第二章廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院第三節(jié)醫(yī)院門(mén)診藥房調(diào)劑（上）西藥調(diào)劑延遲調(diào)劑前準(zhǔn)備0

1CON

TENTS延遲處方審核0

2處方劃價(jià)0

3一、調(diào)劑藥品的領(lǐng)取延遲調(diào)劑前準(zhǔn)備處方審核處方劃價(jià)處方調(diào)配核對(duì)發(fā)藥用藥指導(dǎo)1.藥房領(lǐng)取藥品的程序藥房應(yīng)設(shè)有專人定時(shí)對(duì)貨架、藥品柜內(nèi)現(xiàn)存的藥品進(jìn)行檢查，并根據(jù)藥品的消耗情況、庫(kù)存量、貨位空間大小及臨床需求，登記需要補(bǔ)充或增領(lǐng)藥品的品種及數(shù)量，填寫(xiě)藥品領(lǐng)用單，提前一天將該領(lǐng)藥單遞交藥庫(kù)相關(guān)人員備藥，藥庫(kù)安排專人在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將核發(fā)藥品送至門(mén)診藥房。

編號(hào)：發(fā)藥單位：

領(lǐng)藥單位：

領(lǐng)藥時(shí)間：藥品名稱規(guī)格廠家批號(hào)有效期單位數(shù)量單價(jià)總金額

制單人：

配藥人：

領(lǐng)藥人:復(fù)核人：

藥品領(lǐng)用單一、調(diào)劑藥品的領(lǐng)取延遲調(diào)劑前準(zhǔn)備處方審核處方劃價(jià)處方調(diào)配核對(duì)發(fā)藥用藥指導(dǎo)2.藥品領(lǐng)取特殊情況處理（1）當(dāng)藥品出現(xiàn)短缺時(shí)，門(mén)診藥房藥師應(yīng)根據(jù)藥庫(kù)通知，及時(shí)與臨床科室溝通藥品庫(kù)存情況，以免耽誤臨床用藥。（2）對(duì)有效期在半年內(nèi)的藥品，建立藥品預(yù)警目錄，并與臨床科室溝通，在臨床診斷對(duì)癥的前提下，盡量使用該批次藥品。（3）對(duì)臨床無(wú)法及時(shí)使用的藥品，及時(shí)與藥庫(kù)聯(lián)系，統(tǒng)籌規(guī)劃，盡量減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。一、調(diào)劑藥品的領(lǐng)取延遲調(diào)劑前準(zhǔn)備處方審核處方劃價(jià)處方調(diào)配核對(duì)發(fā)藥用藥指導(dǎo)3.領(lǐng)藥注意事項(xiàng)（1）領(lǐng)藥人員要對(duì)照領(lǐng)藥單，逐一核對(duì)、清點(diǎn)所領(lǐng)取藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量，無(wú)誤后再分類上架陳列或存放備用；如領(lǐng)取藥品的品種、數(shù)量及規(guī)格與領(lǐng)藥單不符或質(zhì)量不合格時(shí)，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系藥庫(kù)更正或?qū)⒉缓细袼幤吠嘶厮帋?kù)處理。（2）特殊藥品（醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、麻醉藥品）應(yīng)單獨(dú)編號(hào)列單領(lǐng)取，各環(huán)節(jié)須符合特殊藥品管理有關(guān)規(guī)定和要求。一、調(diào)劑藥品的領(lǐng)取延遲調(diào)劑前準(zhǔn)備處方審核處方劃價(jià)處方調(diào)配核對(duì)發(fā)藥用藥指導(dǎo)3.領(lǐng)藥注意事項(xiàng)（3）嚴(yán)格執(zhí)行領(lǐng)藥復(fù)核制度，核對(duì)人要細(xì)心復(fù)核。藥品領(lǐng)取復(fù)核完畢，藥庫(kù)發(fā)藥人員、藥房領(lǐng)藥人員及復(fù)核人員均須在藥品領(lǐng)取單所規(guī)定項(xiàng)下簽字，以示負(fù)責(zé)。

編號(hào)：發(fā)藥單位：

領(lǐng)藥單位：

領(lǐng)藥時(shí)間：藥品名稱規(guī)格廠家批號(hào)有效期單位數(shù)量單價(jià)總金額

制單人：

配藥人：

領(lǐng)藥人:復(fù)核人：注：第一聯(lián)，發(fā)藥部門(mén)留存；第二聯(lián)：領(lǐng)藥部門(mén)留存；第三聯(lián)：賬務(wù)部門(mén)留存

