2024年廣西合浦縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者，男性，65歲。突發(fā)胸痛伴大汗1小時(shí)，有高血壓病史。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.心肌病C.急性心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層E.肺栓塞答案：C答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，結(jié)合心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死典型表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱等前驅(qū)癥狀，心電圖表現(xiàn)不同；心肌病一般無急性胸痛及特征性ST段改變；主動(dòng)脈夾層胸痛劇烈呈撕裂樣；肺栓塞常有呼吸困難等表現(xiàn)。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，出現(xiàn)的煙堿樣癥狀是（）A.多汗B.瞳孔縮小C.肌肉顫動(dòng)D.腹痛腹瀉E.流涎答案：C答案分析：煙堿樣癥狀主要是由于乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，導(dǎo)致肌纖維顫動(dòng)。多汗、瞳孔縮小、腹痛腹瀉、流涎均為毒蕈堿樣癥狀。3.下列哪項(xiàng)不是休克早期的臨床表現(xiàn)（）A.精神緊張B.面色蒼白C.尿量減少D.脈壓增大E.心率加快答案：D答案分析：休克早期交感神經(jīng)興奮，患者精神緊張，面色蒼白，心率加快，腎血流量減少導(dǎo)致尿量減少，同時(shí)外周血管收縮，脈壓減小而非增大。4.心跳驟停最常見的原因是（）A.冠心病B.心肌病C.電解質(zhì)紊亂D.藥物中毒E.溺水答案：A答案分析：冠心病是引起心跳驟停最常見的原因，由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血，易引發(fā)心律失常等導(dǎo)致心跳驟停。其他選項(xiàng)也可引起心跳驟停，但相對(duì)冠心病來說發(fā)生率較低。5.腦出血最常見的部位是（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：A答案分析：基底節(jié)區(qū)是腦出血最常見的部位，主要因?yàn)樵搮^(qū)域豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角發(fā)出，受血流沖擊大，易破裂出血。6.患者，女性，28歲。食用海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐，皮膚瘙癢，有散在的風(fēng)團(tuán)。最可能的診斷是（）A.急性腸胃炎B.食物過敏C.細(xì)菌性痢疾D.潰瘍性結(jié)腸炎E.克羅恩病答案：B答案分析：患者食用海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀及皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)等過敏表現(xiàn)，考慮為食物過敏。急性腸胃炎多無皮膚表現(xiàn)；細(xì)菌性痢疾有膿血便等特點(diǎn)；潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病為慢性腸道疾病。7.張力性氣胸急救處理首先應(yīng)（）A.氣管插管輔助呼吸B.輸血、輸液治療休克C.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)D.剖胸探查E.氣管切開答案：C答案分析：張力性氣胸時(shí)胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，急救首先應(yīng)立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)。氣管插管輔助呼吸、輸血輸液、剖胸探查、氣管切開等不是首要處理措施。8.糖尿病酮癥酸中毒患者呼出的氣味是（）A.爛蘋果味B.氨味C.肝腥味D.大蒜味E.酒味答案：A答案分析：糖尿病酮癥酸中毒時(shí)體內(nèi)酮體生成增多，呼出氣體有爛蘋果味。氨味常見于尿毒癥患者；肝腥味見于肝性腦?。淮笏馕犊梢娪谟袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒；酒味與飲酒有關(guān)。9.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的頻率至少為（）A.60次/分B.80次/分C.100次/分D.120次/分E.140次/分答案：C答案分析：心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓頻率至少為100次/分，以保證有效的血液循環(huán)。10.下列哪種情況禁用洗胃（）A.口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B.誤服強(qiáng)酸強(qiáng)堿C.安眠藥中毒D.食物中毒E.生物堿中毒答案：B答案分析：誤服強(qiáng)酸強(qiáng)堿時(shí)洗胃可導(dǎo)致胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)禁用洗胃?？诜袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒、安眠藥中毒、食物中毒、生物堿中毒等在符合洗胃指征時(shí)可進(jìn)行洗胃。多選題1.引起呼吸困難的病因有（）A.呼吸系統(tǒng)疾病B.