2024年河南省柘城縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴大汗1小時。有陳舊性心肌梗死病史。心電圖示：V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.變異型心絞痛C.急性心肌梗死D.主動脈夾層答案：C。分析：患者有胸痛大汗癥狀，結(jié)合陳舊心梗病史及心電圖V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死表現(xiàn)，急性心包炎多有廣泛ST段抬高但形態(tài)不同，變異型心絞痛ST段抬高多可自行恢復(fù)，主動脈夾層疼痛多為撕裂樣且心電圖無此典型改變。2.對休克患者監(jiān)測補液的最佳指標(biāo)是A.血壓B.中心靜脈壓C.尿量D.肺動脈楔壓答案：D。分析：肺動脈楔壓可反映左心房壓力，能較好地指導(dǎo)補液，比血壓、中心靜脈壓更準(zhǔn)確地反映血容量和心臟前負(fù)荷，尿量是反映腎灌注情況的指標(biāo)。3.心跳驟停最常見的原因是A.冠心病B.心肌病C.電解質(zhì)紊亂D.窒息答案：A。分析：冠心病導(dǎo)致的心肌梗死等是心跳驟停最常見原因，心肌病、電解質(zhì)紊亂、窒息等也可引起，但相對冠心病而言較少見。4.急性有機磷農(nóng)藥中毒時，下列哪項指標(biāo)最能反映中毒程度A.全血膽堿酯酶活力B.血淀粉酶C.血糖D.血常規(guī)答案：A。分析：有機磷農(nóng)藥中毒主要是抑制膽堿酯酶活性，全血膽堿酯酶活力能準(zhǔn)確反映中毒程度，血淀粉酶與胰腺炎等有關(guān)，血糖和血常規(guī)與有機磷中毒程度關(guān)系不大。5.患者女性，28歲，口服敵敵畏1小時入院。查體：昏迷，針尖樣瞳孔，多汗，流涎，雙肺布滿濕啰音。首要的搶救措施是A.洗胃B.靜脈注射阿托品C.靜脈注射解磷定D.氣管插管答案：A。分析：口服有機磷農(nóng)藥中毒，首要措施是洗胃，清除胃內(nèi)未吸收的毒物，然后再進(jìn)行阿托品、解磷定等治療，氣管插管一般在呼吸抑制等情況下進(jìn)行。6.下列哪種心律失常最危急A.室性期前收縮B.心房顫動C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.室上性心動過速答案：C。分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯可導(dǎo)致心室率過慢，心輸出量嚴(yán)重不足，引起阿斯綜合征甚至心跳驟停，室性期前收縮、心房顫動、室上性心動過速一般相對危險性較小。7.患者男性，35歲，因車禍致多發(fā)傷入院。血壓70/40mmHg，心率130次/分，面色蒼白，尿量少。此時首要的處理是A.快速補液B.應(yīng)用血管活性藥物C.手術(shù)止血D.糾正酸堿平衡紊亂答案：A。分析：患者有休克表現(xiàn)，首要處理是快速補液以補充血容量，改善組織灌注，在補液基礎(chǔ)上根據(jù)情況應(yīng)用血管活性藥物，有明確出血時手術(shù)止血，糾正酸堿平衡紊亂是后續(xù)治療。8.一氧化碳中毒時，最容易損害的器官是A.心臟B.肝臟C.肺臟D.大腦答案：D。分析：一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，大腦對缺氧最敏感，所以最容易受損。9.下列哪項不屬于中暑的類型A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病答案：D。分析：中暑分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病，日射病已不再作為獨立的中暑類型。10.患者男性，40歲，飲酒后突發(fā)上腹部劇痛2小時。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎答案：C。分析：飲酒后突發(fā)上腹痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，提示有胃腸道穿孔，結(jié)合病史消化性潰瘍穿孔可能性大，急性膽囊炎主要是右上腹疼痛，急性胰腺炎多有血淀粉酶升高等，急性闌尾炎多是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。11.搶救過敏性休克的首選藥物是A.腎上腺素B.糖皮質(zhì)激素C.抗組胺藥D.多巴胺答案：A。