或無尿B.水中毒C.高鉀血癥D.代謝性酸中毒E.氮質(zhì)血癥答案：ABCDE答案分析：急性腎衰竭少尿期可出現(xiàn)少尿或無尿，導(dǎo)致水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，出現(xiàn)水中毒、高鉀血癥、代謝性酸中毒，同時體內(nèi)代謝廢物蓄積，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。5.以下哪些是洋地黃中毒的表現(xiàn)（）A.惡心、嘔吐B.視力模糊、黃視C.室性早搏二聯(lián)律D.竇性心動過緩E.房室傳導(dǎo)阻滯答案：ABCDE答案分析：洋地黃中毒可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐，視覺異常如視力模糊、黃視，心律失常如室性早搏二聯(lián)律、竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。案例分析題患者女性，22歲，進(jìn)食海鮮后突發(fā)腹痛、腹瀉，伴惡心、嘔吐。查體：腹軟，臍周壓痛，無反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)。大便常規(guī)：白細(xì)胞（+），紅細(xì)胞（）。1.該患者最可能的診斷是（）A.急性細(xì)菌性痢疾B.急性胃腸炎C.潰瘍性結(jié)腸炎D.克羅恩病E.腸易激綜合征答案：B答案分析：患者進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，大便常規(guī)有白細(xì)胞，考慮為急性胃腸炎。急性細(xì)菌性痢疾多有膿血便；潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病多為慢性病程；腸易激綜合征一般無明顯炎癥表現(xiàn)。2.治療措施不包括（）A.禁食B.補(bǔ)充水分和電解質(zhì)C.應(yīng)用抗生素D.應(yīng)用止瀉藥E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：E答案分析：急性胃腸炎治療主要是禁食、補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，有感染證據(jù)可應(yīng)用抗生素，適當(dāng)應(yīng)用止瀉藥。一般不需要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。簡答題3.簡述過敏性休克的急救措施。答：過敏性休克急救措施：①立即停止接觸過敏原；②讓患者平臥，頭低腳高，保持呼吸道通暢，吸氧；③立即皮下或肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.51ml，必要時可重復(fù)；④快速補(bǔ)充血容量，可選用晶體液、膠體液；⑤應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如地塞米松、氫化可的松等；⑥使用抗組胺藥，如異丙嗪；⑦保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管或切開；⑧監(jiān)測生命體征，進(jìn)行對癥支持治療。4.簡述急性左心衰竭的治療原則。答：急性左心衰竭治療原則：①患者取坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②吸氧，高流量吸氧，必要時面罩加壓給氧；③快速利尿，減輕心臟前負(fù)荷；④使用血管擴(kuò)張劑，降低心臟前后負(fù)荷；⑤應(yīng)用強(qiáng)心劑，如洋地黃類藥物；⑥使用氨茶堿，解除支氣管痙攣；⑦鎮(zhèn)靜，使用嗎啡等藥物；⑧治療原發(fā)病，去除誘因。判斷題3.氣管異物患者，可采用海姆立克急救法進(jìn)行急救。（）答案：正確答案分析：海姆立克急救法是搶救氣管異物梗阻的有效方法，通過沖擊上腹部，使膈肌突然上抬，增加胸腔內(nèi)壓力，排出異物。4.對于開放性骨折，應(yīng)立即將骨折端復(fù)位，以免加重?fù)p傷。（）答案：錯誤答案分析：開放性骨折不能立即將骨折端復(fù)位，以免將污染的骨折端帶入深部組織，應(yīng)先進(jìn)行傷口包扎、固定，然后及時送醫(yī)處理。單選題11.患者男性，40歲，因車禍致胸部損傷，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。查體：氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，呼吸音消失。最可能的診斷是（）A.肋骨骨折B.氣胸C.血胸D.血?dú)庑谽.創(chuàng)傷性窒息答案：B答案分析：患者氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，呼吸音消失，符合氣胸表現(xiàn)。肋骨骨折主要表現(xiàn)為局部疼痛；血胸多有胸腔積液體征；血?dú)庑赜袣庑睾脱乇憩F(xiàn)；創(chuàng)傷性窒息有頭面頸部淤血等表現(xiàn)。12.下列哪種藥物不屬于血管活性藥物（）A.多巴胺B.多巴酚丁胺C.硝酸甘油D.呋塞米E.去甲腎上腺素答案：D答案分析：呋塞米是利尿劑，主要作用是利尿消腫，不屬于血管活性藥物。多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油、去甲腎上腺素可調(diào)節(jié)血管張力，屬于血管活性藥物。13.中毒患者洗胃的最佳時間是（）A.中毒后6小時內(nèi)B.中毒后8小時內(nèi)C.中毒后10小時內(nèi)D.中毒后12小時內(nèi)E.中毒后24小時內(nèi)答案：A答案分析：一般中毒后6小時內(nèi)洗胃效果最佳，此時胃內(nèi)毒物尚未完全排空，但超過6小時如毒物量大、胃排空慢等情況仍可考慮洗胃。14.患者女性，50歲，突發(fā)胸痛3小時，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者病變血管最可能是（）A.左冠狀動脈前降支B.左冠狀動脈回旋支C.右冠狀動脈D.左冠狀動脈主干E.以上都不是答案：C答案分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)下壁心肌，下壁心肌梗死多由右冠狀動脈病變引起。左冠狀動脈前降支主要供應(yīng)前壁等；左冠狀動脈回旋支供應(yīng)側(cè)壁等；左冠狀動脈主干病變影響范圍大。15.心肺復(fù)蘇時胸外按壓的頻率為（）A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分E.140160次/分答案：C答案分析：心肺復(fù)蘇時胸外按壓頻率為100120次/分，以保證有效的血液循環(huán)。多選題6.以下屬于感染性休克常見致病菌的有（）A.革蘭陰性桿菌B.革蘭陽性球菌C.真菌D.病毒E.