淹溺急救與護(hù)理第一頁(yè)，共39頁(yè)。

淹溺是世界上最常見(jiàn)的意外死亡原因之一。美國(guó)每年因水意外事故死亡者近9000人，其中男性是女性的5倍，男性溺死高峰年齡段在15～19歲。所有成人溺死者中約45%伴有酒精中毒。

在我國(guó)，淹溺是傷害死亡的第三位原因。淹溺以7、8、9三個(gè)月發(fā)生率最高。。第二頁(yè)，共39頁(yè)。2012年6月9日，山東省萊蕪市萊城區(qū)楊莊中學(xué)7名初三學(xué)生結(jié)伴在萊蕪匯河下游游泳時(shí)溺水身亡；湖南省邵陽(yáng)市隆回縣桃洪鎮(zhèn)文昌村5名小學(xué)生在桃洪鎮(zhèn)竹塘村向家山塘游泳時(shí)溺水身亡；黑龍江省哈爾濱市呼蘭區(qū)方臺(tái)鎮(zhèn)7名學(xué)生在松花江邊游玩時(shí)，4人溺水身亡。同一天中16名學(xué)生溺水死亡，令人十分痛心。2012年1—6月初據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國(guó)溺水死亡學(xué)生人數(shù)94人失蹤2人。第三頁(yè)，共39頁(yè)。第四頁(yè)，共39頁(yè)。

淹溺指人的口鼻淹沒(méi)于水或其他液體中，由于液體充塞

呼吸道及肺泡或反射性引起喉痙攣發(fā)生窒息和缺氧的狀態(tài)。概述第五頁(yè)，共39頁(yè)。淹溺的進(jìn)程很快，若搶救不及時(shí)

一般4~6min即可呼吸心跳停止死亡。

Timeislife

溺水者溺水6~9min死亡率達(dá)65%，

超過(guò)25min，就可100%合并

嚴(yán)重的后遺癥甚至死亡。

若在1~2min內(nèi)得到正確救護(hù)，

挽救成功率可以達(dá)到100%，

因此，溺水急救必須分秒必爭(zhēng)。

第六頁(yè)，共39頁(yè)。文字干性淹溺濕性淹溺喉部肌肉松弛吸入大量水分充塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。水大量進(jìn)入呼吸道數(shù)秒鐘后神志喪失，發(fā)生呼吸停止和心室纖顫。濕性淹溺約占淹溺者的80-90%。喉痙攣導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡很少或無(wú)水吸入，約占淹溺者的10-20%。分類淹溺分類第七頁(yè)，共39頁(yè)。淹溺史,面部青紫腫脹、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止；口鼻充滿泡沫或污泥、雜草，腹部膨脹，胃內(nèi)充水?dāng)U張。診斷要點(diǎn)第八頁(yè)，共39頁(yè)?？捎猩裰灸：┰陝×铱人?喘憋、呼吸困難，心率慢、血壓降低、皮膚冷、發(fā)紺在喉痙攣期之后，水進(jìn)入呼吸道、消化道,瞼面水腫、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮膚冷白、發(fā)紺、呼吸困難，上腹較膨脹。一過(guò)性窒息的缺氧表現(xiàn)：神志多清醒有嗆咳呼吸頻率加快血壓增高胸悶脹不適四肢酸痛無(wú)力淹溺1-2min內(nèi)淹溺3-4min內(nèi)

