2024年江西省贛縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案單選題1.患者，男，55歲。突發(fā)胸痛2小時，伴大汗。既往有高血壓病史10年。查體：血壓90/60mmHg，心率102次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音。心電圖示V?V?導聯ST段弓背向上抬高。該患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.心肌病E.肺栓塞答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，有高血壓病史，心電圖示V?V?導聯ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的表現。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖表現多樣；不穩(wěn)定型心絞痛ST段壓低或T波改變；心肌病一般無急性胸痛及典型心電圖改變；肺栓塞常有呼吸困難等表現，心電圖無此特征。2.下列哪種情況禁用腎上腺素A.過敏性休克B.心臟驟停C.支氣管哮喘D.高血壓E.局部止血答案：D答案分析：腎上腺素可使血壓升高，高血壓患者使用后會進一步升高血壓，增加心腦血管意外風險。而過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘時腎上腺素是常用的急救藥物，局部止血也可使用稀釋的腎上腺素。3.患者，女，30歲。進食海鮮后突發(fā)腹痛、腹瀉、嘔吐，伴皮膚瘙癢、風團。血壓80/50mmHg。最可能的診斷是A.急性腸胃炎B.食物過敏C.急性膽囊炎D.急性胰腺炎E.潰瘍性結腸炎答案：B答案分析：患者進食海鮮后出現腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀，同時伴有皮膚瘙癢、風團及血壓下降，符合食物過敏導致的過敏性休克表現。急性腸胃炎一般無皮膚表現；急性膽囊炎多有右上腹疼痛；急性胰腺炎有上腹部劇烈疼痛等；潰瘍性結腸炎是慢性腸道疾病。4.心跳驟停最主要的診斷標準是A.心音消失B.意識喪失、大動脈搏動消失C.呼吸停止D.瞳孔散大E.面色蒼白答案：B答案分析：意識喪失、大動脈搏動消失是心跳驟停最主要的診斷標準。心音消失不易準確判斷；呼吸停止不一定是心跳驟停；瞳孔散大是心跳驟停后的表現，但不是最主要診斷依據；面色蒼白也缺乏特異性。5.急性有機磷農藥中毒患者，出現煙堿樣癥狀的表現是A.惡心、嘔吐B.多汗、流涎C.瞳孔縮小D.肌纖維顫動E.肺水腫答案：D答案分析：煙堿樣癥狀主要表現為肌纖維顫動，嚴重時可出現全身肌肉強直性痙攣。惡心、嘔吐、多汗、流涎、瞳孔縮小是毒蕈堿樣癥狀；肺水腫也多與毒蕈堿樣作用有關。6.張力性氣胸的急救處理是A.吸氧B.胸腔閉式引流C.立即排氣減壓D.氣管插管E.開胸探查答案：C答案分析：張力性氣胸時胸腔內壓力不斷升高，會嚴重影響呼吸和循環(huán)功能，應立即排氣減壓以緩解癥狀。吸氧不能解決根本問題；胸腔閉式引流是后續(xù)處理措施；氣管插管一般用于呼吸功能障礙等情況；開胸探查不是急救的首要措施。7.中暑高熱伴休克時最適宜的降溫措施是A.冰帽B.冬眠合劑C.靜脈快速滴注4℃5%葡萄糖鹽水D.動脈快速推注4℃5%葡萄糖鹽水E.酒精擦浴答案：C答案分析：中暑高熱伴休克時，需要快速降溫同時補充血容量，靜脈快速滴注4℃5%葡萄糖鹽水既可以降溫又能補充液體。冰帽降溫效果有限；冬眠合劑有一定副作用；動脈推注風險大；酒精擦浴在休克時不太適用。8.下列哪種心律失常最嚴重A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動D.室性心動過速E.一度房室傳導阻滯答案：D答案分析：室性心動過速可嚴重影響心臟泵血功能，易發(fā)展為心室顫動導致心跳驟停，是較嚴重的心律失常。室性早搏、房性早搏、一度房室傳導阻滯一般相對較輕；心房顫動雖也有一定危害，但不如室性心動過速嚴重。9.患者，男，45歲。有肝硬化病史5年，突然嘔血約300ml，伴黑便。最可能的出血原因是A.胃癌B.消化性潰瘍C.食管胃底靜脈曲張破裂D.急性胃黏膜病變E.膽道出血答案：C答案分析：患者有肝硬化病史，出現嘔血和黑便，最可能是食管胃底靜脈曲張破裂出血。胃癌多有慢性病史；消化性潰瘍一般有周期性上腹痛；急性胃黏膜病變多有誘因如應激等；膽道出血較少見。10.診斷呼吸衰竭最重要的血氣分析指標是A.pH值B.PaO?和PaCO?C.BED.SBE.AB答案：B答案分析：動脈血氧分壓（PaO?）和二氧化碳分壓（PaCO?）是診斷呼吸衰竭最重要的指標。pH值反映酸堿平衡狀態(tài)；BE、SB、AB是反映代謝性酸堿平衡的指標。多選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可出現乳頭肌功能失調或斷裂導致二尖瓣關閉不全；心臟破裂可導致嚴重后果；附壁血栓脫落可引起栓塞；梗死部位心肌薄弱可形成心室壁瘤；還可出現心肌梗死后綜合征，表現為心包炎、胸膜炎等。2.重癥中暑的類型有A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.先兆中暑E.輕癥中暑答案：ABC答案分析：重癥中暑包括熱痙攣、熱衰竭和熱射病。先兆中暑和輕癥中暑不屬于重癥中暑范疇。3.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進已吸收毒物的排出D.特殊解毒藥的應用E.對癥治療答案：ABCDE答案分析：急性中毒治療時應立即終止接觸毒物，防止繼續(xù)吸收；清除尚未吸收的毒物如洗胃等；促進已吸收毒物排出如利尿等；有特殊解毒藥時應及時應用；同時給予對癥治療維持生命體征等。4.心臟驟停的心電圖表現有A.心室顫動B.心室靜止C.無脈性電活動D.室性心動過速E.心房顫動答案：ABC答案分析：心臟驟停的心電圖表現主要有心室顫動、心室靜止和無脈性電活動。室性心動過速嚴重時可發(fā)展為心臟驟停，但不是心臟驟停典型心電圖表現；心房顫動一般不會直接導致心臟驟停。5.引起上消化道出血的常見病因有A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性胃黏膜病變D.胃癌E.膽道出血答案：ABCD答案分析：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變和胃癌是上消化道出血的常見病因。膽道出血相對少見。案例分析題患者，女，65歲。因“突發(fā)胸痛3小時”入院。患者3小時前無明顯誘因出現胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，自服硝酸甘油后癥狀無緩解。既往有高血壓病史15年，糖尿病病史10年。查體：體溫36.5℃，脈搏105次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率105次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音。心電圖示V?V?導聯ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.心肌病E.肺栓塞答案：B答案分析：患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，硝酸甘油無效，有高血壓、糖尿病病史，心電圖V?V?導聯ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死表現。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖表現多樣；不穩(wěn)定型心絞痛ST段壓低或T波改變；心肌病一般無急性胸痛及典型心電圖改變；肺栓塞常有呼吸困難等表現，心電圖無此特征。2.為明確診斷，最有價值的檢查是A.心肌酶譜B.心臟超聲C.胸部X線D.動態(tài)心電圖E.冠狀動脈造影答案：A答案分析：心肌酶譜升高對急性心肌梗死的診斷有重要價值，可反映心肌損傷情況。心臟超聲可了解心臟結構和功能；胸部X線主要用于觀察肺部情況；動態(tài)心電圖主要用于監(jiān)測心律失常；冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”，但不是明確急性心肌梗死診斷最有價值的初步檢查。3.該患者目前的治療措施不包括A.絕對臥床休息B.吸氧C.立即溶栓治療D.應用血管擴張劑E.應用洋地黃類藥物答案：E答案分析：急性心肌梗死患者應絕對臥床休息、吸氧，有溶栓指征時可立即溶栓治療，應用血管擴張劑改善心肌供血。但在急性心肌梗死24小時內一般不主張應用洋地黃類藥物，因為此時心肌對洋地黃敏感性增高，易誘發(fā)心律失常?；颊?，男，28歲。因“誤食農藥后嘔吐、腹痛1小時”入院?；颊?小時前誤食有機磷農藥，隨即出現惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流涎。查體：神志清楚，瞳孔縮小，雙肺可聞及濕啰音。1.該患者最可能的診斷是A.急性腸胃炎B.食物中毒C.急性有機磷農藥中毒D.急性膽囊炎E.急性胰腺炎答案：C答案分析：患者有明確的有機磷農藥誤食史，出現嘔吐、腹痛、多汗、流涎、瞳孔縮小及肺部濕啰音等表現，符合急性有機磷農藥中毒。急性腸胃炎一般無農藥接觸史；食物中毒病因多樣，該患者表現更符合有機磷中毒；急性膽囊炎有右上腹疼痛；急性胰腺炎有上腹部劇烈疼痛等。2.治療該患者的特效解毒藥是A.阿托品B.解磷定C.納洛酮D.亞甲藍E.維生素K?答案：AB答案分析：阿托品可對抗有機磷中毒的毒蕈堿樣癥狀，解磷定可恢復膽堿酯酶活性，二者是治療急性有機磷農藥中毒的特效解毒藥。納洛酮用于阿片類藥物中毒；亞甲藍用于亞硝酸鹽中毒等；維生素K?用于維生素K缺乏或香豆素類藥物過量導致的出血。3.該患者在治療過程中，出現阿托品化的表現是A.