ct室感染管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)CT室醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制CT室醫(yī)院感染的發(fā)生，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)院感染管理的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合CT室實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于CT室全體工作人員及進(jìn)入CT室的患者、陪檢人員等。（三）基本原則CT室醫(yī)院感染管理遵循預(yù)防為主、分級(jí)負(fù)責(zé)、科學(xué)管理、依法監(jiān)督的原則，采取有效措施，加強(qiáng)對(duì)CT室診療活動(dòng)中醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。二、組織管理（一）CT室醫(yī)院感染管理小組1.組成由CT室負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長(zhǎng)，技師長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)等為成員。2.職責(zé)負(fù)責(zé)制定和修訂CT室醫(yī)院感染管理制度，并組織實(shí)施。定期對(duì)CT室醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行檢查、評(píng)估和總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并提出改進(jìn)措施。組織CT室工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高工作人員的醫(yī)院感染防控意識(shí)和技能。協(xié)調(diào)解決CT室醫(yī)院感染管理工作中的重大問題，確保醫(yī)院感染防控措施的有效落實(shí)。（二）人員職責(zé)1.CT室負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)CT室醫(yī)院感染管理工作，是醫(yī)院感染管理的第一責(zé)任人。組織落實(shí)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度和工作要求，確保CT室醫(yī)院感染管理工作的順利開展。定期向上級(jí)主管部門匯報(bào)CT室醫(yī)院感染管理工作情況，接受監(jiān)督檢查。2.技師長(zhǎng)協(xié)助CT室負(fù)責(zé)人做好醫(yī)院感染管理工作，負(fù)責(zé)制定和實(shí)施CT室感染控制技術(shù)操作規(guī)程。指導(dǎo)和監(jiān)督CT室工作人員正確執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離措施，確保設(shè)備、環(huán)境的清潔與消毒符合要求。組織對(duì)CT室工作人員進(jìn)行感染控制知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高工作人員的業(yè)務(wù)水平。定期對(duì)CT室的感染防控工作進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，并向CT室負(fù)責(zé)人報(bào)告。3.護(hù)士組長(zhǎng)負(fù)責(zé)CT室護(hù)理工作中的醫(yī)院感染管理，督促護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度。做好患者及陪檢人員的醫(yī)院感染防控宣傳教育工作，指導(dǎo)患者正確配合檢查，避免交叉感染。協(xié)助技師長(zhǎng)做好CT室環(huán)境、設(shè)備的清潔與消毒工作，對(duì)消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。負(fù)責(zé)對(duì)CT室使用的一次性醫(yī)療用品進(jìn)行管理，確保其使用安全、規(guī)范。4.CT室工作人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。積極參加醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，掌握醫(yī)院感染防控技能，做好自我防護(hù)。負(fù)責(zé)對(duì)CT室設(shè)備、環(huán)境進(jìn)行日常清潔與消毒，發(fā)現(xiàn)污染及時(shí)處理。配合醫(yī)院感染管理部門開展各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作，如實(shí)提供相關(guān)數(shù)據(jù)和信息。三、醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施（一）布局與流程1.CT室應(yīng)設(shè)在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，與其他科室保持一定的距離，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。2.室內(nèi)布局應(yīng)合理，分為檢查區(qū)、操作區(qū)、候診區(qū)等，各區(qū)域之間應(yīng)有明顯的標(biāo)識(shí)。檢查區(qū)應(yīng)配備足夠數(shù)量的檢查設(shè)備，操作區(qū)應(yīng)設(shè)置控制臺(tái)、計(jì)算機(jī)等設(shè)備，候診區(qū)應(yīng)提供舒適的候診環(huán)境。3.CT室的通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)良好，保證空氣流通，必要時(shí)可安裝空氣凈化設(shè)備。4.嚴(yán)格執(zhí)行人流、物流通道分開的原則，患者、陪檢人員和工作人員應(yīng)分別走不同的通道，避免交叉。（二）清潔與消毒1.日常清潔每天對(duì)CT室的地面、墻壁、門窗、檢查設(shè)備等進(jìn)行清潔，保持環(huán)境整潔。地面采用濕式清掃，拖把應(yīng)分區(qū)使用，定期清洗消毒。檢查設(shè)備表面每天用清潔布擦拭，如有污染及時(shí)清潔消毒。2.消毒空氣消毒：每天檢查結(jié)束后，應(yīng)對(duì)CT室進(jìn)行空氣消毒?？刹捎米贤饩€燈照射消毒或空氣凈化設(shè)備進(jìn)行消毒，紫外線燈照射時(shí)間不少于30分鐘，空氣凈化設(shè)備應(yīng)按照設(shè)備說明書進(jìn)行操作。物體表面消毒：對(duì)CT室的高頻接觸表面，如檢查床、控制臺(tái)、計(jì)算機(jī)鍵盤等，每天用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭消毒；對(duì)可能被污染的表面，如門把手、開關(guān)等，每天用含有效氯1000mg/L的消毒劑擦拭消毒。醫(yī)療器械消毒：CT室使用的醫(yī)療器械應(yīng)按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行消毒處理?？芍貜?fù)使用的醫(yī)療器械，如掃描架、探測(cè)器等，使用后應(yīng)及時(shí)清洗、消毒、干燥，備用；一次性使用醫(yī)療器械應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行銷毀處理，不得重復(fù)使用。醫(yī)療廢物管理：CT室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定進(jìn)行分類收集、存放和處理。醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用包裝袋或容器盛裝，并有明顯的警示標(biāo)識(shí)。每天定時(shí)將醫(yī)療廢物運(yùn)至醫(yī)院指定的暫存點(diǎn)，由專人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療廢物處理中心進(jìn)行集中處理。（三）人員防護(hù)1.工作人員防護(hù)CT室工作人員在進(jìn)行檢查操作時(shí)應(yīng)穿戴工作服、工作帽、口罩、手套等防護(hù)用品。接觸患者血液、體液、分泌物等可能污染的操作時(shí)，應(yīng)戴雙層手套，并及時(shí)更換。為患者進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)保持適當(dāng)?shù)木嚯x，避免飛沫傳播。工作人員在操作結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)脫去防護(hù)用品，按照七步洗手法認(rèn)真洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手。2.患者及陪檢人員防護(hù)對(duì)進(jìn)入CT室的患者及陪檢人員進(jìn)行醫(yī)院感染防控知識(shí)宣傳教育，指導(dǎo)其正確佩戴口罩，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。對(duì)疑似或確診傳染病患者，應(yīng)按照醫(yī)院感染防控要求進(jìn)行隔離檢查，并采取相應(yīng)的防護(hù)措施，防止交叉感染。（四）設(shè)備管理1.CT室設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運(yùn)行，減少故障發(fā)生。2.設(shè)備的清潔與消毒應(yīng)按照設(shè)備說明書的要求進(jìn)行，避免因消毒不當(dāng)導(dǎo)致設(shè)備損壞。3.對(duì)設(shè)備的性能參數(shù)進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，確保設(shè)備的輻射劑量、圖像質(zhì)量等符合標(biāo)準(zhǔn)要求。4.設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知維修人員進(jìn)行維修，并做好維修記錄。維修后的設(shè)備應(yīng)進(jìn)行調(diào)試和檢測(cè)，確保設(shè)備正常運(yùn)行后方可投入使用。（五）醫(yī)療廢物管理1.CT室應(yīng)設(shè)置醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，暫存點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)，并有明顯的警示標(biāo)識(shí)。2.醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，分別置于專用包裝袋或容器內(nèi)，并有明顯的警示標(biāo)識(shí)。嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾中。3.醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒，保持環(huán)境整潔。4.每天定時(shí)將醫(yī)療廢物運(yùn)至醫(yī)院指定的暫存點(diǎn)，由專人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療廢物處理中心進(jìn)行集中處理。醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，做好交接記錄。四、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)（一）監(jiān)測(cè)內(nèi)容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)對(duì)CT室所有患者進(jìn)行醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例。醫(yī)院感染病例的診斷按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例后，應(yīng)及時(shí)填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，并上報(bào)醫(yī)院感染管理部門。2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)定期對(duì)CT室的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括細(xì)菌菌落總數(shù)、致病性微生物等?？諝獗O(jiān)測(cè)每月不少于1次，物體表面監(jiān)測(cè)每季度不少于1次，醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)每月不少于1次。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的要求，如不符合要求，應(yīng)及時(shí)分析原因，采取相應(yīng)的整改措施。3.消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)對(duì)CT室使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療用品等進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，確保其消毒滅菌效果符合要求。消毒藥械監(jiān)測(cè)每季度不少于1次，一次性醫(yī)療用品監(jiān)測(cè)每批次不少于1次。消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)及時(shí)記錄，并反饋給相關(guān)部門和人員。如監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格，應(yīng)立即停止使用相關(guān)消毒藥械或一次性醫(yī)療用品，并采取相應(yīng)的處理措施。（二）監(jiān)測(cè)方法1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)方法臨床醫(yī)師應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例。醫(yī)院感染管理部門定期對(duì)CT室的出院病歷進(jìn)行查閱，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時(shí)進(jìn)行登記和報(bào)告。對(duì)疑似醫(yī)院感染病例，應(yīng)及時(shí)采集標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查，以明確診斷。2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)方法空氣監(jiān)測(cè)采用平板暴露法，在CT室的不同區(qū)域設(shè)置采樣點(diǎn)，采樣后在37℃培養(yǎng)48小時(shí)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。