藥品領(lǐng)用單二、調(diào)劑藥品的擺放延遲調(diào)劑前準(zhǔn)備處方審核處方劃價(jià)處方調(diào)配核對(duì)發(fā)藥用藥指導(dǎo)1.藥品分類擺放原則門(mén)診藥房藥品擺放多采用習(xí)慣分類和作用與用途分類相結(jié)合的分類方法。即先將藥品分成針劑類（粉針、水針等）、片劑類（丸劑、膠囊劑）、水劑類（糖漿劑、氣霧劑等）、粉劑類（散劑、沖劑）四大類。二、調(diào)劑藥品的擺放延遲調(diào)劑前準(zhǔn)備處方審核處方劃價(jià)處方調(diào)配核對(duì)發(fā)藥用藥指導(dǎo)1.藥品分類擺放原則門(mén)診藥房藥品擺放在各大類中再按照作用和用途分成小類，最后在各個(gè)貨架根據(jù)不同科室常用藥品擺設(shè)，如內(nèi)科、外科、婦科、兒科、耳鼻喉科、皮膚科等。多種擺設(shè)方法綜合運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)藥品擺放的科學(xué)合理。二、調(diào)劑藥品的擺放延遲調(diào)劑前準(zhǔn)備處方審核處方劃價(jià)處方調(diào)配核對(duì)發(fā)藥用藥指導(dǎo)1.藥品分類擺放原則藥品與非藥品分開(kāi)擺放；西藥與中成藥分類擺放；毒麻精放等特殊管理藥品，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定存放；拆零藥品，集中存放于拆零專柜，保留原包裝標(biāo)簽。（1）藥品擺放總原則

二、調(diào)劑藥品的擺放延遲調(diào)劑前準(zhǔn)備處方審核處方劃價(jià)處方調(diào)配核對(duì)發(fā)藥用藥指導(dǎo)1.藥品分類擺放原則如按照抗感染藥物、心血管系統(tǒng)藥物、呼吸系統(tǒng)藥物、消化系統(tǒng)藥物等進(jìn)行分區(qū)擺放。（2）根據(jù)藥品藥理活性擺放（3）根據(jù)藥品給藥途徑擺放如可將藥品分為口服藥品區(qū)域、注射劑藥品區(qū)域、外用藥品區(qū)域等。二、調(diào)劑藥品的擺放延遲調(diào)劑前準(zhǔn)備處方審核處方劃價(jià)處方調(diào)配核對(duì)發(fā)藥用藥指導(dǎo)1.藥品分類擺放原則結(jié)合藥品藥理活性，將藥品按照注射劑、膠囊劑、片劑等原則進(jìn)行分類擺放。（4）根據(jù)藥品劑型擺放二、調(diào)劑藥品的擺放延遲調(diào)劑前準(zhǔn)備處方審核處方劃價(jià)處方調(diào)配核對(duì)發(fā)藥用藥指導(dǎo)2.藥品擺放的位置要求

不同品種藥品擺放時(shí)，兩品種之間留均勻間隙，不得倒置，混放。（1）遵循易見(jiàn)易取原則門(mén)診藥房藥品的擺放，原則上要方便拿取，體積、重量較大的應(yīng)定位在較低的位置，體輕而不常用的則應(yīng)定位于較高的位置。二、調(diào)劑藥品的擺放延遲調(diào)劑前準(zhǔn)備處方審核處方劃價(jià)處方調(diào)配核對(duì)發(fā)藥用藥指導(dǎo)2.藥品擺放的位置要求

不同品種藥品擺放時(shí)，兩品種之間留均勻間隙，不得倒置，混放。（1）遵循易見(jiàn)易取原則特殊藥品的放置應(yīng)符合特殊藥品管理的有關(guān)規(guī)定。二、調(diào)劑藥品的擺放延遲調(diào)劑前準(zhǔn)備處方審核處方劃價(jià)處方調(diào)配核對(duì)發(fā)藥用藥指導(dǎo)2.藥品擺放的位置要求

（2）按批號(hào)擺放效期近的擺放在前面，效期遠(yuǎn)的擺放在后面，嚴(yán)格執(zhí)行“先產(chǎn)先出，先進(jìn)先出，近期先出，易變先出”的原則。近效期藥品做醒目標(biāo)識(shí)，使用時(shí)應(yīng)再次核對(duì)藥品有效期。（3）易混淆藥品的擺放同一廠家的某一藥品，當(dāng)規(guī)格不同時(shí)，其外包裝常較為相似，容易混淆，因此在擺放時(shí)可用其他品種藥品分隔擺放。二、調(diào)劑藥品的擺放延遲調(diào)劑前準(zhǔn)備處方審核處方劃價(jià)處方調(diào)配核對(duì)發(fā)藥用藥指導(dǎo)2.藥品擺放的位置要求

