沈陽護(hù)理管理辦法一、總則（一）目的為加強(qiáng)沈陽市護(hù)理工作的規(guī)范化管理，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護(hù)患者合法權(quán)益，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本市實(shí)際情況，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于沈陽市行政區(qū)域內(nèi)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理工作。（三）基本原則護(hù)理管理工作應(yīng)遵循以人為本、以患者為中心的原則，堅(jiān)持依法管理、科學(xué)管理、規(guī)范管理，不斷提高護(hù)理服務(wù)水平。二、護(hù)理組織管理（一）護(hù)理管理體系各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全護(hù)理管理體系，明確護(hù)理管理組織架構(gòu)及職責(zé)分工。護(hù)理管理組織應(yīng)包括醫(yī)院護(hù)理管理委員會、護(hù)理部、科室護(hù)理管理小組等。1.醫(yī)院護(hù)理管理委員會由醫(yī)院分管護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任，成員包括護(hù)理部主任、各臨床科室護(hù)士長、相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人等。負(fù)責(zé)審議醫(yī)院護(hù)理工作發(fā)展規(guī)劃、護(hù)理管理制度、護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)等重大事項(xiàng)，協(xié)調(diào)解決護(hù)理工作中的重大問題。2.護(hù)理部是醫(yī)院護(hù)理工作的行政管理部門，負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作的組織、管理、協(xié)調(diào)和指導(dǎo)。護(hù)理部主任應(yīng)具備本科及以上學(xué)歷，主管護(hù)師及以上職稱，具有較強(qiáng)的管理能力和豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理部應(yīng)配備足夠數(shù)量的護(hù)理管理人員，負(fù)責(zé)具體的護(hù)理管理工作。3.科室護(hù)理管理小組由科室護(hù)士長擔(dān)任組長，成員包括科室護(hù)理骨干。負(fù)責(zé)本科室護(hù)理工作的組織實(shí)施、質(zhì)量控制、人員培訓(xùn)等工作，確保本科室護(hù)理工作的質(zhì)量和安全。（二）護(hù)理人員配置與管理1.人員配置各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)床位數(shù)量、工作量、護(hù)理工作特點(diǎn)等因素，合理配置護(hù)理人員。病房護(hù)士與床位之比應(yīng)不低于國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等特殊科室應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要增加護(hù)理人員配置。2.人員資質(zhì)護(hù)理人員應(yīng)具備相應(yīng)的學(xué)歷和執(zhí)業(yè)資格證書。新入職護(hù)士應(yīng)經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)并考核合格后方可獨(dú)立上崗。護(hù)理管理人員應(yīng)具備相應(yīng)的管理知識和技能，經(jīng)過崗位培訓(xùn)并取得相應(yīng)的管理資質(zhì)。3.人員培訓(xùn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織護(hù)理人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)培訓(xùn)、管理培訓(xùn)等，不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括基礎(chǔ)護(hù)理知識與技能、?？谱o(hù)理知識與技能、護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理安全管理等。4.人員考核建立健全護(hù)理人員考核制度，定期對護(hù)理人員的工作業(yè)績、業(yè)務(wù)能力、職業(yè)道德等進(jìn)行考核?？己私Y(jié)果應(yīng)與護(hù)理人員的薪酬、晉升、獎(jiǎng)勵(lì)等掛鉤。三、護(hù)理質(zhì)量管理（一）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，明確護(hù)理工作各環(huán)節(jié)的質(zhì)量要求，包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、?？谱o(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書質(zhì)量、護(hù)理安全質(zhì)量等。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，并結(jié)合本市實(shí)際情況進(jìn)行細(xì)化和量化。（二）質(zhì)量控制1.建立護(hù)理質(zhì)量控制體系成立護(hù)理質(zhì)量控制小組，由護(hù)理部主任擔(dān)任組長，成員包括各科室護(hù)士長及護(hù)理質(zhì)量控制員。護(hù)理質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)制定護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃，定期對護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量檢查和評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并提出改進(jìn)措施。2.質(zhì)量檢查方法采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的方式，對護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量檢查。檢查內(nèi)容包括護(hù)理人員的工作行為、護(hù)理記錄、患者滿意度等。檢查結(jié)果應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)記錄，并及時(shí)反饋給相關(guān)科室和人員。3.質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)針對質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，組織相關(guān)人員進(jìn)行分析討論，查找原因，制定改進(jìn)措施，并跟蹤改進(jìn)效果。通過持續(xù)改進(jìn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。四、護(hù)理安全管理（一）安全管理制度建立健全護(hù)理安全管理制度，包括護(hù)理差錯(cuò)事故防范制度、護(hù)理不良事件報(bào)告制度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估制度、護(hù)理安全警示制度等。