分析：腎上腺素能收縮血管、興奮心臟、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等，是搶救過敏性休克的首選藥物，糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、多巴胺是輔助治療藥物。12.患者女性，55歲，突發(fā)呼吸困難伴咳粉紅色泡沫痰。查體：端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音，心率120次/分。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.氣胸答案：B。分析：突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、雙肺滿布濕啰音等是急性左心衰竭的典型表現(xiàn)，支氣管哮喘多有哮鳴音，慢性阻塞性肺疾病急性加重多有慢性咳嗽咳痰病史，氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難但無粉紅色泡沫痰。13.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂答案：B。分析：急性心肌梗死發(fā)病后24小時內(nèi)心律失常最為常見，尤其是室性心律失常，是死亡的主要原因，心力衰竭、心源性休克、心臟破裂多在后續(xù)發(fā)生。14.毒蛇咬傷后，早期局部處理的方法不包括A.繃扎B.清創(chuàng)C.吸吮D.熱敷答案：D。分析：毒蛇咬傷后早期應(yīng)繃扎、清創(chuàng)、吸吮以減少毒素吸收，熱敷會使血管擴(kuò)張，加速毒素吸收，不利于治療。15.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾病病史10年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。動脈血氣分析：pH7.30，PaCO?60mmHg，PaO?50mmHg。應(yīng)給予的氧療方式是A.高濃度吸氧B.低濃度持續(xù)吸氧C.間斷吸氧D.高壓氧治療答案：B。分析：患者為慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭，應(yīng)給予低濃度持續(xù)吸氧，避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞。16.下列哪種藥物可用于治療洋地黃中毒引起的心律失常A.阿托品B.利多卡因C.腎上腺素D.多巴胺答案：B。分析：利多卡因可用于治療洋地黃中毒引起的室性心律失常，阿托品用于緩慢性心律失常，腎上腺素、多巴胺主要用于抗休克等。17.患者女性，30歲，產(chǎn)后大出血休克。經(jīng)搶救后血壓回升，但尿量仍少。為增加尿量應(yīng)選用的藥物是A.呋塞米B.甘露醇C.多巴胺D.山莨菪堿答案：A。分析：患者休克后尿量少，呋塞米是強效利尿劑，可增加尿量，甘露醇多用于腦水腫等脫水，多巴胺主要用于升高血壓，山莨菪堿主要用于改善微循環(huán)。18.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.感染答案：A。分析：急性腎衰竭少尿期高鉀血癥可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常甚至心跳驟停，是最主要的死亡原因，水中毒、代謝性酸中毒、感染也是常見并發(fā)癥但不是最主要死亡原因。19.患者男性，50歲，突發(fā)胸痛伴心悸半小時。心電圖示：室性心動過速。首選的治療藥物是A.普羅帕酮B.胺碘酮C.利多卡因D.維拉帕米答案：C。分析：室性心動過速首選利多卡因，普羅帕酮、胺碘酮也可用于治療，但不是首選，維拉帕米主要用于室上性心動過速。20.下列哪項是診斷急性心肌梗死最特異的指標(biāo)A.肌酸激酶同工酶（CKMB）B.肌紅蛋白C.肌鈣蛋白D.乳酸脫氫酶答案：C。分析：肌鈣蛋白是診斷急性心肌梗死最特異的指標(biāo)，CKMB有一定特異性但不及肌鈣蛋白，肌紅蛋白出現(xiàn)早但特異性差，乳酸脫氫酶特異性更差。多選題1.以下哪些是休克的臨床表現(xiàn)A.血壓下降B.心率增快C.尿量減少D.皮膚蒼白答案：ABCD。分析：休克時有效循環(huán)血量減少，可導(dǎo)致血壓下降、心率反射性增快以維持心輸出量，腎灌注不足尿量減少，外周血管收縮皮膚蒼白。2.急性有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.