2024年貴州省鳳岡縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者，男性，55歲。突發(fā)胸痛伴大汗3小時，有吸煙史。首選的檢查是（）A.胸部X線片B.心電圖C.心臟超聲D.心肌酶譜答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，高度懷疑急性心肌梗死，心電圖是診斷急性心肌梗死的重要且首選的檢查方法，可快速發(fā)現(xiàn)特征性改變，如ST段抬高、T波改變等。2.以下哪種情況不屬于多發(fā)傷（）A.頭部外傷伴肋骨骨折B.股骨骨折伴骨盆骨折C.單純的尺骨骨折D.胸部外傷伴腹部臟器損傷答案：C答案分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，人體同時或相繼遭受兩個或兩個以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重?fù)p傷。單純尺骨骨折僅為單一部位損傷，不屬于多發(fā)傷。3.休克患者補液后，血壓仍低，中心靜脈壓正常，應(yīng)采取的措施是（）A.加快補液速度B.使用血管收縮劑C.繼續(xù)觀察D.減慢補液速度答案：B答案分析：中心靜脈壓正常，血壓低，提示心功能不全或血容量相對不足，此時可使用血管收縮劑提升血壓。4.有機磷農(nóng)藥中毒時，出現(xiàn)煙堿樣癥狀的表現(xiàn)是（）A.惡心、嘔吐B.多汗、流涎C.肌肉震顫D.瞳孔縮小答案：C答案分析：煙堿樣癥狀主要表現(xiàn)為肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣等，而惡心、嘔吐、多汗、流涎、瞳孔縮小為毒蕈堿樣癥狀。5.心跳驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)是（）A.心音消失B.意識喪失和大動脈搏動消失C.呼吸停止D.瞳孔散大答案：B答案分析：意識喪失和大動脈搏動消失是心跳驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心音消失等也可作為參考，但不是最主要的。6.急性上消化道出血最常見的病因是（）A.胃癌B.消化性潰瘍C.食管胃底靜脈曲張破裂D.急性胃黏膜病變答案：B答案分析：消化性潰瘍是急性上消化道出血最常見的病因，其他選項也可導(dǎo)致出血，但相對較少見。7.糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸氣味是（）A.爛蘋果味B.肝腥味C.大蒜味D.氨味答案：A答案分析：糖尿病酮癥酸中毒時，體內(nèi)酮體生成增多，呼吸有爛蘋果味。肝腥味見于肝性腦病，大蒜味見于有機磷中毒，氨味見于尿毒癥。8.對張力性氣胸的現(xiàn)場急救，首先應(yīng)（）A.立即排氣減壓B.氣管插管輔助呼吸C.輸血、輸液治療休克D.剖胸探查答案：A答案分析：張力性氣胸可迅速導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙，現(xiàn)場急救首先應(yīng)立即排氣減壓，緩解胸腔內(nèi)高壓。9.以下哪種心律失常最嚴(yán)重（）A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.心室顫動答案：D答案分析：心室顫動是最嚴(yán)重的心律失常，可導(dǎo)致心臟失去有效射血功能，若不及時處理，很快導(dǎo)致死亡。10.中暑熱射病的核心體溫通常超過（）A.38℃B.39℃C.40℃D.41℃答案：C答案分析：中暑熱射病是一種致命性急癥，核心體溫通常超過40℃。多選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤答案：ABCD答案分析：急性心肌梗死可并發(fā)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多為心室游離壁破裂；可因附壁血栓脫落發(fā)生栓塞；還可形成心室壁瘤。2.多發(fā)傷的救治原則包括（）A.先救命，后治傷B.快速、準(zhǔn)確地進行傷情評估C.優(yōu)先處理危及生命的損傷D.全面處理，防治并發(fā)癥答案：ABCD答案分析：多發(fā)傷救治應(yīng)遵循先救命后治傷原則，快速準(zhǔn)確評估傷情，優(yōu)先處理危及生命的損傷，同時全面處理并防治并發(fā)癥。3.休克的一般監(jiān)測指標(biāo)有（）A.精神狀態(tài)B.皮膚溫度、色澤C.血壓D.尿量答案：ABCD答案分析：精神狀態(tài)可反映腦組織灌注情況；皮膚溫度、色澤可體現(xiàn)外周循環(huán)；血壓是重要監(jiān)測指標(biāo)；尿量是反映腎灌注和休克程度的重要指標(biāo)。4.有機磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物有（）A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.納洛酮答案：ABC答案分析：阿托品可對抗毒蕈堿樣癥狀，解磷定、氯磷定可恢復(fù)膽堿酯酶活性，納洛酮主要用于阿片類藥物中毒解毒。5.心跳驟停的常見原因有（）A.冠心病B.電擊傷C.溺水D.高鉀血癥答案：ABCD答案分析：冠心病是導(dǎo)致心跳驟停的常見心臟原因，電擊傷、溺水可直接影響心臟功能，高鉀血癥可引起嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致心跳驟停。案例分析題患者，女性，65歲。因“突發(fā)胸痛2小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射，自行含服硝酸甘油后癥狀無緩解。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。1.該患者最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性心肌梗死C.急性胰腺炎D.