一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025醫(yī)學(xué)皮膚科兒童血管瘤護(hù)理查房課件各位同仁，今天我們要探討的是兒童血管瘤這一常見(jiàn)的皮膚血管異常疾病。它雖多為良性，但出現(xiàn)在面部或暴露部位時(shí)，不僅影響外觀，還可能引發(fā)家長(zhǎng)的焦慮。通過(guò)這次病例查房，我們能深入了解其護(hù)理要點(diǎn)，為患兒和家長(zhǎng)提供更精準(zhǔn)的支持。下面，我按既定章節(jié)詳細(xì)闡述。前言兒童血管瘤是來(lái)源于血管內(nèi)皮細(xì)胞的先天性良性腫瘤，多在出生時(shí)或出生后不久出現(xiàn)，表現(xiàn)為皮膚或皮下的紅色或紫紅色斑塊、結(jié)節(jié)，隨年齡增長(zhǎng)可能迅速增大，之后進(jìn)入消退期。根據(jù)形態(tài)可分為淺表型、深部型和混合型，好發(fā)于頭面部、頸部，部分可累及黏膜、內(nèi)臟器官。雖然多數(shù)血管瘤可自行消退，但部分可能出現(xiàn)潰瘍、出血、感染，甚至壓迫周圍組織影響功能，需積極干預(yù)。從事皮膚科護(hù)理這些年，我見(jiàn)過(guò)不少血管瘤患兒。有個(gè)剛出生的寶寶，鼻尖上長(zhǎng)了個(gè)櫻桃大小的血管瘤，家長(zhǎng)每天抱著孩子哭，生怕影響孩子將來(lái)；還有個(gè)2歲的男孩，因頸部血管瘤反復(fù)潰瘍，脖子上總纏著紗布，連轉(zhuǎn)頭都困難。這些孩子的情況讓我明白，兒童血管瘤的護(hù)理不僅要關(guān)注腫瘤本身的變化，更要緩解家長(zhǎng)的焦慮，幫助他們科學(xué)應(yīng)對(duì)，避免因過(guò)度擔(dān)憂而錯(cuò)過(guò)最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。前言這次病例查房，就是希望通過(guò)具體病例，梳理兒童血管瘤的護(hù)理重點(diǎn)，分享臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，讓大家在面對(duì)這類患兒時(shí)，能給予更專業(yè)、暖心的照護(hù)。病例介紹大概兩個(gè)月前，我們科室接診了一個(gè)3個(gè)月大的女嬰，叫念念（化名）。她被媽媽緊緊抱在懷里，小臉埋在媽媽胸前，媽媽小心翼翼地掀開(kāi)寶寶的左眼瞼，我看到眼瞼內(nèi)側(cè)有一塊約1.5cm×1cm的鮮紅色斑塊，突出皮膚表面，按壓后褪色，松開(kāi)又恢復(fù)紅色。01念念的媽媽眼圈紅紅的說(shuō)：“醫(yī)生，孩子出生時(shí)就有這塊紅印，當(dāng)時(shí)以為是胎記，可這三個(gè)月越長(zhǎng)越大，現(xiàn)在都快遮住半個(gè)眼睛了，孩子總愛(ài)揉眼睛，有時(shí)候還會(huì)流淚。我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說(shuō)是血管瘤，讓我們來(lái)大醫(yī)院看看，這會(huì)不會(huì)影響孩子的眼睛?。磕苤魏脝?？”02我們給念念做了詳細(xì)檢查，體格檢查發(fā)現(xiàn)她左眼瞼內(nèi)側(cè)有隆起的鮮紅色血管瘤，邊界清楚，質(zhì)地柔軟，無(wú)潰瘍和出血，眼球活動(dòng)不受限，但血管瘤壓迫導(dǎo)致瞼裂略變小。影像學(xué)檢查（超聲）顯示瘤體位于皮下淺層，未侵犯眼內(nèi)結(jié)構(gòu)。結(jié)合臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，我們?cè)\斷為兒童淺表型血管瘤（眼瞼部位）。03病例介紹我輕輕碰了碰念念的小手，對(duì)她媽媽說(shuō)：“您別太擔(dān)心，念念的血管瘤雖然長(zhǎng)在眼瞼，但目前還沒(méi)影響眼球，及時(shí)干預(yù)的話，多數(shù)恢復(fù)得很好。”