2024年四川省巴塘縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.急診處理在施用有機(jī)磷農(nóng)藥出現(xiàn)中毒癥狀的患者時(shí)，首選措施是A.及時(shí)使用阿托品B.及時(shí)使用解磷定C.吸氧D.人工呼吸E.脫離現(xiàn)場、終止接觸毒物答案：E答案分析：對于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，首要的是脫離中毒現(xiàn)場、終止接觸毒物，防止繼續(xù)吸收毒物，這是急救的基礎(chǔ)，之后再進(jìn)行其他治療，如使用阿托品、解磷定等。2.患者男性，25歲，因車禍致多發(fā)傷急診入院。查體：血壓70/40mmHg，心率130次/分，面色蒼白，四肢濕冷。該患者目前最主要的病理生理改變是A.感染性休克B.心源性休克C.低血容量性休克D.過敏性休克E.神經(jīng)源性休克答案：C答案分析：患者因車禍多發(fā)傷，有血壓降低、心率增快、面色蒼白、四肢濕冷等表現(xiàn)，考慮是由于大量失血導(dǎo)致的低血容量性休克。3.下列哪項(xiàng)不是心肺復(fù)蘇成功的指標(biāo)A.可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.恢復(fù)自主呼吸C.皮膚顏色轉(zhuǎn)紅D.瞳孔散大E.收縮壓維持在60mmHg以上答案：D答案分析：心肺復(fù)蘇成功指標(biāo)包括可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)、恢復(fù)自主呼吸、皮膚顏色轉(zhuǎn)紅、收縮壓維持在60mmHg以上等，而瞳孔散大是病情惡化的表現(xiàn)，不是復(fù)蘇成功指標(biāo)。4.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂E.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂答案：B答案分析：急性心肌梗死發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是心律失常，尤其是室性心律失常，如室顫。5.患者女性，30歲，進(jìn)食海鮮后突發(fā)腹痛、腹瀉，伴有嘔吐，診斷為急性胃腸炎。下列哪項(xiàng)治療措施不正確A.禁食B.靜脈補(bǔ)液C.給予抗生素D.應(yīng)用止瀉藥E.給予止吐藥答案：C答案分析：急性胃腸炎多數(shù)為自限性疾病，一般不需要常規(guī)使用抗生素，除非有明確的細(xì)菌感染證據(jù)。其他選項(xiàng)如禁食、靜脈補(bǔ)液、應(yīng)用止瀉藥、止吐藥等都是合理的治療措施。6.張力性氣胸急救的首要措施是A.高流量吸氧B.胸腔閉式引流C.快速輸液D.氣管插管輔助呼吸E.立即排氣減壓答案：E答案分析：張力性氣胸會導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力不斷升高，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，急救首要措施是立即排氣減壓，緩解胸腔內(nèi)高壓。7.下列哪種情況不屬于昏迷的分級A.嗜睡B.淺昏迷C.中度昏迷D.深昏迷E.昏睡答案：A答案分析：昏迷分級包括淺昏迷、中度昏迷、深昏迷，昏睡是一種較嗜睡更深的意識障礙，但不屬于昏迷分級。嗜睡是意識障礙的早期表現(xiàn)，患者可被喚醒，能正確回答問題。8.患者男性，65歲，有高血壓病史10年，突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，考慮為腦出血。下列哪項(xiàng)治療措施不正確A.絕對臥床休息B.控制血壓C.快速靜脈滴注甘露醇D.應(yīng)用止血藥物E.手術(shù)治療答案：D答案分析：目前對于腦出血患者，一般不主張常規(guī)使用止血藥物，因?yàn)槟X出血通常是血管破裂后自身凝血機(jī)制會起作用，使用止血藥物可能增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。其他選項(xiàng)如絕對臥床休息、控制血壓、快速靜脈滴注甘露醇降低顱內(nèi)壓、手術(shù)治療等都是合理的治療措施。9.一氧化碳中毒時(shí)，最容易受損的器官是A.心臟B.肝臟C.肺臟D.腎臟E.腦答案：E答案分析：一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧，而腦組織對缺氧最為敏感，所以最容易受損。10.患者女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)腹痛，陰道少量流血。查體：子宮硬如板狀，有壓痛，胎位不清。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.子宮破裂E.先兆子癇答案：B答案分析：胎盤早剝的典型表現(xiàn)為妊娠晚期突發(fā)腹痛，伴有或不伴有陰道流血，子宮硬如板狀，有壓痛，胎位不清。前置胎盤主要表現(xiàn)為無痛性陰道流血；早產(chǎn)主要是有宮縮等早產(chǎn)跡象；子宮破裂多有劇烈腹痛等表現(xiàn)；先兆子癇主要有高血壓、蛋白尿等表現(xiàn)。多選題1.休克的治療原則包括A.盡早去除病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強(qiáng)心肌功能E.恢復(fù)正常代謝答案：ABCDE答案分析：休克治療需要綜合處理，盡早去除病因是關(guān)鍵，恢復(fù)有效循環(huán)血量可改善組織灌注，糾正微循環(huán)障礙能保證組織氧供，增強(qiáng)心肌功能有助于維持循環(huán)穩(wěn)定，恢復(fù)正常代謝可保證機(jī)體正常生理功能。2.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒藥E.