2025年《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》一、總則1.目的2025年《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的制定，旨在進(jìn)一步規(guī)范臨床輸血行為，提高輸血治療的安全性和有效性，保障患者的生命健康。輸血作為臨床治療的重要手段之一，在挽救患者生命、治療疾病等方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。然而，輸血過程中也存在著諸多潛在風(fēng)險(xiǎn)，如感染、免疫反應(yīng)等。因此，制定科學(xué)合理的規(guī)范，指導(dǎo)臨床輸血工作，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。2.適用范圍本規(guī)范適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的臨床輸血工作，包括血液的申請、采集、儲存、發(fā)放、輸注等各個環(huán)節(jié)。無論是大型綜合性醫(yī)院，還是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，只要涉及臨床輸血，都必須嚴(yán)格遵守本規(guī)范的相關(guān)要求。3.基本原則臨床輸血應(yīng)遵循科學(xué)、合理、安全、有效的原則?？茖W(xué)輸血要求醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的病情、身體狀況等因素，合理選擇輸血方式和血液制品；合理輸血強(qiáng)調(diào)避免不必要的輸血，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證；安全輸血是確保輸血過程中不發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)和感染等事件；有效輸血則是指通過輸血能夠達(dá)到預(yù)期的治療效果，改善患者的病情。二、輸血申請1.申請流程臨床醫(yī)師在決定為患者輸血前，應(yīng)詳細(xì)了解患者的病史、病情、血型等信息，并進(jìn)行全面的評估。對于需要輸血的患者，醫(yī)師應(yīng)填寫《臨床輸血申請單》，注明患者的基本信息、診斷、輸血指征、申請輸血的品種和數(shù)量等內(nèi)容。申請單需由主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師簽名確認(rèn)，以確保申請的合理性和準(zhǔn)確性。對于急救用血，在緊急情況下，醫(yī)師可以先電話通知血庫進(jìn)行備血，并在事后及時(shí)補(bǔ)辦輸血申請手續(xù)。但事后必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)齊相關(guān)申請資料，確保輸血過程的規(guī)范記錄。2.輸血指征嚴(yán)格掌握輸血指征是合理用血的關(guān)鍵。對于一般患者，血紅蛋白低于70g/L或紅細(xì)胞壓積低于21%，且伴有明顯的貧血癥狀，如頭暈、乏力、心慌等，可考慮輸注紅細(xì)胞。對于急性失血患者，失血量超過總血容量的20%時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血液制品。對于血小板減少或功能異常的患者，血小板計(jì)數(shù)低于20×10?/L且伴有出血傾向，或血小板計(jì)數(shù)低于50×10?/L且需要進(jìn)行手術(shù)等有創(chuàng)操作時(shí)，可考慮輸注血小板。對于凝血因子缺乏的患者，如血友病等，應(yīng)根據(jù)具體的凝血因子缺乏情況，選擇相應(yīng)的凝血因子制品進(jìn)行輸注。3.血型鑒定與交叉配血在輸血申請過程中，必須進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。血型鑒定應(yīng)采用準(zhǔn)確可靠的方法，確保血型判斷的準(zhǔn)確性。交叉配血試驗(yàn)應(yīng)包括主側(cè)和次側(cè)配血，以檢測受血者和供血者血液之間是否存在不相容性。對于有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要多次輸血的患者，應(yīng)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，以排除潛在的血型抗體，降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。三、血液采集1.獻(xiàn)血者管理血站應(yīng)嚴(yán)格管理獻(xiàn)血者隊(duì)伍，確保獻(xiàn)血者的健康和血液質(zhì)量。獻(xiàn)血者應(yīng)符合國家規(guī)定的獻(xiàn)血條件，年齡在18-55周歲之間，體重男性不低于50kg，女性不低于45kg，身體健康，無傳染性疾病和其他不宜獻(xiàn)血的情況。在獻(xiàn)血前，血站工作人員應(yīng)對獻(xiàn)血者進(jìn)行詳細(xì)的健康咨詢和體檢，包括詢問病史、測量血壓、檢查肝功能、血型等項(xiàng)目。對于不符合獻(xiàn)血條件的人員，應(yīng)耐心解釋并拒絕其獻(xiàn)血申請。2.采集過程血液采集應(yīng)在嚴(yán)格的無菌條件下進(jìn)行。采血人員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，使用一次性采血器材，確保采血過程的安全和衛(wèi)生。采血過程中，應(yīng)密切觀察獻(xiàn)血者的反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、心慌等不適癥狀，應(yīng)立即停止采血，并采取相應(yīng)的處理措施。采集的血液應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行標(biāo)記，注明獻(xiàn)血者的姓名、血型、采集時(shí)間等信息，以便于后續(xù)的儲存、發(fā)放和使用管理。3.血液檢測采集后的血液必須進(jìn)行全面的檢測，包括血型鑒定、傳染病篩查等項(xiàng)目。傳染病篩查應(yīng)包括乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體等檢測，以確保血液中不含有傳染性病原體。血站應(yīng)采用可靠的檢測方法和設(shè)備，對血液進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。對于檢測結(jié)果不合格的血液，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)廢處理，嚴(yán)禁流入臨床使用。四、血液儲存1.儲存條件不同類型的血液制品有不同的儲存條件。紅細(xì)胞應(yīng)儲存在2-6℃的專用冰箱中，以保持其活性和功能。血小板應(yīng)在20-24℃的震蕩條件下儲存，以防止血小板聚集和功能喪失。血漿應(yīng)在-20℃以下的低溫冰箱中儲存，以保持其凝血因子的活性。血庫應(yīng)配備溫度監(jiān)控設(shè)備，實(shí)時(shí)監(jiān)測儲存溫度，并做好記錄。當(dāng)溫度出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行調(diào)整，確保血液制品的質(zhì)量安全。2.庫存管理血庫應(yīng)建立完善的庫存管理制度，合理安排血液制品的庫存數(shù)量。根據(jù)臨床用血需求和血液制品的有效期，制定科學(xué)的采購計(jì)劃，避免血液制品的積壓和浪費(fèi)。