2024年河南省澠池縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，55歲，因胸痛3小時(shí)以急性心肌梗死收入院。入院后心電監(jiān)測(cè)示頻發(fā)室性期前收縮，此時(shí)首選的藥物是A.利多卡因B.普羅帕酮C.胺碘酮D.美托洛爾E.維拉帕米答案：A答案分析：急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常，首選利多卡因，可降低心室顫動(dòng)的發(fā)生。普羅帕酮、胺碘酮也可用于室性心律失常，但不是首選。美托洛爾用于減慢心率、降低心肌耗氧量。維拉帕米主要用于室上性心律失常。2.心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的頻率為A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分E.140160次/分答案：C答案分析：心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓頻率為100120次/分，這是目前指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)頻率，能保證有效的血液循環(huán)。3.休克患者補(bǔ)液后，血壓仍低，中心靜脈壓正常，應(yīng)給予A.強(qiáng)心藥物B.利尿藥物C.擴(kuò)血管藥物D.縮血管藥物E.繼續(xù)補(bǔ)液答案：D答案分析：血壓低而中心靜脈壓正常，提示血容量基本補(bǔ)足，但心功能或血管張力可能有問題。此時(shí)可給予縮血管藥物，升高血壓，保證重要臟器的灌注。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)瞳孔縮小、多汗、流涎等癥狀，其機(jī)制是A.交感神經(jīng)興奮B.副交感神經(jīng)興奮C.膽堿酯酶活性降低D.乙酰膽堿蓄積E.以上都是答案：E答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿不能被及時(shí)分解而蓄積，導(dǎo)致副交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)瞳孔縮小、多汗、流涎等癥狀。交感神經(jīng)興奮一般表現(xiàn)為心率加快、血壓升高等。5.腦出血患者出現(xiàn)腦疝癥狀，首先應(yīng)采取的措施是A.快速靜脈滴注甘露醇B.靜脈注射呋塞米C.氣管插管D.高壓氧治療E.開顱手術(shù)答案：A答案分析：腦疝是腦出血的嚴(yán)重并發(fā)癥，快速靜脈滴注甘露醇可迅速降低顱內(nèi)壓，緩解腦疝癥狀，為進(jìn)一步治療爭(zhēng)取時(shí)間。呋塞米也可利尿降低顱內(nèi)壓，但效果不如甘露醇迅速。氣管插管用于保持呼吸道通暢。高壓氧治療一般用于腦損傷的康復(fù)。開顱手術(shù)需根據(jù)具體情況決定。6.患者女性，28歲，因食用海鮮后出現(xiàn)呼吸困難、皮膚瘙癢、皮疹等癥狀，最可能的診斷是A.食物中毒B.急性胃炎C.過敏性休克D.急性呼吸窘迫綜合征E.支氣管哮喘答案：C答案分析：食用海鮮后出現(xiàn)呼吸困難、皮膚瘙癢、皮疹等癥狀，是典型的過敏反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致過敏性休克。食物中毒一般有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。急性胃炎主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡心、嘔吐等。急性呼吸窘迫綜合征多有嚴(yán)重的肺部感染等基礎(chǔ)疾病。支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急等癥狀。7.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是A.心前區(qū)疼痛B.心律失常C.心力衰竭D.休克E.胃腸道癥狀答案：A答案分析：急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是心前區(qū)疼痛，疼痛性質(zhì)劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可伴有大汗、瀕死感等。心律失常、心力衰竭、休克等可在疼痛發(fā)生后出現(xiàn)。胃腸道癥狀也可出現(xiàn)，但不是最突出的癥狀。8.下列哪種情況不屬于心臟驟停的常見原因A.冠心病B.心肌病C.電解質(zhì)紊亂D.高血壓E.溺水答案：D答案分析：冠心病、心肌病、電解質(zhì)紊亂、溺水等都可能導(dǎo)致心臟驟停。高血壓一般不會(huì)直接引起心臟驟停，但長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能改變，增加心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)。9.患者男性，30歲，車禍后出現(xiàn)腹痛、腹脹、休克癥狀，腹部X線平片示膈下游離氣體，最可能的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.胃十二指腸穿孔D.小腸破裂E.