急性肺血栓栓塞癥護理課件一、前言急性肺血栓栓塞癥（APTE）是一種臨床上較為常見且嚴重的心血管疾病，它起病急驟，病情變化迅速，若不及時有效治療及護理，病死率極高。作為醫(yī)護人員，深入了解和掌握APTE的護理要點對于提高患者的救治成功率、改善預后至關(guān)重要。本次護理查房旨在通過對具體病例的分析，全面梳理APTE的護理流程，加強護理團隊對該疾病的認識和護理能力，為今后更好地服務患者提供有力保障。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難[X]小時”入院?；颊呒韧衃基礎疾病名稱]病史，長期臥床。入院時生命體征：體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]/[X]mmHg?；颊叱始毙圆∪荩砬橥纯?，呼吸困難明顯，伴有煩躁不安。胸部CT血管造影（CTA）檢查提示：右下肺動脈主干及分支多發(fā)充盈缺損，診斷為急性肺血栓栓塞癥。三、護理評估（一）身體狀況評估1.生命體征監(jiān)測密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化?；颊呷朐簳r呼吸急促，達[X]次/分，脈搏細速，血壓略低，這些指標反映了患者目前病情的嚴重程度以及心肺功能受到的影響。2.呼吸系統(tǒng)評估聽診肺部呼吸音，可聞及右肺呼吸音減弱，提示肺部存在病變。觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及深度，患者表現(xiàn)為呼吸急促、淺快，這是機體為了代償缺氧而出現(xiàn)的呼吸改變。3.心血管系統(tǒng)評估評估患者心率、心律，有無心律失常。觸診外周動脈搏動情況，發(fā)現(xiàn)患者足背動脈搏動減弱，提示可能存在下肢深靜脈血栓形成導致的血流受阻。4.疼痛評估詢問患者胸痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間?；颊咝赝次挥谟覀?cè)胸部，呈刺痛，程度較重，持續(xù)不緩解，這與肺栓塞導致的肺部血管堵塞、胸膜刺激有關(guān)。（二）心理社會評估1.心理狀態(tài)患者因突發(fā)疾病，呼吸困難、胸痛等不適癥狀明顯，表現(xiàn)出極度的焦慮和恐懼。擔心疾病的預后，對治療和康復缺乏信心。2.家庭支持了解患者家庭經(jīng)濟狀況、家庭成員對疾病的認知程度及支持能力?；颊呒彝ソ?jīng)濟條件尚可，但家屬對疾病了解較少，在護理過程中需要加強對家屬的健康教育，提高其對疾病的認識和配合度。（三）實驗室及輔助檢查評估1.血液檢查查看患者的血常規(guī)、凝血功能、D-二聚體等指標。D-二聚體水平明顯升高，對肺栓塞的診斷有重要提示意義。血常規(guī)提示血紅蛋白略低，可能與長期臥床及疾病消耗有關(guān)。2.影像學檢查分析胸部CTA結(jié)果，明確肺栓塞的部位、范圍。同時結(jié)合下肢血管超聲檢查結(jié)果，了解有無下肢深靜脈血栓形成。下肢血管超聲顯示左側(cè)腘靜脈及股靜脈內(nèi)可見低回聲團塊，提示下肢深靜脈血栓形成，這是導致肺栓塞的重要危險因素。四、護理診斷1.氣體交換受損與肺血管阻塞、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)患者存在急性肺血栓栓塞，肺部血管堵塞，導致氣體交換障礙，出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。2.疼痛胸痛與肺栓塞引起的胸膜刺激有關(guān)肺栓塞導致肺部血管病變，刺激胸膜，引起胸痛。3.焦慮與突發(fā)疾病、擔心預后有關(guān)患者對疾病的突然發(fā)生及病情的嚴重程度感到焦慮和恐懼，影響其心理狀態(tài)和治療依從性。4.潛在并發(fā)癥：出血、再發(fā)肺栓塞等抗凝治療過程中可能出現(xiàn)出血并發(fā)癥，同時患者存在下肢深靜脈血栓，有再次發(fā)生肺栓塞的風險。五、護理目標與措施（一）護理目標1.改善患者氣體交換功能，緩解呼吸困難癥狀。2.減輕患者胸痛程度。3.緩解患者焦慮情緒，增強其治療信心。4.預防并發(fā)癥的發(fā)生，確保患者安全。（二）護理措施1.一般護理-休息與活動患者絕對臥床休息，避免用力排便、劇烈咳嗽等增加腹壓的動作，防止血栓脫落導致再次肺栓塞。待病情穩(wěn)定后，可逐漸在床上進行肢體活動，如踝關(guān)節(jié)屈伸運動、股四頭肌收縮運動等，以促進血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓進一步加重。-飲食護理給予患者高蛋白、高維生素、低脂、易消化飲食。鼓勵患者多飲水，每日飲水量在[X]ml以上，以稀釋血液，降低血液黏稠度，預防血栓形成。2.病情觀察-生命體征監(jiān)測每[X]分鐘監(jiān)測一次生命體征，密切觀察呼吸、心率、血壓、血氧飽和度的變化。當患者呼吸頻率超過[X]次/分、心率大于[X]次/分、血壓波動明顯或血氧飽和度低于[X]%時，及時報告醫(yī)生并采取相應措施。-癥狀觀察觀察患者胸痛、呼吸困難等癥狀的變化，評估治療效果。若患者胸痛加劇、呼吸困難無緩解甚至加重，應警惕病情惡化，及時通知醫(yī)生進行進一步檢查和處理。3.呼吸護理-氧療給予患者高濃度吸氧，氧流量為[X]L/min，以提高患者血氧飽和度，改善缺氧癥狀。密切觀察吸氧效果，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量。-呼吸功能鍛煉指導患者進行深呼吸和縮唇呼吸訓練?；颊呷“肱P位或坐位，雙手放在腹部，用鼻緩慢吸氣，使腹部隆起，然后用口縮唇呼氣，呼氣時間是吸氣時間的2倍左右。