對癥治療答案：ABCDE答案分析：急性中毒治療需要多方面措施，終止接觸毒物防止繼續(xù)吸收，清除未吸收毒物減少吸收量，促進(jìn)已吸收毒物排出降低體內(nèi)毒物濃度，應(yīng)用特效解毒藥針對性解毒，對癥治療可緩解患者癥狀，維持生命體征穩(wěn)定。3.心肺復(fù)蘇時(shí)，常用的藥物有A.腎上腺素B.阿托品C.利多卡因D.碳酸氫鈉E.多巴胺答案：ABCDE答案分析：腎上腺素是心肺復(fù)蘇的首選藥物，可增強(qiáng)心肌收縮力、提高外周血管阻力；阿托品可用于治療心動(dòng)過緩；利多卡因可用于室性心律失常；碳酸氫鈉可糾正代謝性酸中毒；多巴胺可用于維持血壓。4.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可并發(fā)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂可導(dǎo)致嚴(yán)重后果；可形成附壁血栓，脫落后引起栓塞；心肌梗死后局部心肌壞死，可形成心室壁瘤；還可出現(xiàn)心肌梗死后綜合征，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎等。5.急性胰腺炎的治療措施包括A.禁食、胃腸減壓B.補(bǔ)液、糾正休克C.抑制胰液分泌D.抗感染E.營養(yǎng)支持答案：ABCDE答案分析：急性胰腺炎治療需要禁食、胃腸減壓減少胰液分泌，補(bǔ)液糾正休克維持循環(huán)穩(wěn)定，使用藥物抑制胰液分泌，有感染時(shí)抗感染治療，病情嚴(yán)重時(shí)需要營養(yǎng)支持。案例分析題患者男性，55歲，有高血壓病史15年，平時(shí)血壓控制不佳。2小時(shí)前與人爭吵后突發(fā)頭痛、嘔吐，隨即意識不清。查體：血壓220/120mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，右側(cè)肢體偏癱，病理反射陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.高血壓腦病答案：B答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動(dòng)后突發(fā)頭痛、嘔吐、意識不清，右側(cè)肢體偏癱，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。腦梗死頭顱CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)緩解，無影像學(xué)上的病灶；高血壓腦病主要是血壓急劇升高導(dǎo)致的腦水腫等表現(xiàn)。2.目前首要的治療措施是A.快速靜脈滴注甘露醇B.立即行開顱手術(shù)C.應(yīng)用降壓藥物使血壓降至正常D.應(yīng)用止血藥物E.高壓氧治療答案：A答案分析：患者目前有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，如頭痛、嘔吐、意識不清等，首要治療措施是快速靜脈滴注甘露醇降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。開顱手術(shù)需要根據(jù)具體情況評估；血壓不宜迅速降至正常，以免影響腦灌注；一般不常規(guī)使用止血藥物；高壓氧治療不是目前首要措施。3.在治療過程中，患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，雙側(cè)瞳孔不等大，考慮可能出現(xiàn)了A.腦梗死加重B.腦出血再出血C.腦疝D(zhuǎn).肺部感染E.應(yīng)激性潰瘍答案：C答案分析：患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、雙側(cè)瞳孔不等大，是腦疝的典型表現(xiàn)，提示病情加重。腦梗死加重、腦出血再出血一般不會直接出現(xiàn)這些表現(xiàn)；肺部感染主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等；應(yīng)激性潰瘍主要表現(xiàn)為消化道出血等?；颊吲裕?5歲，在公園游玩時(shí)被蜜蜂蜇傷后出現(xiàn)全身皮疹、瘙癢，呼吸困難，面色蒼白，血壓70/40mmHg。1.該患者最可能的診斷是A.感染性休克B.心源性休克C.低血容量性休克D.過敏性休克E.神經(jīng)源性休克答案：D答案分析：患者被蜜蜂蜇傷后出現(xiàn)全身皮疹、瘙癢等過敏表現(xiàn)，同時(shí)有呼吸困難、血壓降低等休克表現(xiàn)，考慮為過敏性休克。感染性休克有感染的證據(jù)；心源性休克多有心臟疾病基礎(chǔ)；低血容量性休克常見于失血等情況；神經(jīng)源性休克多與神經(jīng)系統(tǒng)損傷有關(guān)。2.急救措施首先應(yīng)A.立即皮下注射腎上腺素B.靜脈滴注地塞米松C.吸氧D.靜脈補(bǔ)液E.氣管插管答案：A答案分析：過敏性休克急救首選皮下注射腎上腺素，可迅速緩解過敏癥狀，升高血壓，改善呼吸等。其他措施如靜脈滴注地塞米松、吸氧、靜脈補(bǔ)液、氣管插管等也需要根據(jù)情況進(jìn)行，但腎上腺素是首要使用的藥物。3.經(jīng)上述處理后，患者病情仍未緩解，下一步應(yīng)A.加大腎上腺素劑量B.加用抗組胺藥物C.繼續(xù)補(bǔ)液D.進(jìn)行心肺復(fù)蘇E.轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療答案：A答案分析：如果經(jīng)首次使用腎上腺素后病情未緩解，可加大腎上腺素劑量繼續(xù)治療。加用抗組胺藥物起效相對較慢；繼續(xù)補(bǔ)液是維持循環(huán)的措施，但不是關(guān)鍵的急救措施；患者目前未出現(xiàn)心跳呼吸驟停，不需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇；在病情未穩(wěn)定前轉(zhuǎn)上級醫(yī)院可能會增加風(fēng)險(xiǎn)。