腦卒中康復(fù)

【教學(xué)目標(biāo)】了解：Brunnstrom偏癱恢復(fù)六階段理論；腦卒中的康復(fù)治療分期、各期治療目標(biāo)及主要內(nèi)容。理解：腦卒中主要功能障礙的特點(diǎn)。掌握：腦卒中的預(yù)后、康復(fù)治療時(shí)機(jī)及目標(biāo)、偏癱功能訓(xùn)練原則、抗痙攣體位的擺放；康復(fù)護(hù)士在腦卒中康復(fù)中的作用。【教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)】重點(diǎn)：腦卒中主要功能障礙的特點(diǎn)；腦卒中的預(yù)后、康復(fù)治療時(shí)機(jī)及目標(biāo)、偏癱功能訓(xùn)練原則、抗痙攣體位的擺放；康復(fù)護(hù)士在腦卒中康復(fù)中的作用。難點(diǎn)：Brunnstrom偏癱恢復(fù)六階段理論；腦卒中的康復(fù)治療分期、各期治療目標(biāo)及主要內(nèi)容。4

一、概述5【概述】

腦卒中（stroke），俗稱中風(fēng)。我國(guó)為腦卒中高發(fā)國(guó)家：*年發(fā)病率為185～219/10萬(wàn)人*每年有200萬(wàn)人新發(fā)腦卒中*存活的腦卒中患者有700萬(wàn)人*2/3致死或致殘*每年死于腦卒中150萬(wàn)人，是第二位死亡原因*每年腦卒中治療費(fèi)用約120億人民幣6【概述】以時(shí)間計(jì)算：*每12秒有一個(gè)中國(guó)人發(fā)生腦卒中*每21秒有一個(gè)中國(guó)人死于腦卒中*我國(guó)腦卒中患者年輕化：45歲以下腦卒中發(fā)病率為9.77％7【概述】

由于臨床對(duì)腦卒中的診療水平提高，使該病的急性期死亡率顯著下降，則人群中的致殘率明顯上升。腦卒中引起的主要功能障礙“偏癱”成為康復(fù)的主要對(duì)象。8【概述】腦卒中=偏癱?NO!9【概述】

腦卒中并非某個(gè)單純的疾病名稱，也不等于偏癱，而是是一種表現(xiàn)十分復(fù)雜的臨床癥候群。按照WHO的定義，腦卒中是指“發(fā)展迅速、具有血管源性腦功能局灶性障礙，并且持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)的臨床癥候群”。因它乏指所有腦血管病的突然發(fā)作（如腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等），又稱為“腦血管意外”。

腦卒中(stroke)是一組起病急驟、血管源性、引起持續(xù)的神經(jīng)功能缺損為特征的臨床綜合征

由于急性腦循環(huán)障礙引起的持續(xù)性大腦半球或腦干局灶性神經(jīng)功能障礙（不是獨(dú)立疾病診斷，而是包括了一組具有共同特征的疾患，如腦血栓形成、腦栓塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）

二、腦卒中患者主要功能障礙及康復(fù)評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能障礙的特點(diǎn)

患肢失去正常功能聯(lián)合運(yùn)動(dòng)連帶運(yùn)動(dòng)（共同運(yùn)動(dòng)）出現(xiàn)粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式聯(lián)合運(yùn)動(dòng)：偏癱時(shí)，當(dāng)健側(cè)肌肉用力收縮時(shí)，其興奮可波及患側(cè)引起患側(cè)肌肉收縮粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式共同運(yùn)動(dòng)(連帶運(yùn)動(dòng)）：偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)所引發(fā)的一種組合運(yùn)動(dòng)。由意志誘發(fā)而又不隨意志改變的一種固定的運(yùn)動(dòng)模式。即上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式和下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式異常的肌痙攣模式

腦皮質(zhì)對(duì)運(yùn)動(dòng)的下行抑制作用喪失，而腦干脊髓束對(duì)運(yùn)動(dòng)的下行易化性指令可能異?；钴S，導(dǎo)致γ-反射亢進(jìn)，肌張力異常增高而出現(xiàn)及痙攣

表現(xiàn)為:上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)時(shí)引起的屈肌痙攣模式下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)時(shí)引起的伸肌痙攣模式運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)控制障礙

反射異常、肌張力過(guò)高導(dǎo)致活動(dòng)無(wú)功效

平衡功能異常

平衡功能受中樞神經(jīng)支配，為各種反射活動(dòng)、外周本體感覺(jué)和視覺(jué)所調(diào)整，還有各肌群間的相互協(xié)調(diào)

