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文檔簡介
股骨粗隆下骨折護理課件一、前言股骨粗隆下骨折是臨床上較為常見的一種骨折類型,多由于高能量損傷引起,如車禍、高處墜落等。這種骨折不僅會給患者帶來身體上的痛苦,還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥,嚴重影響患者的生活質量和預后。因此,對于股骨粗隆下骨折患者的護理至關重要。本次護理查房旨在通過對具體病例的分析,深入探討股骨粗隆下骨折患者的護理要點,提高護理質量,促進患者康復。二、病例介紹患者,李某,男性,65歲。因不慎摔倒致右髖部疼痛、活動受限3小時入院。患者既往有高血壓病史10年,規(guī)律服用降壓藥物,血壓控制尚可。入院查體:神志清楚,精神尚可,生命體征平穩(wěn)。右髖部腫脹、壓痛明顯,可觸及骨擦感,右下肢短縮、外旋畸形。X線及CT檢查提示:右股骨粗隆下骨折。入院后完善相關檢查,排除手術禁忌證,于入院第3天在硬膜外麻醉下行右股骨粗隆下骨折切開復位內固定術。手術過程順利,術后安返病房。三、護理評估1.一般情況評估-患者年齡較大,身體機能下降,對手術創(chuàng)傷的耐受性相對較低。-患者有高血壓病史,增加了手術及術后護理的風險。2.病情觀察-密切觀察患者生命體征,包括體溫、脈搏、呼吸、血壓,每30分鐘測量1次,待病情穩(wěn)定后可適當延長測量間隔時間。-觀察傷口情況,保持傷口敷料清潔干燥,有無滲血、滲液,如有異常及時報告醫(yī)生處理。-觀察患肢血液循環(huán)、感覺及運動情況,包括皮膚溫度、顏色、足背動脈搏動、腳趾活動及感覺等,每小時檢查1次,如有異常及時報告醫(yī)生。3.心理評估-患者因突然受傷,對骨折的恢復情況存在擔憂,擔心肢體功能能否恢復正常,出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒。四、護理診斷1.疼痛:與骨折創(chuàng)傷有關。2.軀體活動障礙:與骨折、固定有關。3.潛在并發(fā)癥:深靜脈血栓形成、肺部感染、壓瘡等。4.焦慮:與擔心骨折預后有關。五、護理目標與措施1.疼痛-護理目標:患者疼痛減輕,舒適度增加。-護理措施-評估患者疼痛的程度、性質及部位,采取合適的疼痛評估工具,如數(shù)字評分法(NRS)進行評估。-協(xié)助患者采取舒適的體位,避免患肢受壓,可將患肢抬高略高于心臟水平,促進血液回流,減輕腫脹和疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物,觀察藥物療效及不良反應。-與患者溝通,分散其注意力,如聽音樂、聊天等,緩解疼痛帶來的不適。2.軀體活動障礙-護理目標:患者逐步恢復肢體功能,能夠進行適當?shù)幕顒印?護理措施-向患者及家屬講解早期功能鍛煉的重要性,取得配合。-術后指導患者進行股四頭肌等長收縮鍛煉,即患者仰臥位,伸直下肢,緩慢收縮股四頭肌,持續(xù)5-10秒,然后放松,重復進行,每小時10-20次。-術后第2天開始指導患者進行踝關節(jié)屈伸活動,每個動作保持5-10秒,重復進行,每日3-4組,每組10-15次。-根據(jù)患者恢復情況,逐步增加活動量,如在醫(yī)生指導下進行膝關節(jié)屈伸活動、床邊坐立等。3.潛在并發(fā)癥-深靜脈血栓形成-護理目標:預防深靜脈血栓形成。-護理措施-術后早期使用下肢靜脈泵,促進下肢血液循環(huán),每日2次,每次30分鐘。-指導患者進行踝泵運動,即緩慢勾起腳尖,盡量使腳尖朝向自己,至最大限度時保持5-10秒,然后緩慢放下,再緩緩下壓足背,至最大限度時保持5-10秒,然后緩慢放下,如此反復進行,每個動作重復10-15次,每日3-4組。-觀察患者有無下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況,如有異常及時報告醫(yī)生,協(xié)助進行下肢血管超聲檢查。-肺部感染-護理目標:預防肺部感染。-護理措施-鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰,定時協(xié)助患者翻身、拍背,每2小時1次。-指導患者進行縮唇呼吸和腹式呼吸訓練,增加肺活量。-保持病房空氣清新,溫度、濕度適宜,每日通風2-3次,每次30分鐘。-嚴格掌握無菌操作原則,避免交叉感染。-壓瘡-護理目標:預防壓瘡發(fā)生。-護理措施-保持患者皮膚清潔干燥,及時更換床單、衣物,避免皮膚長期受壓。-定時協(xié)助患者翻身,建立翻身卡,每2小時翻身1次,避免局部皮膚長時間受壓。-觀察患者骨突處皮膚情況,如骶尾部、足跟部等,如有發(fā)紅、破損等情況,及時采取相應措施,如使用減壓貼、氣墊床等。4.焦慮-護理目標:患者焦慮情緒緩解,能夠積極配合治療和護理。-護理措施-主動與患者溝通,了解其心理狀態(tài),耐心傾聽患者的擔憂和訴求。-向患者講解股骨粗隆下骨折的治療方法、預后及康復過程,使患者對疾病有充分的了解,增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-介紹成功康復的病例,鼓勵患者積極面對疾病,積極配合治療和護理。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.深靜脈血栓形成-術后密切觀察患者有無下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、足背動脈搏動減弱等癥狀。若患者出現(xiàn)上述癥狀,應高度懷疑深靜脈血栓形成,及時報告醫(yī)生,并協(xié)助進行下肢血管超聲檢查以明確診斷。-一旦確診為深靜脈血栓形成,應立即遵醫(yī)囑給予抗凝治療,如皮下注射低分子肝素鈣,并密切觀察患者有無出血傾向,如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等。-囑患者絕對臥床休息,避免患肢按摩、熱敷,防止血栓脫落導致肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。2.肺部感染-密切觀察患者體溫變化,若體溫超過38℃,應及時報告醫(yī)生,并進行詳細的體格檢查及相關實驗室檢查,以明確是否存在肺部感染。-鼓勵患者咳嗽咳痰,對于痰液黏稠不易咳出者,可遵醫(yī)囑給予霧化吸入,稀釋痰液,促進排出。-如患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀,應立即給予吸氧,并協(xié)助醫(yī)生進行相應的治療,如使用抗生素控制感染等。3.壓瘡-定時檢查患者皮膚情況,尤其是骨突處皮膚,如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅,應及時采取措施,如增加翻身次數(shù)、使用減壓貼等。-對于已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者,應根據(jù)壓瘡的分期進行相應的處理。如為Ⅰ期壓瘡,應保持局部皮膚清潔干燥,避免繼續(xù)受壓;如為Ⅱ期壓瘡,可使用碘伏消毒后,涂抹燙傷膏等促進愈合;如為Ⅲ期及Ⅳ期壓瘡,應及時報告醫(yī)生,協(xié)助進行清創(chuàng)、換藥等處理。七、健康教育1.飲食指導-告知患者及家屬骨折愈合需要充足的營養(yǎng)支持,鼓勵患者多攝入富含蛋白質、維生素、鈣等營養(yǎng)物質的食物,如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等,以促進骨折愈合。-指導患者戒煙限酒,避免食用辛辣、油膩、刺激性食物,以免影響骨折愈合。2.功能鍛煉指導-向患者及家屬詳細講解功能鍛煉的重要性及方法,強調循序漸進的原則,避免過度鍛煉或鍛煉不足。-指導患者出院后繼續(xù)進行股四頭肌等長收縮、踝關節(jié)屈伸、膝關節(jié)屈伸等功能鍛煉,并逐漸增加活動量,如扶拐行走等。-告知患者定期復查,根據(jù)復查結果調整功能鍛煉計劃。3.康復指導-向患者介紹康復過程及可能出現(xiàn)的問題,使患者有心理準備。-指導患者在康復過程中注意安全,避免再次受傷。-鼓勵患者積極參與康復訓練,保持樂觀的心態(tài),促進肢體功能早日恢復。4.出院指導-告知患者出院后注意休息,避免劇烈運動和重體力勞動。-按醫(yī)囑按時服藥,定期復查,如出現(xiàn)傷口疼痛、紅腫、發(fā)熱等異常情況,及時就醫(yī)。-保持傷口清潔干燥,避免沾水,如傷口敷料有滲血、滲液等情況,及時更換。八、總結通過對李某患者股骨粗隆下骨折護理過程的分析,我們深刻認識到股骨粗隆下骨折患者護理的重要性和復雜性。在護理過程中,我們全面評估患者的病情和身心狀況,制定了針對性的護理計劃,并采取了有效的護理措施,包括疼痛護理、軀體活動障礙護理、并發(fā)癥的觀察及護理以及健康教育等。通過精心的護理,患者的病情得到了有效控制,疼痛減輕,肢體功能逐漸恢復,未發(fā)生嚴重并發(fā)癥,焦慮情緒也得到了緩解。在今后的工作中,我們將繼續(xù)加強對股骨粗隆下骨折患者的護理,不斷總結經(jīng)驗,提高護理質量。同時,我們也將進一步
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