定期對庫存血液進(jìn)行盤點(diǎn)，檢查血液制品的有效期和質(zhì)量狀況。對于臨近有效期的血液制品，應(yīng)及時(shí)與臨床科室溝通，優(yōu)先安排使用。五、血液發(fā)放1.發(fā)放流程血庫在發(fā)放血液制品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的流程進(jìn)行操作。首先，核對取血人員的身份和相關(guān)取血憑證，確保取血人員的合法性。然后，核對《臨床輸血申請單》和血液制品的信息，包括血型、品種、數(shù)量等，確保發(fā)放的血液制品與申請信息一致。發(fā)放血液制品時(shí)，應(yīng)向取血人員交代注意事項(xiàng)，如血液制品的儲存條件、輸注時(shí)間要求等。取血人員應(yīng)在《血液發(fā)放記錄》上簽字確認(rèn)，以明確責(zé)任。2.質(zhì)量檢查在發(fā)放血液制品前，血庫工作人員應(yīng)對血液制品進(jìn)行質(zhì)量檢查。檢查血液制品的外觀是否正常，有無溶血、凝塊等異常情況。對于不符合質(zhì)量要求的血液制品，應(yīng)拒絕發(fā)放，并及時(shí)與相關(guān)部門溝通處理。六、輸血過程1.輸血前評估在輸血前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者進(jìn)行再次評估，確認(rèn)患者的身份、血型、輸血適應(yīng)證等信息。向患者或其家屬解釋輸血的目的、方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等情況，取得患者或其家屬的理解和配合，并簽署《輸血治療同意書》。2.輸血操作輸血時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。將血液制品從血庫取出后，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸注，一般紅細(xì)胞應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完，血小板應(yīng)盡快輸注。在輸血過程中，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難等不良反應(yīng)。如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并采取相應(yīng)的處理措施。3.輸血記錄醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)記錄輸血過程的相關(guān)信息，包括輸血時(shí)間、輸血品種、輸血量、患者的反應(yīng)等。輸血記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，以便于后續(xù)的醫(yī)療評估和質(zhì)量控制。七、輸血不良反應(yīng)處理1.常見不良反應(yīng)類型輸血不良反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)等。發(fā)熱反應(yīng)是最常見的輸血不良反應(yīng)之一，主要表現(xiàn)為輸血過程中或輸血后體溫升高，一般體溫升高1-2℃。過敏反應(yīng)可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮疹、呼吸困難等癥狀。溶血反應(yīng)是一種嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰痛、血尿、休克等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。2.處理措施一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并保持靜脈通路通暢。對于發(fā)熱反應(yīng)，可給予解熱鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行對癥處理。對于過敏反應(yīng)，可給予抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素等進(jìn)行治療。對于溶血反應(yīng)，應(yīng)立即采取抗休克、堿化尿液、保護(hù)腎功能等措施進(jìn)行搶救。同時(shí)，應(yīng)及時(shí)采集患者的血液標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)檢查，以明確不良反應(yīng)的原因。將剩余的血液制品送回輸血科進(jìn)行復(fù)查，查找問題所在。八、輸血質(zhì)量管理與監(jiān)督1.質(zhì)量管理體系醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全臨床輸血質(zhì)量管理體系，明確各部門和人員的職責(zé)，制定詳細(xì)的質(zhì)量管理規(guī)章制度和操作流程。定期對輸血工作進(jìn)行質(zhì)量評估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。2.監(jiān)督檢查衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血工作的監(jiān)督檢查。定期組織專項(xiàng)檢查，檢查內(nèi)容包括輸血申請、血液采集、儲存、發(fā)放、輸注等各個環(huán)節(jié)的規(guī)范執(zhí)行情況。對于違反本規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員，應(yīng)依法依規(guī)進(jìn)行處理。九、培訓(xùn)與教育1.人員培訓(xùn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨床輸血相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括輸血適應(yīng)證的掌握、輸血操作技術(shù)、輸血不良反應(yīng)的處理等方面。通過培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的輸血業(yè)務(wù)水平和安全意識。2.患者教育醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對患者的輸血知識教育，向患者宣傳輸血的目的、方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等信息。提高患者對輸血的認(rèn)識和理解，增強(qiáng)患者的自我保護(hù)意識。十、信息化管理1.信息系統(tǒng)建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立臨床輸血信息化管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)輸血申請、血液采集、儲存、發(fā)放、輸注等環(huán)節(jié)的信息化管理。通過信息化系統(tǒng)，提高輸血工作的效率和準(zhǔn)確性，實(shí)現(xiàn)對輸血全過程的實(shí)時(shí)監(jiān)控和質(zhì)量追溯。2.數(shù)據(jù)共享與分析利用信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的輸血數(shù)據(jù)共享。通過對輸血數(shù)據(jù)的分析，了解臨床用血情況和輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況，為