2024年江西省崇仁縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，55歲。因胸痛3小時以急性心肌梗死收入院。入院后行冠狀動脈造影示：左前降支近端完全閉塞，最可能出現(xiàn)的心電圖表現(xiàn)是A.V?V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高B.Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段弓背向上抬高C.V?V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高D.V?V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高E.I、aVL導聯(lián)ST段弓背向上抬高答案：D答案分析：左前降支主要供應左心室前壁、心尖部、下側壁、前間隔和二尖瓣前乳頭肌，其近端完全閉塞可導致V?V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高。2.一位60歲女性，在家中突然暈倒，呼之不應?，F(xiàn)場急救人員到達后，首先應進行的操作是A.胸外按壓B.開放氣道C.人工呼吸D.電除顫E.判斷意識和呼吸答案：E答案分析：急救時首先要判斷患者意識和呼吸，以此確定是否需要進行心肺復蘇等進一步操作。3.下列哪種情況不是洗胃的禁忌證A.強腐蝕性毒物中毒B.食管靜脈曲張C.上消化道大出血D.幽門梗阻E.驚厥未控制答案：D答案分析：幽門梗阻時洗胃可清除胃內潴留物，減輕胃擴張，是洗胃的適應證，而其他選項均為洗胃禁忌證。4.患者，男性，28歲。被毒蛇咬傷后，局部傷口劇痛、腫脹、起水皰，伴有頭暈、眼花、心慌等癥狀。最可能是哪種毒蛇咬傷A.金環(huán)蛇B.銀環(huán)蛇C.眼鏡蛇D.蝮蛇E.竹葉青蛇答案：C答案分析：眼鏡蛇咬傷后局部癥狀明顯，有劇痛、腫脹、起水皰等，還可出現(xiàn)全身癥狀如頭暈、眼花、心慌等。5.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者，出現(xiàn)中間綜合征時，主要表現(xiàn)為A.意識障礙B.呼吸肌麻痹C.瞳孔縮小D.流涎E.腹痛、腹瀉答案：B答案分析：中間綜合征主要表現(xiàn)為肌無力，以呼吸肌麻痹最為突出，可導致呼吸衰竭。6.患者男性，40歲。因車禍致多發(fā)傷入院，血壓70/40mmHg，心率130次/分，面色蒼白，四肢濕冷。此時首要的處理措施是A.應用血管活性藥物B.快速補充血容量C.糾正酸堿平衡失調D.急診手術E.氣管插管答案：B答案分析：患者存在休克表現(xiàn)，首要處理是快速補充血容量，以糾正休克。7.下列哪項不是張力性氣胸的臨床表現(xiàn)A.極度呼吸困難B.患側胸廓飽滿C.氣管向健側移位D.患側呼吸音減弱或消失E.縱隔撲動答案：E答案分析：縱隔撲動是開放性氣胸的表現(xiàn)，張力性氣胸主要表現(xiàn)為極度呼吸困難、患側胸廓飽滿、氣管向健側移位、患側呼吸音減弱或消失等。8.患者女性，50歲。突發(fā)頭痛、嘔吐，伴右側肢體無力2小時。頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：A答案分析：基底節(jié)區(qū)是腦出血的好發(fā)部位，頭顱CT高密度影提示腦出血。9.中暑熱射病患者的核心體溫通常在A.37.538℃B.38.139℃C.39.140℃D.40℃以上E.3637℃答案：D答案分析：熱射病是中暑最嚴重的類型，核心體溫通常在40℃以上。10.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時內最常見的心律失常是A.室性期前收縮B.房性期前收縮C.交界性期前收縮D.心房顫動E.房室傳導阻滯答案：A答案分析：急性心肌梗死發(fā)病后24小時內室性心律失常最多見，尤其是室性期前收縮。多選題1.心肺復蘇有效的指標包括A.能捫及大動脈搏動B.口唇、面色、甲床等顏色由發(fā)紺轉為紅潤C.瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復E.昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎答案：ABCDE答案分析：以上各項均是心肺復蘇有效的指標，提示循環(huán)和呼吸功能有所恢復。2.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除進入體內已被吸收或尚未吸收的毒物C.使用特效解毒藥D.對癥治療E.預防并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：這些都是急性中毒治療的基本原則，全面涵蓋了中毒治療的各個方面。3.休克按病因可分為A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.過敏性休克E.神經(jīng)源性休克答案：ABCDE答案分析：休克根據(jù)病因可分為這五種常見類型，不同病因的休克治療方法有所不同。4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準包括A.有急性肺損傷（ALI）/ARDS的高危因素B.急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫C.低氧血癥：PaO?/FiO?≤300mmHg（ALI）或≤200mmHg（ARDS）D.胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影E.肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫答案：ABCDE答案分析：這些標準是診斷ARDS的依據(jù)，綜合考慮病因、臨床表現(xiàn)、氧合情況及影像學等方面。5.毒蛇咬傷的急救措施包括A.早期結扎B.沖洗傷口C.擴創(chuàng)排毒D.注射抗蛇毒血清E.應用糖皮質激素答案：ABCDE答案分析：這些都是毒蛇咬傷的急救措施，可減少毒素吸收，中和毒素，減輕中毒癥狀。案例分析題患者男性，65歲。有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。因突發(fā)胸痛2小時入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射，自行含服硝酸甘油后癥狀無緩解。查體：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖示：V?V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.20.5mV。1.該患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.主動脈夾層E.肺栓塞答案：B答案分析：患者有胸痛癥狀，含服硝酸甘油不緩解，心電圖V?V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的表現(xiàn)。2.為明確診斷，還應進行的檢查是A.心肌損傷標志物B.心臟超聲C.胸部X線D.冠狀動脈造影E.動態(tài)心電圖答案：A答案分析：心肌損傷標志物如肌鈣蛋白等對急性心肌梗死的診斷有重要價值，可進一步明確診斷。3.該患者目前的治療措施不包括A.絕對臥床休息B.吸氧C.立即溶栓治療D.應用硝酸酯類藥物E.應用β受體阻滯劑答案：C答案分析：溶栓治療有嚴格的適應證和禁忌證，需要進一步評估患者是否符合溶栓條件，不能立即進行溶栓。其他選項均是急性心肌梗死的常規(guī)治療措施。判斷題1.心搏驟停時，應立即進行胸外按壓，按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm。（）答案：正確答案分析：這是心肺復蘇中胸外按壓的基本要求，正確的按壓頻率和深度有助于維持有效循環(huán)。2.急性一氧化碳中毒患者，應盡早進行高壓氧治療。（）答案：正確答案分析：高壓氧治療可加速一氧化碳排出，減輕腦缺氧，是急性一氧化碳中毒的重要治療方法。3.對于開放性骨折，應立即將骨折端復位，以減少污染。（）答案：錯誤答案分析：開放性骨折不應立即復位，以免將污染物帶入深部組織，應先進行清創(chuàng)等處理。4.休克患者的尿量是反映腎灌注情況的重要指標，尿量少于20ml/h常提示腎灌注不足。（）答案：正確答案分析：尿量是評估休克患者腎灌注和循環(huán)狀態(tài)的重要指標，尿量減少提示腎灌注不足。5.中暑患者出現(xiàn)熱痙攣時，主要表現(xiàn)為肌肉痙攣，以腓腸肌最為常見。（）答案：正確答案分析：熱痙攣主要是由于大量出汗導致電解質丟失引起，腓腸肌等肌肉痙攣較為常見。簡答題1.簡述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)和治療原則。臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴重呼吸困難，強迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。聽診時兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快，可聞及舒張期奔馬律。治療原則：患者取坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流；吸氧；快速利尿；使用血管擴張劑降低心臟前后負荷；應用強心苷增強心肌收縮力；使用氨茶堿解除支氣管痙攣等。2.簡述電擊傷的急救處理措施。立即切斷電源，使患者脫離電流接觸；如呼吸、心跳停止，應立即進行心肺復蘇；對燒傷創(chuàng)面進行簡單包扎，避免污染；檢查有無其他合并傷，如骨折等，并進行相應處理；將患者及時轉運至醫(yī)院進一步救治。3.簡述多發(fā)傷的急救原則。先救命后治傷，優(yōu)先處理危及生命的損傷，如保持呼吸道通暢、控制大出血、抗休克等；迅速進行全面檢查，明確損傷部位和程度；按照輕重緩急的順序進行處理，如先處理胸部、腹部等重要臟器損傷，再處理四肢骨折等；密切觀察病情變化，及時調整治療方案。病例分析題患者女性，32歲。因口服敵敵畏30ml后1小時入院?；颊?小時前與家人爭吵后口服敵敵畏30ml，隨即出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，伴有流涎、多汗、視物模糊。查體：T36.8℃，P60次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，雙側瞳孔縮小如針尖樣，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。心率60次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：急性有機磷農(nóng)藥中毒。答案分析：患者有明確的敵敵畏口服史，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、瞳孔縮小等有機磷農(nóng)藥中毒的典型表現(xiàn)。2.為明確診斷，還應進行哪些檢查？答案：全血膽堿酯酶活力