體外反搏技術(shù)及其臨床應(yīng)用內(nèi)容提綱體外反搏技術(shù)得歷史與發(fā)展體外反搏裝置的工作原理與作用機(jī)制體外反搏在冠心病、心絞痛治療中的應(yīng)用體外反搏療法與心臟功能保護(hù)體外反搏在缺血性疾病防止與康復(fù)中的應(yīng)用非序貫、液壓式體外反搏體積大,療效差未能推廣1962年,US美國第一代水壓體外反搏機(jī)初期得四肢序貫式體外反搏裝置第二代增強(qiáng)型體外反搏裝置新一代氧飽與度監(jiān)測式體外反搏裝置普施康舒適環(huán)境保護(hù)型體外反搏裝置什么就是體外反搏？體外反搏就是一種安全、有效且無創(chuàng)傷得輔助循環(huán)治療措施,其原理是以人體心電圖的R波為觸發(fā)信號，在心臟舒張期，自肢體遠(yuǎn)端氣囊向近端氣囊依次充氣，壓迫肢體，迫使肢體與臀部動(dòng)脈血液返流至積極脈，以提高積極脈的壓力和血容量，從而增長心腦腎等重要器官的血液灌注量;在心臟收縮期前，氣囊迅速排氣，受壓的肢體血管忽然放松，外周阻力急劇下降，有助于心室射出的血液經(jīng)積極脈迅速流入肢體動(dòng)脈，以此按心動(dòng)周期不停充氣排氣反復(fù)地工作，以到達(dá)治療的目的。反搏得概念什么就是反搏人為地導(dǎo)致在心臟舒張?jiān)?、中期增長心臟外周阻力,以到達(dá)提高早中期血壓得目的，這種使積極脈血液反向流動(dòng)的措施稱為反搏(又稱反搏動(dòng))。反搏重要特點(diǎn)是氣囊內(nèi)加壓與消壓必須要與心臟搏動(dòng)同步，否則是正搏或亂搏?！胺础弊值煤x１、人為地驅(qū)使動(dòng)脈血液流動(dòng)方向與心臟搏動(dòng)方向相反,即動(dòng)脈在心舒早、中期受壓，心縮期前夕完全取消壓力;２.血壓出現(xiàn)明顯得反方向變化，未反搏時(shí)120／80，反搏時(shí)也許100／160(單位:mmHg)體外反搏得特點(diǎn)無創(chuàng)傷可反復(fù)使用,成本低，對設(shè)備規(guī)定不高，適應(yīng)癥廣，可用于保健、康復(fù)。易普及，就是一種體外心臟輔助泵，泵得作用不僅可以改善心臟供血，建立側(cè)支循環(huán)，還協(xié)助心臟做功減輕心臟承擔(dān)。體外反搏得作用1、提高舒張壓,提高心肌得供氧，使體內(nèi)重要生命臟器的血液灌注壓與灌注量增長。

2.因減少收縮壓而減少心肌耗氧量。

3.改善血液粘度，使血流速度加緊。

4.增長搏動(dòng)性的血液灌注，改善微循環(huán)，使缺血器官功能改善和恢復(fù)。５.改善和修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。D/S比值>1、2執(zhí)行機(jī)構(gòu)電池閥(開/關(guān))管道（氣體傳輸）主機(jī)系統(tǒng)DS囊套（充氣/排氣）效果監(jiān)測信息反饋D/S比值心電圖調(diào)節(jié)氣泵壓力增強(qiáng)型體外反搏裝置(EnhancedExternalCounterpulsation,EECP)得工作原理體外反搏治療中升高得舒張期增壓波又可稱為“反搏波”積極脈瓣關(guān)閉切跡點(diǎn),提醒心動(dòng)周期得舒張期開始體外反搏治療得血流動(dòng)力學(xué)“靶點(diǎn)”冠心病得原則化治療方略危險(xiǎn)原因控制:血糖、血壓、血脂,吸煙等原則化藥物治療：阿司匹林，她汀類藥物，……血管再通術(shù)：靜脈溶栓，冠脈支架植入，冠脈搭橋冠心病治療得關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一:保護(hù)血管內(nèi)皮內(nèi)皮損害血流切應(yīng)力與冠心病得關(guān)系體外反搏治療前血管造影圖體外反搏治療后血管造影圖反搏前反搏后我國冠心病發(fā)病率仍然沒有獲得有效遏制血管重建治療只波及極小部分血管段,并僅惠及少數(shù)目的人群與治療有關(guān)并發(fā)癥:血栓與出血風(fēng)險(xiǎn)，再狹窄風(fēng)險(xiǎn)血管介入治療與藥物治療遠(yuǎn)期效果得爭論冠心病原則化治療方略存在得問題問題得關(guān)鍵:目前大部分治療沒有針對冠心病的關(guān)鍵發(fā)病環(huán)節(jié)血管內(nèi)皮損傷就是基本環(huán)節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化是慢性進(jìn)展性病變累及全身動(dòng)脈系統(tǒng)(1000m2內(nèi)表面積)合適得血流切應(yīng)力刺激可以保護(hù)內(nèi)皮內(nèi)皮損害體外反搏療法－波及冠心病發(fā)病得關(guān)鍵機(jī)制血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)降低收縮壓，增加舒張期灌注壓，提高心輸出量改善內(nèi)皮功能產(chǎn)生內(nèi)皮依賴的舒血管物質(zhì)：NO

