2024年江蘇省盱眙縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，50歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴大汗、瀕死感。心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.心肌病C.急性心肌梗死D.穩(wěn)定型心絞痛E.肺栓塞答案：C答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗、瀕死感，結(jié)合心電圖V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖表現(xiàn)多樣；心肌病一般無(wú)突發(fā)胸痛及典型ST段改變；穩(wěn)定型心絞痛疼痛時(shí)間短，ST段多壓低；肺栓塞多有呼吸困難等表現(xiàn)，心電圖無(wú)此特征。2.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，阿托品用量是依據(jù)（）A.有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性高低B.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑C.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的劑量D.全血膽堿酯酶活力降低程度E.患者的性別和年齡答案：D答案分析：阿托品用于對(duì)抗有機(jī)磷中毒的毒蕈堿樣癥狀，其用量主要根據(jù)全血膽堿酯酶活力降低程度來(lái)調(diào)整，以達(dá)到阿托品化。有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性高低、中毒途徑、劑量及患者性別年齡等不是決定阿托品用量的主要依據(jù)。3.患者女性，30歲，溺水后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。查體：呼吸急促，雙肺可聞及廣泛濕啰音。最可能的診斷是（）A.急性呼吸窘迫綜合征B.肺炎C.肺不張D.氣胸E.胸腔積液答案：A答案分析：溺水后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，雙肺廣泛濕啰音，符合急性呼吸窘迫綜合征的表現(xiàn)。肺炎多有發(fā)熱、咳嗽咳痰等癥狀；肺不張多有局部體征；氣胸有突發(fā)胸痛、呼吸困難，患側(cè)呼吸音減弱；胸腔積液有胸痛、呼吸困難，患側(cè)叩診濁音等表現(xiàn)。4.下列哪項(xiàng)不是休克早期的臨床表現(xiàn)（）A.精神緊張B.面色蒼白C.尿量減少D.血壓下降E.心率加快答案：D答案分析：休克早期機(jī)體通過(guò)代償機(jī)制維持血壓，血壓可正常或稍升高，而不是下降。精神緊張、面色蒼白、尿量減少、心率加快是休克早期常見(jiàn)表現(xiàn)。5.心臟驟停最常見(jiàn)的心電圖表現(xiàn)是（）A.心室顫動(dòng)B.心室靜止C.無(wú)脈性電活動(dòng)D.心房顫動(dòng)E.室性心動(dòng)過(guò)速答案：A答案分析：心室顫動(dòng)是心臟驟停最常見(jiàn)的心電圖表現(xiàn)，此時(shí)心臟失去有效收縮，血液循環(huán)停止。心室靜止、無(wú)脈性電活動(dòng)也可導(dǎo)致心臟驟停，但不如心室顫動(dòng)常見(jiàn)；心房顫動(dòng)一般不會(huì)直接導(dǎo)致心臟驟停；室性心動(dòng)過(guò)速部分可進(jìn)展為心室顫動(dòng)導(dǎo)致心臟驟停，但不是最常見(jiàn)的心臟驟停心電圖表現(xiàn)。6.患者男性，65歲，有慢性阻塞性肺疾病病史，近日因受涼后出現(xiàn)呼吸困難加重，神志不清。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO?80mmHg，PaO?50mmHg。應(yīng)給予的治療是（）A.高濃度吸氧B.呼吸興奮劑C.機(jī)械通氣D.糖皮質(zhì)激素E.抗生素答案：C答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，出現(xiàn)呼吸困難加重、神志不清，結(jié)合動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾劲蛐秃粑ソ咔矣袊?yán)重的二氧化碳潴留和酸中毒，機(jī)械通氣是改善通氣、糾正呼吸衰竭的有效措施。高濃度吸氧可抑制呼吸中樞，加重二氧化碳潴留；呼吸興奮劑可增加呼吸頻率，但在嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)效果不佳；糖皮質(zhì)激素、抗生素可用于治療原發(fā)病，但不能解決當(dāng)前的通氣障礙問(wèn)題。7.急性上消化道出血最常見(jiàn)的病因是（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.膽道出血答案：A答案分析：消化性潰瘍是急性上消化道出血最常見(jiàn)的病因，約占一半左右。食管胃底靜脈曲張破裂出血多有肝硬化病史，出血量較大；急性糜爛出血性胃炎多有應(yīng)激等因素；胃癌引起的出血多為慢性隱匿性出血；膽道出血相對(duì)少見(jiàn)。8.下列哪種情況不宜使用洋地黃類藥物（）A.心力衰竭伴心房顫動(dòng)B.急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)伴心力衰竭C.擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭D.風(fēng)濕性心臟病伴心力衰竭E.高血壓性心臟病伴心力衰竭答案：B答案分析：急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)使用洋地黃類藥物可增加心肌耗氧量，易誘發(fā)心律失常，故不宜使用。心力衰竭伴心房顫動(dòng)、擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病伴心力衰竭、高血壓性心臟病伴心力衰竭等情況在無(wú)禁忌證時(shí)可使用洋地黃類藥物改善心功能。9.患者女性，25歲，口服安眠藥中毒，意識(shí)不清。應(yīng)首先采取的措施是（）A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.