淹溺5min以上神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮膚發(fā)紺重，呼吸憋喘或微弱淺表、不整，心音不清，呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停止。一般先呼吸停止，而后心臟停搏。臨床特點(diǎn)第九頁(yè)，共39頁(yè)。先救傷病員后救健康者最后撈尸體先救無(wú)救生器材者后救有救生器材者先救單人后救集體業(yè)務(wù)修養(yǎng)差,當(dāng)穿上白色護(hù)士服時(shí),不能馬上進(jìn)入護(hù)士角色,帶著情緒上崗,遇到不順心的事,看著誰(shuí)都煩,今天家中有特喜事,哪怕正面對(duì)的病人痛苦不堪也春風(fēng)滿面,難掩心中的興奮。從而擾亂了病人的心理活動(dòng),使病人不愿與之交流信息。1.2.2護(hù)理人員少、任務(wù)重、時(shí)間緊,以致在與病人溝通中:①不恰當(dāng)?shù)馗淖儾∪嗽掝}或直接打斷病人談話,使病人覺(jué)得護(hù)士唐突,不愿聽(tīng)自己講話。②主觀臆斷,片面匆忙得出結(jié)論,對(duì)病人很關(guān)切的問(wèn)題未加充分考慮、分析就表示自以為是的觀點(diǎn),一旦出錯(cuò),可能給病人造成心理負(fù)擔(dān),產(chǎn)生對(duì)護(hù)士的不信任。業(yè)務(wù)修養(yǎng)差,當(dāng)穿上白色護(hù)士服時(shí),不能馬上進(jìn)入護(hù)士角色,帶著情緒上崗,遇到不順心的事,看著誰(shuí)都煩,今天家中有特喜事,哪怕正面對(duì)的病人痛苦不堪也春風(fēng)滿面,難掩心中的興奮。從而擾亂了病人的心理活動(dòng),使病人不愿與之交流信息。1.2.2護(hù)理人員少、任務(wù)重、時(shí)間緊,以致在與病人溝通中:①不恰當(dāng)?shù)馗淖儾∪嗽掝}或直接打斷病人談話,使病人覺(jué)得護(hù)士唐突,不愿聽(tīng)自己講話。②主觀臆斷,片面匆忙得出結(jié)論,對(duì)病人很關(guān)切的問(wèn)題未加充分考慮、分析就表示自以為是的觀點(diǎn),一旦出錯(cuò),可能給病人造成心理負(fù)擔(dān),產(chǎn)生對(duì)護(hù)士的不信任。先近后遠(yuǎn)主次兼顧群體落水者的援救原則——先發(fā)現(xiàn)先救，后發(fā)現(xiàn)后救溺水急救原則---離開(kāi)水源、爭(zhēng)分奪秒、盡快救治第十頁(yè)，共39頁(yè)。溺水時(shí)如何自救？第十一頁(yè)，共39頁(yè)。不要慌張，發(fā)現(xiàn)周圍有人時(shí)立即呼救身體下沉?xí)r，可將手掌向下壓溺水時(shí)的自救方法當(dāng)救助者出現(xiàn)時(shí)，落水者只要理智還存在，絕不可驚惶失措去抓抱救助者的手、腿、腰等部位，一定要聽(tīng)從救助者的指揮，讓他帶著你游上岸。否則不僅自己不能獲救，反而連累救助者的性命。一第十二頁(yè)，共39頁(yè)。2.除呼救外，落水后立即屏住呼吸，踢掉雙鞋，放松肢體，當(dāng)你感覺(jué)開(kāi)始上浮時(shí)，盡可能地保持仰位，使頭部后仰，鼻部可露出水面呼吸，盡量用嘴吸氣、用鼻呼氣（呼氣要淺，吸氣要深。），等待救援。第十三頁(yè)，共39頁(yè)。3.如果在水中突然抽筋，又無(wú)法靠岸時(shí)，立即求救。如周圍無(wú)人，可深吸一口氣潛入水中，將痙攣下肢的大腳趾用力往上方拉，使大腳趾蹺起，持續(xù)用力，直至劇痛消失，痙攣也就停止；若手腕肌肉痙攣，自己將手指上下屈伸，并采取仰臥位，用兩足劃游。第十四頁(yè)，共39頁(yè)。水溫太低，寒冷的刺激；運(yùn)動(dòng)前沒(méi)做充分的準(zhǔn)備活動(dòng)；運(yùn)動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)肌肉過(guò)度疲勞；運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)不正確；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大；精神過(guò)于緊張等都易引起抽動(dòng)姿勢(shì)筋引起抽筋的原因抽筋在醫(yī)學(xué)上稱為肌肉痙攣。它是由于肌肉組織受到強(qiáng)烈刺激，進(jìn)而血管收縮而造成局部血液循環(huán)不良，從而導(dǎo)致肌肉發(fā)生劇烈收縮的現(xiàn)象。第十五頁(yè)，共39頁(yè)。手指抽筋：將手握成拳頭，然后用力張開(kāi)，張開(kāi)后，又迅速握拳，如此反復(fù)數(shù)次，至解脫為止。手掌抽筋：用另一手掌將抽筋手掌用力壓向背側(cè)并作振顫動(dòng)作。小腿肚子抽筋：保持鎮(zhèn)靜，采取仰泳位，先用一手按住膝蓋，另一只手將抽筋的腿的腳趾向背側(cè)彎曲，并用力向身體方位拉，反復(fù)幾次即可緩解。大腿抽筋：先吸一口氣，仰浮水面，使抽筋的腿屈曲，然后用雙手抱住小腿用力使其貼在大腿上，同時(shí)加以振顫動(dòng)作，可使其恢復(fù)。在抽筋時(shí)用手指重按人中穴亦有良效。

手臂抽筋：將手握成拳頭并盡量曲肘，然后再用力伸直，

反復(fù)幾次即可緩解。抽筋怎么辦？第十六頁(yè)，共39頁(yè)。溺水時(shí)如何救人？第十七頁(yè)，共39頁(yè)。發(fā)現(xiàn)有人溺水，呼救“來(lái)人啦,救命啊!有人溺水了!”謹(jǐn)記一點(diǎn)：會(huì)游泳并不代表您會(huì)救人。若發(fā)現(xiàn)有人溺水，應(yīng)立刻通知119和120他救第十八頁(yè)，共39頁(yè)。

1.救護(hù)者應(yīng)鎮(zhèn)靜，盡可能脫去衣褲、鞋靴2注意不要被溺水者緊抱纏身而雙雙發(fā)生危險(xiǎn)，不要從正面接近溺水者，而應(yīng)繞到溺水者的背后或潛入水下，扭轉(zhuǎn)他的髖部使其背對(duì)自己;采用側(cè)泳或仰泳拖運(yùn)法.他救第十九頁(yè)，共39頁(yè)。