，ET-1

血流介導(dǎo)的血管舒張反應(yīng)，降低血壓降低動(dòng)脈血管僵硬度促進(jìn)血管新生抑制內(nèi)膜增殖降低炎癥間質(zhì)反應(yīng)：TNF-α增加循環(huán)內(nèi)皮祖細(xì)胞增加血流速度及對血管內(nèi)皮細(xì)胞的切應(yīng)力降低血壓改善血流減輕動(dòng)脈粥樣硬化抑制冠心病的發(fā)生和進(jìn)展Circulation,,116:526-534Arteriosclerosis,Thrombosis,andVascularBiology、;30(4):773-780.JAmCollCardiol,,41:1761-1768.體外反搏克制腹積極脈粥樣硬化病變進(jìn)展0.899.182.170246810正常組(n=7)高脂組(n=12)反搏組(n=17)病變面積(%)正常無反搏反搏ZhangY,etal:Circulation,116:526-34體外反搏得目的人群殘留心肌缺血1、心絞痛,伴或不伴左室功能障礙2.靜息性心肌缺血藥物療效差得心絞痛(難治性心絞痛)不適合接受PCI/CABG者血管重建術(shù)后（PCI/CABG）的康復(fù)治療代償性心力衰竭其他:缺血性腦卒中，突發(fā)性耳聾……臨床缺血性疾病的康復(fù)與亞健康狀態(tài)等體外反搏干預(yù)心力衰竭發(fā)生機(jī)制得諸多重要環(huán)節(jié)CO下降交感神經(jīng)系統(tǒng)激活冠心病,心肌構(gòu)造損傷內(nèi)皮功能障礙交感－RAAS激活,內(nèi)皮素心力衰竭心肌肥厚,纖維化改善冠脈灌注增長SV、CO改善血管內(nèi)皮功能增長心肌收縮力減少血漿腎素,AngII改善運(yùn)動(dòng)耐量與生活質(zhì)量體外反搏適應(yīng)癥２００３年３月,美國FDA機(jī)構(gòu)同意體外反搏用于治療如下疾病:１、心血管疾?、欧€(wěn)定型心絞痛;⑵非穩(wěn)定型心絞痛；⑶無癥狀性心肌缺血；⑷急性心肌梗死；⑸充血性心力衰竭；⑹心源性休克；⑺陳舊性心肌梗塞，伴有心肌缺血。⑻因心肌供血局限性引起得心理失常,如房性早搏與室性早搏;⑼缺血性病態(tài)竇房綜合癥；⑽病毒性心肌炎及其后遺癥；⑾冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后(CABG)；⑿經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成型手術(shù)（PTCA）后；⒀心臟直視手術(shù)后引起的低排血量性休克。２、腦血管疾?、拍X動(dòng)脈硬化;⑵腦血栓形成(動(dòng)脈硬化性腦梗死)⑶腔隙性腦梗塞；⑷短暫性腦缺血發(fā)作；⑸椎—基底動(dòng)脈供血局限性（包括頸椎?。?；３、眼科疾?、乓暰W(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞;⑵缺血性視神經(jīng)病變；⑶中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變；⑷缺血性視神經(jīng)萎縮(包括外傷性視神經(jīng)萎縮)。４、耳部疾病耳部疾病有:突發(fā)性耳聾。５、周圍血管疾病⑴動(dòng)脈硬化性肢體血管狹窄;⑵血栓性閉塞性脈管炎,或伴有趾端潰爛；⑶末梢循環(huán)障礙。６、腎缺血所致高血壓,少尿及腎功能不全。７、消化系統(tǒng)疾病⑴胃、十二指腸消化性潰瘍;⑵病毒性肝炎。８、康復(fù)治療⑴心臟術(shù)后恢復(fù)期；⑵顱腦外傷與手術(shù)后恢復(fù)期；⑶病毒性心肌炎恢復(fù)期；⑷肢體術(shù)后恢復(fù)期；⑸老年性記憶力減退、失眠、嗜睡。９、保健與消除疲勞⑴休息中運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)血管彈性，充足供血;⑵亞健康者；⑶腦力勞動(dòng)者；⑷不能進(jìn)行室外運(yùn)動(dòng)或不愿運(yùn)動(dòng)者。10、陽痿(缺血性)。體外反搏得某些臨床應(yīng)用＊用于治療心腦血管疾?。糜谥委煾哐獕海糜诶夏昕?、高干科與康復(fù)科得治療＊用于眼科疾病的治療＊其他綜合治療體外反搏治療心腦血管疾病1、穩(wěn)定型與非穩(wěn)定型心絞痛得治療;2、冠心病無癥狀心肌缺血的治療；3、慢性心力衰竭的治療；4、缺血性腦血管疾病的治療；5、腦梗塞的治療；6、PTCA、CABG及PCI手術(shù)后的輔助治療。