手術(shù)前醫(yī)生協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者或患者家屬）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方擬在甲方處接受手術(shù)治療，為明確雙方的權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方充分協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、手術(shù)相關(guān)情況說明1.手術(shù)名稱：____________________2.手術(shù)目的：乙方因[具體病情]，需要通過本次手術(shù)達到[手術(shù)預(yù)期效果]。3.手術(shù)風險評估甲方已向乙方詳細說明本次手術(shù)可能存在的風險，包括但不限于麻醉風險、出血、感染、損傷周圍組織器官、術(shù)后并發(fā)癥等。乙方已充分理解并接受這些風險。根據(jù)醫(yī)學(xué)臨床經(jīng)驗及乙方的具體病情，本次手術(shù)出現(xiàn)以下風險的可能性為[具體比例或程度說明]：[風險一具體內(nèi)容][風險二具體內(nèi)容]......4.替代醫(yī)療方案：甲方已向乙方介紹了針對乙方病情的其他可能的治療方案，包括但不限于保守治療、其他手術(shù)方式等。乙方在充分了解各治療方案的利弊后，選擇了本協(xié)議約定的手術(shù)治療方案。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利按照本協(xié)議及相關(guān)醫(yī)療規(guī)范為乙方實施手術(shù)治療。根據(jù)乙方的病情及手術(shù)需要，合理安排醫(yī)療資源，包括但不限于手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護理人員等。在手術(shù)過程中，根據(jù)實際情況對手術(shù)方案進行必要的調(diào)整，但應(yīng)及時告知乙方或其家屬。對乙方的病情、手術(shù)過程及術(shù)后恢復(fù)情況進行記錄和跟蹤。2.義務(wù)術(shù)前對乙方進行全面的身體檢查和評估，制定合理的手術(shù)方案，并向乙方或其家屬詳細說明手術(shù)方案、手術(shù)風險、替代醫(yī)療方案等情況，確保乙方充分理解并同意手術(shù)。安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗的醫(yī)生、護士等專業(yè)人員參與手術(shù)及術(shù)后護理工作，嚴格遵守醫(yī)療操作規(guī)程，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。按照國家有關(guān)規(guī)定和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，合理使用醫(yī)療設(shè)備和藥品，不得使用假冒偽劣產(chǎn)品。在術(shù)后對乙方進行密切觀察和護理，及時處理術(shù)后出現(xiàn)的問題，并向乙方或其家屬提供必要的康復(fù)指導(dǎo)。妥善保管乙方的病歷資料等醫(yī)療信息，保障乙方的隱私。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解本次手術(shù)的詳細情況，包括手術(shù)方案、手術(shù)風險、替代醫(yī)療方案等，并要求甲方作出詳細解釋。在簽署本協(xié)議前，有權(quán)要求甲方提供相關(guān)醫(yī)療資質(zhì)證明及手術(shù)醫(yī)生的資質(zhì)信息。對甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)問題有權(quán)提出意見和建議。在術(shù)后有權(quán)獲得甲方提供的必要的康復(fù)指導(dǎo)和護理服務(wù)。2.義務(wù)如實向甲方告知自己的病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，積極配合甲方進行術(shù)前檢查和準備工作。按照本協(xié)議約定支付手術(shù)費用及相關(guān)醫(yī)療費用。在手術(shù)前簽署本協(xié)議及其他相關(guān)醫(yī)療文件，明確表示同意接受手術(shù)及承擔相應(yīng)風險。在術(shù)后按照甲方的要求進行康復(fù)治療和護理，遵守醫(yī)囑，如有不適及時告知甲方。三、手術(shù)費用及支付方式1.手術(shù)費用：本次手術(shù)費用總計為人民幣[X]元，該費用包含手術(shù)費、麻醉費、藥品費、檢查費、護理費等與本次手術(shù)直接相關(guān)的所有費用。但不包括術(shù)后可能產(chǎn)生的特殊治療費用、康復(fù)費用等額外費用。2.支付方式乙方應(yīng)在簽署本協(xié)議后的[X]個工作日內(nèi)，向甲方支付手術(shù)費用的[X]%作為預(yù)付款，即人民幣[X]元。剩余手術(shù)費用在手術(shù)完成后的[X]個工作日內(nèi)支付完畢。甲方應(yīng)在收到乙方支付的費用后，向乙方出具正規(guī)的醫(yī)療收費票據(jù)。四、保密條款1.雙方應(yīng)對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。五、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，導(dǎo)致乙方受到損害的，甲方應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。賠償范圍包括但不限于乙方的醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費、精神損害撫慰金等直接損失和間接損失。若甲方在手術(shù)過程中違反醫(yī)療操作規(guī)程，導(dǎo)致手術(shù)失敗或出現(xiàn)嚴重醫(yī)療事故的，甲方應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療事故處理規(guī)定承擔責任。若甲方泄露乙方的隱私信息，應(yīng)向乙方支付違約金人民幣[X]元，并賠償乙方因此遭受的損失。2.乙方違約責任若乙方未按照本協(xié)議約定支付手術(shù)費用及相關(guān)醫(yī)療費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫停手術(shù)或采取其他必要措施，由此產(chǎn)生的一切后果由乙方自行承擔。若乙方未如實告知甲方病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果的，乙方應(yīng)承擔主要責任，甲方不承擔因此而產(chǎn)生的全部責任，但甲方應(yīng)根據(jù)過錯程度承擔相應(yīng)的責任。若乙方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，應(yīng)向甲方支付違約金人民幣[X]元，并賠償甲方因此遭受的損失。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方，以補充協(xié)議為準。甲方（蓋章）：__