血液系統(tǒng)癥狀答案：ABC。分析：急性有機磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀（如多汗、流涎等）、煙堿樣癥狀（如肌震顫等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如昏迷等），一般無血液系統(tǒng)癥狀。3.心跳驟停的處理措施包括A.胸外按壓B.開放氣道C.人工呼吸D.電除顫答案：ABCD。分析：心跳驟停的處理遵循CAB原則，即胸外按壓、開放氣道、人工呼吸，有室顫等情況時進(jìn)行電除顫。4.中暑的治療措施有A.降溫B.補充水分和電解質(zhì)C.糾正酸堿平衡紊亂D.防治并發(fā)癥答案：ABCD。分析：中暑治療主要是降溫，補充水分和電解質(zhì)糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，糾正酸堿平衡紊亂，同時防治并發(fā)癥如休克、腎功能衰竭等。5.以下哪些藥物可用于治療心律失常A.美托洛爾B.胺碘酮C.維拉帕米D.地高辛答案：ABCD。分析：美托洛爾可用于治療室上性和室性心律失常，胺碘酮是廣譜抗心律失常藥，維拉帕米用于室上性心動過速等，地高辛可用于控制心房顫動心室率等。6.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.室壁瘤D.栓塞答案：ABCD。分析：急性心肌梗死可并發(fā)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，心臟破裂可導(dǎo)致心包填塞，室壁瘤可影響心臟功能，還可發(fā)生附壁血栓脫落導(dǎo)致栓塞。7.一氧化碳中毒的治療措施包括A.脫離中毒環(huán)境B.吸氧C.高壓氧治療D.防治腦水腫答案：ABCD。分析：一氧化碳中毒首先要脫離中毒環(huán)境，然后吸氧，高壓氧治療可加速碳氧血紅蛋白解離，同時防治腦水腫等并發(fā)癥。8.以下哪些情況可導(dǎo)致休克A.大量失血B.嚴(yán)重感染C.過敏D.急性心力衰竭答案：ABCD。分析：大量失血導(dǎo)致低血容量性休克，嚴(yán)重感染引起感染性休克，過敏引起過敏性休克，急性心力衰竭導(dǎo)致心源性休克。9.急性腎衰竭少尿期的治療原則有A.控制入水量B.糾正電解質(zhì)紊亂C.防治感染D.透析治療答案：ABCD。分析：急性腎衰竭少尿期要控制入水量，避免水中毒，糾正電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥等，防治感染，必要時進(jìn)行透析治療。10.以下哪些是過敏性休克的表現(xiàn)A.皮膚瘙癢、皮疹B.呼吸困難C.血壓下降D.腹痛、腹瀉答案：ABCD。分析：過敏性休克可出現(xiàn)皮膚過敏表現(xiàn)如瘙癢、皮疹，呼吸道癥狀如呼吸困難，循環(huán)系統(tǒng)癥狀如血壓下降，胃腸道癥狀如腹痛、腹瀉等。案例分析題患者男性，55歲，有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥物。2小時前與家人爭吵后突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，隨即昏迷。查體：血壓220/120mmHg，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)肢體偏癱。1.該患者最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病答案：A。分析：患者有高血壓病史，情緒激動后突發(fā)頭痛、嘔吐、昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，肢體偏癱，符合腦出血表現(xiàn)，腦梗死多起病相對較緩，蛛網(wǎng)膜下腔出血主要是劇烈頭痛但偏癱等局灶體征不明顯，高血壓腦病主要是頭痛、嘔吐等但一般無偏癱等。2.為明確診斷，首選的檢查是A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影D.腦電圖答案：A。分析：頭顱CT能快速準(zhǔn)確地診斷腦出血，是首選檢查，頭顱MRI檢查時間長，腦血管造影主要用于診斷腦血管疾病，腦電圖對腦出血診斷價值不大。3.該患者的治療措施不包括A.降低顱內(nèi)壓B.控制血壓C.手術(shù)治療D.溶栓治療答案：D。