【腦卒中主要功能障礙及康復(fù)評(píng)定】2.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定⑴

運(yùn)動(dòng)模式的評(píng)測(cè)法

Brunnstrom對(duì)大量患者進(jìn)行了觀察，注意到偏癱的恢復(fù)幾乎是定型的連續(xù)過(guò)程，提出了著名的恢復(fù)六階段理論。這個(gè)理論是偏癱臨床治療及評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)。但是此恢復(fù)過(guò)程依患者的病情而有差異，有的病人可能停留在某一階段上不再進(jìn)展。

【腦卒中主要功能障礙及康復(fù)評(píng)定】㈠運(yùn)動(dòng)功能障礙1.運(yùn)動(dòng)障礙的主要特點(diǎn)----偏癱⑴

軟癱期癱瘓側(cè)肢體肌張力低下，反射消失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)?！灸X卒中主要功能障礙及康復(fù)評(píng)定】⑵

痙攣期由于是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，使運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)失去其高位中樞的控制，從而原始的、被抑制的、皮層以下中樞的運(yùn)動(dòng)反射釋放，引起癱瘓側(cè)肢體肌張力增高，甚至痙攣，反射亢進(jìn)，運(yùn)動(dòng)模式異常。

【腦卒中主要功能障礙及康復(fù)評(píng)定】出現(xiàn)：●異常的肌痙攣模式－－形成特定姿勢(shì)●緊張性反射●聯(lián)合反應(yīng)●共同運(yùn)動(dòng)脊髓水平的、原始的運(yùn)動(dòng)形式。

【腦卒中主要功能障礙及康復(fù)評(píng)定】上肢屈肌痙攣模式：肩胛骨后縮，肩帶下垂，肩內(nèi)收、內(nèi)旋，肘屈曲，前臂旋前，腕屈曲伴一定的尺側(cè)偏，手指屈曲內(nèi)收。下肢伸肌痙攣模式：骨盆旋后并上提，髖伸、外展、外旋，膝伸，足跖屈曲、內(nèi)翻，足趾屈曲、內(nèi)收。

【腦卒中主要功能障礙及康復(fù)評(píng)定】頭部：頭部旋轉(zhuǎn)，向患側(cè)屈曲使面朝健側(cè)。軀干：軀干向患側(cè)屈并后旋。

【腦卒中主要功能障礙及康復(fù)評(píng)定】聯(lián)合反應(yīng)：腦卒中患者，即使患側(cè)不能產(chǎn)生隨意收縮，但當(dāng)健側(cè)肌肉用力收縮時(shí)，其興奮可波及患側(cè)引起患側(cè)肌肉收縮。

【腦卒中主要功能障礙及康復(fù)評(píng)定】

聯(lián)合反應(yīng)A.對(duì)稱性聯(lián)合反應(yīng)a.上肢（對(duì)稱性）健肢屈曲或伸展→患肢屈曲或伸展b.下肢（對(duì)稱性）健肢內(nèi)收內(nèi)旋或外展外旋→患肢內(nèi)收內(nèi)旋或外展外旋c.下肢（相反性屈曲與伸展）健肢屈曲→患肢伸展健肢伸展→患肢屈曲B.同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢屈曲→下肢屈曲下肢伸展→上肢伸展

【腦卒中主要功能障礙及康復(fù)評(píng)定】共同運(yùn)動(dòng)：偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)所引發(fā)的一組活動(dòng)，它們是定型的，無(wú)論從事哪種活動(dòng)，參與活動(dòng)的肌肉和肌肉的反應(yīng)強(qiáng)度都是相同的，沒(méi)有選擇性。即由意志誘發(fā)而又不隨意志改變的一種固定的運(yùn)動(dòng)模式。

【腦卒中主要功能障礙及康復(fù)評(píng)定】上肢：屈肌痙攣共同運(yùn)動(dòng)模式占優(yōu)勢(shì)，影響手的精細(xì)功能。表現(xiàn)為：肩胛骨上提、后縮，肩關(guān)節(jié)外展、外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后（前），腕關(guān)節(jié)屈曲，指關(guān)節(jié)及拇指屈曲、內(nèi)收。下肢：伸肌痙攣共同運(yùn)動(dòng)模式占優(yōu)勢(shì)，影響步行能力---偏癱步態(tài)（劃圈步態(tài)）。表現(xiàn)為：骨盆旋后并上提，髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)伸展，足、趾屈曲、內(nèi)翻。偏癱上肢共同運(yùn)動(dòng)