判斷題1.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。（）答案：正確答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。2.急性中毒患者洗胃應(yīng)在中毒后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，超過6小時(shí)則不宜洗胃。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：一般情況下中毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果較好，但如果毒物量大、毒物吸收慢等情況，即使超過6小時(shí)也可考慮洗胃。3.張力性氣胸患者胸腔閉式引流管應(yīng)放置在鎖骨中線第2肋間。（）答案：正確答案分析：張力性氣胸胸腔閉式引流管通常放置在鎖骨中線第2肋間，以利于氣體排出。4.急性心肌梗死患者發(fā)病后應(yīng)立即進(jìn)行溶栓治療，無需評估禁忌證。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：急性心肌梗死患者進(jìn)行溶栓治療前需要嚴(yán)格評估禁忌證，如近期有出血性疾病、嚴(yán)重高血壓未控制等情況是不能進(jìn)行溶栓治療的。5.休克患者補(bǔ)液時(shí)，先晶后膠是基本原則。（）答案：正確答案分析：休克補(bǔ)液時(shí)先輸入晶體液可快速補(bǔ)充血容量，改善組織灌注，后輸入膠體液可維持血漿膠體滲透壓，所以先晶后膠是基本原則。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答案：心肺復(fù)蘇操作步驟如下：（1）評估現(xiàn)場安全，判斷患者意識、呼吸和大動(dòng)脈搏動(dòng)。（2）如患者無意識、無呼吸或僅有嘆息樣呼吸，立即呼救并啟動(dòng)急救系統(tǒng)。（3）進(jìn)行胸外按壓：讓患者仰臥在硬板上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點(diǎn)，垂直向下按壓，頻率至少100次/分，深度至少5cm。（4）開放氣道：采用仰頭抬頜法開放氣道。（5）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（6）按照30:2的比例進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸，反復(fù)操作，直到專業(yè)急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。2.簡述急性中毒的一般處理原則。答案：急性中毒的一般處理原則如下：（1）立即終止接觸毒物：將患者轉(zhuǎn)移至安全環(huán)境，脫去污染衣物等。（2）清除尚未吸收的毒物：如經(jīng)呼吸道吸入中毒者，應(yīng)立即脫離中毒環(huán)境，呼吸新鮮空氣；經(jīng)皮膚接觸中毒者，用大量清水沖洗皮膚；經(jīng)消化道中毒者，可采用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等方法。（3）促進(jìn)已吸收毒物的排出：可通過利尿、吸氧、血液透析、血液灌流等方法促進(jìn)毒物排出。（4）應(yīng)用特效解毒藥：針對不同毒物應(yīng)用相應(yīng)的特效解毒藥，如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒用阿托品和解磷定等。（5）對癥治療：維持患者生命體征穩(wěn)定，如糾正休克、控制抽搐、防治感染等。3.簡述休克的臨床表現(xiàn)。答案：休克的臨床表現(xiàn)根據(jù)休克的不同階段有所不同：（1）休克早期：患者神志清楚，但煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷，心率加快，呼吸增快，血壓可正常或稍低，脈壓差減小，尿量正?；驕p少。（2）休克中期：患者表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，意識模糊，皮膚發(fā)紺，血壓下降，脈細(xì)速，尿量明顯減少。（3）休克晚期：患者昏迷，全身皮膚黏膜發(fā)紺，甚至出現(xiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)，血壓測不出，無尿，可出現(xiàn)多器官功能衰竭的表現(xiàn)，如急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征等。4.簡述急性心肌梗死的典型癥狀。答案：急性心肌梗死的典型癥狀如下：（1）疼痛：是最主要的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油不能緩解。（2）全身癥狀：有發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等，一般在疼痛發(fā)生后2448小時(shí)出現(xiàn)。（3）胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛。（4）心律失常：多發(fā)生在起病12天，以24小時(shí)內(nèi)最多見，可出現(xiàn)各種心律失常，尤其是室性心律失常。（5）低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見，如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、尿量減少等則為休克表現(xiàn)。（6）心力衰竭：