每次訓練[X]分鐘，每日[X]次，以增加肺活量，改善呼吸功能。4.疼痛護理-心理支持主動與患者溝通，傾聽其主訴，給予心理安慰和支持。向患者解釋胸痛的原因及治療方法，緩解其緊張情緒，減輕疼痛帶來的心理負擔。-疼痛評估定時評估患者胸痛的程度，采用數(shù)字評分法（NRS）進行評分，根據(jù)評分結(jié)果采取相應的護理措施。若疼痛評分≥[X]分，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。5.抗凝護理-用藥護理遵醫(yī)囑給予患者抗凝藥物治療，如低分子肝素皮下注射。嚴格掌握用藥劑量和時間，確保用藥安全。注射部位選擇腹部臍周[X]cm以外，避免在同一部位反復注射，防止局部出血和硬結(jié)形成。-凝血功能監(jiān)測定期監(jiān)測患者的凝血功能指標，如活化部分凝血活酶時間（APTT）、國際標準化比值（INR）等。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整抗凝藥物劑量，使凝血指標維持在合適的范圍內(nèi)，既達到抗凝目的，又防止出血并發(fā)癥的發(fā)生。6.心理護理-溝通交流與患者建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽患者的心聲，了解其心理需求。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案及預后情況，增強患者對疾病的認識和了解，消除其恐懼和焦慮心理。-心理疏導鼓勵患者表達內(nèi)心的感受，給予積極的心理暗示。介紹成功治愈的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）出血1.觀察要點密切觀察患者有無皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血、血尿、黑便等出血傾向。注意觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化，若出現(xiàn)頭痛、頭暈、意識障礙等，應警惕顱內(nèi)出血的可能。2.護理措施-嚴格遵守無菌操作原則，避免各種不必要的穿刺和注射，減少出血機會。-若患者出現(xiàn)輕微出血，如皮膚瘀斑，可局部壓迫止血；若出血較多或出現(xiàn)重要臟器出血，應立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整抗凝藥物劑量或停用抗凝藥物，并給予相應的止血治療。-加強口腔護理，使用軟毛牙刷刷牙，避免牙齦出血。保持鼻腔濕潤，防止鼻出血。-觀察患者大便顏色及性狀，若出現(xiàn)黑便，及時送檢大便潛血試驗，以判斷是否存在消化道出血。（二）再發(fā)肺栓塞1.觀察要點密切觀察患者有無再次出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咯血、暈厥等癥狀。監(jiān)測生命體征，若呼吸、心率突然加快，血壓下降，血氧飽和度降低，應高度懷疑再發(fā)肺栓塞。2.護理措施-一旦懷疑再發(fā)肺栓塞，立即讓患者絕對臥床休息，給予高濃度吸氧。-迅速通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進行緊急處理，如進行相關(guān)檢查（復查胸部CTA、D-二聚體等）以明確診斷，并根據(jù)病情采取溶栓、抗凝等治療措施。-加強病情監(jiān)測，做好搶救準備工作，確?；颊呱踩?。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹急性肺血栓栓塞癥的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后。讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，提高其對疾病的認知程度，增強自我保健意識。2.飲食指導指導患者合理飲食，保持均衡營養(yǎng)。強調(diào)低脂飲食的重要性，避免食用過多油膩食物，如油炸食品、動物內(nèi)臟等。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。3.活動與休息指導告知患者出院后應避免劇烈運動和長時間站立、久坐。適當進行散步、太極拳等有氧運動，但要注意運動強度和時間。強調(diào)休息的重要性，保證充足的睡眠，以利于身體恢復。4.用藥指導向患者及家屬詳細講解抗凝藥物的作用、用法、用量及注意事項。告知患者必須嚴格遵醫(yī)囑按時服藥，不能自行增減劑量或停藥。提醒患者定期到醫(yī)院復查凝血功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量。5.預防指導對于有下肢深靜脈血栓形成高危因素的患者，如長期臥床、肥胖、高齡、腫瘤等，指導其采取預防措施。如穿彈力襪，進行下肢主動或被動運動，避免下肢靜脈受壓等。同時，鼓勵患者戒煙，控制基礎疾病，如高血壓、糖尿病等，以降低肺血栓栓塞癥的發(fā)生風險。八、總結(jié)通過對本次急性肺血栓栓塞癥患者的護理查房，我們?nèi)嫦到y(tǒng)地梳理了APTE的護理要點。從護理評估、護理診斷到護理目標與措施的制定，以及并發(fā)癥的觀察及護理和健康教育，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，環(huán)環(huán)相扣。在護理過程中，我們深刻體會到密切觀察病情、有效的護理措施以及良好的護患溝通對于患者