醫(yī)院病歷車管理制度一、總則（一）目的為加強醫(yī)院病歷車的規(guī)范化管理，確保病歷的安全、完整、及時流轉(zhuǎn)，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有使用病歷車進行病歷流轉(zhuǎn)、存放的科室及相關工作人員。（三）基本原則1.確保病歷安全原則：防止病歷丟失、損壞、泄露等情況發(fā)生。2.高效流轉(zhuǎn)原則：保證病歷在各環(huán)節(jié)快速、順暢傳遞，不影響醫(yī)療工作正常開展。3.規(guī)范管理原則：明確各環(huán)節(jié)職責和操作流程，做到有章可循。二、病歷車的配備與管理（一）病歷車的配備1.根據(jù)醫(yī)院科室分布和實際工作需求，合理配備病歷車數(shù)量。每個臨床科室至少配備[X]輛病歷車。2.病歷車應具備良好的結(jié)構設計，便于病歷的分類存放和取用。車身應堅固耐用，有足夠的承載能力，能夠承受日常病歷流轉(zhuǎn)過程中的重量。3.病歷車應配備必要的標識，如科室標識、使用說明等，以便于識別和管理。（二）病歷車的采購1.由醫(yī)院設備管理部門負責病歷車的統(tǒng)一采購工作。采購前應進行市場調(diào)研，選擇質(zhì)量可靠、價格合理的產(chǎn)品。2.采購的病歷車應符合國家相關標準和醫(yī)院實際使用要求，具備相應的資質(zhì)證明和售后服務承諾。3.采購合同應明確病歷車的規(guī)格、數(shù)量、價格、交貨時間、質(zhì)量保證、售后服務等條款，確保采購過程規(guī)范、合法。（三）病歷車的編號與標識1.設備管理部門對采購的病歷車進行統(tǒng)一編號，并建立病歷車檔案。編號應具有唯一性，便于識別和管理。2.在病歷車顯著位置粘貼編號標識，同時標明使用科室、責任人等信息。3.病歷車檔案應包括病歷車的采購日期、規(guī)格型號、編號、使用科室、維修記錄、報廢記錄等內(nèi)容。（四）病歷車的定期檢查與維護1.醫(yī)院設備管理部門制定病歷車定期檢查計劃，每月對病歷車進行一次全面檢查。檢查內(nèi)容包括車身結(jié)構、輪子、鎖具、標識等是否完好。2.對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時進行維修或更換，確保病歷車處于良好的使用狀態(tài)。維修記錄應詳細記錄維修時間、維修內(nèi)容、維修人員等信息，并歸入病歷車檔案。3.每年對病歷車進行一次全面維護保養(yǎng)，包括清潔、潤滑、防銹等工作，延長病歷車使用壽命。（五）病歷車的報廢管理1.當病歷車出現(xiàn)嚴重損壞、無法正常使用或達到規(guī)定使用年限時，由使用科室填寫病歷車報廢申請單，報設備管理部門審核。2.設備管理部門組織相關人員對報廢病歷車進行鑒定，確認符合報廢條件后，報醫(yī)院主管領導審批。3.經(jīng)批準報廢的病歷車，由設備管理部門統(tǒng)一處理，做好報廢記錄，并在病歷車檔案中注明報廢日期和處理方式。三、病歷車的使用管理（一）病歷車的使用人員1.病歷車由各科室指定專人負責使用和管理，使用人員應經(jīng)過相關培訓，熟悉病歷車的操作流程和管理制度。2.使用人員應具備良好的責任心和職業(yè)道德，愛護病歷車及車內(nèi)病歷，確保病歷安全和完整。（二）病歷車的使用流程1.每日上班前，使用人員從病歷車存放處領取病歷車，檢查病歷車是否完好，如有問題及時報告設備管理部門。2.使用人員將病歷車推至科室指定位置，按照病歷分類標準，將當日需要使用的病歷放置在病歷車內(nèi)相應區(qū)域。3.在醫(yī)療工作過程中，醫(yī)護人員根據(jù)需要從病歷車取用病歷，使用完畢后及時放回原處，并整理好病歷順序。4.下班前，使用人員將病歷車清理干凈，檢查病歷是否齊全，然后將病歷車推回存放處，鎖好病歷車。（三）病歷車的存放管理1.醫(yī)院應設置專門的病歷車存放區(qū)域，存放區(qū)域應保持通風、干燥、整潔，防止病歷受潮、發(fā)霉、損壞。2.病歷車應按照科室分類存放，標識清晰，便于查找和取用。不同科室的病歷車應分開存放，避免混淆。3.存放區(qū)域應配備必要的安全設施，如消防器材、防盜設備等，確保病歷車及病歷的安全。（四）病歷車的借用管理1.因工作需要，科室之間如需借用病歷車，應填寫病歷車借用申請單，注明借用時間、借用科室、借用原因等信息，經(jīng)借出科室負責人和借入科室負責人簽字同意后，方可借用。2.借用人員應在規(guī)定時間內(nèi)歸還病歷車，并確保病歷車完好無損。如發(fā)現(xiàn)病歷車有損壞或丟失情況，借用人員應負責賠償。3.設備管理部門負責對病歷車借用情況進行登記和管理，定期檢查借用病歷車的歸還情況。四、病歷的管理（一）病歷的分類與存放1.病歷應按照住院病歷、門診病歷等進行分類存放。