（4）藥品擺放標(biāo)簽藥品的擺放位置應(yīng)盡量固定并貼上醒目的標(biāo)簽，以防某藥品用完后，新領(lǐng)取的藥品隨意擺放，造成調(diào)劑出錯(cuò)及效率下降。處方審核概念延遲處方審核調(diào)劑前準(zhǔn)備處方劃價(jià)處方調(diào)配核對(duì)發(fā)藥用藥指導(dǎo)處方審核是指藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員運(yùn)用專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐技能，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度與技術(shù)規(guī)范等，對(duì)醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的處方，進(jìn)行合法性、規(guī)范性和適宜性審核，并作出是否同意調(diào)配發(fā)藥決定的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)。所有處方（紙質(zhì)處方、電子處方和醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單）均應(yīng)當(dāng)經(jīng)審核通過(guò)后方可進(jìn)入劃價(jià)收費(fèi)和調(diào)配環(huán)節(jié)，未經(jīng)審核通過(guò)的處方不得收費(fèi)和調(diào)配。一、審方藥師的要求延遲處方審核調(diào)劑前準(zhǔn)備處方劃價(jià)處方調(diào)配核對(duì)發(fā)藥用藥指導(dǎo)1.取得藥師及以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。2.具有3年及以上門(mén)急診或病區(qū)處方調(diào)劑工作經(jīng)驗(yàn)，接受過(guò)處方審核相應(yīng)崗位的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)并考核合格。3.藥師是處方審核工作的第一責(zé)任人。藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行逐一審核。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)信息系統(tǒng)輔助藥師開(kāi)展處方審核。對(duì)信息系統(tǒng)篩選出的不合理處方及信息系統(tǒng)不能審核的部分，應(yīng)當(dāng)由藥師進(jìn)行人工審核。一、審方藥師的要求延遲處方審核調(diào)劑前準(zhǔn)備處方劃價(jià)處方調(diào)配核對(duì)發(fā)藥用藥指導(dǎo)4.經(jīng)藥師審核認(rèn)為存在用藥不適宜的處方，應(yīng)當(dāng)與處方醫(yī)師溝通，建議其修改或者重新開(kāi)具處方，當(dāng)處方醫(yī)師不同意修改時(shí)，藥師應(yīng)當(dāng)作好記錄并納入處方點(diǎn)評(píng)；藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配，及時(shí)告知處方醫(yī)師并記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。二、處方審核流程延遲處方審核調(diào)劑前準(zhǔn)備處方劃價(jià)處方調(diào)配核對(duì)發(fā)藥用藥指導(dǎo)2.若經(jīng)審核判定為合理處方，藥師在紙質(zhì)處方上手寫(xiě)簽名（或加蓋專用印章）、在電子處方上進(jìn)行電子簽名，處方經(jīng)藥師簽名后進(jìn)入收費(fèi)和調(diào)配環(huán)節(jié)。1.藥師接收待審核處方，對(duì)處方進(jìn)行合法性、規(guī)范性、適宜性審核。二、處方審核流程延遲處方審核調(diào)劑前準(zhǔn)備處方劃價(jià)處方調(diào)配核對(duì)發(fā)藥用藥指導(dǎo)3.若經(jīng)審核判定為不合理處方，由藥師負(fù)責(zé)聯(lián)系處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或重新開(kāi)具處方，并再次進(jìn)入處方審核流程。三、處方合法性審核延遲處方審核調(diào)劑前準(zhǔn)備處方劃價(jià)處方調(diào)配核對(duì)發(fā)藥用藥指導(dǎo)1.處方開(kāi)具人是否根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》取得醫(yī)師資格，并執(zhí)業(yè)注冊(cè)。2.處方開(kāi)具時(shí)，處方醫(yī)師是否根據(jù)《處方管理辦法》在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得處方權(quán)。3.麻醉藥品、第一類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、抗菌藥物等