利尿E.血液透析答案：B答案分析：對(duì)于口服安眠藥中毒且意識(shí)不清的患者，洗胃是清除胃內(nèi)毒物的重要措施。催吐不適用于意識(shí)不清患者，以免發(fā)生誤吸；導(dǎo)瀉、利尿可促進(jìn)毒物排出，但應(yīng)在洗胃后進(jìn)行；血液透析一般用于嚴(yán)重中毒或有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)。10.中暑熱射病的主要發(fā)病機(jī)制是（）A.大量出汗導(dǎo)致失水失鈉B.高溫引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙C.外周血管擴(kuò)張致血容量不足D.頭部受熱輻射引起腦組織充血水腫E.機(jī)體產(chǎn)熱過(guò)多答案：B答案分析：中暑熱射病主要是由于高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，導(dǎo)致散熱困難，體溫急劇升高。大量出汗導(dǎo)致失水失鈉是中暑熱痙攣的主要機(jī)制；外周血管擴(kuò)張致血容量不足是中暑熱衰竭的機(jī)制之一；頭部受熱輻射引起腦組織充血水腫不是熱射病的主要發(fā)病機(jī)制；機(jī)體產(chǎn)熱過(guò)多一般不是熱射病的核心機(jī)制，關(guān)鍵是散熱障礙。多選題1.以下屬于休克復(fù)蘇有效的指標(biāo)有（）A.神志轉(zhuǎn)清B.尿量增加C.血壓回升D.皮膚溫度升高E.中心靜脈壓正常答案：ABCDE答案分析：休克復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括神志轉(zhuǎn)清，提示腦灌注改善；尿量增加說(shuō)明腎臟灌注恢復(fù)；血壓回升是循環(huán)改善的表現(xiàn)；皮膚溫度升高表明外周循環(huán)好轉(zhuǎn)；中心靜脈壓正常反映血容量和心臟功能的平衡。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可出現(xiàn)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂是嚴(yán)重并發(fā)癥，多在起病1周內(nèi)出現(xiàn)；栓塞可因附壁血栓脫落引起；心室壁瘤多見(jiàn)于左心室；心肌梗死后綜合征可在梗死后數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎等。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病E.中間綜合征答案：ABCDE答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀，如多汗、流涎、瞳孔縮小等；煙堿樣癥狀，如肌纖維顫動(dòng)等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭暈、昏迷等；部分患者可出現(xiàn)遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病，多在中毒恢復(fù)后23周發(fā)生；中間綜合征多在急性中毒后2496小時(shí)出現(xiàn)。4.引起呼吸困難的病因有（）A.呼吸系統(tǒng)疾病B.心血管系統(tǒng)疾病C.中毒D.神經(jīng)精神因素E.血液系統(tǒng)疾病答案：ABCDE答案分析：呼吸系統(tǒng)疾病如肺炎、哮喘等可導(dǎo)致通氣或換氣功能障礙引起呼吸困難；心血管系統(tǒng)疾病如心力衰竭可導(dǎo)致肺淤血引起呼吸困難；中毒如一氧化碳中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等可影響呼吸功能；神經(jīng)精神因素如癔癥可出現(xiàn)過(guò)度通氣等導(dǎo)致呼吸困難；血液系統(tǒng)疾病如重度貧血可因攜氧能力下降引起呼吸困難。5.急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)有（）A.水中毒B.高鉀血癥C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.出血傾向答案：ABCDE答案分析：急性腎衰竭少尿期由于尿量減少，可導(dǎo)致水潴留引起水中毒；鉀排出減少導(dǎo)致高鉀血癥；酸性代謝產(chǎn)物排出障礙導(dǎo)致代謝性酸中毒；蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物不能排出導(dǎo)致氮質(zhì)血癥；血小板功能異常等可引起出血傾向。案例分析題患者男性，45歲，因大量飲酒后出現(xiàn)上腹部疼痛1天入院。疼痛呈持續(xù)性劇痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。查體：體溫38.5℃，血壓100/60mmHg，心率110次/分，上腹部壓痛明顯，無(wú)反跳痛及肌緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶500U/L（正常參考值30110U/L），尿淀粉酶1200U/L（正常參考值80300U/L）。1.該患者最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：B答案分析：患者大量飲酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性劇痛，向腰背部放射，血、尿淀粉酶升高，符合急性胰腺炎的表現(xiàn)。急性膽囊炎疼痛多在右上腹；急性胃炎一般疼痛較輕，淀粉酶多正常；消化性潰瘍穿孔有突發(fā)劇烈腹痛，腹肌緊張呈板狀腹；急性腸梗阻有腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行的檢查是（）A.腹部B超B.腹部CTC.心電圖D.胃鏡E.腸鏡答案：AB答案分析：腹部B超和CT可觀察胰腺的形態(tài)、有無(wú)滲出等情況，有助于急性胰腺炎的診斷和病情評(píng)估。心電圖主要用于排查心臟疾??；胃鏡主要用于檢查食管、胃和十二指腸疾??；腸鏡主要用于檢查腸道疾病，對(duì)急性胰腺炎診斷價(jià)值不大。3.該患者的治療措施包括（）A.禁食、胃腸減壓B.補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡C.抑制胃酸分泌D.抑制胰液分泌E.