分析：腦出血治療主要是降低顱內(nèi)壓、控制血壓，有手術(shù)指征時手術(shù)治療，溶栓治療用于腦梗死，不用于腦出血?；颊吲?，25歲，口服安眠藥過量1小時入院。查體：昏迷，呼吸淺慢，瞳孔縮小。1.為促進(jìn)藥物排出，首選的治療方法是A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.利尿D.血液透析答案：A。分析：口服藥物過量，在早期首選洗胃清除胃內(nèi)未吸收的藥物，導(dǎo)瀉、利尿、血液透析可在洗胃后根據(jù)情況選用。2.該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有A.呼吸衰竭B.肺部感染C.腦水腫D.以上都是答案：D。分析：安眠藥過量可抑制呼吸中樞導(dǎo)致呼吸衰竭，昏迷患者易發(fā)生肺部感染，嚴(yán)重時可引起腦水腫。3.針對該患者的呼吸抑制，應(yīng)給予的處理是A.吸氧B.呼吸興奮劑C.氣管插管機械通氣D.以上都是答案：D。分析：患者有呼吸抑制，可先吸氧，應(yīng)用呼吸興奮劑，若效果不佳則氣管插管機械通氣?；颊吣行?，30歲，在高溫環(huán)境下工作數(shù)小時后出現(xiàn)頭暈、乏力、口渴、多汗，隨后體溫升高至40℃，面色潮紅，皮膚灼熱，無汗，意識模糊。1.該患者最可能的診斷是A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病答案：C。分析：患者在高溫環(huán)境下出現(xiàn)高熱、無汗、意識模糊等，符合熱射病表現(xiàn)，熱痙攣主要是肌肉痙攣，熱衰竭主要是頭暈、乏力、血壓下降等，日射病已不再作為獨立類型。2.首要的治療措施是A.降溫B.補充水分和電解質(zhì)C.糾正酸堿平衡紊亂D.防治并發(fā)癥答案：A。分析：熱射病首要治療是降溫，快速降低體溫可減少器官損害，同時補充水分和電解質(zhì)、糾正酸堿平衡紊亂、防治并發(fā)癥。3.降溫的方法包括A.物理降溫B.藥物降溫C.冰帽D.以上都是答案：D。分析：降溫可采用物理降溫如用冰袋等，藥物降溫如應(yīng)用氯丙嗪等，冰帽可保護(hù)大腦。簡答題1.簡述休克的治療原則。答：休克治療原則包括：①一般處理：采取休克體位，保持呼吸道通暢，保暖等；②補充血容量：是糾正休克的關(guān)鍵，根據(jù)病情選用晶體液、膠體液等；③積極處理原發(fā)?。喝缰寡?、控制感染等；④應(yīng)用血管活性藥物：在充分補液基礎(chǔ)上根據(jù)情況選用血管收縮劑或血管擴(kuò)張劑；⑤糾正酸堿平衡紊亂；⑥防治并發(fā)癥：如急性腎衰竭、呼吸窘迫綜合征等。2.簡述急性有機磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物及作用機制。答：解毒藥物主要有阿托品和解磷定等。阿托品作用機制是阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀，對抗呼吸中樞抑制。解磷定等膽堿酯酶復(fù)活劑能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，分解乙酰膽堿，減輕煙堿樣癥狀。3.簡述心跳驟停的診斷要點。答：診斷要點為：①意識突然喪失；②大動脈搏動消失（頸動脈或股動脈）；③呼吸停止或呈嘆息樣呼吸；④心音消失；⑤瞳孔散大；⑥面色蒼白或發(fā)紺。其中意識喪失和大動脈搏動消失是主要診斷依據(jù)。4.簡述中暑的預(yù)防措施。答：預(yù)防措施包括：①加強防暑宣傳教育；②改善勞動和居住條件，加強通風(fēng)、隔熱等；③高溫作業(yè)人員合理安排工作時間，注意休息；④補充足夠的水分和鹽分，可飲用含鹽飲料；⑤穿著透氣、淺色、寬松的衣物；⑥避免在高溫時段長時間戶外活動。5.簡述急性心肌梗死的治療原則。答：治療原則為：①一般治療：臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等；②解除疼痛：可選用嗎啡等藥物；③再灌注心?。喊ㄈ芩ㄖ委煛⒔槿胫委煹?；④消除心律失常；⑤控制休克；⑥治療心力衰竭；⑦其他：如抗凝、調(diào)脂等治療。論述題1.論述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療措施。答：診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有引起ARDS的高危因素，如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等；②急