心血管系統(tǒng)疾病C.中毒D.神經(jīng)精神因素E.血液系統(tǒng)疾病答案：ABCDE答案分析：呼吸系統(tǒng)疾病如肺炎、哮喘等可直接影響呼吸功能；心血管系統(tǒng)疾病如心力衰竭可導(dǎo)致肺淤血引起呼吸困難；中毒如一氧化碳中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等影響氣體交換或呼吸中樞；神經(jīng)精神因素如癔癥可引起過度換氣等；血液系統(tǒng)疾病如重度貧血可導(dǎo)致氧攜帶不足引起呼吸困難。2.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有（）A.少尿或無尿B.水中毒C.高鉀血癥D.代謝性酸中毒E.氮質(zhì)血癥答案：ABCDE答案分析：急性腎衰竭少尿期由于尿量減少，可出現(xiàn)少尿或無尿；水排出減少導(dǎo)致水中毒；鉀排出受限引起高鉀血癥；酸性代謝產(chǎn)物排出障礙導(dǎo)致代謝性酸中毒；蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物不能排出引起氮質(zhì)血癥。3.休克的治療原則包括（）A.盡早去除休克病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.改善心功能D.糾正微循環(huán)障礙E.增強(qiáng)機(jī)體抵抗力答案：ABCDE答案分析：治療休克需盡早去除病因，如止血、控制感染等；盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，可通過補(bǔ)液等；改善心功能以保證心臟泵血功能；糾正微循環(huán)障礙，使組織灌注恢復(fù)；增強(qiáng)機(jī)體抵抗力有助于患者恢復(fù)。4.下列關(guān)于癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理，正確的有（）A.保持呼吸道通暢B.迅速控制發(fā)作C.防治腦水腫D.維持生命體征穩(wěn)定E.尋找并處理誘因答案：ABCDE答案分析：癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)首先要保持呼吸道通暢，防止窒息；迅速控制發(fā)作，可選用地西泮等藥物；發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)易導(dǎo)致腦水腫，需防治；同時(shí)要維持生命體征穩(wěn)定；尋找并處理誘因可預(yù)防再次發(fā)作。5.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可導(dǎo)致乳頭肌缺血壞死，引起乳頭肌功能失調(diào)或斷裂；心肌壞死嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心臟破裂；附壁血栓脫落可導(dǎo)致栓塞；梗死區(qū)心肌變薄向外膨出形成心室壁瘤；部分患者可出現(xiàn)心肌梗死后綜合征。案例分析題患者，男性，55歲。有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。2小時(shí)前與人爭(zhēng)吵后突然頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力。查體：血壓200/120mmHg，神志清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，病理反射陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.高血壓腦病答案：B答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動(dòng)后突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力等癥狀，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。腦梗死CT多為低密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)緩解且無影像學(xué)改變；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT多顯示腦溝、腦池高密度影；高血壓腦病主要以頭痛、嘔吐、視力障礙等為主，無明確的局灶性神經(jīng)體征。2.此時(shí)首要的處理措施是（）A.降血壓B.止血治療C.脫水降顱壓D.保持呼吸道通暢E.營養(yǎng)神經(jīng)答案：C答案分析：腦出血患者顱內(nèi)壓增高，易導(dǎo)致腦疝等嚴(yán)重后果，首要處理是脫水降顱壓。降血壓應(yīng)適度，避免血壓降得過低影響腦灌注；一般不需要常規(guī)止血治療；保持呼吸道通暢是重要措施但不是首要；營養(yǎng)神經(jīng)為后續(xù)治療措施。3.若患者出現(xiàn)昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，最可能的情況是（）A.腦梗死加重B.再次腦出血C.腦疝形成D.腦水腫減輕E.病情好轉(zhuǎn)答案：C答案分析：患者昏迷且雙側(cè)瞳孔不等大，是腦疝形成的典型表現(xiàn)，提示病情危重。腦梗死加重一般不會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大；再次腦出血不一定直接表現(xiàn)為瞳孔變化；腦水腫減輕不會(huì)出現(xiàn)這種情況；雙側(cè)瞳孔不等大不是病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。判斷題1.中暑高熱患者可采用酒精擦浴降溫。（）答案：正確答案分析：酒精擦浴可通過蒸發(fā)散熱，有助于中暑高熱患者降低體溫。2.