癲癎

幾個臨床研究問題的思考

張洪斌

山東中醫(yī)藥大學(xué)

2002年癲癇幾個臨床研究問題的思考討論要點臨床研究應(yīng)重視對疾病概念闡述中醫(yī)對癲癎的認(rèn)識豐富、全面、深刻癲癎的病因癲癎的診斷、分類與臨床表現(xiàn)應(yīng)重視癲癎的治療臨床研究中應(yīng)注意的幾個問題癲癇幾個臨床研究問題的思考指導(dǎo)思想中西醫(yī)學(xué)對癲癎病的基本認(rèn)識對中西醫(yī)結(jié)合問題的探討對中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承發(fā)揚創(chuàng)新問題的思考癲癇幾個臨床研究問題的思考

科學(xué)的疾病概念

對臨床研究具有重要意義

目前西醫(yī)對癲癎的基本定義概念1.

癲癎是灰質(zhì)的突然、不定時的、過多的、急速和局部放電。

(Jackson1958反映了癲癎的電生理性質(zhì)無臨床表現(xiàn))癲癇幾個臨床研究問題的思考概念2癲癎是由不同原因引起的腦的慢性疾病，其特征是由于大腦神經(jīng)元過度放電所引起的具有種種臨床和實驗室表現(xiàn)的反復(fù)發(fā)作。

(1973世界衛(wèi)生組織）癲癇幾個臨床研究問題的思考概念3

癲癎是一種臨床綜合征，其特征為反復(fù)發(fā)作，大腦神經(jīng)元異常放電所致的大腦功能失調(diào)，表現(xiàn)為運動、感覺、意識、植物神經(jīng)、精神等不同障礙，或可兼而有之。（發(fā)作性、異常放電、腦部疾病；本質(zhì)、特征、臨床表現(xiàn)。）癲癇幾個臨床研究問題的思考概念4癲癎是一組有共同特征的癥狀群，表現(xiàn)為某些神經(jīng)元突然、相對短暫而過度的放電，伴有可觀察到的一種或幾種腦功能障礙。

《實用癲癎病學(xué)》癲癇幾個臨床研究問題的思考目前較通用的概念由顱內(nèi)或顱外的原因所致的腦部興奮性過高的某些神經(jīng)元突然、過度、重復(fù)地放電，引起腦功能短暫異常。癲癇幾個臨床研究問題的思考

中醫(yī)對癲癎的定義

概念1

癎證一種發(fā)作性神志異常性疾病，又名“癲癎”或“羊癎風(fēng)”。其特征為發(fā)作性精神恍惚，甚則突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊叫聲，移時蘇醒。

（二～五版中醫(yī)教材）癲癇幾個臨床研究問題的思考概念2癎病系指臟腑受傷，神機受累，元神失控所致，以突然意識喪失，發(fā)則仆倒，不省人事，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐或口中怪叫，移時蘇醒，一如常人為主要臨床表現(xiàn)的一種發(fā)作性疾病。又有“癎證”，“癎”、“羊癎風(fēng)之稱。（六版規(guī)劃教材、七版癎

）癲癇幾個臨床研究問題的思考概念3

癲癎是以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，肢體抽搐，或口中如作豬羊叫聲等神志失常為主要臨床表現(xiàn)的一種發(fā)作性的疾。又稱癎證，癲疾，屬稱“羊癎風(fēng)”。

《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》癲癇幾個臨床研究問題的思考誤區(qū)：

1.突出臨床表現(xiàn)的具體描述

2.缺乏對疾病本質(zhì)的描述或定義，對其臨床發(fā)作表現(xiàn)得多樣性、反復(fù)性認(rèn)識不夠

3.強調(diào)了癲癎的大發(fā)作癲癇幾個臨床研究問題的思考參考概念大腦內(nèi)外某種原因引起的頭部疾病，發(fā)病時具有昏仆不省人事，口吐白沫或流涎，有人雖然不昏仆倒地，表現(xiàn)該病發(fā)作時具有突發(fā)性、暫時性、反復(fù)性、自限性、易變性和長期性六大特點，表現(xiàn)為運動、感覺、行為、知覺和意識的障礙。

李功彥等《癲癎的診斷與治療》癲癇幾個臨床研究問題的思考

由各種原因引起的腦部疾病。發(fā)病時可有昏仆、抽搐、口吐白沫或流涎，或表現(xiàn)為運動、感覺、行為、知覺和意識等方面的異常。該病具有突發(fā)性、暫時性、反復(fù)性、自限性等特點。（病位、表現(xiàn)、特征）癲癇幾個臨床研究問題的思考祖國醫(yī)學(xué)對癲癎的認(rèn)識內(nèi)容豐富、深刻“人生而有巔疾者，名為胎病，此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為癲疾也?！薄皫p疾始作，先反僵，因而脊痛?！薄皫p疾始生，先不樂，頭重痛，視舉目赤?！薄皫p疾始作，而引口啼呼，喘悸者。”

《內(nèi)經(jīng)》癲癇幾個臨床研究問題的思考

《內(nèi)經(jīng)》對癲癎有了基本認(rèn)識

病名病因病位臨床表現(xiàn)先兆癥狀癲癇幾個臨床研究問題的思考隋.巢元方《諸病源候論》“癲者，卒發(fā)仆地，吐涎沫，口歪目急，手足繚戾，無所覺知，良久乃蘇。”“發(fā)作時時，反目口噤，手足相引，身體皆然?！薄叭艚@，起如狂?！?/p>

