2024年廣東省揭西縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是：A.急性心包炎B.急性心肌梗死（前間壁）C.變異型心絞痛D.不穩(wěn)定型心絞痛答案：B答案分析：V1V3導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)前間壁，ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死特征性表現(xiàn)，故考慮前間壁急性心肌梗死。急性心包炎多為廣泛ST段抬高；變異型心絞痛ST段抬高但持續(xù)時(shí)間短；不穩(wěn)定型心絞痛無ST段弓背向上抬高。2.下列哪項(xiàng)不是心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)：A.可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).瞳孔由小變大D.自主呼吸恢復(fù)答案：C答案分析：心肺復(fù)蘇有效時(shí)瞳孔應(yīng)是由大變小，而不是由小變大?？捎|及大動(dòng)脈搏動(dòng)、面色轉(zhuǎn)紅潤、自主呼吸恢復(fù)都是心肺復(fù)蘇有效的表現(xiàn)。3.對(duì)休克患者監(jiān)測(cè)補(bǔ)液的最佳指標(biāo)是：A.血壓B.中心靜脈壓C.尿量D.肺動(dòng)脈楔壓答案：D答案分析：肺動(dòng)脈楔壓能較好地反映左心房和左心室的功能狀態(tài)，是監(jiān)測(cè)休克患者補(bǔ)液的最佳指標(biāo)。血壓受多種因素影響；中心靜脈壓反映右心功能；尿量是反映腎灌注情況的指標(biāo)。4.患者女性，30歲，誤服有機(jī)磷農(nóng)藥后出現(xiàn)多汗、流涎、瞳孔縮小、呼吸困難等癥狀。首選的解毒藥物是：A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.阿托品和解磷定聯(lián)用答案：D答案分析：有機(jī)磷中毒時(shí)，阿托品可對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀，解磷定等膽堿酯酶復(fù)活劑可恢復(fù)膽堿酯酶活性，二者聯(lián)用能更好地解毒。5.急性一氧化碳中毒時(shí)首要的治療措施是：A.給氧B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.撤離中毒環(huán)境答案：D答案分析：一氧化碳中毒首要措施是迅速撤離中毒環(huán)境，避免繼續(xù)吸入一氧化碳，然后再進(jìn)行給氧等后續(xù)治療。6.患者男性，40歲，因車禍致腹部受傷，腹痛劇烈。查體：血壓80/50mmHg，面色蒼白，脈搏細(xì)速。最可能的診斷是：A.肝破裂B.脾破裂C.小腸破裂D.胰腺損傷答案：B答案分析：車禍后腹部受傷伴休克表現(xiàn)，脾破裂較為常見，脾是腹腔內(nèi)最易受損的實(shí)質(zhì)性器官。肝破裂也可致休克，但相對(duì)脾破裂稍少；小腸破裂主要表現(xiàn)為腹膜炎；胰腺損傷早期癥狀多不典型。7.下列哪種心律失常最易引起阿斯綜合征：A.心房顫動(dòng)B.室性心動(dòng)過速C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速答案：C答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室率極慢，心輸出量嚴(yán)重減少，易導(dǎo)致阿斯綜合征發(fā)作。心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速一般較少引起阿斯綜合征；室性心動(dòng)過速雖也可致嚴(yán)重后果，但不如三度房室傳導(dǎo)阻滯易引發(fā)。8.關(guān)于急性上消化道出血，下列哪項(xiàng)說法是錯(cuò)誤的：A.最常見的病因是消化性潰瘍B.出血量超過50ml可出現(xiàn)黑便C.出血量在400ml以下可無明顯癥狀D.出血量超過1000ml一定會(huì)出現(xiàn)休克答案：D答案分析：出血量超過1000ml不一定就會(huì)出現(xiàn)休克，是否出現(xiàn)休克還與出血速度等因素有關(guān)。消化性潰瘍是上消化道出血最常見病因；出血量超過50ml可出現(xiàn)黑便；出血量在400ml以下可無明顯癥狀。9.患者女性，25歲，突發(fā)呼吸困難伴窒息感。查體：呼吸30次/分，兩肺滿布哮鳴音。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.氣胸D.大葉性肺炎答案：A答案分析：突發(fā)呼吸困難伴兩肺滿布哮鳴音，是支氣管哮喘發(fā)作的典型表現(xiàn)。急性左心衰竭多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，患側(cè)呼吸音減弱；大葉性肺炎主要表現(xiàn)為高熱、咳嗽、咳痰等。10.