急性心肌梗死患者發(fā)病24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（）答案：正確答案分析：急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)使用洋地黃類藥物可能誘發(fā)心律失常，故不宜使用。3.毒蛇咬傷后應(yīng)立即在傷口近心端結(jié)扎，以阻斷毒液吸收。（）答案：正確答案分析：毒蛇咬傷后在傷口近心端結(jié)扎可減少毒液隨血液循環(huán)擴(kuò)散。4.所有昏迷患者都應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：并非所有昏迷患者都需立即氣管插管，應(yīng)根據(jù)患者具體情況，如呼吸情況、氣道保護(hù)能力等綜合判斷。5.一氧化碳中毒患者應(yīng)盡早進(jìn)行高壓氧治療。（）答案：正確答案分析：高壓氧治療可加速一氧化碳排出，提高血氧含量，減輕腦損傷等，一氧化碳中毒患者應(yīng)盡早進(jìn)行。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述過敏性休克的急救措施。答：過敏性休克的急救措施如下：立即停用或清除引起過敏的物質(zhì)。立即皮下或肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.51ml，必要時(shí)可重復(fù)使用。保持呼吸道通暢，給氧，必要時(shí)行氣管插管或切開?？焖傺a(bǔ)充血容量，可選用晶體液和膠體液。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如地塞米松、氫化可的松等。使用抗組胺藥物，如異丙嗪等。如出現(xiàn)心跳驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。密切監(jiān)測(cè)生命體征、尿量等，根據(jù)病情調(diào)整治療。2.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)和治療原則。答：臨床表現(xiàn)：癥狀：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，煩躁不安，大汗淋漓等。體征：雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，血壓初期可升高，后期可降低。治療原則：體位：取坐位，雙腿下垂，減少回心血量。吸氧：高流量吸氧，必要時(shí)面罩加壓給氧。鎮(zhèn)靜：可使用嗎啡皮下或靜脈注射?？焖倮颍喝邕蝗嘴o脈注射。血管擴(kuò)張劑：如硝普鈉、硝酸甘油等靜脈滴注。強(qiáng)心劑：如西地蘭等靜脈注射（適用于有心房顫動(dòng)伴快速心室率且已知有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全者）。氨茶堿：可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用。其他：積極治療原發(fā)病，去除誘因，如控制高血壓、糾正心律失常等。單選題（繼續(xù)）11.患者，男性，40歲。因車禍致腹部受傷，腹痛劇烈。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。最可能的診斷是（）A.肝破裂B.脾破裂C.胃腸破裂D.胰腺損傷E.腎損傷答案：C答案分析：患者有腹部外傷史，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張?zhí)崾靖鼓ぱ?，肝濁音界縮小考慮有胃腸道破裂導(dǎo)致氣體進(jìn)入腹腔。肝破裂主要表現(xiàn)為內(nèi)出血；脾破裂以失血性休克為主；胰腺損傷癥狀相對(duì)不典型；腎損傷主要有血尿等表現(xiàn)。12.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的典型體征是（）A.兩肺滿布濕性啰音B.兩肺滿布哮鳴音C.一側(cè)肺野哮鳴音D.局限性濕啰音E.呼吸音減弱答案：B答案分析：支氣管哮喘發(fā)作時(shí)氣道痙攣，氣流通過狹窄的氣道產(chǎn)生哮鳴音，典型體征為兩肺滿布哮鳴音。兩肺滿布濕性啰音多見于肺部感染；一側(cè)肺野哮鳴音可能有局部氣道阻塞；局限性濕啰音提示局部肺部病變；呼吸音減弱不是哮喘發(fā)作的典型體征。13.下列哪種藥物可用于治療室上性心動(dòng)過速（）A.利多卡因B.胺碘酮C.阿托品D.腎上腺素E.去甲腎上腺素答案：B答案分析：胺碘酮可用于治療室上性心動(dòng)過速。利多卡因主要用于室性心律失常；阿托品用于提高心率，主要用于心動(dòng)過緩；腎上腺素和去甲腎上腺素主要用于休克等情況時(shí)提升血壓等。14.下列哪項(xiàng)不是急性胰腺炎的病因（）A.膽道疾病B.暴飲暴食C.酗酒D.胰管阻塞E.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：E答案分析：膽道疾病、暴飲暴食、酗酒、胰管阻塞等均可導(dǎo)致急性胰腺炎。甲狀腺功能亢進(jìn)與急性胰腺炎的發(fā)生無直接關(guān)系。15.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是（）A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、偏癱C.頭痛、嘔吐、血壓升高D.頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作E.頭痛、嘔吐、復(fù)視答案：A答案分析：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型“三主征”。偏癱不是顱內(nèi)壓增高的必有表現(xiàn)；血壓升高是顱內(nèi)壓增高的代償反應(yīng)而非主征；癲癇發(fā)作、復(fù)視也不是主要特征。