主動脈夾層答案：B答案分析：患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩部放射，含服硝酸甘油不緩解，結(jié)合有高血壓病史，高度懷疑急性心肌梗死。急性膽囊炎多有右上腹疼痛；急性胰腺炎多有上腹部疼痛伴惡心、嘔吐等，疼痛可向腰背部放射；主動脈夾層疼痛多為撕裂樣劇痛。2.為明確診斷，首選的檢查是（）A.心電圖B.心肌酶譜C.心臟超聲D.胸部CT答案：A答案分析：心電圖是診斷急性心肌梗死的首選檢查，可快速發(fā)現(xiàn)特征性改變，為早期診斷和治療提供重要依據(jù)。3.若患者確診為急性心肌梗死，目前最主要的治療措施是（）A.絕對臥床休息B.吸氧C.溶栓治療或急診PCID.應(yīng)用止痛藥物答案：C答案分析：對于急性心肌梗死患者，在時間窗內(nèi)進行溶栓治療或急診PCI可盡快開通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌，是最主要的治療措施。判斷題1.所有胸痛患者都應(yīng)首先考慮急性心肌梗死。（）答案：錯誤答案分析：胸痛原因眾多，除急性心肌梗死外，還可能是胸膜炎、氣胸、食管炎等，不能一概而論首先考慮急性心肌梗死。2.休克患者只要血壓正常就不需要進一步處理。（）答案：錯誤答案分析：休克患者血壓正常可能是暫時的，還需結(jié)合其他指標(biāo)如尿量、精神狀態(tài)等綜合判斷病情，仍需繼續(xù)觀察和進一步處理。3.有機磷農(nóng)藥中毒患者洗胃應(yīng)盡早、徹底。（）答案：正確答案分析：盡早、徹底洗胃可減少有機磷農(nóng)藥的吸收，對于減輕中毒癥狀、改善預(yù)后非常重要。4.心跳驟?；颊哌M行心肺復(fù)蘇時，按壓與通氣比為30:2。（）答案：正確答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦單人或雙人復(fù)蘇時按壓與通氣比均為30:2。5.中暑患者降溫速度決定預(yù)后，應(yīng)盡快將體溫降至正常。（）答案：錯誤答案分析：中暑患者降溫速度決定預(yù)后，但不宜過快將體溫降至正常，一般使核心體溫降至38.5℃左右即可。簡答題1.簡述多發(fā)傷的傷情評估方法。答：多發(fā)傷的傷情評估方法包括：①初級評估：采用ABCDE方法，A為氣道，評估氣道是否通暢；B為呼吸，觀察呼吸頻率、節(jié)律等；C為循環(huán)，檢查脈搏、血壓等；D為神經(jīng)功能，評估意識狀態(tài)；E為暴露，充分暴露患者身體檢查有無其他損傷。②次級評估：進行全面的體格檢查、實驗室檢查（如血常規(guī)、生化等）、影像學(xué)檢查（如X線、CT等），以明確各部位損傷情況。2.簡述休克的治療原則。答：休克的治療原則包括：①一般處理：患者取平臥位或中凹臥位，保持呼吸道通暢，吸氧，保暖等。②補充血容量：是糾正休克的關(guān)鍵，根據(jù)患者情況選擇晶體液、膠體液等。③積極處理原發(fā)?。喝缈刂瞥鲅?、治療感染等。④糾正酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血氣分析結(jié)果適當(dāng)糾正。⑤應(yīng)用血管活性藥物：根據(jù)病情選擇血管收縮劑或血管擴張劑。⑥維護重要臟器功能：如保護心、肺、腎等功能。3.簡述有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)。答：有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括：①毒蕈堿樣癥狀：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、瞳孔縮小、支氣管痙攣、呼吸困難等。②煙堿樣癥狀：表現(xiàn)為肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣，而后肌力減退和癱瘓。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等。論述題1.論述急性心肌梗死的治療進展。答：急性心肌梗死的治療進展主要體現(xiàn)在以下幾個方面：再灌注治療：溶栓治療：新的溶栓藥物不斷研發(fā)，提高了溶栓的效率和安全性。同時，對溶栓適應(yīng)證和禁忌證的把握更加精準(zhǔn)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）：技術(shù)不斷改進，如新型支架的應(yīng)用，降低了支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率。同時，急診PCI的時間窗不斷縮短，強調(diào)“時間就是心肌，時間就是生命”，很多醫(yī)院建立了胸痛中心，實現(xiàn)快速轉(zhuǎn)運和診治，提高了患者的生存率和預(yù)后。藥物治療：抗血小板治療：除了傳統(tǒng)的阿司匹林和氯吡格雷，新型抗血小板藥物如替格瑞洛等的應(yīng)用，進一步降低了心血管事件的發(fā)生率?？鼓委煟盒滦涂鼓幬锏某霈F(xiàn)，如利伐沙班等，在減少出血并發(fā)癥方面有一定優(yōu)勢。心肌保護藥物：一些具有心肌保護作用的藥物不斷研究和應(yīng)用，如曲美他嗪等，有助于改善心肌代謝，保護心肌功能?？祻?fù)治療：越來越重視急性心肌梗死患者的康復(fù)治療，包括運動康復(fù)、心理康復(fù)等。早期合理的康復(fù)訓(xùn)練可以提高患者的生活質(zhì)量，改善心臟功能，降低心血管事件的復(fù)發(fā)率。2.論述中暑的防治措施。答：中暑的防治措施如下：預(yù)防措施：加強防暑宣傳：普及防暑知識，提高公眾對中暑的認(rèn)識和防范意識。改善勞動和生活環(huán)境：在高溫環(huán)境下工作場所要加強通風(fēng)、降溫設(shè)施建設(shè)，如安裝空調(diào)、風(fēng)扇等。合理安排工作和休息時間：避免在高溫時段長時間工作，適當(dāng)增加休息次數(shù)。補充水分和電解質(zhì)：鼓勵人們在高溫環(huán)境下多飲水，可適當(dāng)飲用含鹽飲料。治療措施：現(xiàn)場急救：立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，解開衣物，用濕毛巾擦拭身體等進行物理降溫。