急性腎衰竭少尿期最主要和危險(xiǎn)的并發(fā)癥是：A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：A答案分析：高鉀血癥可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常甚至心臟驟停，是急性腎衰竭少尿期最主要和危險(xiǎn)的并發(fā)癥。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥也較常見，但危險(xiǎn)性相對(duì)高鉀血癥稍低。11.患者男性，55歲，有高血壓病史10年。突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力。查體：血壓200/120mmHg，右側(cè)肢體肌力3級(jí)。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是：A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：A答案分析：高血壓患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示高密度影，提示腦出血。腦梗死CT多為低密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)緩解，頭顱CT無明顯異常；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT多顯示腦溝、腦池高密度影。12.下列哪種藥物可用于治療洋地黃中毒引起的室性心律失常：A.阿托品B.利多卡因C.腎上腺素D.去甲腎上腺素答案：B答案分析：利多卡因是治療洋地黃中毒引起室性心律失常的常用藥物。阿托品用于緩慢型心律失常；腎上腺素、去甲腎上腺素一般不用于洋地黃中毒所致室性心律失常。13.患者女性，35歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天。查體：體溫38.5℃，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。最可能的診斷是：A.支氣管炎B.肺炎C.肺結(jié)核D.肺癌答案：B答案分析：發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴肺部濕啰音，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，考慮肺炎。支氣管炎一般全身癥狀較輕；肺結(jié)核多有低熱、盜汗等全身癥狀；肺癌多有長期咳嗽、咯血等表現(xiàn)。14.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的首要原則是：A.搶救生命B.包扎傷口C.固定骨折D.搬運(yùn)傷員答案：A答案分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救首要原則是搶救生命，優(yōu)先處理危及生命的情況，如心跳呼吸驟停、大出血等。包扎傷口、固定骨折、搬運(yùn)傷員等是后續(xù)處理措施。15.患者男性，60歲，突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛3小時(shí)。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的梗死部位是：A.前壁B.后壁C.下壁D.側(cè)壁答案：C答案分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)下壁，該導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高提示下壁心肌梗死。16.下列哪項(xiàng)不是糖尿病酮癥酸中毒的誘因：A.感染B.胰島素治療中斷C.飲食不當(dāng)D.高糖飲食答案：D答案分析：感染、胰島素治療中斷、飲食不當(dāng)?shù)榷伎烧T發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。高糖飲食一般不會(huì)直接誘發(fā)，而是在血糖控制不佳等基礎(chǔ)上，多種因素共同作用導(dǎo)致。17.患者女性，45歲，因腹痛、嘔吐就診。查體：腹部膨隆，可見腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)。最可能的診斷是：A.急性胰腺炎B.腸梗阻C.急性膽囊炎D.急性闌尾炎答案：B答案分析：腹部膨隆、腸型及蠕動(dòng)波、腸鳴音亢進(jìn)是腸梗阻的典型表現(xiàn)。急性胰腺炎主要表現(xiàn)為上腹部疼痛伴惡心、嘔吐；急性膽囊炎多有右上腹疼痛；急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛。18.關(guān)于中暑的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A.