多選題（繼續(xù)）6.急性上消化道出血的常見病因有（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.膽道出血答案：ABCDE答案分析：消化性潰瘍是最常見的病因；食管胃底靜脈曲張破裂出血量大且危急；急性糜爛出血性胃炎可因藥物、應(yīng)激等因素引起；胃癌可侵犯血管導(dǎo)致出血；膽道出血也可引起上消化道出血。7.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.有ALI/ARDS的高危因素B.急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫C.低氧血癥D.胸部X線檢查顯示兩肺浸潤(rùn)陰影E.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫答案：ABCDE答案分析：這些都是ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，高危因素如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等；急性起病及呼吸窘迫表現(xiàn)；低氧血癥是重要特征；胸部X線有浸潤(rùn)陰影；排除心源性肺水腫有助于診斷。8.糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的常見原因有（）A.胰島素用量過大B.進(jìn)食過少C.運(yùn)動(dòng)量過大D.空腹飲酒E.磺脲類降糖藥劑量過大答案：ABCDE答案分析：胰島素用量過大、磺脲類降糖藥劑量過大可使血糖過度降低；進(jìn)食過少提供的葡萄糖不足；運(yùn)動(dòng)量過大消耗過多能量；空腹飲酒可抑制肝糖原分解，均易導(dǎo)致低血糖反應(yīng)。案例分析題（繼續(xù)）患者，女性，30歲。發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，加重伴呼吸困難1天。查體：體溫39℃，呼吸30次/分，心率120次/分，血壓100/60mmHg，神志清楚，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線示雙肺斑片狀陰影。1.該患者最可能的診斷是（）A.肺炎B.肺結(jié)核C.支氣管哮喘D.慢性阻塞性肺疾病E.肺膿腫答案：A答案分析：患者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，雙肺濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線示雙肺斑片狀陰影，符合肺炎表現(xiàn)。肺結(jié)核常有低熱、盜汗等全身癥狀及咳嗽、咯血等；支氣管哮喘以發(fā)作性喘息為主；慢性阻塞性肺疾病多有慢性咳嗽、咳痰、氣短病史；肺膿腫有高熱、咳大量膿臭痰等特點(diǎn)。2.目前首要的治療措施是（）A.止咳祛痰B.退熱治療C.抗感染治療D.吸氧E.補(bǔ)充營養(yǎng)答案：C答案分析：肺炎的主要治療是抗感染，控制感染是關(guān)鍵。止咳祛痰、退熱治療、吸氧、補(bǔ)充營養(yǎng)等都是輔助治療措施。3.若患者病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)首先采取的措施是（）A.氣管插管機(jī)械通氣B.加大抗生素劑量C.高濃度吸氧D.應(yīng)用呼吸興奮劑E.糾正酸堿平衡失調(diào)答案：A答案分析：患者出現(xiàn)呼吸衰竭，氣管插管機(jī)械通氣可保證有效的氣體交換，改善氧合和通氣，是首要措施。加大抗生素劑量不能解決通氣問題；高濃度吸氧可能導(dǎo)致氧中毒等；應(yīng)用呼吸興奮劑有一定適應(yīng)證且效果有限；糾正酸堿平衡失調(diào)是綜合治療的一部分。判斷題（繼續(xù)）6.心搏驟停時(shí)，只要發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)喪失，就應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。（）答案：正確答案分析：心搏驟停黃金搶救時(shí)間有限，發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)喪失，判斷無心搏后應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓，爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)。7.急性膽囊炎患者一般不會(huì)出現(xiàn)黃疸。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：部分急性膽囊炎患者可因炎癥波及膽管或膽囊結(jié)石嵌頓壓迫膽管導(dǎo)致膽汁排泄受阻而出現(xiàn)黃疸。8.破傷風(fēng)患者最早出現(xiàn)的癥狀是張口困難。（）答案：正確答案分析：破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的毒素侵犯咀嚼肌，最早可出現(xiàn)張口困難，隨后可發(fā)展為苦笑面容、角弓反張等。9.急性腎盂腎炎主要由血行感染引起。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：急性腎盂腎炎主要由上行感染引起，即細(xì)菌從尿道上行至腎盂。血行感染相對(duì)少見。10.過敏性紫癜主要累及皮膚和關(guān)節(jié)，一般不會(huì)影響腎臟。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：過敏性紫癜除累及皮膚和關(guān)節(jié)外，腎臟也是常見受累器官，可出現(xiàn)紫癜性腎炎等表現(xiàn)。簡(jiǎn)答題（繼續(xù)）3.