明確護(hù)理人員在護(hù)理工作中的安全職責(zé)，規(guī)范護(hù)理操作流程，確保護(hù)理工作安全。（二）風(fēng)險(xiǎn)評估與防范1.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估對患者進(jìn)行全面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估，包括患者的病情、心理狀態(tài)、自理能力、用藥情況等。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。2.安全防范措施加強(qiáng)護(hù)理人員的安全教育，提高護(hù)理人員的安全意識和防范能力。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，加強(qiáng)護(hù)理安全設(shè)施建設(shè)，如設(shè)置警示標(biāo)識、配備必要的急救設(shè)備等，確?；颊咴谧≡浩陂g的安全。（三）不良事件報(bào)告與處理1.不良事件報(bào)告護(hù)理人員在工作中發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故、護(hù)理不良事件等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科室護(hù)士長和護(hù)理部。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、原因、后果等。2.不良事件處理護(hù)理部接到報(bào)告后，應(yīng)立即組織相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查處理。分析事件原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生。對發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故的責(zé)任人，應(yīng)按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。五、護(hù)理文書管理（一）文書書寫規(guī)范制定護(hù)理文書書寫規(guī)范，明確護(hù)理文書的種類、格式、內(nèi)容要求等。護(hù)理文書應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，能夠反映患者的病情變化和護(hù)理過程。（二）文書質(zhì)量控制1.建立護(hù)理文書質(zhì)量控制制度護(hù)理部定期對護(hù)理文書進(jìn)行質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容包括文書書寫的規(guī)范性、準(zhǔn)確性、完整性等。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)反饋給相關(guān)科室和人員，并督促其進(jìn)行整改。2.培訓(xùn)與指導(dǎo)加強(qiáng)對護(hù)理人員的護(hù)理文書書寫培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的文書書寫水平。定期組織護(hù)理文書書寫講座和案例分析，指導(dǎo)護(hù)理人員正確書寫護(hù)理文書。六、護(hù)理信息化管理（一）信息化建設(shè)規(guī)劃各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定護(hù)理信息化建設(shè)規(guī)劃，明確信息化建設(shè)的目標(biāo)、任務(wù)和步驟。逐步建立護(hù)理信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的信息化管理。（二）信息系統(tǒng)應(yīng)用1.護(hù)理信息管理系統(tǒng)護(hù)理信息管理系統(tǒng)應(yīng)涵蓋護(hù)理人員管理、護(hù)理排班管理、護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理安全管理、護(hù)理文書管理等功能模塊，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的信息化、自動(dòng)化管理。2.信息安全管理加強(qiáng)護(hù)理信息系統(tǒng)的安全管理，設(shè)置用戶權(quán)限，防止信息泄露。定期對信息系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和升級，確保系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行。七、護(hù)理科研與教學(xué)管理（一）科研管理鼓勵(lì)護(hù)理人員開展護(hù)理科研工作，提高護(hù)理學(xué)科的學(xué)術(shù)水平。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定護(hù)理科研管理制度，設(shè)立科研基金，支持護(hù)理人員開展科研項(xiàng)目。加強(qiáng)對護(hù)理科研項(xiàng)目的管理，確保科研項(xiàng)目的順利實(shí)施。（二）教學(xué)管理1.教學(xué)體系建設(shè)建立健全護(hù)理教學(xué)體系，包括護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置、教學(xué)大綱制定、教學(xué)計(jì)劃安排等。加強(qiáng)對護(hù)理實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生的管理，為其提供良好的教學(xué)環(huán)境和條件。2.師資隊(duì)伍建設(shè)加強(qiáng)護(hù)理師資隊(duì)伍建設(shè)，選拔具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)能力的護(hù)理人員擔(dān)任兼職教師。定期組織教師培訓(xùn)，提高教師的教學(xué)水平和業(yè)務(wù)能力。八、護(hù)理服務(wù)管理（一）服務(wù)理念樹立以患者為中心的服務(wù)理念，尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的護(hù)理服務(wù)。（二）服務(wù)規(guī)范制定護(hù)理服務(wù)規(guī)范，明確護(hù)理人員的服務(wù)行為準(zhǔn)則，包括語言規(guī)范、儀表規(guī)范、操作規(guī)范等。加強(qiáng)對護(hù)理人員的服務(wù)意識教育，提高護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量。（三）患者滿意度調(diào)查定期開展患者滿意度調(diào)查，了解患者對護(hù)理服務(wù)的意見和建議。對患者滿意度調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，針對存在的問題及時(shí)采取改進(jìn)措施，不斷提高患者滿意度。九、監(jiān)督管理（一）監(jiān)督檢查衛(wèi)生行政部門應(yīng)定期對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括護(hù)理組織管理、護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理安全管理、護(hù)理文書管理、護(hù)理信息化管理、護(hù)理科研與教學(xué)管理、護(hù)理服務(wù)管理等方面。對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，