抗感染答案：ABCDE答案分析：急性胰腺炎的治療包括禁食、胃腸減壓以減少胰液分泌；補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡；抑制胃酸分泌可間接減少胰液分泌；使用生長(zhǎng)抑素等抑制胰液分泌；若有感染跡象需抗感染治療。判斷題1.所有心臟驟?；颊叨紤?yīng)立即進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：對(duì)于有明確可除顫心律（如心室顫動(dòng)、無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速）的心臟驟?；颊撸瑧?yīng)優(yōu)先進(jìn)行除顫，然后再進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸等心肺復(fù)蘇操作。并非所有心臟驟?；颊叨紤?yīng)立即進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸。2.急性一氧化碳中毒患者經(jīng)搶救蘇醒后，應(yīng)繼續(xù)觀察2周，以防遲發(fā)性腦病的發(fā)生。（）答案：正確答案分析：急性一氧化碳中毒患者部分在蘇醒后經(jīng)過(guò)一段假愈期可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病，繼續(xù)觀察2周有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理遲發(fā)性腦病。3.上消化道出血患者只要血壓穩(wěn)定，就不需要輸血。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：上消化道出血患者是否輸血不僅取決于血壓，還應(yīng)綜合考慮出血量、血紅蛋白水平等因素。即使血壓穩(wěn)定，但如果出血量較大，血紅蛋白明顯降低，仍需要輸血以糾正貧血，保證組織氧供。4.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的頻率越快越好。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓頻率應(yīng)在100120次/分，并非越快越好。過(guò)快的按壓頻率可能導(dǎo)致按壓深度不足，影響復(fù)蘇效果。5.中暑患者應(yīng)快速降溫，體溫降至38℃左右即可停止降溫。（）答案：正確答案分析：中暑患者快速降溫，當(dāng)體溫降至38℃左右時(shí)停止降溫，以免體溫過(guò)低。繼續(xù)密切觀察體溫變化，防止體溫再次升高。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述休克的治療原則。答：休克的治療原則包括：①一般措施：患者取平臥位或中凹位，保持呼吸道通暢，給氧，注意保暖等。②補(bǔ)充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵，根據(jù)病情選用晶體液、膠體液等。③積極處理原發(fā)病：如控制出血、抗感染等，去除休克的病因。④糾正酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果適當(dāng)糾正。⑤應(yīng)用血管活性藥物：根據(jù)休克類型和病情選用血管收縮劑、血管擴(kuò)張劑等，以調(diào)節(jié)血管張力，改善微循環(huán)。⑥治療DIC改善微循環(huán)：對(duì)診斷明確的DIC，可用肝素抗凝。⑦糖皮質(zhì)激素和其他藥物的應(yīng)用：在感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克可適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。2.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的治療措施。答：急性心肌梗死的治療措施包括：①一般治療：臥床休息、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征等。②解除疼痛：可選用嗎啡、哌替啶等。③再灌注心?。菏羌毙孕募」Ｋ雷钪饕闹委煷胧?，包括溶栓治療、介入治療（PCI）等。④消除心律失常：根據(jù)心律失常類型選用相應(yīng)的抗心律失常藥物，必要時(shí)進(jìn)行電除顫等。⑤控制休克：補(bǔ)充血容量、應(yīng)用血管活性藥物等。⑥治療心力衰竭：主要是治療急性左心衰竭，以應(yīng)用嗎啡和利尿劑為主，也可選用血管擴(kuò)張劑等。⑦其他：如應(yīng)用β受體阻滯劑、ACEI或ARB等藥物改善心肌重構(gòu)，極化液促進(jìn)心肌代謝等。3.簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理如下：①立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲等。②催吐、洗胃：清醒患者可催吐，盡早進(jìn)行洗胃，常用洗胃液有2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲(chóng)中毒禁用）、1:5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷中毒禁用）等。③導(dǎo)瀉：洗胃后可給予硫酸鎂等導(dǎo)瀉。④應(yīng)用解毒藥物：阿托品對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀，達(dá)到阿托品化；膽堿酯酶復(fù)活劑如氯解磷定、碘解磷定等恢復(fù)膽堿酯酶活性。⑤對(duì)癥支持治療：保持呼吸道通暢，給氧，維持呼吸、循環(huán)功能，防治腦水腫、感染等并發(fā)癥。4.簡(jiǎn)述急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①有已知的ARDS危險(xiǎn)因素，如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等。②急性起病，在已知危險(xiǎn)因素后1周內(nèi)出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難等。③胸部影像學(xué)表現(xiàn)：雙肺浸潤(rùn)影，不能用胸腔積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋。