2024年陜西省勉縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，55歲，因胸痛3小時(shí)入院。心電圖示：V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.不穩(wěn)定型心絞痛答案：B分析：胸痛伴V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)，急性心包炎多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高，變異型心絞痛發(fā)作時(shí)ST段抬高但持續(xù)時(shí)間短，不穩(wěn)定型心絞痛一般無ST段弓背向上抬高。2.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷（）A.頭部外傷伴肋骨骨折B.骨盆骨折伴失血性休克C.單純肱骨干骨折D.胸部外傷伴腹部臟器損傷答案：C分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，機(jī)體同時(shí)或相繼發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重?fù)p傷。單純肱骨干骨折只涉及一個(gè)部位損傷，不屬于多發(fā)傷。3.心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的頻率為（）A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓頻率為100120次/分。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、多汗等癥狀，主要是由于（）A.交感神經(jīng)興奮B.副交感神經(jīng)興奮C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮D.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮答案：B分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，抑制膽堿酯酶活性，導(dǎo)致乙酰膽堿蓄積，作用于副交感神經(jīng)節(jié)后纖維，出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、多汗等毒蕈堿樣癥狀，是副交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。5.患者女性，28歲，口服敵敵畏1小時(shí)入院。查體：昏迷，針尖樣瞳孔，多汗，流涎，雙肺布滿濕啰音。首要的治療措施是（）A.洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用解磷定D.保持呼吸道通暢答案：D分析：該患者口服敵敵畏中毒，出現(xiàn)昏迷、雙肺布滿濕啰音等，可能有呼吸道分泌物堵塞，保持呼吸道通暢是首要措施，以防止窒息，然后再進(jìn)行洗胃、應(yīng)用解毒藥物等治療。多選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE分析：急性心肌梗死可并發(fā)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多發(fā)生在起病1周內(nèi)；可因附壁血栓脫落發(fā)生栓塞；梗死部位心室壁可變薄向外膨出形成心室壁瘤；還可出現(xiàn)心肌梗死后綜合征，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎。2.多發(fā)傷的救治原則包括（）A.先救命，后治傷B.先重傷，后輕傷C.先處理開放性損傷，后處理閉合性損傷D.先處理頭、胸、腹部損傷，后處理四肢損傷E.邊診斷，邊治療答案：ABDE分析：多發(fā)傷救治原則是先救命，后治傷；先重傷，后輕傷；先處理頭、胸、腹部等危及生命的損傷，后處理四肢損傷；同時(shí)邊診斷，邊治療。開放性損傷和閉合性損傷處理順序并非絕對(duì)先開放后閉合，要根據(jù)具體情況。3.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括（）A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)E.心電圖表現(xiàn)為竇性心律答案：ABCD分析：心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)為能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，瞳孔由大變小，自主呼吸恢復(fù)等。心電圖不一定恢復(fù)為竇性心律。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病E.中間綜合征答案：ABCDE分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有典型的毒蕈堿樣癥狀（如瞳孔縮小、流涎等）、煙堿樣癥狀（如肌纖維顫動(dòng)等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如昏迷等），部分患者還可出現(xiàn)遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病和中間綜合征。5.休克的一般監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括（）A.精神狀態(tài)B.皮膚溫度、色澤C.血壓D.脈率E.尿量答案：ABCDE分析：休克一般監(jiān)測(cè)指標(biāo)有精神狀態(tài)反映腦組織灌注情況，皮膚溫度、色澤反映體表灌注，血壓、脈率可了解循環(huán)情況，尿量是反映腎灌注和休克程度的重要指標(biāo)。案例分析題患者男性，45歲，因車禍致胸腹部疼痛2小時(shí)入院。查體：T36.5℃，P120次/分，R28次/分，BP80/50mmHg。神志淡漠，面色蒼白，四肢濕冷。胸部壓痛，胸廓擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，可聞及骨擦音。腹部膨隆，全腹壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。1.該患者最可能的診斷是（）A.多發(fā)傷B.肋骨骨折C.腹部臟器損傷D.失血性休克E.以上都是答案：E分析：患者因車禍致傷，有胸部壓痛、骨擦音提示肋骨骨折，腹部膨隆、壓痛等提示腹部臟器損傷，存在多發(fā)傷；同時(shí)有血壓低、神志淡漠、面色蒼白等表現(xiàn)，考慮失血性休克。2.為明確診斷，首選的檢查是（）A.胸部X線B.腹部B超C.CT檢查D.診斷性腹腔穿刺E.血常規(guī)答案：D分析：患者腹部有移動(dòng)性濁音，高度懷疑腹腔內(nèi)出血，診斷性腹腔穿刺簡(jiǎn)單、快速、有效，若抽出不凝血可明確腹腔內(nèi)出血，對(duì)診斷有重要意義。3.該患者的治療原則不包括（）A.快速補(bǔ)液B.急診手術(shù)C.應(yīng)用血管活性藥物D.先處理腹部損傷，后處理胸部損傷E.保持呼吸道通暢答案：D分析：患者存在多發(fā)傷和失血性休克，治療原則是快速補(bǔ)液糾正休克，必要時(shí)應(yīng)用血管活性藥物，保持呼吸道通暢，根據(jù)情況進(jìn)行急診手術(shù)。胸部和腹部損傷應(yīng)根據(jù)具體情況同時(shí)評(píng)估和處理，并非絕對(duì)先腹部后胸部。判斷題1.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（）答案：正確分析：急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)，心肌處于嚴(yán)重缺血狀態(tài)，對(duì)洋地黃敏感性增高，易發(fā)生心律失常等不良反應(yīng)，故不宜使用。2.多發(fā)傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)盡量減少顛簸，保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征。（）答案：正確分析：多發(fā)傷患者病情重，轉(zhuǎn)運(yùn)途中減少顛簸可防止損傷加重，保持呼吸道通暢可避免窒息，密切觀察生命體征能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。3.心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓與通氣的比例為30:2。（）答案：正確分析：?jiǎn)稳嘶螂p人進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例均為30:2。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，阿托品用量越大越好。（）答案：錯(cuò)誤分析：阿托品使用應(yīng)根據(jù)中毒程度適量應(yīng)用，達(dá)到阿托品化后應(yīng)減量維持，用量過大可導(dǎo)致阿托品中毒。5.休克患者只要血壓恢復(fù)正常就意味著休克已糾正。（）答案：錯(cuò)誤分析：休克患者血壓恢復(fù)正常不一定意味著休克已糾正，還需結(jié)合患者精神狀態(tài)、尿量、皮膚灌注等情況綜合判斷，因?yàn)檠獕嚎赡芤蚴褂醚芑钚运幬锏葧簳r(shí)升高，但組織灌注可能仍未改善。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的治療原則。答：急性心肌梗死治療原則為：①一般治療：包括休息、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征等。②解除疼痛：可選用嗎啡等藥物。③再灌注心?。喝缛芩ㄖ委煛⒔?jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）等，盡快開通梗死相關(guān)血管。④消除心律失常：根據(jù)心律失常類型選用合適藥物或電復(fù)律等。⑤控制休克：補(bǔ)充血容量、應(yīng)用血管活性藥物等。⑥治療心力衰竭：以嗎啡、利尿劑為主，慎用洋地黃類藥物。⑦其他：如應(yīng)用抗血小板藥物、調(diào)脂藥物等二級(jí)預(yù)防。2.簡(jiǎn)述多發(fā)傷的急救處理流程。答：多發(fā)傷急救處理流程：①現(xiàn)場(chǎng)急救：快速評(píng)估傷情，保持呼吸道通暢，止血、包扎、固定骨折，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。②急診室急救：繼續(xù)生命支持，快速補(bǔ)液抗休克，進(jìn)行全面檢查明確診斷，如診斷性腹腔穿刺、胸部X線等。③確定治療方案：優(yōu)先處理危及生命的損傷，如開放性氣胸、大出血等；同時(shí)兼顧其他損傷，可多學(xué)科協(xié)作進(jìn)行手術(shù)或保守治療。④后續(xù)監(jiān)護(hù)和治療：密切觀察病情變化，防治并發(fā)癥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等。3.簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物及使用方法。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒藥物主要有阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑（如解磷定、氯解磷定）。阿托品使用方法：早期、足量、反復(fù)給藥，盡快達(dá)到阿托品化（表現(xiàn)為瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、心率增快、肺部啰音消失等），然后減量維持。膽堿酯酶復(fù)活劑使用方法：根據(jù)中毒程度選擇合適劑量，一般采用靜脈滴注或緩慢靜脈注射，盡早使用效果好。兩種藥物可聯(lián)合使用以提高療效。4.簡(jiǎn)述休克的治療措施。答：休克治療措施包括：①一般措施：患者取平臥位或中凹位，保持呼吸道通暢，保暖等。②補(bǔ)充血容量：是糾正休克的關(guān)鍵，可根據(jù)情況選用晶體液、膠體液等。③積極處理原發(fā)?。喝缰寡?、控制感染等。④應(yīng)用血管活性藥物：根據(jù)休克類型和病情選用血管收縮劑或血管擴(kuò)張劑。⑤糾正酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行調(diào)整。⑥皮質(zhì)類固醇應(yīng)用：可用于感染性休克等。⑦其他：如維護(hù)重要臟器功能，防治并發(fā)癥等。5.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇操作步驟：①判斷意識(shí)和呼吸：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無呼吸。②呼救：請(qǐng)他人幫忙撥打急救電話。③胸