2024年廣西東蘭縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.休克患者經(jīng)補(bǔ)液后，血壓仍低，中心靜脈壓不高。5～10分鐘內(nèi)靜脈輸入等滲鹽水250ml，如血壓升高，而中心靜脈壓不變，提示A.血容量不足B.血容量過多C.心功能不全D.血管張力過高E.以上均不是答案：A答案分析：補(bǔ)液試驗(yàn)后血壓升高而中心靜脈壓不變，說明血容量仍不足，補(bǔ)充液體后有效循環(huán)血量增加使血壓上升。2.急性心肌梗死時(shí)，以下哪一種血清酶特異性最高A.乳酸脫氫酶B.肌酸磷酸激酶C.谷草轉(zhuǎn)氨酶D.肌酸磷酸激酶同工酶MBE.谷丙轉(zhuǎn)氨酶答案：D答案分析：肌酸磷酸激酶同工酶MB主要存在于心肌中，對急性心肌梗死的診斷特異性最高。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，哪種癥狀出現(xiàn)最早A.肌力減退B.橫紋肌纖維束顫動(dòng)C.頭暈、頭痛、疲乏D.血壓升高、心律失常E.副交感神經(jīng)末梢興奮的表現(xiàn)答案：E答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，副交感神經(jīng)末梢興奮表現(xiàn)如多汗、流涎、瞳孔縮小等最早出現(xiàn)。4.診斷腦出血最迅速、最可靠的檢查是A.頭顱MRI檢查B.腦血管造影C.頭顱CT掃描D.腦電圖檢查E.腦脊液檢查答案：C答案分析：頭顱CT掃描能快速準(zhǔn)確顯示腦出血的部位、出血量等情況。5.張力性氣胸急救原則中首先應(yīng)是A.輸血、輸液治療休克B.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)C.剖胸探查D.氣管切開E.氣管插管輔助呼吸答案：B答案分析：張力性氣胸會(huì)使胸腔內(nèi)壓力不斷升高，危及生命，首要處理是立即排氣減壓。6.成人男性患者，燒傷面積70%，傷后20天，體溫39.9℃，心率132次/分，呼吸24次/分，外周血白細(xì)胞18×10?/L，應(yīng)用泰能3天，體溫仍高，其原因可能是A.病毒感染B.真菌感染C.對泰能不敏感D.膿毒癥E.創(chuàng)面膿毒癥答案：B答案分析：患者長期使用廣譜抗生素泰能后體溫仍高，應(yīng)考慮真菌感染可能。7.對創(chuàng)傷性休克患者的現(xiàn)場急救措施中錯(cuò)誤的是A.對已控制出血的患者，靜滴平衡鹽液B.若合并有顱腦損傷，為保證腦組織有足夠血液灌流，收縮壓應(yīng)控制在100mmHg左右C.對未控制出血的患者，給予限制性補(bǔ)液D.應(yīng)用抗休克褲E.可使用高滲鹽液答案：B答案分析：合并顱腦損傷的創(chuàng)傷性休克患者，為保證腦灌注，收縮壓應(yīng)維持在120mmHg左右。8.急性腎衰竭少尿期最常見的血鎂、磷、鈣代謝異常是A.高鎂、高磷、低鈣B.低鎂、高磷、低鈣C.高鎂、低磷、高鈣D.低鎂、高磷、高鈣E.高鎂、高磷、高鈣答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期，鎂排出減少致高鎂，磷排出減少致高磷，鈣在高磷時(shí)結(jié)合增加致低鈣。9.急性心肌梗死合并休克時(shí)禁用A.間羥胺B.多巴胺C.去甲腎上腺素D.異丙腎上腺素E.多巴酚丁胺答案：D答案分析：異丙腎上腺素會(huì)增加心肌耗氧量，加重心肌梗死病情，急性心肌梗死合并休克時(shí)禁用。10.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，阿托品用量是依據(jù)A.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者的病情和治療反應(yīng)B.有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性高低C.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑D.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的劑量E.全血膽堿酯酶活力降低程度答案：A答案分析：阿托品用量需根據(jù)患者病情及治療反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到阿托品化。多選題1.感染性休克的治療原則包括A.補(bǔ)充血容量B.控制感染C.糾正酸堿失衡D.