藥品處方，是否由具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)具。四、處方格式規(guī)范性審核延遲處方審核調(diào)劑前準(zhǔn)備處方劃價(jià)處方調(diào)配核對(duì)發(fā)藥用藥指導(dǎo)1.處方是否符合規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式，處方醫(yī)師簽名或加蓋的專用簽章有無(wú)備案，電子處方是否有處方醫(yī)師的電子簽名。2.處方前記、正文和后記是否符合《處方管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，文字是否正確、清晰、完整。四、處方格式規(guī)范性審核延遲處方審核調(diào)劑前準(zhǔn)備處方劃價(jià)處方調(diào)配核對(duì)發(fā)藥用藥指導(dǎo)（1）處方書(shū)寫(xiě)及藥品名稱書(shū)寫(xiě)規(guī)范性要求（2）藥品劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，符合《處方管理辦法》規(guī)定，不得使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句。3.條目是否規(guī)范。四、處方格式規(guī)范性審核延遲處方審核調(diào)劑前準(zhǔn)備處方劃價(jià)處方調(diào)配核對(duì)發(fā)藥用藥指導(dǎo)（3）普通藥品處方量及處方效期符合《處方管理辦法》的規(guī)定，抗菌藥物、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射藥品、易制毒化學(xué)品等的使用符合相關(guān)管理規(guī)定。（4）中成藥的處方書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)符合《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》。3.條目是否規(guī)范。五、用藥適宜性審核延遲處方審核調(diào)劑前準(zhǔn)備處方劃價(jià)處方調(diào)配核對(duì)發(fā)藥用藥指導(dǎo)用藥適宜性審核是處方審核的重點(diǎn)和難點(diǎn)，是對(duì)處方用藥安全性、合理性、經(jīng)濟(jì)性做出的科學(xué)評(píng)判，并對(duì)存在的用藥隱患、問(wèn)題進(jìn)行事前干預(yù)。五、用藥適宜性審核延遲處方審核調(diào)劑前準(zhǔn)備處方劃價(jià)處方調(diào)配核對(duì)發(fā)藥用藥指導(dǎo)

醫(yī)師開(kāi)具的處方需在臨床診斷欄中明確記錄對(duì)患者的診斷，并根據(jù)疾病的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥，結(jié)合藥物的藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)及禁忌癥等信息開(kāi)具適宜的藥物，審方藥師則需要綜合考量以上信息并對(duì)處方進(jìn)行審核。如不相符則需要與醫(yī)師積極溝通，更換藥品；如診斷書(shū)寫(xiě)不全，需要補(bǔ)全診斷，并進(jìn)行處方審核。1.處方用藥與臨床診斷的相符性五、用藥適宜性審核延遲處方審核調(diào)劑前準(zhǔn)備處方劃價(jià)處方調(diào)配核對(duì)發(fā)藥用藥指導(dǎo)在疾病治療過(guò)程中所使用藥物的劑量、用法和療程正確與否，直接關(guān)系著藥物治療的安全性和有效性。劑量過(guò)小，無(wú)法產(chǎn)生療效，劑量過(guò)大，則可能產(chǎn)生嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，危及患者生命。2.劑量、用法和療程的正確性五、用藥適宜性審核延遲處方審核調(diào)劑前準(zhǔn)備處方劃價(jià)處方調(diào)配核對(duì)發(fā)藥用藥指導(dǎo)3.選用劑型與給藥途徑的合理性

臨床治療中，會(huì)根據(jù)患者病情、藥物的性質(zhì)及治療要求的不同，選擇合適的劑型及給藥途徑開(kāi)展治療。如急癥用藥時(shí)，為見(jiàn)效迅速，宜采用注射劑、湯劑、氣霧劑等；治療慢性疾病時(shí)希望藥效緩和而持久，一般選用片劑、膠囊劑及緩釋、控釋制劑等；患皮膚病則需要用擦劑、藥膏等。五、用藥適宜性審核延遲處方審核調(diào)劑前準(zhǔn)備處方劃價(jià)處方調(diào)配核對(duì)發(fā)藥用藥指導(dǎo)4.是否有重復(fù)用藥現(xiàn)象

重復(fù)用藥是指無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種或2種以上藥理作用相同藥物。聯(lián)合用藥得當(dāng)，可以收到較好的療效，反之往往給患者輕則造成經(jīng)濟(jì)上的損失，重則危及生命。五、用藥適宜性審核延遲處方審核調(diào)劑前準(zhǔn)備處方劃價(jià)處方調(diào)配核對(duì)發(fā)藥用藥指導(dǎo)4.是否有重復(fù)用藥現(xiàn)象