媽媽這才稍微松了口氣，緊緊攥著我的手說(shuō)：“那就好，只要能讓孩子好好的，我們一定配合治療。”護(hù)理評(píng)估念念入院后，我們組建了由皮膚科、眼科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)組成的協(xié)作小組，對(duì)她進(jìn)行全面評(píng)估。從生理方面來(lái)看，念念左眼瞼血管瘤體積較大，因摩擦偶爾出現(xiàn)輕度充血，有潛在潰瘍和出血風(fēng)險(xiǎn)。瘤體壓迫導(dǎo)致瞼裂變小，長(zhǎng)期可能影響眼軸發(fā)育，增加弱視風(fēng)險(xiǎn)。孩子因局部不適頻繁揉眼，進(jìn)一步增加了破損風(fēng)險(xiǎn)。目前飲食、睡眠正常，體重增長(zhǎng)符合月齡。心理方面，念念的媽媽因擔(dān)心血管瘤影響孩子視力和外觀，出現(xiàn)明顯焦慮，夜間頻繁觀察孩子的眼睛，睡眠質(zhì)量差，甚至出現(xiàn)脫發(fā)。爸爸因工作繁忙無(wú)法常伴左右，常通過(guò)視頻詢問(wèn)病情，言語(yǔ)中滿是愧疚。長(zhǎng)輩則建議“用草藥敷”，與醫(yī)生的治療方案產(chǎn)生分歧，家庭氛圍緊張。社會(huì)方面，念念的媽媽因孩子的病情，拒絕帶她參加社區(qū)親子活動(dòng)，擔(dān)心被他人議論。每次就醫(yī)都要提前預(yù)約，往返醫(yī)院的奔波讓她身心俱疲。護(hù)理評(píng)估通過(guò)這次評(píng)估，我們不僅掌握了血管瘤的位置、大小和潛在風(fēng)險(xiǎn)，更看到了家庭的心理負(fù)擔(dān)和護(hù)理困境，為后續(xù)護(hù)理診斷和措施制定提供了清晰方向。護(hù)理診斷01020304根據(jù)對(duì)念念的護(hù)理評(píng)估，我們做出了以下護(hù)理診斷。其次是潛在的視力障礙風(fēng)險(xiǎn)，與血管瘤壓迫眼瞼導(dǎo)致瞼裂變小、影響眼球發(fā)育有關(guān)。長(zhǎng)期壓迫可能引發(fā)弱視、散光。05還有知識(shí)缺乏，念念的家長(zhǎng)對(duì)兒童血管瘤的自然病程、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及眼部保護(hù)知識(shí)了解不足，存在嘗試偏方的潛在風(fēng)險(xiǎn)。首先是有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)，與血管瘤位于眼瞼易摩擦部位、孩子頻繁揉眼有關(guān)?？赡艹霈F(xiàn)潰瘍、出血，加重眼部不適。然后是家長(zhǎng)焦慮，與對(duì)血管瘤預(yù)后的擔(dān)憂、治療方案的不確定性及家庭意見(jiàn)分歧有關(guān)。念念媽媽的焦慮可能影響對(duì)治療的配合度。最后是家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效，與家庭成員對(duì)疾病認(rèn)知不一致、缺乏專業(yè)指導(dǎo)有關(guān)。長(zhǎng)輩的傳統(tǒng)觀念可能干擾規(guī)范治療。06護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)念念的護(hù)理診斷，我們制定了具體目標(biāo)和措施。護(hù)理目標(biāo)主要有：一是在1周內(nèi)保護(hù)念念的血管瘤不受摩擦，避免潰瘍和出血；二是在3個(gè)月內(nèi)通過(guò)治療使血管瘤體積縮小30%，減輕對(duì)眼瞼的壓迫，預(yù)防視力障礙；三是在1周內(nèi)緩解念念媽媽的焦慮，讓她能配合治療方案；四是讓念念的家長(zhǎng)在3天內(nèi)掌握血管瘤的護(hù)理要點(diǎn)和眼部保護(hù)方法；五是在2周內(nèi)協(xié)調(diào)家庭成員意見(jiàn)，形成一致的護(hù)理方案。為實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，我們采取了一系列措施。