【腦卒中主要功能障礙及康復(fù)評(píng)定】

反射異常、肌張力過(guò)高導(dǎo)致活動(dòng)無(wú)功效。平衡功能受中樞神經(jīng)支配，為各種反射活動(dòng)、外周本體感覺(jué)和視覺(jué)所調(diào)整，還有各肌群間的相互協(xié)調(diào)。腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，外周不受中樞調(diào)控，可導(dǎo)致平衡功能減退或喪失。

【腦卒中主要功能障礙及康復(fù)評(píng)定】⑵肌張力評(píng)定修訂的Ashworth量表，分為0～Ⅳ級(jí)。340級(jí)：無(wú)肌張力的增加；Ⅰ級(jí)：輕度肌張力增加，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM之末呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然的卡住和釋放；

【腦卒中主要功能障礙及康復(fù)評(píng)定】35Ⅰ+級(jí)：肌張力輕度增加，被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM后50％的范圍內(nèi)出現(xiàn)突然的卡住，然后在ROM的后50％的范圍內(nèi)，始終呈現(xiàn)一定的阻力；Ⅱ級(jí)：肌張力較明顯增加，通過(guò)ROM的大部分時(shí)，阻力均較明顯地增加，但受累部分仍能較易地被移動(dòng)；

【腦卒中主要功能障礙及康復(fù)評(píng)定】36Ⅲ級(jí)：肌張力嚴(yán)重增高，被動(dòng)活動(dòng)困難；Ⅳ級(jí)：僵直，受累部分不能屈伸。

【腦卒中主要功能障礙及康復(fù)評(píng)定】37

【腦卒中主要功能障礙及康復(fù)評(píng)定】⑶平衡功能評(píng)定坐位平衡、站立平衡：

Ⅰ級(jí)：靜態(tài)平衡

Ⅱ級(jí)：自動(dòng)態(tài)平衡

Ⅲ級(jí)：他動(dòng)態(tài)平衡

【腦卒中主要功能障礙及康復(fù)評(píng)定】㈡感覺(jué)障礙根據(jù)病變的性質(zhì)、部位、范圍，可伴有不同程度的感覺(jué)障礙。⑴淺感覺(jué)障礙⑵深感覺(jué)障礙：造成感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)、動(dòng)作不準(zhǔn)確，靜態(tài)、動(dòng)態(tài)平衡障礙，姿勢(shì)異常。⑶大腦皮質(zhì)的復(fù)合感覺(jué)，如實(shí)體覺(jué)、定位覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、圖形覺(jué)障礙。⑷偏盲、偏身感覺(jué)障礙。

【腦卒中主要功能障礙及康復(fù)評(píng)定】㈢認(rèn)知障礙認(rèn)知功能屬于大腦皮質(zhì)的高級(jí)活動(dòng)范疇。包括感知覺(jué)、注意力、記憶力、計(jì)算力、理解力和智能等。部分中風(fēng)患者當(dāng)病變損傷大腦皮質(zhì)時(shí)，可引起認(rèn)知功能障礙。伴有認(rèn)知功能障礙的偏癱患者其運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)較慢，預(yù)后較差。

【腦卒中主要功能障礙及康復(fù)評(píng)定】㈣言語(yǔ)障礙優(yōu)勢(shì)半球的額葉（語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)中樞）、顳葉（語(yǔ)言感覺(jué)中樞）損傷將導(dǎo)致言語(yǔ)功能異?！дZ(yǔ)癥（運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)、混合性失語(yǔ)等）。伴有言語(yǔ)障礙的腦卒中患者，由于其語(yǔ)言的理解和表達(dá)障礙，而不能很好地理解、配合治療→影響康復(fù)治療效果。

【腦卒中主要功能障礙及康復(fù)評(píng)定】㈤吞咽功能障礙------吞咽障礙評(píng)定并由語(yǔ)言治療師進(jìn)行治療原因：腦卒中后舌和喉頭等運(yùn)動(dòng)控制障礙。后果：誤吸、誤咽、窒息、吸入性肺炎、呼吸困難、營(yíng)養(yǎng)不良→影響患者整體康復(fù)。

【腦卒中主要功能障礙及康復(fù)評(píng)定】㈥心理和情感障礙不良情緒和心理障礙→影響治療→動(dòng)作完成不好→更緊張→肌張力明顯增高，異常運(yùn)動(dòng)模式更明顯→訓(xùn)練越難完成→惡性循環(huán)。

【腦卒中主要功能障礙及康復(fù)評(píng)定】㈦日常生活活動(dòng)能力障礙腦卒中患者由于運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、認(rèn)知、言語(yǔ)等多種功能障礙并存，常導(dǎo)致衣、食、住、行、潔等日常生活活動(dòng)的基本動(dòng)作和技巧能力的下降或喪失。常用Barthel指數(shù)評(píng)定法進(jìn)行評(píng)定。