結(jié)腸破裂答案：C答案分析：膈下游離氣體是胃腸道穿孔的典型表現(xiàn)，胃十二指腸穿孔時(shí)，胃腸道內(nèi)的氣體進(jìn)入腹腔，積聚在膈下。肝破裂、脾破裂主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血。小腸破裂和結(jié)腸破裂也可出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀，但膈下游離氣體相對(duì)較少見。10.一氧化碳中毒患者最有效的治療方法是A.吸氧B.高壓氧治療C.機(jī)械通氣D.使用呼吸興奮劑E.輸血答案：B答案分析：高壓氧治療可增加血液中物理溶解氧，提高動(dòng)脈血氧分壓，促進(jìn)碳氧血紅蛋白解離，加速一氧化碳排出，是一氧化碳中毒最有效的治療方法。吸氧也有一定作用，但效果不如高壓氧。機(jī)械通氣用于呼吸衰竭患者。使用呼吸興奮劑可興奮呼吸中樞。輸血一般用于嚴(yán)重失血患者。多選題1.休克的治療原則包括A.補(bǔ)充血容量B.糾正酸堿平衡失調(diào)C.應(yīng)用血管活性藥物D.治療原發(fā)病E.維護(hù)重要臟器功能答案：ABCDE答案分析：休克治療需補(bǔ)充血容量以改善組織灌注；糾正酸堿平衡失調(diào)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；應(yīng)用血管活性藥物調(diào)節(jié)血管張力；治療原發(fā)病去除病因；維護(hù)重要臟器功能防止多器官功能障礙綜合征。2.急性中毒的治療原則有A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒藥E.對(duì)癥支持治療答案：ABCDE答案分析：急性中毒治療首先要終止接觸毒物，避免繼續(xù)吸收；清除未吸收毒物如催吐、洗胃等；促進(jìn)已吸收毒物排出如利尿、血液透析等；有特效解毒藥時(shí)應(yīng)用；同時(shí)給予對(duì)癥支持治療維持生命體征穩(wěn)定。3.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括A.可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).散大的瞳孔縮小D.自主呼吸恢復(fù)E.收縮壓維持在60mmHg以上答案：ABCDE答案分析：心肺復(fù)蘇有效時(shí)可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，說明心臟恢復(fù)泵血功能；面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)提示組織灌注改善；散大的瞳孔縮小是腦灌注改善的表現(xiàn)；自主呼吸恢復(fù)是重要指標(biāo)；收縮壓維持在60mmHg以上可保證重要臟器的基本灌注。4.腦出血的常見病因有A.高血壓B.腦血管畸形C.腦動(dòng)脈瘤D.血液病E.抗凝治療答案：ABCDE答案分析：高血壓是腦出血最常見的病因，長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致腦血管破裂。腦血管畸形、腦動(dòng)脈瘤使血管壁結(jié)構(gòu)異常，容易破裂出血。血液病如血小板減少性紫癜等可導(dǎo)致凝血功能障礙?？鼓委煵划?dāng)也可能引起腦出血。5.支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療藥物有A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.糖皮質(zhì)激素D.白三烯調(diào)節(jié)劑E.抗膽堿能藥物答案：ABCDE答案分析：沙丁胺醇為短效β?受體激動(dòng)劑，可迅速緩解哮喘癥狀。氨茶堿可舒張支氣管平滑肌。糖皮質(zhì)激素有抗炎作用，是控制哮喘發(fā)作的關(guān)鍵藥物。白三烯調(diào)節(jié)劑可減輕氣道炎癥。抗膽堿能藥物可舒張支氣管。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述休克的分類。休克可分為低血容量性休克，包括失血性休克、失液性休克等；感染性休克，由嚴(yán)重感染引起；心源性休克，常見于急性心肌梗死等心臟疾??；過敏性休克，因過敏反應(yīng)導(dǎo)致；神經(jīng)源性休克，多由劇烈疼痛、高位脊髓損傷等引起。2.簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救措施。立即終止接觸毒物，如脫去污染衣物等；清除尚未吸收的毒物，進(jìn)行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等；促進(jìn)已吸收毒物排出，可利尿等；應(yīng)用特效解毒藥，如阿托品、膽堿酯酶復(fù)活劑（氯解磷定、碘解磷定等）；對(duì)癥支持治療，保持呼吸道通暢、維持呼吸循環(huán)功能等。3.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。首先判斷患者意識(shí)和呼吸，呼叫急救人員并取來除顫器。然后進(jìn)行胸外按壓，按壓部位為兩乳頭連線中點(diǎn)，按壓頻率100120次/分，按壓深度至少5cm但不超過6cm。開放氣道，采用仰頭抬頜法。