支原體答案：ABC答案分析：感染性休克常見致病菌為革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌、真菌等。病毒、支原體一般較少引起感染性休克。7.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可出現(xiàn)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等并發(fā)癥。案例分析題患者男性，35歲，溺水后被救起，神志不清，呼吸微弱。1.現(xiàn)場急救首先應(yīng)（）A.清除口鼻異物B.心肺復(fù)蘇C.保暖D.送醫(yī)院E.靜脈輸液答案：A答案分析：溺水患者現(xiàn)場急救首先應(yīng)清除口鼻異物，保持呼吸道通暢，然后再根據(jù)情況進(jìn)行心肺復(fù)蘇等其他處理。2.后續(xù)處理不包括（）A.進(jìn)一步生命支持B.防治腦水腫C.防治急性腎衰竭D.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染E.立即進(jìn)行高壓氧治療答案：E答案分析：溺水患者后續(xù)需進(jìn)一步生命支持，防治腦水腫、急性腎衰竭，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等。一般不是立即進(jìn)行高壓氧治療。簡答題5.簡述多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)：①存在誘發(fā)因素，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克等；②有全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）的表現(xiàn)，如體溫、心率、呼吸、白細(xì)胞等改變；③兩個或兩個以上器官或系統(tǒng)同時或序貫出現(xiàn)功能障礙，如急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、急性肝衰竭、胃腸道功能障礙、凝血功能障礙等。6.簡述電擊傷的急救處理。答：電擊傷急救處理：①立即切斷電源，或用絕緣物使患者脫離電源；②評估患者生命體征，如呼吸、心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；③檢查患者受傷情況，處理局部燒傷創(chuàng)面；④建立靜脈通道，維持水、電解質(zhì)平衡；⑤防治腦水腫、急性腎衰竭等并發(fā)癥；⑥監(jiān)測生命體征，進(jìn)行對癥支持治療。判斷題5.急性心肌梗死患者發(fā)病12小時內(nèi)，應(yīng)絕對臥床休息。（）答案：正確答案分析：急性心肌梗死患者發(fā)病12小時內(nèi)絕對臥床休息可減少心肌耗氧量，有利于病情恢復(fù)。6.對于急性中毒患者，催吐時應(yīng)讓患者喝大量清水后再刺激咽后壁。（）答案：正確答案分析：催吐時讓患者喝大量清水后刺激咽后壁，可促使胃內(nèi)容物排出，減少毒物吸收。單選題16.患者女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)腹痛，陰道少量流血。查體：子宮硬如板狀，有壓痛。最可能的診斷是（）A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.子宮破裂E.先兆子癇答案：B答案分析：患者妊娠晚期突發(fā)腹痛、陰道流血，子宮硬如板狀有壓痛，符合胎盤早剝表現(xiàn)。前置胎盤多為無痛性陰道流血；早產(chǎn)主要表現(xiàn)為宮縮；子宮破裂多有劇烈腹痛等；先兆子癇主要有高血壓、蛋白尿等表現(xiàn)。17.下列哪種情況不宜使用洋地黃類藥物（）A.心力衰竭伴心房顫動B.心力衰竭伴竇性心動過速C.預(yù)激綜合征伴心房顫動D.擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭E.冠心病伴心力衰竭答案：C答案分析：預(yù)激綜合征伴心房顫動使用洋地黃類藥物可加速旁路傳導(dǎo)，導(dǎo)致心室率更快，甚至誘發(fā)室顫，不宜使用。其他選項(xiàng)在合適情況下可使用洋地黃類藥物治療心力衰竭。18.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史20年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。該患者的酸堿失衡類型為（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A答案分析：患者有COPD病史，出現(xiàn)呼吸困難，血?dú)夥治鯬aCO?升高，pH降低，考慮為呼吸性酸中毒。19.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是（）A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐E.以上都是答案：E答案分析：急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，減輕腹脹，防止嘔吐，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。20.患者男性，45歲，車禍致頭部受傷，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大。最可能的診斷是（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.顱內(nèi)血腫D.腦干損傷E.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：C答案分析：患者頭部受傷后昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，考慮有顱內(nèi)血腫形成，導(dǎo)致腦疝，壓迫動眼神經(jīng)等。腦震蕩一般無意識障礙；腦挫裂傷主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等；腦干損傷有生命體征改變等；蛛網(wǎng)膜下腔出血多有劇烈頭痛、腦膜刺激征。多選題8.以下屬于重癥哮喘的表現(xiàn)有（）A.端坐呼吸B.大汗淋漓C.奇脈D.胸腹矛盾運(yùn)動E.意識障礙答案：ABCDE答案分析：重癥哮喘患者可出現(xiàn)端坐呼吸、大汗淋漓、奇脈、胸腹矛盾運(yùn)動、意識障礙等表現(xiàn)，提示病情嚴(yán)重。9.急性腦血管病的危險因素包括（）A.高血壓B.糖尿病C.高脂血癥D.吸煙E.酗酒答案：ABCDE答案分析：高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、酗酒等都是急性腦血管病的危險因素，可導(dǎo)致血管病變，增加發(fā)病風(fēng)險。案例分析題患者女性，30歲，呼吸困難