功能障礙表現(xiàn)：

存活者中約有70-80%留有不同程度的殘疾運(yùn)動(dòng)感覺(jué)語(yǔ)言吞咽認(rèn)知情感與心理日常生活能力（多方面）

【腦卒中主要功能障礙及康復(fù)評(píng)定】㈧合并癥⑴肩關(guān)節(jié)半脫位⑵肩痛⑶肩手綜合征（反射性交感神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)障礙綜合征）⑷壓瘡⑸體位性低血壓⑹廢用綜合征：攣縮（肌腱、韌帶）、骨質(zhì)疏松、心肺功能減退等。⑺誤用綜合征：強(qiáng)化異常運(yùn)動(dòng)模式：上肢呈挎籃子狀，下肢呈偏癱典型劃圈步態(tài)。

跟腱攣縮三、康復(fù)治療

1.康復(fù)治療機(jī)制/恢復(fù)機(jī)理：

★腦組織和血管病變的恢復(fù)

（側(cè)枝循環(huán)的建立；病灶周圍水腫的消退；血腫的吸收，血管的再溝通）

★中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性

（腦的可塑性）

腦可塑性(plasticity)

腦有適應(yīng)能力，即在結(jié)構(gòu)上和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了的現(xiàn)實(shí)的能力

（功能轉(zhuǎn)移/重組；次要通路開放）

腦可塑性是腦自發(fā)恢復(fù)停止以后功能恢復(fù)的機(jī)制

【腦卒中的康復(fù)治療】2預(yù)后與康復(fù)時(shí)機(jī)

偏癱恢復(fù)順序：先下肢后上肢，先近端大關(guān)節(jié)后遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)。最佳康復(fù)時(shí)機(jī)：發(fā)病3月以內(nèi)，時(shí)間越早越好，只要患者意識(shí)清晰、生命體征平穩(wěn)即可開始。

3.康復(fù)治療目標(biāo)

以運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法為主的綜合措施，達(dá)到防治并發(fā)癥、減少后遺癥，促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，充分發(fā)揮殘余功能，調(diào)整心理狀態(tài)，學(xué)習(xí)使用輔助器具，指導(dǎo)家庭生活，以爭(zhēng)取達(dá)到生活自理、回歸社會(huì)

【腦卒中的康復(fù)治療】4、

腦卒中偏癱的功能訓(xùn)練原則主要是抑制異常的、原始的反射活動(dòng)，改善異常的運(yùn)動(dòng)模式，重建正常的運(yùn)動(dòng)模式；其次才是加強(qiáng)軟弱肌肉的力量訓(xùn)練。訓(xùn)練的內(nèi)容包括患側(cè)的恢復(fù)和健側(cè)的代償。5、治療技術(shù)與方法

5.1.早期/急性期（1-3周）

★目的:預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害，為功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備

★預(yù)防并發(fā)癥:壓瘡、呼吸道泌尿道感染、深靜脈炎等

★預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形;

★

措施:按摩、被動(dòng)活動(dòng)、體位治療(抗痙攣體位）

【腦卒中的康復(fù)治療】－－急性期發(fā)病后數(shù)日內(nèi)，應(yīng)以臨床搶救為主?？祻?fù)應(yīng)早期介入，但以不影響臨床搶救為前提。目的：主要是預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害，同時(shí)為下一步的功能訓(xùn)練作準(zhǔn)備。⑴預(yù)防并發(fā)癥包括預(yù)防壓瘡、呼吸道感染、泌尿系感染及深靜脈血栓等。【腦卒中的康復(fù)治療】－－急性期⑵預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形制動(dòng)超過(guò)3周，肌肉和關(guān)節(jié)的疏松結(jié)締組織將變?yōu)橹旅芙Y(jié)締組織而易致關(guān)節(jié)攣縮變形。預(yù)防措施為：A．床上正確體位（良肢位）的擺放B．癱瘓肢體各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)C．癱瘓肢體的按摩、肢體氣壓治療D.使用支具保持關(guān)節(jié)于功能位

是指為防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)、保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療性體位（患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位）腦卒中良肢位：使用踝托保持踝關(guān)節(jié)于功能位癱瘓肢體髖關(guān)節(jié)外旋、足下垂60