進(jìn)行人工呼吸，每次吹氣時(shí)間1秒以上，潮氣量約500600ml，按壓與呼吸比為30:2。有除顫器時(shí)盡早進(jìn)行除顫。4.簡(jiǎn)述腦出血的治療原則。一般治療包括臥床休息、保持安靜、監(jiān)測(cè)生命體征等?？刂蒲獕海苊庋獕哼^高導(dǎo)致再出血，但不宜降得過低。降低顱內(nèi)壓，可使用甘露醇等藥物。防治并發(fā)癥，如肺部感染、消化道出血等。有手術(shù)指征時(shí)可進(jìn)行手術(shù)治療。5.簡(jiǎn)述急性中毒的診斷方法。詳細(xì)詢問病史，包括接觸毒物的種類、時(shí)間、劑量等。進(jìn)行體格檢查，注意生命體征、皮膚黏膜、瞳孔等變化。進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，如毒物檢測(cè)、肝腎功能、電解質(zhì)等。結(jié)合臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果綜合判斷。案例分析題1.患者男性，65歲，有高血壓病史10年。因突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力2小時(shí)入院。查體：血壓220/120mmHg，神志不清，左側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)采取哪些治療措施？答案：（1）最可能的診斷是左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血并腦疝形成。依據(jù)是患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，右側(cè)肢體無力，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，左側(cè)瞳孔散大提示腦疝。（2）治療措施：快速靜脈滴注甘露醇降低顱內(nèi)壓；控制血壓，可選用合適的降壓藥物，但不宜降得過低；保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管；密切觀察生命體征和病情變化；如有手術(shù)指征，可考慮開顱手術(shù)清除血腫。2.患者女性，25歲，因與家人爭(zhēng)吵后自服敵敵畏約100ml，2小時(shí)后被家人發(fā)現(xiàn)送入醫(yī)院。查體：神志不清，呼吸急促，口吐白沫，瞳孔縮小，皮膚濕冷。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）應(yīng)如何進(jìn)行搶救？答案：（1）診斷為急性有機(jī)磷農(nóng)藥（敵敵畏）中毒。依據(jù)是有明確的服毒史，出現(xiàn)神志不清、呼吸急促、口吐白沫、瞳孔縮小、皮膚濕冷等有機(jī)磷中毒的表現(xiàn)。（2）搶救措施：立即脫去污染衣物，用清水徹底清洗皮膚、毛發(fā)等；進(jìn)行催吐、洗胃，可用2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用）；應(yīng)用特效解毒藥，阿托品和解磷定；保持呼吸道通暢，必要時(shí)機(jī)械通氣；對(duì)癥支持治療，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡等。3.患者男性，45歲，在跑步時(shí)突然倒地，呼之不應(yīng)。旁邊有人立即呼叫急救人員并進(jìn)行心肺復(fù)蘇。問題：（1）現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？（2）心肺復(fù)蘇有效的判斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？答案：（1）現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇注意事項(xiàng)：確保環(huán)境安全；正確判斷患者意識(shí)和呼吸；胸外按壓部位準(zhǔn)確，按壓頻率和深度符合要求；開放氣道方法正確，避免過度用力損傷頸椎；人工呼吸時(shí)避免漏氣，保證有效通氣；按壓與呼吸配合協(xié)調(diào)。（2）心肺復(fù)蘇有效的判斷標(biāo)準(zhǔn)：可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)；面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；散大的瞳孔縮小；自主呼吸恢復(fù)；收縮壓維持在60mmHg以上。4.患者男性，50歲，有冠心病史5年。因胸痛3小時(shí)入院，心電圖示ST段抬高。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)采取哪些治療措施？答案：（1）最可能的診斷是急性ST段抬高型心肌梗死。依據(jù)是有冠心病史，突發(fā)胸痛，心電圖ST段抬高。（2）治療措施：絕對(duì)臥床休息，吸氧；止痛，可使用嗎啡等藥物；抗血小板治療，如阿司匹林、氯吡格雷；抗凝治療，如低分子肝素；盡快進(jìn)行再灌注治療，包括溶栓治療或急診冠狀動(dòng)脈介入治療；控制心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。5.患者女