腦膜來源腫瘤影像學(xué)診斷與評(píng)估演講人：日期:06臨床治療與隨訪目錄01腦膜瘤概述02影像學(xué)檢查方法03典型影像學(xué)表現(xiàn)04鑒別診斷要點(diǎn)05特殊類型腦膜瘤影像01腦膜瘤概述定義與病理起源腦膜瘤定義腦膜瘤是一種起源于腦膜及腦膜間隙衍生物的良性腫瘤，多數(shù)生長(zhǎng)在腦外，與腦組織有明顯界限。病理起源腦膜瘤起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，包括蛛網(wǎng)膜細(xì)胞或蛛網(wǎng)膜顆粒細(xì)胞。流行病學(xué)特點(diǎn)（發(fā)病率/性別/年齡分布）發(fā)病率腦膜瘤在顱內(nèi)腫瘤中的發(fā)病率較高，約占全部顱內(nèi)腫瘤的13%～26%。性別特點(diǎn)腦膜瘤在女性中的發(fā)病率高于男性，女性患者約為男性患者的2倍。年齡分布腦膜瘤的發(fā)病年齡高峰在45歲左右，但也可發(fā)生在任何年齡段。常見發(fā)生部位（矢狀竇旁、大腦凸面等）矢狀竇旁腦膜瘤好發(fā)于矢狀竇旁，約占腦膜瘤的1/3，可引起顱內(nèi)壓增高和矢狀竇受壓癥狀。大腦凸面其他部位腦膜瘤也可發(fā)生在大腦凸面，以額葉、頂葉和顳葉多見，可引起局部腦組織受壓和顱內(nèi)壓增高癥狀。腦膜瘤還可發(fā)生于顱底、小腦幕、大腦鐮等部位，這些部位的腦膜瘤可引起相應(yīng)的壓迫癥狀和顱內(nèi)壓增高癥狀。12302影像學(xué)檢查方法腦膜瘤等密度或稍高密度影，鈣化常見，瘤內(nèi)出血少見，瘤周水腫較輕。CT掃描特征腦膜肉瘤等密度或稍低密度影，瘤內(nèi)出血、壞死明顯，鈣化少見，瘤周水腫較重。腦膜轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)結(jié)節(jié)狀或彌漫性增厚，密度不均勻，瘤內(nèi)出血、壞死常見，常伴顱骨破壞。MRI常規(guī)序列表現(xiàn)（T1/T2加權(quán)像）T1等信號(hào)或稍高信號(hào)，T2等信號(hào)或稍低信號(hào)，鈣化低信號(hào)，瘤周水腫T1低信號(hào)、T2高信號(hào)。腦膜瘤T1等信號(hào)或低信號(hào)，T2高信號(hào)，瘤內(nèi)出血、壞死T1高信號(hào)、T2低信號(hào)，瘤周水腫明顯。腦膜肉瘤T1低信號(hào)、T2高信號(hào)，瘤內(nèi)出血T1高信號(hào)、T2低信號(hào)，常伴顱骨破壞，腦膜增厚呈弧形或結(jié)節(jié)狀。腦膜轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)掃描腦膜瘤ADC值較高，腦膜肉瘤ADC值較低，腦膜轉(zhuǎn)移瘤ADC值明顯降低。DWI灌注成像腦膜瘤血容量較大，腦膜肉瘤血流灌注增多，腦膜轉(zhuǎn)移瘤灌注成像多表現(xiàn)為血流灌注缺損。腦膜瘤顯著均勻強(qiáng)化，腦膜肉瘤強(qiáng)化不均勻，腦膜轉(zhuǎn)移瘤呈不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化或結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化。增強(qiáng)掃描與特殊序列（DWI/灌注成像）03典型影像學(xué)表現(xiàn)腦膜尾征通常呈現(xiàn)為細(xì)線樣或帶狀的高密度影，邊緣清晰銳利。腦膜尾征的特征與意義腦膜尾征的形態(tài)腦膜尾征在增強(qiáng)掃描中呈現(xiàn)明顯的強(qiáng)化，與腦膜瘤的供血?jiǎng)用}關(guān)系密切。腦膜尾征的強(qiáng)化腦膜尾征可見于多種腦膜病變，如腦膜炎、腦膜轉(zhuǎn)移瘤等，需結(jié)合臨床和其他影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行鑒別。腦膜尾征的鑒別診斷腦膜瘤通常呈圓形或類圓形，邊界清晰，與腦組織分界明顯。腫瘤邊界與周圍組織關(guān)系腫瘤邊界腦膜瘤周圍的腦組織常因受壓而出現(xiàn)水腫或移位，但通常不會(huì)侵犯腦組織。鄰近腦組織的改變腦膜瘤可附著于顱骨并引起顱骨增生或破壞。與顱骨的關(guān)系鈣化、囊變等繼發(fā)改變鈣化腦膜瘤內(nèi)常出現(xiàn)鈣化，呈砂粒狀、斑片狀或環(huán)形，對(duì)診斷具有重要意義。囊變腦膜瘤內(nèi)部可發(fā)生囊變，表現(xiàn)為低密度區(qū)，但囊壁仍較厚，強(qiáng)化明顯。其他繼發(fā)改變腦膜瘤還可引起周圍腦組織的水腫、缺血等改變，以及顱骨骨質(zhì)增生或破壞等。04鑒別診斷要點(diǎn)與其他腦膜來源腫瘤（如血管外皮細(xì)胞瘤）腦膜來源腫瘤影像學(xué)特征腦膜來源的腫瘤通常呈現(xiàn)腦膜尾征、腦膜增厚和強(qiáng)化，以及顱骨溶骨性改變等典型影像學(xué)特征。血管外皮細(xì)胞瘤的影像學(xué)特征鑒別診斷的關(guān)鍵點(diǎn)血管外皮細(xì)胞瘤通常呈現(xiàn)為邊界不清的等密度或低密度腫塊，增強(qiáng)掃描后顯著均勻強(qiáng)化，可見腦膜尾征，但顱骨溶骨性改變較為少見。腦膜來源的腫瘤與血管外皮細(xì)胞瘤在影像學(xué)上有時(shí)難以區(qū)分，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和病理學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。123與腦實(shí)質(zhì)腫瘤（如膠質(zhì)瘤）的區(qū)分腦膜來源腫瘤的生長(zhǎng)方式腦膜來源的腫瘤通常是腦膜表面或腦外生長(zhǎng)，不侵入腦實(shí)質(zhì)。030201膠質(zhì)瘤的生長(zhǎng)方式膠質(zhì)瘤是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)生長(zhǎng)的腫瘤，通常會(huì)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界不清。影像學(xué)上的鑒別腦膜來源的腫瘤在強(qiáng)化后可見明顯的腦膜尾征，而膠質(zhì)瘤則無此表現(xiàn)。腦膜轉(zhuǎn)移瘤通常表現(xiàn)為腦膜增厚、強(qiáng)化，以及顱神經(jīng)損害的癥狀。腦膜轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)特征腦膜來源的腫瘤通常無其他原發(fā)灶，而轉(zhuǎn)移瘤則常有其他部位的原發(fā)腫瘤。腦膜來源腫瘤的原發(fā)灶腦膜轉(zhuǎn)移瘤在影像學(xué)上可能與腦膜來源的腫瘤相似，但結(jié)合病史和原發(fā)腫瘤的特點(diǎn)，通常可以作出鑒別診斷。鑒別診斷的關(guān)鍵點(diǎn)轉(zhuǎn)移瘤的鑒別特征05特殊類型腦膜瘤影像非典型性腦膜瘤常引起瘤周腦組織水腫，MRI表現(xiàn)為瘤周高信號(hào)影。部分非典型性腦膜瘤可發(fā)生瘤內(nèi)出血、壞死或囊變，CT和MRI可呈現(xiàn)相應(yīng)低密度或混雜信號(hào)區(qū)域。少數(shù)非典型性腦膜瘤可見鈣化表現(xiàn)，CT檢查可呈高密度影。非典型性腦膜瘤可能侵犯瘤周腦組織，MRI表現(xiàn)為瘤周腦組織T1低信號(hào)、T2高信號(hào)。非典型性腦膜瘤表現(xiàn)瘤周水腫出血與壞死鈣化瘤周腦組織侵犯惡性腦膜瘤特征惡性腦膜瘤在CT和MRI上多表現(xiàn)為明顯均勻或不均勻強(qiáng)化。明顯強(qiáng)化惡性腦膜瘤常引起嚴(yán)重的瘤周水腫，CT上表現(xiàn)為低密度影，MRI上表現(xiàn)為T1低信號(hào)、T2高信號(hào)影。惡性腦膜瘤瘤內(nèi)更易發(fā)生出血、壞死，CT和MRI可呈現(xiàn)不規(guī)則低密度或混雜信號(hào)區(qū)域。瘤周水腫嚴(yán)重惡性腦膜瘤可侵蝕顱骨，引起顱骨破壞，CT可見骨質(zhì)缺損或破壞。顱骨破壞01020403出血與壞死多發(fā)性腦膜瘤的影像評(píng)估病灶數(shù)量與分布多發(fā)性腦膜瘤的CT和MRI可顯示多個(gè)病灶，需明確病灶數(shù)量與分布情況。病灶大小與形態(tài)多發(fā)性腦膜瘤的病灶大小不一，形態(tài)各異，需測(cè)量各病灶的大小并描述其形態(tài)。病灶密度與信號(hào)多發(fā)性腦膜瘤的病灶密度和信號(hào)可能因瘤內(nèi)成分不同而有所差異，需結(jié)合CT和MRI進(jìn)行綜合分析。并發(fā)癥評(píng)估多發(fā)性腦膜瘤可能伴有腦水腫、顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥，需進(jìn)行全面評(píng)估。06臨床治療與隨訪腦膜瘤大小、形態(tài)和位置準(zhǔn)確判斷腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為手術(shù)提供重要的參考信息。腦膜瘤與腦實(shí)質(zhì)的關(guān)系明確腫瘤與腦組織的邊界，有助于術(shù)前制定手術(shù)計(jì)劃。腦膜瘤的血供情況了解腫瘤的供血?jiǎng)用}及引流靜脈，為手術(shù)中的止血和血管保護(hù)提供重要依據(jù)。腦膜瘤的病理類型通過影像學(xué)特征預(yù)測(cè)腫瘤的良惡性，為手術(shù)方案的制定提供參考。手術(shù)前影像評(píng)估要點(diǎn)01020304了解殘留腫瘤的供血情況，為術(shù)后放療或化療的制定提供參考。術(shù)后殘留/復(fù)發(fā)的影像監(jiān)測(cè)殘留腫瘤的血供情況監(jiān)測(cè)腦脊液循環(huán)是否通暢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦積水等并發(fā)癥。腦脊液循環(huán)情況定期進(jìn)行影像學(xué)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，以便早期治療。復(fù)發(fā)腫瘤的監(jiān)測(cè)通過對(duì)比術(shù)前影像，確定殘留腫瘤的大小和形態(tài)，為術(shù)后治療提供依據(jù)。殘留腫瘤的大小和形態(tài)放療后腫瘤形態(tài)的變化放療后腫瘤血供的變化觀察放療后腫瘤形