定點醫(yī)療救助醫(yī)院協(xié)議書?甲方（定點醫(yī)療救助醫(yī)院）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（相關(guān)部門/機構(gòu)，根據(jù)實際情況填寫）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方為實現(xiàn)對特定人群的醫(yī)療救助目的，經(jīng)考察與評估，確定甲方作為定點醫(yī)療救助醫(yī)院，為符合條件的救助對象提供醫(yī)療服務(wù)。雙方依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在定點醫(yī)療救助服務(wù)中的權(quán)利與義務(wù)，確保醫(yī)療救助工作的順利開展，保障救助對象能夠獲得及時、有效的醫(yī)療救治，減輕其醫(yī)療負(fù)擔(dān)。二、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.救助對象范圍乙方所確定的符合特定條件的貧困患者、殘疾人士、特困供養(yǎng)人員等特定人群（以下統(tǒng)稱"救助對象"）。救助對象的具體認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及名單由乙方定期提供給甲方。2.醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容甲方應(yīng)按照國家及地方醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、診療規(guī)范和臨床路徑，為救助對象提供涵蓋門診、住院、急診等全方位的醫(yī)療服務(wù)。包括但不限于疾病診斷、治療、手術(shù)、護理、康復(fù)指導(dǎo)等。甲方應(yīng)優(yōu)先安排救助對象就診，設(shè)立專門的救助對象掛號、就診、繳費、檢查、住院等綠色通道，確保救助對象能夠便捷、快速地獲得醫(yī)療服務(wù)。對于需要特殊治療或轉(zhuǎn)院的救助對象，甲方應(yīng)積極協(xié)助乙方做好相關(guān)協(xié)調(diào)工作，提供必要的醫(yī)療建議和信息支持。3.藥品及醫(yī)療器械供應(yīng)甲方應(yīng)確保為救助對象提供符合國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、安全有效的藥品。藥品的采購渠道應(yīng)合法合規(guī)，嚴(yán)格按照藥品管理規(guī)定進行儲存、保管和使用。甲方應(yīng)配備必要的醫(yī)療器械和設(shè)備，保證其正常運行和維護，滿足救助對象的醫(yī)療需求。醫(yī)療器械和設(shè)備應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并定期進行校準(zhǔn)和檢測。三、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利1.按照本協(xié)議約定，向乙方收取與醫(yī)療救助服務(wù)相關(guān)的合理費用。費用標(biāo)準(zhǔn)按照國家及地方物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價格執(zhí)行，并根據(jù)實際服務(wù)情況進行結(jié)算。2.對乙方提供的救助對象信息進行核實和確認(rèn)，如有疑問有權(quán)要求乙方進一步提供相關(guān)證明材料。3.根據(jù)醫(yī)療救治需要，合理安排醫(yī)療資源，對救助對象進行必要的檢查、診斷和治療。如因救助對象病情復(fù)雜或特殊情況，需要超出本協(xié)議約定的服務(wù)范圍時，有權(quán)與乙方協(xié)商調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和費用。（二）甲方義務(wù)1.嚴(yán)格遵守國家醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、診療規(guī)范和臨床路徑，為救助對象提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。確保醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。2.設(shè)立專門的醫(yī)療救助管理部門或崗位，配備專業(yè)的管理人員，負(fù)責(zé)與乙方溝通協(xié)調(diào)醫(yī)療救助工作，及時反饋救助對象的就醫(yī)情況和醫(yī)療費用結(jié)算信息。3.在醫(yī)院顯著位置公示醫(yī)療救助政策、服務(wù)流程、收費標(biāo)準(zhǔn)等信息，方便救助對象了解和監(jiān)督。4.按照乙方要求，定期報送醫(yī)療救助服務(wù)統(tǒng)計報表，包括救助對象就診人次、病種分布、醫(yī)療費用明細(xì)等數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)真實、準(zhǔn)確、完整。