妊娠期高血壓疾病患者臨床管理演講人：日期:目錄02臨床表現(xiàn)與診斷01疾病定義與分類03臨床管理策略04并發(fā)癥防控措施05特殊護理要點06產(chǎn)后隨訪體系01疾病定義與分類妊娠期高血壓診斷標準收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，于妊娠20周以后首次出現(xiàn)，并至少兩次測量（間隔至少4小時）均升高。高血壓蛋白尿器官損害24小時尿蛋白定量≥0.3g或隨機尿蛋白≥1+（試紙法），無尿蛋白或微量蛋白尿時需定期監(jiān)測腎功能。包括心、腦、肺、肝、腎等重要臟器功能異?；蛩ソ?。子癇前期分級標準01輕度子癇前期收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴蛋白尿≥0.3g/24h或隨機尿蛋白≥1+，無器官損害表現(xiàn)。02重度子癇前期收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg，伴蛋白尿≥5.0g/24h或隨機尿蛋白≥3+，可伴器官損害表現(xiàn)（如持續(xù)頭痛、視覺障礙、肝包膜下血腫或肝破裂、持續(xù)性上腹痛、肺水腫、心力衰竭等）。慢性高血壓合并妊娠分類慢性高血壓合并子癇前期慢性高血壓孕婦在妊娠20周前無蛋白尿，妊娠20周后出現(xiàn)蛋白尿≥0.3g/24h，或隨機尿蛋白≥1+，且伴有子癇前期的臨床表現(xiàn)。妊娠合并慢性高血壓慢性高血壓并發(fā)子癇妊娠20周前即已存在或在妊娠期間確診的高血壓，但不伴有子癇前期的臨床表現(xiàn)，或在妊娠期間出現(xiàn)高血壓但尿蛋白陰性。慢性高血壓孕婦在妊娠期間出現(xiàn)子癇癥狀，即不明原因抽搐。12302臨床表現(xiàn)與診斷主要癥狀識別血壓升高頭痛、頭暈蛋白尿上腹部不適或疼痛妊娠期出現(xiàn)血壓升高，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白≥1+。妊娠期出現(xiàn)頭痛、頭暈，需警惕腦血管意外。妊娠期出現(xiàn)上腹部不適或疼痛，需警惕肝包膜下血腫或肝破裂。血壓動態(tài)監(jiān)測方法每次產(chǎn)前檢查均應(yīng)測量血壓，測量前需靜坐5分鐘以上。診所血壓測量使用動態(tài)血壓監(jiān)測儀，可更準確反映血壓波動情況。動態(tài)血壓監(jiān)測鼓勵孕婦在家自測血壓，以監(jiān)測日常血壓狀況。家庭自測血壓實驗室檢查指標血常規(guī)了解紅細胞、白細胞、血小板及血紅蛋白等指標，以判斷病情。01尿常規(guī)了解尿蛋白情況，以評估腎功能及低蛋白血癥。02肝功能檢查了解轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等指標，以判斷肝功能是否受損。03腎功能檢查了解血肌酐、尿素氮等指標，以評估腎功能。0403臨床管理策略非藥物治療原則控制體重飲食調(diào)節(jié)規(guī)律運動戒煙限酒減輕體重，避免過度肥胖，降低血壓升高的風(fēng)險。低鹽、低脂、高鉀飲食，增加蔬菜、水果、全谷類食物的攝入。適度有氧運動，如散步、游泳、瑜伽等，有助于降低血壓。嚴格戒煙，限制酒精攝入，減少心血管疾病的風(fēng)險。降壓藥物選擇標準安全性持續(xù)性有效性個體化選擇對胎兒無影響或影響較小的降壓藥物，如甲基多巴、拉貝洛爾等。降壓藥物應(yīng)能有效控制血壓，減少妊娠期高血壓疾病的并發(fā)癥。降壓藥物應(yīng)持續(xù)使用，避免血壓波動，保護母嬰安全。根據(jù)患者病情、藥物敏感性及經(jīng)濟情況，制定個體化用藥方案。血壓得到有效控制，無其他嚴重并發(fā)癥，可繼續(xù)妊娠至足月。根據(jù)胎兒生長發(fā)育、胎盤功能及羊水量等情況，評估胎兒狀況，決定終止妊娠時機。如出現(xiàn)嚴重高血壓、蛋白尿、肝腎功能損害等，應(yīng)立即終止妊娠，保護母嬰安全。針對妊娠期高血壓疾病引起的并發(fā)癥，如胎盤早剝、胎兒窘迫等，應(yīng)及時處理，必要時終止妊娠。終止妊娠時機判斷病情控制胎兒狀況病情惡化并發(fā)癥處理04并發(fā)癥防控措施監(jiān)測血壓和尿蛋白每日定時監(jiān)測血壓和尿蛋白，及時發(fā)現(xiàn)子癇前期癥狀。