在保護(hù)皮膚完整性方面，我們指導(dǎo)念念的媽媽給孩子戴棉質(zhì)小手套，避免揉眼摩擦，每次喂奶后用無(wú)菌棉簽蘸生理鹽水清潔血管瘤周圍皮膚，保持干燥。遵醫(yī)囑局部涂抹噻嗎洛爾滴眼液（稀釋后），每日3次，涂抹時(shí)用手指輕輕按壓瘤體5分鐘，促進(jìn)藥物吸收，避免流入眼內(nèi)。若出現(xiàn)輕度充血，用涼毛巾輕敷10分鐘緩解。護(hù)理目標(biāo)與措施在預(yù)防視力障礙方面，我們聯(lián)合眼科醫(yī)生每周評(píng)估念念的瞼裂大小和眼球活動(dòng)度，監(jiān)測(cè)視力發(fā)育情況。指導(dǎo)媽媽每天用玩具引導(dǎo)孩子向不同方向注視，鍛煉眼球活動(dòng)，避免長(zhǎng)期固定視物導(dǎo)致弱視。若瘤體壓迫加重，及時(shí)調(diào)整治療方案（如激光治療），防止眼部結(jié)構(gòu)受損。在緩解家長(zhǎng)焦慮方面，我們每天與念念的媽媽溝通，用圖片展示類似病例的治療效果，解釋血管瘤的增殖期和消退期特點(diǎn)，讓她了解疾病的自然進(jìn)程。邀請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行簡(jiǎn)短疏導(dǎo)，教她通過(guò)深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)緩解壓力。鼓勵(lì)爸爸每天視頻參與護(hù)理，如觀看藥物涂抹過(guò)程，增強(qiáng)家庭支持感。在知識(shí)宣教方面，我們制作了圖文手冊(cè)，向家長(zhǎng)介紹血管瘤的類型、治療方法（藥物、激光、手術(shù)的適用情況）及護(hù)理要點(diǎn)：如避免摩擦、正確涂抹藥物、觀察瘤體變化（顏色變淺、體積縮小為好轉(zhuǎn)跡象）。特別強(qiáng)調(diào)眼瞼血管瘤需定期眼科檢查，早期發(fā)現(xiàn)視力問(wèn)題。123護(hù)理目標(biāo)與措施在協(xié)調(diào)家庭意見(jiàn)方面，我們邀請(qǐng)念念的爺爺奶奶參加健康講座，用通俗的語(yǔ)言講解偏方可能導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)（如皮膚灼傷、感染），展示規(guī)范治療的安全性數(shù)據(jù)。讓他們參與護(hù)理過(guò)程（如協(xié)助戴手套），增強(qiáng)對(duì)治療方案的認(rèn)可。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理兒童血管瘤可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，需密切觀察和處理。潰瘍是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，表現(xiàn)為瘤體表面破潰、滲液、出血，多因摩擦或治療不當(dāng)引起。我們指導(dǎo)念念的媽媽每天觀察瘤體表面，若出現(xiàn)破潰，立即用無(wú)菌紗布?jí)浩戎寡磕チ_星軟膏預(yù)防感染，避免沾水，及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案（如暫停局部用藥，改為激光促進(jìn)愈合）。出血多與潰瘍同時(shí)存在，少量出血可壓迫止血，大量出血需立即就醫(yī)，必要時(shí)縫合止血。我們教會(huì)家長(zhǎng)正確的壓迫方法：用干凈紗布持續(xù)按壓10分鐘，避免反復(fù)擦拭加重出血。眼部并發(fā)癥（如弱視、散光）因瘤體壓迫導(dǎo)致，表現(xiàn)為孩子視物時(shí)頭偏向一側(cè)、眼球活動(dòng)不協(xié)調(diào)。我們聯(lián)合眼科定期監(jiān)測(cè)視力，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)佩戴矯正眼鏡，進(jìn)行弱視訓(xùn)練，避免永久性視力損傷。