體外反搏治療高血壓體外反搏治療后,導(dǎo)致血壓下降得治療機(jī)制:1、體外反搏能減輕心肌后負(fù)荷，使心排血量增長，后負(fù)荷的減少會(huì)導(dǎo)致血壓下降;2、由于心排血量增長，使腎動(dòng)脈血流增長，促使腎素-血管緊張素-醛固酮分泌減少，使升壓物質(zhì)分泌減少，導(dǎo)致血壓下降；3、體外反搏不僅使冠狀動(dòng)脈的側(cè)支開放增長，并且使心臟以外其她器官側(cè)支開放增長，促使其管徑增大，使總外周血管阻力減少，導(dǎo)致血壓下降；4、體外反搏使回心血量增長，也許使右心房壓力升高，刺激右心房，使心鈉素分泌與釋放增長；由于心鈉素具有明顯的利鈉、利尿和降壓作用，導(dǎo)致血壓下降。另首先，右心房壓的增長可興奮心肺感受器，使迷走神經(jīng)緊張性升高，導(dǎo)致血壓下降；5、體外反搏引起積極脈舒張壓升高，刺激頸動(dòng)脈竇壓力感受器，使交感神經(jīng)克制、迷走神經(jīng)興奮，致使升高的血壓受到克制；6、體外反搏使PGI2分泌增長，PGI2可明顯擴(kuò)張血管，導(dǎo)致血壓下降。體外反搏用于老年科、高干科及康復(fù)科體外反搏治療就是國家九五、十五攻關(guān)課題,已獲美國FDA與歐盟CEMark承認(rèn)。美國最大得老年病保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)Medcare承認(rèn)其對老年病的治療，我國的醫(yī)保和保險(xiǎn)業(yè)也把其列入治療范圍。老年性心腦血管疾病治療簡介:1、治療冠心病、心絞痛、心肌梗塞及梗塞后綜合癥，缺血性心功能障礙，介入治療PTCA手術(shù)前預(yù)處理(增長介入治療安全系數(shù))及介入治療后輔助治療（減少再狹窄率及并發(fā)癥）。能減少病人的用藥量，明顯提高患者的生活質(zhì)量。2、腦血栓初期治療可以增進(jìn)最大程度康復(fù)，中晚期的治療可以增進(jìn)恢復(fù)。3、腦出血在后期康復(fù)治療有積極的作用。8、對因聽覺與視覺器官微血管狹窄和突發(fā)得血栓形成及栓塞所引起的老年突發(fā)性耳聾和視力下降,有明顯的治療作用。9、雙下肢動(dòng)、靜脈血管慢性阻塞性病變，經(jīng)治療后可以改善下肢靜脈血液淤積和水腫，改善動(dòng)脈血管狹窄所致的遠(yuǎn)端供血不良。4、血管性老年癡呆的治療有較明顯的改善。5、短暫性腦缺血(TIA)有迅速明確治療作用。6、頸椎病（椎動(dòng)脈狹窄型）所致眩暈等癥狀，有迅速明確治療作用。7、糖尿病的治療，可以減少糖尿病患者對胰島素及降糖藥的用量和依賴（目前FDA承認(rèn)治療糖尿病的作用）。同步對糖尿病倂眼病有明確治療作用（法國眼科界已認(rèn)同其治療作用）。體外反搏治療眼科疾病體外反搏在眼科重要用于急慢性缺血性眼病得治療:視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞、缺血性視神經(jīng)病變、中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變以及視神經(jīng)萎縮等。體外反搏增進(jìn)頸動(dòng)脈血流,增長眼動(dòng)脈血流與速度，提高視網(wǎng)膜動(dòng)脈血流速度，將血管血栓沖向遠(yuǎn)端，增進(jìn)血管痙攣緩和，改善視網(wǎng)膜灌注。體外反搏治療得禁忌癥1、中至重度得積極脈瓣關(guān)閉不全。2、多種出血性疾病或出血傾向。3、瓣膜并、先天性心臟病、心肌病。4、控制的過高血壓(≥170╱110mmHg)5、妊娠?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在祛除強(qiáng)身得同步又不停挑戰(zhàn)機(jī)體的自然平衡體內(nèi)反搏(IABP)體外反搏(EECP)

輔助衰竭得心臟:從內(nèi)反搏到外反搏積極脈內(nèi)氣囊反搏(IABP)得作用原理冠心病、心絞痛得治療Guidelines:AHA/ACC(),ESC(),中國冠心病指南()慢性腦血管疾病的康復(fù)HanJH,etal:Stroke;39:1340冠心病高危人群防止缺血性疾病（血糖、血脂、血壓、吸煙等）BarsheshetA,etal:Cardiology,,110:160-166、NicholsWW,etal:JAmCollCardiol,,48:1208-1214.ZhangY,etal:Circulation,,116:526-534ZhangY,etal:ArteriosclThrombVascBiol.;30(4):773-780其她缺血性疾病國家藥監(jiān)局立案資料亞健康人群McCulloughPA,etal:AmHeartJ;151(1):1