2024年福建省霞浦縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性前間壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性前壁心肌梗死D.急性廣泛前壁心肌梗死E.急性側(cè)壁心肌梗死答案：A答案分析：V1V3導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)前間壁，ST段弓背向上抬高提示急性心肌梗死，所以為急性前間壁心肌梗死。2.對于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的治療措施A.迅速清除毒物B.早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)使用阿托品C.盡早使用解磷定等膽堿酯酶復(fù)活劑D.解磷定等復(fù)活劑應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)足量使用E.阿托品用量應(yīng)根據(jù)中毒程度個(gè)體化答案：D答案分析：解磷定等復(fù)活劑應(yīng)盡早使用，但并非在24小時(shí)內(nèi)足量使用，過量使用可能會產(chǎn)生不良反應(yīng)。3.患者女性，30歲，溺水后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。查體：呼吸急促，雙肺可聞及廣泛濕啰音。診斷為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），其最主要的病理生理改變是A.肺內(nèi)分流增加B.肺順應(yīng)性降低C.通氣/血流比例失調(diào)D.彌散功能障礙E.以上都是答案：E答案分析：ARDS的病理生理改變包括肺內(nèi)分流增加、肺順應(yīng)性降低、通氣/血流比例失調(diào)和彌散功能障礙等。4.休克患者經(jīng)積極補(bǔ)液后，血壓仍低，中心靜脈壓正常，下一步應(yīng)采取的措施是A.繼續(xù)補(bǔ)液B.使用血管收縮劑C.使用血管擴(kuò)張劑D.強(qiáng)心E.糾正酸中毒答案：B答案分析：中心靜脈壓正常，血壓低，提示心功能不全或血容量相對不足，此時(shí)可使用血管收縮劑升高血壓。5.患者男性，45歲，突發(fā)劇烈頭痛伴惡心、嘔吐1小時(shí)。查體：頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽性。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.偏頭痛E.高血壓腦病答案：C答案分析：突發(fā)劇烈頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征陽性是蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)。6.心跳驟停后，進(jìn)行胸外按壓時(shí)，按壓頻率至少為A.60次/分B.80次/分C.100次/分D.120次/分E.140次/分答案：C答案分析：心肺復(fù)蘇指南規(guī)定，胸外按壓頻率至少為100次/分。7.下列哪種心律失常在急性心肌梗死時(shí)最易引起猝死A.室性期前收縮B.房性期前收縮C.心房顫動(dòng)D.三度房室傳導(dǎo)阻滯E.室性心動(dòng)過速答案：D答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯可導(dǎo)致心室率過慢，心輸出量嚴(yán)重不足，易引起猝死。8.患者女性，25歲，口服安定過量入院。下列哪項(xiàng)是其特效解毒劑A.納洛酮B.氟馬西尼C.維生素CD.亞甲藍(lán)E.阿托品答案：B答案分析：氟馬西尼是苯二氮?類藥物（如安定）的特效解毒劑。9.急性一氧化碳中毒時(shí)，首要的治療措施是A.給氧B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.應(yīng)用能量合劑E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：A答案分析：一氧化碳中毒主要是導(dǎo)致缺氧，首要治療是給氧，盡快糾正缺氧狀態(tài)。10.患者男性，50歲，突發(fā)上腹部劇痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎穿孔D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：D答案分析：突發(fā)上腹部劇痛、全腹腹膜炎體征、肝濁音界縮小提示胃十二指腸潰瘍穿孔。11.對于重癥中暑患者，降溫治療時(shí)，肛溫應(yīng)降至A.35℃左右B.36℃左右C.37℃左右D.38℃左右E.39℃左右答案：D答案分析：重癥中暑降溫治療時(shí)，肛溫降至38℃左右時(shí)應(yīng)暫停降溫，以免體溫過低。12.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史20年，突發(fā)呼吸困難加重1天。