骨科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高職稱(chēng)病例分析專(zhuān)題報(bào)告兩例尿毒癥并發(fā)雙側(cè)股四頭肌腱斷裂病例分析自發(fā)性雙側(cè)股四頭肌肌腱斷裂很罕見(jiàn)，國(guó)內(nèi)鮮有報(bào)告，這類(lèi)疾病通常被認(rèn)為繼發(fā)于一些系統(tǒng)性疾病，如慢性腎炎、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、痛風(fēng)、肥胖、銀屑病及成骨不全癥等，診治時(shí)容易漏診。本院2016年2月收治股四頭肌腱斷裂2例，女性1例，28歲，雙側(cè)斷裂；男性1例，29歲，左側(cè)斷裂，經(jīng)股四頭肌腱修復(fù)手術(shù)后，行漸進(jìn)康復(fù)功能鍛煉，恢復(fù)滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。臨床資料典型病例，患者，女，28歲，外傷后雙膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙入院，患者自述于入院7d前下樓梯時(shí)摔倒雙膝跪地，即感雙膝疼痛、不能站立，無(wú)局部皮膚破損，無(wú)寒戰(zhàn)、高熱，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，建議轉(zhuǎn)本院治療，本科以“雙膝股四頭肌腱斷裂”收入院?；颊哂新阅I功能不全病史5年，行規(guī)律血液透析治療。入院后查體：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)上方凹陷及空虛感明顯、腫脹、皮下淤青、壓痛（+）、雙膝不能主動(dòng)伸直及抬高。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC7.42×109／L；Hb88g／L；尿素（BUN）25.6mmol/L；肌酐（CREA）1065.0μmol／L；尿酸（UA）467.00μmol／L；鈣（Ca）2.99mmol／L；磷（P）2.77mmol／L；堿性磷酸酶（ALP）385U／L；甲狀旁腺激素（PTH）1200pg／L，入院后前1d行血液透析治療，完善相關(guān)檢查，第2d腰麻下行雙側(cè)股四頭肌腱斷裂修復(fù)術(shù)：常規(guī)消毒鋪巾，取雙膝關(guān)節(jié)正中切口，長(zhǎng)約8CM，依次切開(kāi)各層組織，清理關(guān)節(jié)腔積液及淤血塊，術(shù)中見(jiàn)雙側(cè)股四頭肌肌腱髕骨附著處完全斷裂，撕裂向肌腱兩側(cè)擴(kuò)張部延伸，切去部分肌腱殘端變性、壞死纖維組織、修整成形，髕骨上級(jí)止點(diǎn)處用刮匙去皮質(zhì)化，使其略微有滲血，使用手柄沿髕骨垂直面方向?qū)?枚帶螺紋縫線錨釘。擰入髕骨上級(jí)骨質(zhì)，用改良Krackow縫合法編織肌腱的近側(cè)斷端，將髕骨推向近側(cè)端，抽緊尾線后打結(jié)固定，用錨釘剩余縫線將肌腱及周?chē)浗M織予以縫合，術(shù)中屈伸膝關(guān)節(jié)，觀察髕骨活動(dòng)度及運(yùn)動(dòng)軌跡恢復(fù)正常，沖洗后縫合加壓包扎（圖1）。討論股四頭肌肌腱斷裂多為創(chuàng)傷引起，青壯年男性多見(jiàn)，其損傷機(jī)制是受傷時(shí)股四頭肌瞬間收縮，肌腱被動(dòng)拉長(zhǎng)超過(guò)其限度而斷裂。雙側(cè)股四頭肌腱斷裂更為罕見(jiàn)，常發(fā)生于老年患者，其往往伴有慢性系統(tǒng)性疾病。其斷裂原因尚不清楚，Petersen等認(rèn)為可能與周?chē)p少、膠原成熟障礙、重復(fù)的慢性損傷、肌腱鈣化等因素有關(guān)。Mahlfeld等認(rèn)為甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)及其并發(fā)癥可能與肌腱斷裂的發(fā)病機(jī)制有密切的關(guān)聯(lián)。此例即尿毒癥患者行血液透析5年，長(zhǎng)期的血液透析可引起活性維生素D不足和繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，代謝性酸中毒，一些毒素和終末代謝產(chǎn)物可能造成膠原纖維的成熟障礙，可導(dǎo)致肌腱慢性炎癥及彈性降低，受輕微外傷后可能發(fā)生肌腱斷裂。股四頭肌肌腱完全斷裂發(fā)生率低，診治時(shí)易漏診，診斷時(shí)應(yīng)結(jié)合病史、查體及影像學(xué)檢查，查體時(shí)可有局部疼痛、腫脹、髕上空虛感、主動(dòng)伸膝及抬腿障礙；當(dāng)受傷后局部腫脹，查體較難診斷時(shí)，可借助X線片、MRI等輔助檢查，側(cè)位X線片可見(jiàn)髕骨輕度外翻、下移，MRI示股四頭肌腱纖維不連續(xù)，信號(hào)增高，周?chē)[、關(guān)節(jié)腔積血，其特異表現(xiàn)，可明確診斷。股四頭肌腱斷裂的治療原則為恢復(fù)其連續(xù)性和生理長(zhǎng)度，斷裂2周內(nèi)未治療，即成為陳舊性損傷，王滿(mǎn)宜等報(bào)道早期手術(shù)（2周內(nèi)）治療療效較好。手術(shù)方法：肌腱間撕裂者可直接縫合肌腱斷端，鋼絲減張；髕骨上級(jí)撕脫者可用髕骨鉆孔，肌腱縫合線Kessler縫合。徐浩等報(bào)道用帶線錨釘結(jié)合Krack?ow-Bunnell縫合法修復(fù)斷裂肌腱，效果良