物體表面監(jiān)測(cè)采用棉拭子涂抹法，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子在物體表面涂抹，將棉拭子放入含10ml無菌生理鹽水的試管中，振蕩后取1ml接種平板，在37℃培養(yǎng)48小時(shí)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)采用棉拭子涂抹法，被檢者五指并攏，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，將棉拭子放入含10ml無菌生理鹽水的試管中，振蕩后取1ml接種平板，在37℃培養(yǎng)48小時(shí)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。3.消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)方法消毒藥械監(jiān)測(cè)采用化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物學(xué)監(jiān)測(cè)相結(jié)合的方法?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)主要監(jiān)測(cè)消毒藥械的有效成分含量、濃度等；生物學(xué)監(jiān)測(cè)采用載體浸泡定量殺菌試驗(yàn)等方法，監(jiān)測(cè)消毒藥械的殺菌效果。一次性醫(yī)療用品監(jiān)測(cè)采用生物學(xué)監(jiān)測(cè)方法，對(duì)一次性醫(yī)療用品進(jìn)行無菌檢查，監(jiān)測(cè)其是否符合無菌要求。（三）監(jiān)測(cè)資料分析與反饋1.CT室醫(yī)院感染管理小組應(yīng)定期對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析，總結(jié)醫(yī)院感染發(fā)生的原因、特點(diǎn)和規(guī)律，評(píng)估醫(yī)院感染防控措施的效果。2.對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行反饋，將監(jiān)測(cè)資料及時(shí)反饋給CT室工作人員，針對(duì)存在的問題提出改進(jìn)措施和建議，指導(dǎo)工作人員采取有效的防控措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。3.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對(duì)CT室的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行檢查和評(píng)估，對(duì)監(jiān)測(cè)工作中存在的問題及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)和糾正，確保監(jiān)測(cè)工作的質(zhì)量和效果。五、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.CT室醫(yī)院感染管理小組應(yīng)根據(jù)醫(yī)院感染管理的要求和CT室的實(shí)際情況，制定年度培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)包括培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)對(duì)象等。2.培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理知識(shí)、消毒隔離技術(shù)、個(gè)人防護(hù)技能、醫(yī)療廢物管理等方面。3.培訓(xùn)時(shí)間應(yīng)根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)對(duì)象的實(shí)際情況合理安排，確保培訓(xùn)效果。（二）培訓(xùn)方式1.定期組織集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)醫(yī)院感染管理專家或相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行授課，講解醫(yī)院感染管理的最新知識(shí)和技能。2.開展專題講座，針對(duì)CT室醫(yī)院感染管理中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題進(jìn)行專題講解，提高工作人員的認(rèn)識(shí)和解決問題的能力。3.現(xiàn)場(chǎng)演示與操作培訓(xùn)，通過現(xiàn)場(chǎng)演示消毒隔離技術(shù)、個(gè)人防護(hù)技能等操作方法，讓工作人員直觀地掌握正確的操作流程。4.利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開展在線學(xué)習(xí)，提供醫(yī)院感染相關(guān)的學(xué)習(xí)資料和視頻，方便工作人員隨時(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)。（三）培訓(xùn)效果評(píng)估1.每次培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估方式可采用考試、問卷調(diào)查、實(shí)際操作考核等。2.通過評(píng)估了解工作人員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度和應(yīng)用能力，發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)中存在的問題，及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)方式，提高培訓(xùn)質(zhì)量。3.將培訓(xùn)效果評(píng)估結(jié)果與工作人員的績(jī)效考核掛鉤，激勵(lì)工作人員積極參加培訓(xùn)，提高自身的醫(yī)院感染防控水平。（四）教育宣傳1.對(duì)進(jìn)入CT室的患者及陪檢人員進(jìn)行醫(yī)院感染防控知識(shí)宣傳教育，發(fā)放宣傳資料，講解醫(yī)院感染防控的重要性和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其正確配合檢查，避免交叉感染。2.在CT室內(nèi)設(shè)置宣傳欄，定期更新醫(yī)院感染防控知識(shí)和信息，提高工作人員和患者的醫(yī)院感染防控意識(shí)。3.利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)、微信公眾號(hào)等平臺(tái)，發(fā)布醫(yī)院感染防控的相關(guān)知識(shí)和信息，擴(kuò)大宣傳覆蓋面。六、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.CT室醫(yī)院感染管理小組應(yīng)定期對(duì)CT室的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。2.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對(duì)CT室進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括醫(yī)院感染管理制度的執(zhí)行情況、消毒隔離措施的落實(shí)情況、人員防護(hù)情況、醫(yī)療廢物管理情況等。3.對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)下達(dá)整改通知書，要求CT室限期整改。整改完成后，應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，確保問題得到徹底解決。（二）考核評(píng)價(jià)1.