立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處B.輕癥中暑可給予含鹽飲料C.重癥中暑應(yīng)迅速降溫D.中暑高熱伴休克時(shí)應(yīng)快速靜脈補(bǔ)液答案：D答案分析：中暑高熱伴休克時(shí)，應(yīng)在糾正休克的同時(shí)緩慢靜脈補(bǔ)液，避免因快速補(bǔ)液加重心臟負(fù)擔(dān)。其他選項(xiàng)都是中暑正確的治療措施。19.患者男性，70歲，有慢性阻塞性肺疾病病史。近日出現(xiàn)呼吸困難加重，發(fā)紺明顯。血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO?70mmHg，PaO?50mmHg。應(yīng)診斷為：A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.呼吸性堿中毒D.代謝性酸中毒答案：B答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，血?dú)夥治鲲@示PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷。Ⅰ型呼吸衰竭僅有PaO?＜60mmHg；該患者pH降低、PaCO?升高，為呼吸性酸中毒。20.下列哪種情況不宜進(jìn)行電除顫：A.心室顫動(dòng)B.室性心動(dòng)過速伴血流動(dòng)力學(xué)障礙C.心房顫動(dòng)伴快速心室率D.一度房室傳導(dǎo)阻滯答案：D答案分析：一度房室傳導(dǎo)阻滯一般不需要電除顫，電除顫主要用于心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速伴血流動(dòng)力學(xué)障礙等嚴(yán)重心律失常。心房顫動(dòng)伴快速心室率在藥物治療無效等情況下也可考慮電復(fù)律。21.患者女性，22歲，進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐。查體：腹軟，臍周輕壓痛。最可能的診斷是：A.急性胃炎B.急性腸炎C.急性闌尾炎D.急性胰腺炎答案：B答案分析：進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐，考慮急性腸炎。急性胃炎主要表現(xiàn)為上腹部不適、惡心、嘔吐；急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性胰腺炎多有上腹部劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐等。22.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是：A.胸痛B.發(fā)熱C.心律失常D.休克答案：A答案分析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)和最突出的癥狀是胸痛，多為壓榨性、悶痛等。發(fā)熱、心律失常、休克等多在胸痛后出現(xiàn)。23.患者男性，50歲，被毒蛇咬傷后局部迅速腫脹、疼痛。首要的處理措施是：A.切開傷口排毒B.綁扎傷口近心端C.注射抗蛇毒血清D.局部冷敷答案：B答案分析：毒蛇咬傷后首要措施是綁扎傷口近心端，阻止蛇毒吸收擴(kuò)散，然后再進(jìn)行切開傷口排毒、注射抗蛇毒血清、局部冷敷等處理。24.關(guān)于急性腎衰竭多尿期的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A.尿量逐漸增多B.早期仍可存在氮質(zhì)血癥C.易發(fā)生低鉀血癥D.不需要繼續(xù)監(jiān)測(cè)腎功能答案：D答案分析：急性腎衰竭多尿期仍需繼續(xù)監(jiān)測(cè)腎功能，因?yàn)榇似谀I功能尚未完全恢復(fù)正常，可能還存在一些并發(fā)癥。尿量逐漸增多、早期仍有氮質(zhì)血癥、易發(fā)生低鉀血癥都是多尿期的特點(diǎn)。25.患者女性，30歲，妊娠35周，突發(fā)頭痛、視物模糊。查體：血壓160/110mmHg。最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.妊娠合并原發(fā)性高血壓答案：B答案分析：妊娠晚期出現(xiàn)頭痛、視物模糊、血壓升高，考慮子癇前期。妊娠期高血壓一般無頭痛、視物模糊等癥狀；子癇是在子癇前期基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐；妊娠合并原發(fā)性高血壓多在妊娠前就有高血壓病史。26.下列哪種藥物可用于緩解支氣管哮喘發(fā)作：A.氨茶堿B.潑尼松C.色甘酸鈉D.酮替芬答案：A答案分析：氨茶堿可舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管哮喘發(fā)作。潑尼松是糖皮質(zhì)激素，主要用于控制哮喘炎癥；色甘酸鈉、酮替芬主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作。27.患者男性，45歲，外傷后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。查體：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，呼吸音消失。最可能的診斷是：A.氣胸B.血胸C.肋骨骨折D.肺不張答案：A答案分析：外傷后氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿、呼吸音消失，考慮氣胸。血胸多有胸腔積液表現(xiàn)；肋骨骨折主要表現(xiàn)為局部疼痛；肺不張氣管向患側(cè)移位。28.急性有機(jī)磷中毒患者，經(jīng)治療后癥狀緩解，但在病情好轉(zhuǎn)后數(shù)天至一周內(nèi)突然再次昏迷、抽搐，最可能的原因是：A.遲發(fā)性神經(jīng)病B.中間綜合征C.反跳現(xiàn)象D.阿托品中毒答案：B答案分析：中間綜合征多發(fā)生在急性有機(jī)磷中毒癥狀緩解后數(shù)天至一周內(nèi)，出現(xiàn)以肌無力為突出表現(xiàn)，可導(dǎo)致昏迷、抽搐等。遲發(fā)性神經(jīng)病多在中毒后23周出現(xiàn)；反跳現(xiàn)象多在治療過程中病情好轉(zhuǎn)后又加重；阿托品中毒有阿托品使用過量的表現(xiàn)。29.患者女性，55歲，有冠心病史。突發(fā)心悸、胸悶。心電圖示：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，心室率120次/分。最可能的診斷是：A.心房顫動(dòng)B.心房撲動(dòng)C.室上性心動(dòng)過速D.室性心動(dòng)過速答案：A答案分析：心電圖P波消失，代之以f波，是心房顫動(dòng)的典型表現(xiàn)。心房撲動(dòng)是F波；室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速心電圖表現(xiàn)與心房顫動(dòng)不同。30.創(chuàng)傷后最常見的并發(fā)癥是：A.感染B.休克C.急性腎衰竭D.應(yīng)激性潰瘍答案：A答案分析：創(chuàng)傷后機(jī)體抵抗力下降，易發(fā)生感染，是創(chuàng)傷后最常見的并發(fā)癥。休克、急性腎衰竭、應(yīng)激性潰瘍等也可發(fā)生，但相對(duì)感染來說發(fā)生率稍低。31.患者男性，75歲，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg，HCO??32mmol/L。最可能的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒答案：A答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，PaCO?升高，pH降低，考慮呼吸性酸中毒。HCO??升高是機(jī)體的代償反應(yīng)。32.下列哪種情況不屬于心源性休克的病因：A.急性心肌梗死B.嚴(yán)重心律失常C.心臟壓塞D.大量失血答案：D答案分析：大量失血導(dǎo)致的休克是失血性休克，不屬于心源性休克。急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、心臟壓塞等可導(dǎo)致心臟泵血功能障礙，引起心源性休克。33.患者男性，30歲，被刀刺傷胸部。查體：呼吸困難，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部叩診鼓音。最可能的診斷是：A.開放性氣胸B.閉合性氣胸C.張力性氣胸D.血胸答案：C答案分析：刀刺傷胸部后出現(xiàn)呼吸困難、氣管向健側(cè)移位、患側(cè)胸部叩診鼓音，考慮張力性氣胸。開放性氣胸有傷口與外界相通；閉合性氣胸癥狀相對(duì)較輕；血胸多有胸腔積液表現(xiàn)。34.關(guān)于急性中毒的治療原則，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A.立即終止接觸毒物B.清除進(jìn)入體內(nèi)尚未吸收的毒物C.盡早使用特效解毒劑D.一律給予高壓氧治療答案：D答案分析：并非所有急性中毒都需要高壓氧治療，高壓氧治療主要用于一氧化碳中毒等特定情況。其他選項(xiàng)都是急性中毒正確的治療原則。35.患者女性，60歲，有糖尿病史。突發(fā)右側(cè)肢體無力。查體：右側(cè)肢體肌力3級(jí)，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT未見異常。最可能的診斷是：A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：B答案分析：糖尿病患者突發(fā)肢體無力，頭顱CT未見異常，考慮腦梗死，腦梗死在發(fā)病早期CT可能無明顯異常。腦出血CT多有高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)緩解；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT多顯示腦溝、腦池高密度影。