2024年河南省許昌縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者男，65歲，突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.不穩(wěn)定型心絞痛答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛，心電圖V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死的表現(xiàn)，故答案為B。急性心包炎多有發(fā)熱、胸痛隨體位改變等特點，心電圖多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；變異型心絞痛發(fā)作時ST段抬高但一般不超過半小時且無心肌壞死證據(jù)；不穩(wěn)定型心絞痛心電圖多無ST段弓背向上抬高。2.心搏驟停最常見的原因是A.冠心病B.心肌病C.電解質(zhì)紊亂D.意外事件答案：A答案分析：在導(dǎo)致心搏驟停的原因中，冠心病是最常見的，尤其是急性心肌梗死，故答案選A。心肌病、電解質(zhì)紊亂、意外事件等也可引起心搏驟停，但不是最常見原因。3.下列哪種情況應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇A.心電機械分離B.心室顫動C.無脈性室性心動過速D.以上都是答案：D答案分析：心電機械分離、心室顫動、無脈性室性心動過速都會導(dǎo)致心臟無法有效泵血，引起心搏驟停，都需要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，所以答案是D。4.成人心肺復(fù)蘇時胸外按壓的頻率為A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C答案分析：目前指南規(guī)定成人心肺復(fù)蘇時胸外按壓頻率為100120次/分，故答案為C。5.對休克患者監(jiān)測補液最有意義的指標(biāo)是A.血壓B.中心靜脈壓C.尿量D.肺動脈楔壓答案：D答案分析：肺動脈楔壓可反映左心房和左心室的功能狀態(tài)，對判斷休克患者的補液量和心臟功能有重要意義，故答案選D。血壓受多種因素影響，不能準(zhǔn)確反映補液情況；中心靜脈壓主要反映右心前負(fù)荷；尿量可反映腎灌注情況，但不如肺動脈楔壓對補液監(jiān)測準(zhǔn)確。6.患者女，35歲，因大量嘔吐、腹瀉入院。查體：皮膚彈性差，眼窩凹陷，血壓80/50mmHg，心率120次/分。該患者最可能的休克類型是A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.過敏性休克答案：A答案分析：患者因大量嘔吐、腹瀉導(dǎo)致體液丟失過多，出現(xiàn)皮膚彈性差、眼窩凹陷等脫水表現(xiàn)及低血壓、心率增快等休克癥狀，符合低血容量性休克的特點，故答案為A。感染性休克多有感染病史及全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)；心源性休克多有心臟基礎(chǔ)疾??；過敏性休克有接觸過敏原史。7.治療感染性休克時，糾正休克的關(guān)鍵措施是A.補充血容量B.應(yīng)用血管活性藥物C.控制感染D.糾正酸堿平衡失調(diào)答案：C答案分析：感染性休克是由感染因素引起的，控制感染是糾正休克的關(guān)鍵措施，在補充血容量、應(yīng)用血管活性藥物等治療的同時，必須積極控制感染源，故答案為C。補充血容量是治療休克的基本措施；應(yīng)用血管活性藥物可調(diào)節(jié)血壓；糾正酸堿平衡失調(diào)有助于改善機體代謝。8.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理特征是A.肺血管通透性增加B.肺間質(zhì)纖維化C.肺表面活性物質(zhì)減少D.肺內(nèi)分流增加答案：A答案分析：ARDS的主要病理特征是肺血管通透性增加，導(dǎo)致大量液體滲出到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，引起肺水腫，故答案選A。肺間質(zhì)纖維化不是ARDS的主要病理特征；肺表面活性物質(zhì)減少和肺內(nèi)分流增加是ARDS的病理生理改變，但不是主要病理特征。9.診斷ARDS的必要條件是A.氧合指數(shù)≤300mmHgB.氧合指數(shù)≤200mmHgC.胸部X線片示雙肺浸潤影D.肺動脈楔壓≤18mmHg答案：B答案分析：氧合指數(shù)≤200mmHg是診斷ARDS的必要條件，故答案為B。氧合指數(shù)≤300mmHg是診斷急性肺損傷的標(biāo)準(zhǔn)；胸部X線片示雙肺浸潤影和肺動脈楔壓≤18mmHg是診斷ARDS的參考條件，但不是必要條件。10.患者男，40歲，因車禍致胸部外傷入院。