（2）含有相同主要成分的復(fù)方制劑聯(lián)用。重復(fù)用藥的常見(jiàn)情況有以下3種:（1）藥物成分相同，但商品名不同的藥物同時(shí)開(kāi)處方，導(dǎo)致劑量和作用重復(fù)，發(fā)生用藥過(guò)量，產(chǎn)生毒性反應(yīng)。（3）同類藥物，相同作用機(jī)制的藥物合用。五、用藥適宜性審核延遲處方審核調(diào)劑前準(zhǔn)備處方劃價(jià)處方調(diào)配核對(duì)發(fā)藥用藥指導(dǎo)5.對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥品

某些藥物在臨床使用過(guò)程中容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，產(chǎn)生包括皮疹、蕁麻疹、皮炎、發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫、哮喘、過(guò)敏性休克等表現(xiàn)，其中，以過(guò)敏性休克最為嚴(yán)重。因此，這些藥物在使用之前需要做皮膚敏感試驗(yàn)，皮試陰性的藥物可以給患者使用，皮試陽(yáng)性的則禁止使用。五、用藥適宜性審核延遲處方審核調(diào)劑前準(zhǔn)備處方劃價(jià)處方調(diào)配核對(duì)發(fā)藥用藥指導(dǎo)5.對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥品

序號(hào)藥品名稱序號(hào)藥品名稱1青霉素鈉注射劑15細(xì)胞色素C注射劑2青霉素鉀注射劑16降纖酶注射劑3青霉素v鉀片17白喉抗毒素注射劑4普魯卡因青霉素注射劑18破傷風(fēng)抗毒素注射劑5芐星青霉素注射劑19多價(jià)氣性壞疽抗毒素注射劑6苯唑西林鈉注射劑20抗蛇毒血清注射劑7氯唑西林鈉注射劑、膠囊、顆粒21抗炭疽血清注射劑8氨芐西林鈉注射劑、膠囊22抗狂犬病血清注射劑9阿莫西林片劑、膠囊、注射劑23肉毒抗毒素注射劑10羧芐西林注射液24玻璃酸酶注射劑11哌拉西林注射液25α-糜蛋白酶注射劑12磺芐西林注射液26魚(yú)肝油酸鈉注射劑13青霉胺片劑27左旋門(mén)冬酰胺酶14胸腺素注射劑

中國(guó)藥典《臨床用藥須知》規(guī)定必須做皮試藥品一覽表五、用藥適宜性審核延遲處方審核調(diào)劑前準(zhǔn)備處方劃價(jià)處方調(diào)配核對(duì)發(fā)藥用藥指導(dǎo)6.是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌藥物相互作用是指兩種或兩種以上的藥物合并或先后使用時(shí)，所引起的藥物作用和效應(yīng)的變化。表現(xiàn)為：（1）療效提高和（或）毒性減輕。

（2）毒性加大和（或)療效降低。五、用藥適宜性審核延遲處方審核調(diào)劑前準(zhǔn)備處方劃價(jià)處方調(diào)配核對(duì)發(fā)藥用藥指導(dǎo)6.是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌配伍禁忌包括藥物理化配伍禁忌和藥理配伍禁忌，前者主要表現(xiàn)在靜脈注射、靜脈滴注及腸外營(yíng)養(yǎng)液等溶液的配伍方面，后者則是指配伍中出現(xiàn)不良反應(yīng)增加、毒性增強(qiáng)的反應(yīng)，是發(fā)生在患者體內(nèi)的變化。六、不合理處方表現(xiàn)及處理延遲處方審核調(diào)劑前準(zhǔn)備處方劃價(jià)處方調(diào)配核對(duì)發(fā)藥用藥指導(dǎo)1.不規(guī)范處方

（1）處方前記、正文、后記缺項(xiàng)。（2）診斷與正文用藥不符，診斷名稱不規(guī)范。（3）皮試藥品未注明“皮試”或“繼用”。（4）用字不規(guī)范，用法書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。（5）藥品未用通用名。（6）藥品缺劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、劑量、用法、次數(shù)。（7）用法、用量籠統(tǒng)表達(dá)為：術(shù)中用、治療用、自用等。六、不合理處方表現(xiàn)及處理延遲處方審核調(diào)劑前準(zhǔn)備處方劃價(jià)處方調(diào)配核對(duì)發(fā)藥用藥指導(dǎo)1.不規(guī)范處方

（8）西藥與中藥飲片同方。（9）處方修改未簽名、未注明修改日期，超量用藥未再簽名。（10）字跡潦草難辨誤認(rèn)。（11）單處方超過(guò)五種藥品。（12）