路牌

可以遠(yuǎn)距離牽拉的物品

衣服、領(lǐng)帶、毛巾溺水時(shí)如何利用周圍資源？第二十頁(yè)，共39頁(yè)。棍子和長(zhǎng)桿等干枯的木頭第二十一頁(yè)，共39頁(yè)。救生圈泡沫空心球體漂浮物第二十二頁(yè)，共39頁(yè)。若未經(jīng)過(guò)救護(hù)特殊訓(xùn)練，應(yīng)遵循以下基本原則:①不要輕易從水中移出受傷者；②保持病人背朝下浮起；③等待幫助；④始終保持頭頸的水平與背一致；⑤在水中保持和支持氣道通暢。很多淹溺者被發(fā)現(xiàn)時(shí)臉朝下浮起，必須翻轉(zhuǎn)背部。1.用手臂夾住病人的頭和頸部2.把病人翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)頭及脊柱損傷淹溺者的搶救第二十三頁(yè)，共39頁(yè)。3.打開(kāi)氣道和人工吹氣4.提供可靠的頸部固定5.采用木板或浮力擔(dān)架移送病人頭及脊柱損傷淹溺者的搶救第二十四頁(yè)，共39頁(yè)。將溺水者抬出水面后，應(yīng)立即清除其口、鼻腔內(nèi)的水、泥及污物。呼吸停止者應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，上岸后如何急救？？心跳停止者應(yīng)先進(jìn)行胸外心臟按壓。第二十五頁(yè)，共39頁(yè)。岸上救護(hù)三步曲：清淤控水復(fù)蘇第二十六頁(yè)，共39頁(yè)。膝頂法:救生者一腿跪地，另一腿屈膝將溺水者腹部橫放在救護(hù)者屈膝的大腿上，頭部下垂，后壓其背部，使胃及肺內(nèi)水倒出。倒水注意事項(xiàng)：時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)盡量避免因倒水時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而延誤心肺復(fù)蘇的進(jìn)行。倒水時(shí)注意使淹溺者頭胸部保持下垂位置。方法膝頂法肩頂法抱腹法倒水第二十七頁(yè)，共39頁(yè)。抱腹法:抱起傷員的腰腹部，使其背朝上、頭下垂進(jìn)行倒水。肩頂法:抱起傷員雙腿，將其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使積水倒出。

第二十八頁(yè)，共39頁(yè)。

1）對(duì)呼吸、心搏停止者應(yīng)迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇，盡快予口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按壓。口對(duì)口吹氣量要大。有條件時(shí)及時(shí)予心臟電擊除顫，復(fù)蘇期間常會(huì)發(fā)生嘔吐，注意防止嘔吐物誤吸。并盡早行氣管插管，吸入高濃度氧。2）不要輕易放棄搶救，特別是低體溫情況下，應(yīng)搶救更長(zhǎng)時(shí)間，直到專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。3）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)有效，病人恢復(fù)心跳、呼吸，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、軀干向心臟方向摩擦，以促進(jìn)血液循環(huán)。建立靜脈通道，保暖，迅速將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院。轉(zhuǎn)送過(guò)程中，不應(yīng)停止心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇：第二十九頁(yè)，共39頁(yè)。注意

心跳呼吸停止，馬上做人工呼吸和胸外按壓，一秒鐘也不能等。第三十頁(yè)，共39頁(yè)。心肺復(fù)蘇的意義心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%。強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。第三十一頁(yè)，共39頁(yè)。復(fù)蘇后體位的擺放？第三十二頁(yè)，共39頁(yè)。搶救要迅速。淹溺的進(jìn)程很快，一般4-5分鐘或6-7分鐘就可因呼吸心跳停止而死亡。切不可未經(jīng)處理急于往醫(yī)院送而延誤寶貴的搶救時(shí)機(jī)。不要過(guò)分強(qiáng)調(diào)控水。吸入肺中的水不易壓出，而進(jìn)入胃部的水，卻與呼吸無(wú)關(guān)。保護(hù)自我無(wú)能力不要貿(mào)然跳入水中ThreeTwoOneFour溺水急救注意點(diǎn)第三十三頁(yè)，共39頁(yè)。與溺水患者預(yù)后密切相關(guān)的重要因素是溺水時(shí)間長(zhǎng)短及缺氧的時(shí)間和嚴(yán)重程度。一項(xiàng)研究顯示，兒童與青少年（＜20歲）溺水預(yù)后指征中，以下三項(xiàng)與100%死亡有關(guān)：1．溺水時(shí)間＞25min；2．復(fù)蘇時(shí)間＞25min；3．到達(dá)急診科時(shí)存在無(wú)脈性心跳驟停。

第三十四頁(yè)，共39頁(yè)。如何防止溺水？

水溫適宜下水不要私自外出游泳第三十五頁(yè)，共39頁(yè)。如何防止溺水？

游泳時(shí)用嘴呼吸

避免在情況復(fù)雜的自然水域游泳第三十六頁(yè)，共39頁(yè)。如何防止溺水？

游泳前做好暖身運(yùn)動(dòng)應(yīng)在安全區(qū)