查體：神志清楚，端坐呼吸，發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。最可能的診斷是A.COPD急性加重期伴Ⅰ型呼吸衰竭B.COPD急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.氣胸E.急性肺水腫答案：B答案分析：有COPD病史，呼吸困難加重，血?dú)夥治鎏崾綪aO?降低、PaCO?升高，為Ⅱ型呼吸衰竭，結(jié)合病情考慮為COPD急性加重期。13.心跳驟停最主要的診斷依據(jù)是A.心音消失B.意識喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失C.呼吸停止D.瞳孔散大E.面色蒼白答案：B答案分析：意識喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失是心跳驟停最主要的診斷依據(jù)。14.患者女性，35歲，誤服敵百蟲農(nóng)藥中毒。下列哪種洗胃液禁用A.生理鹽水B.2%碳酸氫鈉溶液C.1:5000高錳酸鉀溶液D.清水E.溫開水答案：B答案分析：敵百蟲在堿性環(huán)境下可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏，所以禁用2%碳酸氫鈉溶液洗胃。15.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)最常見的心律失常是A.室性期前收縮B.房性期前收縮C.心房顫動(dòng)D.三度房室傳導(dǎo)阻滯E.室上性心動(dòng)過速答案：A答案分析：急性心肌梗死發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)最常見的心律失常是室性期前收縮。16.患者男性，40歲，外傷后失血性休克，經(jīng)快速補(bǔ)液后，血壓仍低，中心靜脈壓高。此時(shí)應(yīng)采取的措施是A.繼續(xù)補(bǔ)液B.使用血管收縮劑C.使用血管擴(kuò)張劑D.強(qiáng)心E.糾正酸中毒答案：C答案分析：中心靜脈壓高，血壓低，提示心功能不全或血容量過多，應(yīng)使用血管擴(kuò)張劑。17.下列哪項(xiàng)不是急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)A.水中毒B.高鉀血癥C.高鈉血癥D.代謝性酸中毒E.氮質(zhì)血癥答案：C答案分析：急性腎衰竭少尿期可出現(xiàn)水中毒、高鉀血癥、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥等，一般為稀釋性低鈉血癥。18.患者女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)腹痛伴陰道流血。查體：子宮硬如板狀，壓痛明顯。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆早產(chǎn)D.子宮破裂E.羊水過多答案：B答案分析：妊娠晚期突發(fā)腹痛、陰道流血、子宮硬如板狀、壓痛明顯是胎盤早剝的典型表現(xiàn)。19.對于過敏性休克患者，首選的治療藥物是A.腎上腺素B.糖皮質(zhì)激素C.抗組胺藥D.多巴胺E.阿托品答案：A答案分析：腎上腺素是過敏性休克的首選治療藥物，可迅速緩解癥狀。20.患者男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促10年。近2天因受涼后癥狀加重，伴發(fā)熱、咳黃痰。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺炎E.肺結(jié)核答案：B答案分析：有慢性咳嗽、咳痰、氣促病史，受涼后癥狀加重，結(jié)合體征和檢查，考慮為慢性阻塞性肺疾病急性加重期。21.心跳驟停后，大腦缺血缺氧多長時(shí)間可出現(xiàn)不可逆損傷A.12分鐘B.24分鐘C.46分鐘D.68分鐘E.810分鐘答案：C答案分析：心跳驟停后，大腦缺血缺氧46分鐘可出現(xiàn)不可逆損傷。22.患者男性，55歲，有高血壓病史10年，突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力1小時(shí)。查體：血壓200/120mmHg，神志清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力3級，病理反射陽性。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.高血壓腦病答案：A答案分析：有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，結(jié)合體征考慮為腦出血。23.下列哪種藥物可用于治療洋地黃中毒引起的室性心律失常A.阿托品B.利多卡因C.腎上腺素D.多巴胺E.異丙腎上腺素答案：B答案分析：利多卡因可用于治療洋地黃中毒引起的室性心律失常。24.患者女性，40歲，進(jìn)食海鮮后突發(fā)腹痛、腹瀉、嘔吐。查體：腹軟，臍周壓痛，無反跳痛。最可能的診斷是A.急性胃炎B.急性腸炎C.急性闌尾炎D.急性膽囊炎E.急性胰腺炎答案：B答案分析：進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐，考慮為急性腸炎。25.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者使用機(jī)械通氣時(shí)，最常用的通氣模式是A.同步間歇指令通氣（SIMV）B.壓力支持通氣（PSV）C.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）D.呼氣末正壓通氣（PEEP）E.高頻通氣答案：D答案分析：ARDS患者使用機(jī)械通氣時(shí)，呼氣末正壓通氣（PEEP）可增加功能殘氣量，改善氧合，是最常用的通氣模式。26.患者男性，65歲，有冠心病病史5年，突發(fā)胸痛3小時(shí)入院。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性前間壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性前壁心肌梗死D.急性廣泛前壁心肌梗死E.急性側(cè)壁心肌梗死答案：B答案分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)下壁，ST段弓背向上抬高提示急性下壁心肌梗死。27.對于一氧化碳中毒患者，高壓氧治療的最佳時(shí)機(jī)是A.中毒后24小時(shí)內(nèi)B.中毒后48小時(shí)內(nèi)C.中毒后72小時(shí)內(nèi)D.中毒后1周內(nèi)E.中毒后2周內(nèi)答案：A答案分析：一氧化碳中毒患者，高壓氧治療的最佳時(shí)機(jī)是中毒后24小時(shí)內(nèi)。28.患者女性，22歲，口服敵敵畏農(nóng)藥中毒，洗胃后應(yīng)用阿托品治療，出現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)大，顏面潮紅，口干，皮膚干燥，心率加快。此時(shí)應(yīng)采取的措施是A.加大阿托品用量B.減少阿托品用量C.立即停用阿托品D.繼續(xù)觀察E.應(yīng)用解磷定答案：D答案分析：阿托品化的表現(xiàn)為瞳孔較前擴(kuò)大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、心率加快等，此時(shí)應(yīng)繼續(xù)觀察，根據(jù)病情調(diào)整阿托品用量。29.休克患者經(jīng)治療后，尿量每小時(shí)大于多少提示休克已糾正A.10mlB.20mlC.30mlD.40mlE.50ml答案：C答案分析：尿量是反映腎灌注和休克是否糾正的重要指標(biāo)，尿量每小時(shí)大于30ml提示休克已糾正。30.患者男性，30歲，外傷后出現(xiàn)呼吸困難、胸痛。查體：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是A.肋骨骨折B.氣胸C.血胸D.肺挫傷E.創(chuàng)傷性窒息答案：B答案分析：外傷后出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失，符合氣胸的表現(xiàn)。31.急性胰腺炎患者，血清淀粉酶升高的時(shí)間一般在發(fā)病后A.12小時(shí)B.26小時(shí)C.612小時(shí)D.1224小時(shí)E.2448小時(shí)答案：C答案分析：急性胰腺炎患者，血清淀粉酶一般在發(fā)病后612小時(shí)開始升高。32.患者女性，50歲，有糖尿病病史10年，突發(fā)昏迷2小時(shí)入院。查體：血壓120/80mmHg，呼吸深大，有爛蘋果味。血糖30mmol/L，血酮體陽性。最可能的診斷是A.低血糖昏迷B.高滲高血糖綜合征C.糖尿病酮癥酸中毒昏迷D.腦血管意外E.肝性腦病答案：C答案分析：有糖尿病病史，突發(fā)昏迷，呼吸深大，有爛蘋果味，血糖高，血酮體陽性，考慮為糖尿病酮癥酸中毒昏迷。33.心跳驟停復(fù)蘇后，防治腦水腫的關(guān)鍵措施是A.吸氧B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D.頭部降溫E.高壓氧治療答案：B答案分析：防治腦水腫的關(guān)鍵措施是應(yīng)用脫水劑，減輕腦組織水腫。34.患者男性，45歲，飲酒后突發(fā)上腹部疼痛12小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛，無反跳痛。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：B答案分析：飲酒后突發(fā)上腹部疼痛，血淀粉酶升高，考慮為急性胰腺炎。35.對于急性心肌梗死患者，最早出現(xiàn)的癥狀是A.疼痛B.發(fā)熱C.惡心、嘔吐D.心律失常E.低血壓和休克答案：A答案分析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是疼痛。36.患者女性，30歲，妊娠36周，突發(fā)陰道大量流血。查體：子宮軟，無壓痛，胎位清楚，胎心正常。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆早產(chǎn)D.子宮破裂E.羊水過多答案：A答案分析：妊娠晚期無痛性陰道大量流血，子宮軟，無壓痛，考慮為前置胎盤。37.休克患者補(bǔ)充血容量時(shí)，下列哪種液體首選A.全血B.血漿C.平衡鹽溶液D.右旋糖酐E.白蛋白答案：C答案分析：休克患者補(bǔ)充血容量時(shí)，平衡鹽溶液是首選的晶體液。38.患者男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰30年，活動(dòng)后氣促15年。近1周來癥狀加重，伴雙下肢水腫。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及濕啰音，肝肋下2cm，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺心病C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺炎E.肺結(jié)核答案：B答案分析：有慢性咳嗽、咳痰、氣促病史，近1周癥狀加重，伴雙下肢水腫、肝大、肝頸靜脈回流征陽性，考慮為慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺心病。39.急性中毒患者，洗胃的最佳時(shí)間是中毒后A.12小時(shí)B.24小時(shí)C.46小時(shí)D.68小時(shí)E.810小時(shí)答案：C答案分析：急性中毒患者，洗胃的最佳時(shí)間是中毒后46小時(shí)。40.患者女性，25歲，突發(fā)心悸2小時(shí)。心電圖示：心率180次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常，逆行P波位于QRS波群之后。最可能的診斷是A.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速B.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速C.心房顫動(dòng)D.心房撲動(dòng)E.竇性心動(dòng)過速答案：A答案分析：突發(fā)心悸，心率快，節(jié)律規(guī)則，QRS波群正常，逆行P波位于QRS波群之后，考慮為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。41.患者男性，55歲，有高血壓病史15年，突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙1小時(shí)。查體：血壓220/130mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.高血壓腦病答案：A答案分析：有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙，雙側(cè)瞳孔不等大，考慮為腦出血。42.對于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，氧療的目標(biāo)是使PaO?維持在A.5060mmHgB.6070mmHgC.7080mmHgD.8090mmHgE.90100mmHg答案：B答案分析：ARDS患者氧療的目標(biāo)是使PaO?維持在6070mmHg。43.患者女性，40歲，因車禍致多發(fā)傷入院。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，四肢濕冷。首要的處理措施是A.快速補(bǔ)液B.應(yīng)用血管活性藥物C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.處理創(chuàng)傷E.急診手術(shù)答案：A答案分析：患者有多發(fā)傷，血壓低，心率快，面色蒼白，四肢濕冷，提示休克，首要處理措施是快速補(bǔ)液。44.急性心肌梗死患者，發(fā)病后第3天，患者突然出現(xiàn)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰。查體：心率120次/分，雙肺滿布濕啰音。最可能的診斷是A.肺部感染B.急性左心衰竭C.急性呼吸窘迫綜合征D.肺栓塞E.氣胸答案：B答案分析：急性心肌梗死患者發(fā)病后出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音，考慮為急性左心衰竭。45.患者男性，35歲，被毒蛇咬傷后1小時(shí)入院。查體：傷口局部紅腫、疼痛，有牙痕。最主要的治療措施是A.傷口清創(chuàng)B.應(yīng)用抗蛇毒血清C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D.應(yīng)用抗生素E.局部冷敷答案：B答案分析：毒蛇咬傷后最主要的治療措施是應(yīng)用抗蛇毒血清。46.患者女性，60歲，有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20年，近日因受涼后癥狀加重，出現(xiàn)神志恍惚、譫妄。血?dú)夥治觯簆H7.25，PaO?50mmHg，PaCO?80mmHg。