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理藥物不良反應(yīng)（如局部皮膚發(fā)白、脫皮）可能因外用藥物引起。我們指導(dǎo)家長(zhǎng)涂抹藥物后觀察30分鐘，若出現(xiàn)皮膚刺激，及時(shí)停藥并就醫(yī)，調(diào)整藥物濃度或更換治療方式。在護(hù)理過(guò)程中，我們建立了“血管瘤護(hù)理日記”，讓家長(zhǎng)記錄瘤體變化、用藥情況及并發(fā)癥，每周復(fù)診時(shí)由醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)評(píng)估，確保并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)、妥善處理。健康教育健康教育對(duì)兒童血管瘤的長(zhǎng)期管理至關(guān)重要，我們向念念的家長(zhǎng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了以下幾點(diǎn)。日常護(hù)理方面，保持瘤體部位清潔干燥，給孩子穿柔軟、寬松的衣物，避免摩擦。眼瞼、口唇等特殊部位的血管瘤，需使用專用防護(hù)用品（如棉質(zhì)眼罩），減少觸碰。洗澡時(shí)水溫控制在37℃，避免用力搓洗瘤體。治療配合方面，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，掌握正確的涂抹方法（如眼瞼血管瘤需避開(kāi)眼內(nèi)），不擅自增減劑量或停藥。激光治療后注意防曬（戴帽子、涂?jī)和罆袼苊馍爻林?。病情監(jiān)測(cè)方面，學(xué)會(huì)觀察瘤體變化：體積縮小、顏色變淺（從鮮紅轉(zhuǎn)為暗紅、淡粉）為好轉(zhuǎn)；若迅速增大、出現(xiàn)潰瘍或出血，及時(shí)就醫(yī)。記錄瘤體大?。膳恼諏?duì)比，每月一次，固定角度和光線），為治療調(diào)整提供依據(jù)。健康教育21眼部保護(hù)方面，眼瞼血管瘤患兒需每2-3個(gè)月進(jìn)行眼科檢查，監(jiān)測(cè)視力和眼軸發(fā)育，早期干預(yù)弱視風(fēng)險(xiǎn)。避免孩子長(zhǎng)時(shí)間看電子產(chǎn)品，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，促進(jìn)視力發(fā)育。最后，我們告訴念念的媽媽，大多數(shù)兒童血管瘤在規(guī)范治療和護(hù)理下，能在學(xué)齡前期明顯消退，即使有殘留，也可通過(guò)后續(xù)治療改善外觀，讓她放下心理負(fù)擔(dān)，陪伴孩子輕松成長(zhǎng)。家庭支持方面，家長(zhǎng)要調(diào)整心態(tài)，避免過(guò)度焦慮影響孩子?？杉尤胙芰龌純杭议L(zhǎng)互助群，交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，獲取情感支持。長(zhǎng)輩參與護(hù)理時(shí)，需統(tǒng)一科學(xué)的護(hù)理方法，避免因觀念分歧影響治療。3總結(jié)通過(guò)對(duì)念念這例兒童眼瞼血管瘤病例的護(hù)理查房，我們深刻體會(huì)到，血管瘤的護(hù)理不僅是對(duì)瘤體的觀察和治療，更是對(duì)“人”的全面照護(hù)。從眼瞼部位的特殊防護(hù)到家長(zhǎng)的心理疏導(dǎo)，從多學(xué)科協(xié)作到家庭意見(jiàn)的協(xié)調(diào)，每一個(gè)細(xì)節(jié)都關(guān)乎孩子的預(yù)后和家庭的幸福。在這個(gè)過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)的認(rèn)知轉(zhuǎn)變是護(hù)理成功的關(guān)鍵。當(dāng)他們從“恐懼和迷?！鞭D(zhuǎn)