住院病歷應按照科室、患者姓名、住院號等順序排列，門診病歷應按照就診日期、患者姓名等順序排列。2.在病歷車內(nèi)設置不同的區(qū)域，分別存放不同類型的病歷。如設置住院病歷區(qū)、門診病歷區(qū)、特殊病歷區(qū)等，每個區(qū)域應有明顯的標識。3.病歷應整齊擺放，不得隨意堆放，確保病歷取用方便。（二）病歷的交接1.醫(yī)護人員在交接班時，應進行病歷交接。交班人員應將當日患者的病歷整理好，向接班人員詳細介紹患者的病情、治療情況、醫(yī)囑執(zhí)行情況等信息。2.接班人員應認真核對病歷數(shù)量、內(nèi)容是否完整，如有疑問及時與交班人員溝通。交接完畢后，雙方在病歷交接記錄上簽字確認。3.病歷交接記錄應包括交接時間、交接科室、交接人員、病歷數(shù)量、患者姓名、住院號等信息，以備查閱。（三）病歷的查閱與復印1.因醫(yī)療工作需要查閱病歷的，醫(yī)護人員應按照醫(yī)院相關規(guī)定辦理查閱手續(xù)。查閱病歷應在指定地點進行，不得將病歷帶出醫(yī)院或轉(zhuǎn)借他人。2.患者或其家屬需要復印病歷時，應按照醫(yī)院規(guī)定填寫復印申請單，經(jīng)治醫(yī)生簽字同意后，到醫(yī)院病案室辦理復印手續(xù)。病案室工作人員應認真核對患者身份和申請內(nèi)容，按照規(guī)定為患者復印病歷，并加蓋醫(yī)院病歷復印專用章。3.嚴禁任何人私自查閱、復印病歷或泄露病歷內(nèi)容，如有違反規(guī)定，將依法依規(guī)追究責任。（四）病歷的保管期限1.住院病歷的保管期限按照國家相關規(guī)定執(zhí)行，一般不少于[X]年。門診病歷的保管期限一般不少于[X]年。2.超過保管期限的病歷，由醫(yī)院病案室按照規(guī)定進行整理、裝訂，經(jīng)醫(yī)院主管領導批準后，進行銷毀處理。銷毀過程應進行記錄，包括銷毀時間、病歷數(shù)量、銷毀方式等信息。五、病歷車使用過程中的安全管理（一）交通安全1.使用人員在推病歷車時，應注意觀察周圍環(huán)境，遵守交通規(guī)則，確保交通安全。2.病歷車不得在醫(yī)院通道內(nèi)隨意停放，避免影響其他人員通行。如因工作需要臨時停放，應選擇安全、不影響通行的位置，并設置警示標識。（二）病歷安全1.嚴格防止病歷丟失、損壞、泄露等情況發(fā)生。使用人員應妥善保管病歷車鑰匙，不得隨意轉(zhuǎn)借他人。2.病歷車內(nèi)病歷應擺放整齊，避免在推運過程中掉落。如發(fā)現(xiàn)病歷有損壞或缺失情況，應及時查找原因并報告相關部門。3.嚴禁在病歷車上放置易燃、易爆、有毒等危險物品，確保病歷車及車內(nèi)物品安全。（三）防火防盜1.病歷車存放區(qū)域應配備必要的消防器材，如滅火器、消火栓等，并定期進行檢查和維護，確保消防器材完好有效。2.加強病歷車存放區(qū)域的防盜措施，如安裝監(jiān)控設備、門鎖等。使用人員離開病歷車時，應及時鎖好病歷車，防止病歷被盜。六、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院成立病歷車管理監(jiān)督小組，定期對病歷車的使用、管理情況進行監(jiān)督檢查。監(jiān)督檢查內(nèi)容包括病歷車的配備、維護、使用、病歷管理、安全管理等方面。2.監(jiān)督小組應制定詳細的檢查計劃，明確檢查標準和方法，確保檢查工作的全面、客觀、公正。檢查結(jié)果應及時記錄，并反饋給相關科室和人員。（二）考核評價1.建立病歷車管理考核評價制度，對各科室病歷車管理工作進行量化考核?？己酥笜税úv車完好率、病歷流轉(zhuǎn)及時性、病歷管理規(guī)范性、安全管理情況等。2.考核評價結(jié)果與科室績效掛鉤，對病歷車管理工作優(yōu)秀的科室和個人進行表彰和獎勵，對存在問題的科室和個人進行督促整改，并視情節(jié)輕重給予相應的處罰。（三）問題整改1.對于監(jiān)督檢查和考核評價中發(fā)現(xiàn)的問題，相關科室應及時制定整改措施，明確整改責任人，限期進行整改。2.整改完成后，相關科室應向醫(yī)院病歷車管理監(jiān)督小組提交整改報告，監(jiān)督小組對整改情況進行復查，確保問題得到徹底解決。七、培訓與教育（一）培訓計劃1.醫(yī)院定期組織病歷車使用和管理人員參加培訓，培訓內(nèi)容包括病歷車的操作使用、病歷管理知識、安全管理要求等。2.根據(jù)不同崗位需求和人員實際情況，制定個性化的培訓計劃，確保培訓效果。培訓計劃應明確培訓時間、培訓地點、培訓內(nèi)容、培訓師資等信息。（二）培訓方式1.采用集中授課、現(xiàn)場演示、案例分析等多種培訓方式，提高培訓的趣味性和實用性。2.邀請醫(yī)院內(nèi)部專家、設備廠家技術人員等擔任培訓講師，確保培訓內(nèi)容的專業(yè)性和權威性。（三）培訓記錄與考核