緊急處理出現(xiàn)子癇癥狀，立即采取左側(cè)臥位、吸氧、解痙、降壓、利尿等緊急處理措施。藥物治療根據(jù)病情選用硫酸鎂等藥物進行解痙降壓治療，預(yù)防子癇發(fā)作。轉(zhuǎn)診處理病情嚴重時及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。子癇發(fā)作應(yīng)急預(yù)案HELLP綜合征篩查妊娠中晚期定期進行HELLP綜合征篩查，包括血壓、血小板、肝酶等指標。定期檢查孕婦出現(xiàn)右上腹疼痛、惡心嘔吐、體重驟增、視覺模糊等癥狀時應(yīng)高度警惕。識別風(fēng)險疑診HELLP綜合征時，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至有救治能力的醫(yī)院。及時轉(zhuǎn)診胎盤早剝風(fēng)險預(yù)警高危因素篩查超聲檢查監(jiān)測癥狀緊急處理孕婦存在妊娠期高血壓、子癇前期、糖尿病等高危因素時，應(yīng)加強胎盤早剝的風(fēng)險評估。孕婦出現(xiàn)腹痛、陰道流血、胎動異常等癥狀時，應(yīng)考慮胎盤早剝的可能性。通過超聲檢查判斷胎盤位置和胎兒狀況，及時發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的征象。確診胎盤早剝時，應(yīng)立即終止妊娠，采取緊急剖宮產(chǎn)等措施，確保母嬰安全。05特殊護理要點多器官功能監(jiān)測心血管系統(tǒng)定期監(jiān)測血壓、心率、心電圖，及時發(fā)現(xiàn)心臟負擔(dān)過重、心功能不全的征象。01腎臟功能監(jiān)測尿量、尿蛋白、血肌酐等指標，評估腎臟受損情況。02肝臟功能檢測谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等指標，及時發(fā)現(xiàn)肝臟功能異常。03神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)注孕婦頭痛、視力模糊、抽搐等癥狀，預(yù)防子癇發(fā)生。04營養(yǎng)與液體管理營養(yǎng)攝入控制鹽攝入液體平衡靜脈營養(yǎng)根據(jù)患者營養(yǎng)狀況及胎兒需求，制定合理膳食計劃，確保蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素充足。限制食鹽攝入，減少水鈉潴留，降低血壓。監(jiān)測患者出入量，保持液體平衡，防止水腫和心力衰竭。對于嚴重營養(yǎng)不良或進食困難者，給予靜脈營養(yǎng)支持。心理干預(yù)方案心理評估評估患者心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒問題。心理疏導(dǎo)提供心理疏導(dǎo)和支持，幫助患者緩解緊張情緒，增強信心。家屬參與鼓勵家屬參與患者的心理支持，共同面對疾病，減輕患者孤獨感。專業(yè)指導(dǎo)邀請心理專業(yè)人士進行心理咨詢和治療，為患者提供專業(yè)幫助。06產(chǎn)后隨訪體系血壓恢復(fù)追蹤產(chǎn)后應(yīng)密切監(jiān)測血壓變化，至少每周測量一次，直至血壓恢復(fù)正常水平。定期監(jiān)測血壓指導(dǎo)產(chǎn)婦采取健康生活方式，如低鹽低脂飲食、適度運動、戒煙限酒等，以促進血壓恢復(fù)。生活方式干預(yù)如有必要，可使用降壓藥物，但需注意藥物選擇及劑量調(diào)整，避免對嬰兒造成不良影響。藥物治療遠期心血管風(fēng)險評估心電圖檢查產(chǎn)后應(yīng)定期進行心電圖檢查，以評估心臟功能及結(jié)構(gòu)是否異常。03對于有妊娠期糖尿病的患者，應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測血糖水平，以預(yù)防糖尿病的發(fā)生。02血糖水平監(jiān)測血脂水平監(jiān)測產(chǎn)后應(yīng)定期監(jiān)測血脂水平，以及時發(fā)現(xiàn)和干預(yù)異常血脂。01再次妊娠指導(dǎo)建議間隔時間控制建議