5.對救助對象的醫(yī)療費用進行單獨核算和管理，嚴(yán)格執(zhí)行國家及地方醫(yī)保政策和醫(yī)療救助政策，確保救助對象享受相應(yīng)的費用減免和報銷待遇。6.協(xié)助乙方做好救助對象的身份識別和信息登記工作，防止冒名頂替等違規(guī)行為的發(fā)生。對于發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，應(yīng)及時通知乙方，并配合乙方進行調(diào)查處理。（三）乙方權(quán)利1.對甲方的醫(yī)療救助服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算等情況進行監(jiān)督檢查，有權(quán)要求甲方提供相關(guān)資料和信息。2.根據(jù)救助對象的實際情況和醫(yī)療需求，合理調(diào)整救助方案和標(biāo)準(zhǔn)，并及時通知甲方。3.對甲方在醫(yī)療救助工作中存在的問題提出意見和建議，督促甲方改進服務(wù)。（四）乙方義務(wù)1.按照本協(xié)議約定，及時、足額向甲方支付與醫(yī)療救助服務(wù)相關(guān)的費用。2.負(fù)責(zé)對救助對象進行資格審核和認(rèn)定，確保救助對象身份真實、符合救助條件，并將審核通過的救助對象名單及時提供給甲方。3.向甲方宣傳醫(yī)療救助政策，協(xié)助甲方做好救助對象的就醫(yī)引導(dǎo)和政策解釋工作。4.與甲方共同建立醫(yī)療救助工作協(xié)調(diào)機制，定期召開會議，溝通解決醫(yī)療救助工作中存在的問題。四、費用結(jié)算與支付1.結(jié)算周期雙方約定以[具體結(jié)算周期，如月度、季度或半年]為一個結(jié)算周期。2.費用計算甲方在每個結(jié)算周期結(jié)束后，按照救助對象實際發(fā)生的符合醫(yī)保報銷范圍和醫(yī)療救助政策規(guī)定的醫(yī)療費用，扣除醫(yī)保報銷金額、救助對象自付金額后，計算出應(yīng)由乙方支付的醫(yī)療救助費用。對于超出醫(yī)保報銷范圍但符合醫(yī)療救助政策的自費項目，甲方應(yīng)按照規(guī)定的救助比例計算救助金額，并納入費用結(jié)算范圍。3.支付方式乙方應(yīng)在收到甲方提交的費用結(jié)算清單及相關(guān)證明材料后的[具體支付期限，如15個工作日]內(nèi)，對結(jié)算金額進行審核確認(rèn)。審核無誤后，通過銀行轉(zhuǎn)賬等方式將款項支付至甲方指定的銀行賬戶。五、違約及爭議解決（一）違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療救助服務(wù)，或提供的服務(wù)質(zhì)量不符合國家及地方相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，乙方有權(quán)要求甲方限期整改；整改后仍不符合要求的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。違約責(zé)任的承擔(dān)方式包括但不限于退還已支付的費用、賠償乙方因此遭受的損失等。2.若乙方未按照本協(xié)議約定及時、足額支付醫(yī)療救助費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[具體違約比例]向甲方支付違約金。逾期超過[具體期限]的，甲方有權(quán)暫停為救助對象提供醫(yī)療服務(wù)，并要求乙方支付已發(fā)生的醫(yī)療救助費用及違約金。3.若任何一方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，向第三方泄露對方的商業(yè)秘密或救助對象的個人信息，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償對方因此遭受的損失。（二）爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、協(xié)議變更與解除1.協(xié)議變更本協(xié)議履行期間，如有需要變更協(xié)議內(nèi)容，雙方應(yīng)協(xié)商一致，并簽訂書面補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。2.協(xié)議解除經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以提前解除本協(xié)議。若一方嚴(yán)重違反本協(xié)議約定，另一方有權(quán)單方解除本協(xié)議，并要求違約方承擔(dān)違約責(zé)任。在本協(xié)議有效期屆滿前，雙方均未提出續(xù)簽申請的，本協(xié)議自動終止。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[具體協(xié)議有效期]。協(xié)議期滿后，雙方如無異議，則自動延續(xù)[延續(xù)期限]。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：___