應(yīng)用血管活性藥物E.維護(hù)重要臟器功能答案：ABCDE答案分析：感染性休克治療需多方面綜合處理，補(bǔ)充血容量改善循環(huán)，控制感染去除病因，糾正酸堿失衡維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，應(yīng)用血管活性藥物調(diào)節(jié)血壓，維護(hù)重要臟器功能防止多器官衰竭。2.急性左心衰竭的治療措施有A.高流量吸氧B.給予嗎啡C.快速利尿D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑E.洋地黃類藥物的使用答案：ABCDE答案分析：高流量吸氧改善缺氧，嗎啡鎮(zhèn)靜、減輕心臟負(fù)荷，快速利尿減少血容量，血管擴(kuò)張劑降低前后負(fù)荷，洋地黃增強(qiáng)心肌收縮力。3.關(guān)于中暑的治療，正確的是A.體內(nèi)降溫B.體外降溫C.藥物降溫D.監(jiān)測生命體征E.對癥治療答案：ABCDE答案分析：中暑治療需綜合處理，體內(nèi)外降溫降低體溫，藥物降溫輔助，監(jiān)測生命體征了解病情變化，對癥治療處理各種并發(fā)癥。4.創(chuàng)傷后全身性反應(yīng)包括A.神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)B.代謝變化C.免疫功能變化D.心血管系統(tǒng)反應(yīng)E.呼吸系統(tǒng)反應(yīng)答案：ABCDE答案分析：創(chuàng)傷后機(jī)體各系統(tǒng)都會(huì)出現(xiàn)一系列反應(yīng)，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)體應(yīng)激，代謝變化提供能量，免疫功能變化防御感染，心血管、呼吸系統(tǒng)保障氧供等。5.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有A.水中毒B.高鉀血癥C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.出血傾向答案：ABCDE答案分析：少尿期水排出減少致水中毒，鉀排出減少致高鉀血癥，酸性物質(zhì)排出障礙致代謝性酸中毒，蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積致氮質(zhì)血癥，血小板功能異常等致出血傾向。案例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無力，言語不清，急送入院。查體：血壓180/100mmHg，神志清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力3級，右側(cè)病理征陽性。頭顱CT未見明顯異常。1.該患者最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.高血壓腦病答案：B答案分析：患者有高血壓、糖尿病病史，晨起突發(fā)右側(cè)肢體無力等神經(jīng)功能缺損癥狀，頭顱CT未見出血，考慮腦梗死可能性大。2.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A.頭顱MRIB.腦血管造影C.腦電圖D.腦脊液檢查E.經(jīng)顱多普勒超聲答案：A答案分析：頭顱MRI對早期腦梗死的診斷價(jià)值較高，能清晰顯示梗死灶。3.該患者的治療措施包括A.溶栓治療B.抗血小板治療C.控制血壓D.控制血糖E.康復(fù)治療答案：ABCDE答案分析：符合溶栓指征可溶栓，抗血小板治療預(yù)防血栓進(jìn)展，控制血壓、血糖減少危險(xiǎn)因素，康復(fù)治療促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)?；颊撸?，28歲，口服敵敵畏30ml后1小時(shí)入院。查體：昏迷，針尖樣瞳孔，大汗淋漓，呼吸急促，雙肺滿布濕啰音，心率60次/分。1.該患者最可能的診斷是A.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B.急性安眠藥中毒C.急性酒精中毒D.急性一氧化碳中毒E.急性巴比妥類中毒答案：A答案分析：患者有口服敵敵畏史，出現(xiàn)昏迷、針尖樣瞳孔、大汗等有機(jī)磷農(nóng)藥中毒典型表現(xiàn)。2.該患者首要的急救措施是A.洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用解磷定D.吸氧E.維持呼吸循環(huán)功能答案：A答案分析：口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，首要措施是盡快洗胃清除毒物。3.在治療過程中，判斷阿托品化的指標(biāo)包括A.瞳孔較前擴(kuò)大B.口干、皮膚干燥C.顏面潮紅D.心率加快E.肺部啰音消失答案：ABCDE答案分析：以上均為阿托品化的表現(xiàn)，提示阿托品用量合適?；颊撸行?，40歲，因車禍致胸部外傷3小時(shí)入院。查體：呼吸急促，30次/分，血壓80/50mmHg，心率120次/分，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。1.該患者最可能的診斷是A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.血胸E.多根多處肋骨骨折答案：C答案分析：患者有胸部外傷史，右側(cè)胸廓飽滿、叩診鼓音、氣管移位等表現(xiàn)，結(jié)合休克癥狀，考慮張力性氣胸。2.該患者的急救處理措施是A.立即胸腔閉式引流B.立即開胸探查C.立即吸氧D.立即補(bǔ)液抗休克E.立即用粗針頭在右側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣答案：E答案分析：張力性氣胸急救應(yīng)立即排氣減壓，用粗針頭在右側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣可迅速降低胸腔內(nèi)壓力。3.若患者經(jīng)上述處理后病情仍無改善，應(yīng)考慮A.合并血胸B.合并心臟損傷C.合并氣管損傷D.引流管堵塞E.以上均有可能答案：E答案分析：病情無改善需考慮多種可能，如合并其他損傷或引流不暢等?；颊撸行?，35歲，腹痛、腹脹伴嘔吐2天入院。查體：體溫38.5℃，腹部膨隆，可見腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲。腹部X線平片示多個(gè)氣液平面。1.該患者最可能的診斷是A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性腸梗阻D.急性闌尾炎E.消化性潰瘍穿孔答案：C答案分析：患者腹痛、腹脹、嘔吐，有腸型、蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)及氣過水聲，腹部X線有氣液平面，符合急性腸梗阻表現(xiàn)。2.該患者的治療措施包括A.禁食、胃腸減壓B.糾正水電解質(zhì)紊亂C.抗感染治療D.手術(shù)治療E.灌腸治療答案：ABCD答案分析：禁食、胃腸減壓減輕腸道負(fù)擔(dān)，糾正水電解質(zhì)紊亂維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，抗感染治療預(yù)防感染，保守治療無效或有手術(shù)指征時(shí)手術(shù)治療。一般腸梗阻不主張灌腸治療。簡答題1.簡述休克的臨床表現(xiàn)。答：休克分為休克代償期和休克抑制期。休克代償期表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安，面色蒼白、手足濕冷，心率加快、呼吸增快，血壓正常或稍高，脈壓縮小，尿量正常或減少。休克抑制期表現(xiàn)為神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至意識(shí)模糊或昏迷，皮膚黏膜發(fā)紺或花斑，四肢厥冷，脈搏細(xì)速，血壓進(jìn)行性下降，尿量減少或無尿。2.簡述急性心肌梗死的治療原則。答：治療原則包括：①一般治療：臥床休息、吸氧、監(jiān)測生命體征等；②解除疼痛：可用嗎啡等；③再灌注心?。喊ㄈ芩ㄖ委?、介入治療等；④消除心律失常；⑤控制休克；⑥治療心力衰竭；⑦其他：如抗凝、調(diào)脂等治療，以及康復(fù)治療等。3.簡述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救措施。答：①迅速清除毒物：如洗胃、導(dǎo)瀉等；②應(yīng)用解毒藥物：阿托品對抗毒蕈堿樣癥狀，解磷定等恢復(fù)膽堿酯酶活性；③對癥治療：維持呼吸、循環(huán)功能，糾正水電解質(zhì)紊亂等；④密切觀察病情變化，調(diào)整治療方案。4.簡述腦出血的治療要點(diǎn)。答：①一般治療：臥床休息，保持安靜，監(jiān)測生命體