大發(fā)作、精神運動性發(fā)作癲癇幾個臨床研究問題的思考唐.孫思邈《千金方》“目瞳子卒大，黑如常，是癎候?！薄氨强谇啵瑫r小驚，是癎候?！薄芭?、搖頭，是癎候?！薄芭P惕惕而驚，手足振搖是癎候?！毙“l(fā)作癲癇幾個臨床研究問題的思考宋.嚴(yán)用和《濟生方》五癎：馬（心）、羊（脾）、雞（肝）、豬（腎）、牛（肺），五畜、五臟。分類；臨床意義癲癇幾個臨床研究問題的思考

金元.《丹溪心法》

“癎證有五，無非痰涎壅塞，迷悶孔竅?！卑d癇幾個臨床研究問題的思考明.方賢《奇效良方》“驚癎為病，廢頭目，口目或一目雙目，或昏或盲，或斜視，或頭歪，或搖頭，或戰(zhàn)腦?！薄疤蛋G為病，此患似張狂，作之不?！淙藦埧?，如夢中，如半醉，燈下不識人……如狂。”

局限性癲癎（Jackson'）精神運動性癲癲癇幾個臨床研究問題的思考清.程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》“醫(yī)家聽其五聲，分其五臟，……，雖有五臟之殊，而為痰涎則一，定癎丸主之，即愈之后，可用河車丸以斷其后?！卑d癇幾個臨床研究問題的思考癲癎病因

中醫(yī)七情失調(diào)先天因素腦部外傷飲食不潔感受外邪癲癇幾個臨床研究問題的思考西醫(yī)

原發(fā)性１.遺傳２.抑制性神經(jīng)介質(zhì)丙種氨基丁酸（GABA）缺乏;丙戊酸鈉影響GABA代謝３.興奮性神經(jīng)介質(zhì)乙酰膽堿（Ach）增多４.腦腓肽刺激５.微量元素缺乏（錳、鉛）６.免疫學(xué)說７.腦內(nèi)微循環(huán)障礙……癲癇幾個臨床研究問題的思考

繼發(fā)性腦發(fā)育障礙（先天）腦部后天性疾?。ㄍ鈧?、腫瘤、腦血管疾病、顱內(nèi)感染、變性等）中毒（藥物、金屬、乙醇等）全身代謝性疾病、內(nèi)分泌、高血壓腦病、心、腎、肝、肺疾病、風(fēng)濕、甲亢、白血病、水電酸堿失衡、低血糖等癲癇幾個臨床研究問題的思考

誘因

用藥不當(dāng)飲食不節(jié)休息不足精神刺激月經(jīng)發(fā)熱其他……癲癇幾個臨床研究問題的思考

重視癲癎的診斷、分類與表現(xiàn)拓寬臨床思路１.診斷依據(jù)發(fā)病特點個人史家族史體檢輔助檢查（化驗、X-ray、CT、MIR、EEG）癲癇幾個臨床研究問題的思考２.分類

原發(fā)性繼發(fā)性(癥狀性)大發(fā)作、小發(fā)作、嬰兒痙攣、精神運動性發(fā)作、局限性癲癎、癲癎狀態(tài)、特殊型癲癎……癲癇幾個臨床研究問題的思考附：特殊型癲癎誘發(fā)感覺誘發(fā)（視覺、聽覺、嗅覺）接觸誘發(fā)特殊癥狀不同部位疼痛（腹、四肢或單肢、頭）發(fā)熱、寒冷、出血、眩暈、耳鳴、哭泣、笑、┉診斷依據(jù)癥狀的病因不明，并排除相關(guān)疾病同一癥狀反復(fù)發(fā)作腦電圖異?？拱d癇治療有效癲癇幾個臨床研究問題的思考

癲癎的治療問題

當(dāng)引起臨床工作者的重視西醫(yī)治療癲癎的幾個原則１.確診后用藥２.根據(jù)病型用藥３.單一、小劑量開始，無效增量或聯(lián)合４.忌頻繁替換藥物５.堅持用藥、停藥宜慎。（末次發(fā)作一年后開始減藥，１～５年視病情停藥；對青春期、減藥后出現(xiàn)癲癎狀態(tài)、減藥后發(fā)作頻繁者例外）癲癇幾個臨床研究問題的思考中醫(yī)治療癲癎的幾個問題1.發(fā)作期的處理；緩解期的治療2.扶正、祛邪；治標(biāo)、治本祛邪痰：（祛濕、化痰、滌痰；健脾、吐、下……）火：（清火、瀉火、降火：虛火、實火）風(fēng)：（熄風(fēng)；平肝、重鎮(zhèn)）瘀：（活血、化瘀、逐瘀）扶正補益臟腑、氣血調(diào)整陰陽癲癇幾個臨床研究問題的思考3.治療思路與評價專病專方辨證論治一方為主辨證加減單方、驗方（石菖蒲、青陽參、白胡椒）中藥加西藥綜合治療（中藥、針灸、按摩、氣功……）癲癇幾個臨床研究問題的思考幾