瞳孔擴大B.口干、皮膚干燥C.顏面潮紅D.心率加快E.肺部濕啰音消失答案：ABCDE答案分析：阿托品化的表現包括瞳孔擴大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率加快、肺部濕啰音消失等?；颊撸?，40歲。在高溫環(huán)境下工作數小時后，出現頭暈、頭痛、口渴、多汗，隨后體溫升高至40℃，面色潮紅，皮膚灼熱，無汗，意識模糊。1.該患者最可能的診斷是A.先兆中暑B.輕癥中暑C.熱痙攣D.熱衰竭E.熱射病答案：E答案分析：患者在高溫環(huán)境下工作后出現高熱、無汗、意識模糊等癥狀，符合熱射病表現。先兆中暑和輕癥中暑癥狀相對較輕，一般無高熱及意識障礙；熱痙攣以肌肉痙攣為主；熱衰竭主要表現為脫水、低血壓等。2.此時最關鍵的治療措施是A.立即將患者轉移至陰涼通風處B.物理降溫C.藥物降溫D.補充液體和電解質E.糾正酸堿平衡紊亂答案：B答案分析：熱射病患者體溫過高會嚴重損傷機體，物理降溫是最關鍵的治療措施，可快速降低體溫。將患者轉移至陰涼通風處是第一步處理；藥物降溫可輔助物理降溫；補充液體和電解質、糾正酸堿平衡紊亂也很重要，但不是最關鍵的。判斷題1.心肺復蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。（）答案：正確答案分析：目前心肺復蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。2.急性一氧化碳中毒時，應立即將患者轉移至通風良好處，給予高流量吸氧。（）答案：正確答案分析：急性一氧化碳中毒首要措施是脫離中毒環(huán)境，轉移至通風良好處，高流量吸氧可促進一氧化碳排出。3.低血糖昏迷患者，應立即靜脈注射50%葡萄糖溶液。（）答案：正確答案分析：低血糖昏迷時，靜脈注射50%葡萄糖溶液可快速升高血糖，緩解癥狀。4.張力性氣胸患者，胸腔穿刺抽氣后可不必進行胸腔閉式引流。（）答案：錯誤答案分析：張力性氣胸穿刺抽氣后一般需要進行胸腔閉式引流，以持續(xù)排出胸腔內氣體，防止復發(fā)。5.急性心肌梗死患者發(fā)病24小時內不宜使用洋地黃類藥物。（）答案：正確答案分析：急性心肌梗死24小時內心肌對洋地黃敏感性增高，易誘發(fā)心律失常，一般不宜使用。簡答題1.簡述心肺復蘇的操作步驟。答：心肺復蘇操作步驟如下：識別心臟驟停：輕拍患者肩部并呼喊，同時檢查大動脈搏動（成人觸摸頸動脈，嬰兒觸摸肱動脈），若患者無反應且無大動脈搏動，立即啟動急救系統(tǒng)。胸外按壓：患者仰臥在硬板或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點，垂直向下按壓，頻率至少100次/分，深度至少5厘米，按壓與放松時間大致相等。開放氣道：清除口腔異物，采用仰頭抬頜法開放氣道。人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。重復胸外按壓與人工呼吸：按照30:2的比例進行胸外按壓和人工呼吸，直至專業(yè)急救人員到達或患者恢復自主循環(huán)和呼吸。2.簡述急性有機磷農藥中毒的臨床表現。答：急性有機磷農藥中毒臨床表現分為三類：毒蕈堿樣癥狀：表現為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、瞳孔縮小、視力模糊、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫等。煙堿樣癥狀：肌纖維顫動，嚴重時可出現全身肌肉強直性痙攣，后期可出現肌力減退和癱瘓。中樞神經系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭痛、乏力、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等。3.簡述休克的治療原則。答：休克的治療原則如下：一般治療：采取休克體位（頭和軀干抬高20°30°，下肢抬高15°20°），保持呼吸道通暢，吸氧，保暖等。補充血容量：是治療休克的關鍵，根據病情選擇晶體液、膠體液等。積極處理原發(fā)?。喝缈刂瞥鲅?、治療感染等。糾正酸堿平衡失調：根據血氣分析結果進行糾正。應用血管活性藥物：如多巴胺、去甲腎上腺素等，以維持血壓和改善微循環(huán)。治療DIC：有DIC表現時，可使用肝素等藥物。糖皮質激素的應用：在某些休克類型中可適當使用。其他：加強營養(yǎng)支持，防治多器官功能障礙綜合征等。4.簡述腦出血的急救處理措施。答：腦出血的急救處理措施如下：保持安靜：盡量減少搬動患者，避免顛簸，讓患者平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。開放氣道：清除口腔和鼻腔內的分泌物，必要時進行氣管插管。降低顱內壓：可使用甘露醇等脫水劑快速靜脈滴注?？刂蒲獕海哼m當降低血壓，但不宜降得過低過快。止血治療：一般不主張常規(guī)使用止血藥物，但有凝血功能障礙時可適當應用。