查體：呼吸困難，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是A.血胸B.氣胸C.肋骨骨折D.肺挫傷答案：B答案分析：患者胸部外傷后出現(xiàn)呼吸困難，氣管向健側(cè)移位（左側(cè)），患側(cè)（右側(cè)）胸廓飽滿、叩診鼓音、呼吸音消失，符合氣胸的表現(xiàn)，故答案為B。血胸叩診多為濁音；肋骨骨折主要表現(xiàn)為局部疼痛；肺挫傷多有咯血、胸痛等癥狀。11.張力性氣胸的急救處理是A.胸腔閉式引流B.粗針頭排氣減壓C.氣管插管D.吸氧答案：B答案分析：張力性氣胸病情危急，應(yīng)立即用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔排氣減壓，以緩解胸腔內(nèi)高壓，故答案為B。胸腔閉式引流是進(jìn)一步的治療措施；氣管插管主要用于呼吸衰竭等情況；吸氧不能解決張力性氣胸的根本問題。12.腹部閉合性損傷患者，出現(xiàn)下列哪種情況應(yīng)考慮有內(nèi)臟損傷A.腹痛B.惡心、嘔吐C.腹膜刺激征D.腸鳴音減弱答案：C答案分析：腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）提示腹腔內(nèi)有炎癥或臟器損傷，是腹部閉合性損傷考慮有內(nèi)臟損傷的重要體征，故答案為C。腹痛、惡心、嘔吐、腸鳴音減弱等表現(xiàn)也可見于腹部其他情況，不一定提示內(nèi)臟損傷。13.對懷疑有腹腔內(nèi)臟損傷的患者，首選的檢查方法是A.腹部X線片B.腹部B超C.診斷性腹腔穿刺D.CT檢查答案：C答案分析：診斷性腹腔穿刺是一種簡單、快捷、有效的檢查方法，對判斷腹腔內(nèi)有無臟器損傷及損傷的性質(zhì)有重要價值，是懷疑腹腔內(nèi)臟損傷的首選檢查方法，故答案為C。腹部X線片對某些空腔臟器穿孔有一定診斷價值；腹部B超對實質(zhì)性臟器損傷有一定診斷意義；CT檢查準(zhǔn)確性高，但費用高、檢查時間長。14.患者男，25歲，因誤服有機磷農(nóng)藥入院。查體：神志不清，瞳孔縮小，多汗，流涎，雙肺布滿濕啰音。最有效的治療藥物是A.阿托品B.解磷定C.阿托品+解磷定D.納洛酮答案：C答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒的治療原則是聯(lián)合使用阿托品和解磷定。阿托品可對抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣癥狀，解磷定可恢復(fù)膽堿酯酶的活性，二者聯(lián)合使用可提高治療效果，故答案為C。納洛酮主要用于阿片類藥物中毒的解救。15.一氧化碳中毒時，最有效的治療方法是A.吸氧B.高壓氧治療C.輸血D.應(yīng)用呼吸興奮劑答案：B答案分析：高壓氧治療可增加血液中物理溶解氧，提高動脈血氧分壓，迅速糾正組織缺氧，是一氧化碳中毒最有效的治療方法，故答案為B。吸氧也可改善缺氧，但效果不如高壓氧治療；輸血對一氧化碳中毒無治療作用；應(yīng)用呼吸興奮劑主要用于呼吸衰竭等情況。16.中暑高熱患者的首要治療措施是A.降溫B.補充水分和電解質(zhì)C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.防治并發(fā)癥答案：A答案分析：中暑高熱患者體溫過高會對機體造成嚴(yán)重?fù)p害，首要治療措施是迅速降溫，故答案為A。補充水分和電解質(zhì)、糾正酸堿平衡失調(diào)、防治并發(fā)癥也是中暑治療的重要措施，但不是首要措施。17.患者女，55歲，突發(fā)頭痛、嘔吐，伴右側(cè)肢體無力2小時入院。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：A答案分析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)，故答案為A。腦梗死頭顱CT多在發(fā)病24小時后出現(xiàn)低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內(nèi)完全緩解，頭顱CT無異常改變。18.腦出血最常見的原因是A.高血壓B.腦血管畸形C.腦動脈瘤D.血液病答案：A答案分析：高血壓是腦出血最常見的原因，長期高血壓可導(dǎo)致腦內(nèi)小動脈發(fā)生玻璃樣變、纖維素樣壞死等病變，容易破裂出血，故答案為A。腦血管畸形、腦動脈瘤、血液病等也可引起腦出血，但不是最常見原因。19.腦梗死超早期溶栓治療的時間窗是A.1小時B.3小時C.6小時D.12小時答案：C答案分析：目前認(rèn)為腦梗死超早期溶栓治療的時間窗為發(fā)病后6小時內(nèi)，在此時間內(nèi)進(jìn)行溶栓治療可使堵塞的血管再通，挽救瀕臨死亡的腦組織，故答案為C。20.癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是A.苯妥英鈉B.地西泮C.苯巴比妥D.丙戊酸鈉答案：B答案分析：地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，具有起效快、作用時間短等優(yōu)點，可迅速控制癲癇發(fā)作，故答案為B。苯妥英鈉、苯巴比妥、丙戊酸鈉也可用于癲癇的治療，但不是癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。21.患者男，28歲，飲酒后突發(fā)上腹部劇痛6小時，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔答案：B答案分析：患者飲酒后突發(fā)上腹部劇痛，伴有惡心、嘔吐，血淀粉酶升高（>500U/L，Somogyi法），上腹部有腹膜刺激征，符合急性胰腺炎的表現(xiàn)，故答案為B。急性膽囊炎疼痛多在右上腹；急性胃炎一般無淀粉酶升高；消化性潰瘍穿孔多有潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛，肝濁音界縮小或消失。22.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐答案：B答案分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，從而減少促胰液素和膽囊收縮素的分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，減輕胰腺的負(fù)擔(dān)，故答案為B。減少胃酸分泌、減輕腹脹、防止嘔吐也是禁食、胃腸減壓的作用，但不是主要目的。23.患者女，30歲，口服敵敵畏1小時入院。查體：昏迷，瞳孔縮小，多汗，流涎，雙肺布滿濕啰音。洗胃時應(yīng)選用的洗胃液是A.清水B.2%碳酸氫鈉溶液C.1:5000高錳酸鉀溶液D.生理鹽水答案：B答案分析：敵敵畏屬于有機磷農(nóng)藥，中毒洗胃時應(yīng)選用2%碳酸氫鈉溶液，可中和有機磷農(nóng)藥，故答案為B。但對硫磷等禁用高錳酸鉀溶液洗胃；清水和生理鹽水也可洗胃，但效果不如2%碳酸氫鈉溶液。24.毒蛇咬傷最有效的局部早期處理方法是A.拔除毒牙B.傷口近心端肢體結(jié)扎C.局部切開排毒D.應(yīng)用蛇藥答案：B答案分析：毒蛇咬傷后應(yīng)立即在傷口近心端肢體進(jìn)行結(jié)扎，以阻止蛇毒吸收和擴散，是最有效的局部早期處理方法，故答案為B。拔除毒牙在實際操作中較困難；局部切開排毒有一定風(fēng)險；應(yīng)用蛇藥是后續(xù)治療措施。25.溺水患者現(xiàn)場急救的首要措施是A.清除口鼻異物B.心肺復(fù)蘇C.倒水D.吸氧答案：A答案分析：溺水患者現(xiàn)場急救首先應(yīng)清除口鼻異物，保持呼吸道通暢，這是進(jìn)行后續(xù)急救的基礎(chǔ)，故答案為A。心肺復(fù)蘇用于心跳呼吸驟停者；倒水目前不主張作為常規(guī)操作；吸氧是在保持呼吸道通暢后的措施。26.電擊傷患者的急救處理，錯誤的是A.立即切斷電源B.心肺復(fù)蘇C.用手拉患者脫離電源D.局部處理創(chuàng)面答案：C答案分析：電擊傷急救時不能用手拉患者脫離電源，以免施救者也觸電，應(yīng)立即切斷電源，故答案為C。若患者心跳呼吸驟停應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇；后續(xù)可進(jìn)行局部創(chuàng)面處理。27.患者男，60歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛，心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置。心肌損傷標(biāo)志物正常。最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.變異型心絞痛C.不穩(wěn)定型心絞痛D.穩(wěn)定型心絞痛答案：C答案分析：患者突發(fā)心前區(qū)疼痛，心電圖ST段壓低、T波倒置，心肌損傷標(biāo)志物正常，符合不穩(wěn)定型心絞痛的表現(xiàn)，故答案為C。急性心肌梗死心肌損傷標(biāo)志物會升高；變異型心絞痛發(fā)作時ST段抬高；穩(wěn)定型心絞痛疼痛發(fā)作有一定規(guī)律性，心電圖多無明顯改變。28.穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時的治療藥物首選A.硝酸甘油B.硝苯地平C.美托洛爾D.阿司匹林答案：A答案分析：硝酸甘油可迅速擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，緩解心絞痛癥狀，是穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時的首選藥物，故答案為A。硝苯地平主要用于變異型心絞痛；美托洛爾可降低心肌耗氧量，用于穩(wěn)定型心絞痛的長期治療；阿司匹林主要用于抗血小板聚集。2