36.下列哪種心律失常最常發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者：A.竇性心動(dòng)過速B.房性早搏C.室性早搏D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速答案：C答案分析：室性早搏在器質(zhì)性心臟病患者中更為常見。竇性心動(dòng)過速可見于多種生理和病理情況；房性早搏也可見于正常人；陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速部分患者無器質(zhì)性心臟病。37.患者男性，25歲，運(yùn)動(dòng)后突發(fā)胸痛、呼吸困難。查體：右肺呼吸音減弱。胸部X線示右側(cè)氣胸，肺壓縮30%。首選的治療方法是：A.胸腔閉式引流B.胸腔穿刺抽氣C.保守治療，密切觀察D.開胸手術(shù)答案：C答案分析：肺壓縮30%的閉合性氣胸，可先采取保守治療，密切觀察病情變化，部分患者氣體可自行吸收。胸腔閉式引流適用于大量氣胸等；胸腔穿刺抽氣多用于小量氣胸緩解癥狀；開胸手術(shù)一般用于復(fù)發(fā)性氣胸等情況。38.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是：A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐答案：B答案分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，間接減少胰液分泌，從而減輕胰腺負(fù)擔(dān)，這是急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的。減輕腹脹、防止嘔吐也是其作用，但不是主要目的。39.患者女性，40歲，因頭痛、頭暈就診。血壓150/100mmHg，血肌酐180μmol/L。最可能的診斷是：A.原發(fā)性高血壓B.腎性高血壓C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.原發(fā)性醛固酮增多癥答案：B答案分析：患者血壓升高伴血肌酐升高，考慮腎性高血壓。原發(fā)性高血壓一般無腎功能損害表現(xiàn)；嗜鉻細(xì)胞瘤有陣發(fā)性高血壓等表現(xiàn)；原發(fā)性醛固酮增多癥有高血壓、低血鉀等表現(xiàn)。40.下列哪種藥物可用于治療過敏性休克：A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素答案：A答案分析：腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥物，可興奮心臟、收縮血管、舒張支氣管等。去甲腎上腺素主要用于升高血壓；多巴胺多用于抗休克治療；異丙腎上腺素主要用于治療緩慢型心律失常等。41.患者男性，65歲，有慢性支氣管炎病史。近日咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。胸部X線示雙肺紋理增粗、紊亂。最可能的診斷是：A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.肺炎C.肺結(jié)核D.肺癌答案：A答案分析：有慢性支氣管炎病史，近期咳嗽、咳痰加重伴發(fā)熱，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線示雙肺紋理增粗、紊亂，考慮慢性支氣管炎急性發(fā)作。肺炎多有肺部實(shí)變影；肺結(jié)核有低熱、盜汗等表現(xiàn)；肺癌多有長期咳嗽、咯血等表現(xiàn)。42.關(guān)于電擊傷的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A.立即切斷電源B.心肺復(fù)蘇C.創(chuàng)面處理D.早期大量使用抗生素答案：D答案分析：電擊傷早期一般不需要大量使用抗生素，主要是先切斷電源、進(jìn)行心肺復(fù)蘇等急救，然后處理創(chuàng)面。43.患者女性，30歲，妊娠28周，出現(xiàn)頭暈、乏力。血常規(guī)：血紅蛋白80g/L。最可能的診斷是：A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血答案：A答案分析：妊娠期間由于鐵需求增加，易發(fā)生缺鐵性貧血。巨幼細(xì)胞貧血多與葉酸、維生素B??缺乏有關(guān)；再生障礙性貧血有全血細(xì)胞減少等表現(xiàn)；地中海貧血有家族史等特點(diǎn)。44.急性心肌梗死患者發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，應(yīng)立即采取的措施是：A.靜脈注射利多卡因B.同步直流電復(fù)律C.非同步直流電除顫D.胸外心臟按壓答案：C答案分析：心室顫動(dòng)時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行非同步直