【腦卒中的康復(fù)治療】－－恢復(fù)期5.2．恢復(fù)期的康復(fù)治療一般病后1～3周（腦出血2～3周、腦梗塞1周左右），患者意識(shí)轉(zhuǎn)清，生命體征平穩(wěn)，便進(jìn)入恢復(fù)期，可進(jìn)行功能訓(xùn)練。目的：進(jìn)一步恢復(fù)神經(jīng)功能，爭(zhēng)取達(dá)到步行和生活自理?；謴?fù)期一般可分為：軟癱期、痙攣期和改善期?！灸X卒中的康復(fù)治療】－－軟癱期⑴軟癱期指發(fā)病后數(shù)周內(nèi)（平均2～3周），患側(cè)的肌張力和肌力消失或很低，即BrunnstromⅠ～Ⅱ期，此期治療主要是利用各種方法恢復(fù)和提高肌張力，誘發(fā)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。【腦卒中的康復(fù)治療】－－軟癱期軟癱期主要訓(xùn)練內(nèi)容有：A．繼續(xù)床上正確體位的擺放B．繼續(xù)癱瘓肢體各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩C．繼續(xù)使用支具保持關(guān)節(jié)于功能位D.床上或墊上利用健側(cè)肢體帶動(dòng)癱瘓肢體的主動(dòng)活動(dòng)：偏癱體操、橋式運(yùn)動(dòng)、翻身、起坐等?！灸X卒中的康復(fù)治療】－－軟癱期E.利用各種促進(jìn)技術(shù)以提高癱瘓肢體肌張力，誘發(fā)癱瘓肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如：患肢拍打、刷擦、機(jī)械振動(dòng)、短暫冰刺激，牽拉擠壓患肢各關(guān)節(jié)等。F.Ⅰ級(jí)坐位平衡訓(xùn)練G.電動(dòng)起立床站立訓(xùn)練H.理療：蠟療、肢體氣壓治療、針灸等。橋式運(yùn)動(dòng)abcd

起坐訓(xùn)練（從患側(cè)）

Ⅰ級(jí)坐位平衡訓(xùn)練：讓患者坐于床邊，雙足平放于地上，雙手放于膝部，保持穩(wěn)定，如有困難可稍加幫助調(diào)整體位?！灸X卒中的康復(fù)治療】－－痙攣期⑵痙攣期這一期指軟癱期過(guò)后癱瘓側(cè)肢體肌張力開始增高，出現(xiàn)痙攣直至痙攣大部分消退的一段時(shí)期，相當(dāng)于BrunnstromⅢ～Ⅳ期。一般為病后3周至2～3個(gè)月?！灸X卒中的康復(fù)治療】－－痙攣期

痙攣期中患者的主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)開始恢復(fù)，但由于聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)的存在和抗重力肌的痙攣而使運(yùn)動(dòng)不能隨意、協(xié)調(diào)地進(jìn)行，更完成不了精細(xì)、快速的運(yùn)動(dòng)?！灸X卒中的康復(fù)治療】－－痙攣期

痙攣期治療的主要目的降低肌張力以緩解肌痙攣，打破共同運(yùn)動(dòng)的異常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)，使運(yùn)動(dòng)模式趨于正常。而肌力和速度訓(xùn)練暫不宜進(jìn)行，因?yàn)檫^(guò)多的用力會(huì)使痙攣加重，使分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)更加困難?！灸X卒中的康復(fù)治療】－－痙攣期痙攣期主要訓(xùn)練內(nèi)容有：A.抗痙攣體位（反射抑制肢位）B.Ⅱ、Ⅲ級(jí)坐位平衡訓(xùn)練C.繼續(xù)床上翻身、起坐訓(xùn)練，并進(jìn)行坐、站轉(zhuǎn)換訓(xùn)練及床、椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。D.踝背伸、屈膝訓(xùn)練。E.對(duì)軀干肌和臀肌恢復(fù)較差的患者，加跪位和爬行位的訓(xùn)練?！灸X卒中的康復(fù)治療】－－痙攣期F.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)站立平衡訓(xùn)練G.膝穩(wěn)定性控制訓(xùn)練H.步行功能訓(xùn)練I.上下臺(tái)階訓(xùn)練J.支具的應(yīng)用和輔助步行器的應(yīng)用訓(xùn)練。K.上肢抗重力肌拮抗肌群的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，提高上肢的控制能力。L.作業(yè)治療以提高日常生活活動(dòng)能力。左：痙攣?zhàn)藙?shì)右—對(duì)抗痙攣位上肢：處于肩外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕、指、外展拇的位置。下肢：輕屈髖、膝；內(nèi)收、內(nèi)旋下肢，背屈踝、趾。Ⅱ級(jí)坐位平衡訓(xùn)練：讓患者坐位下去取不同方向、高度的目標(biāo)物或轉(zhuǎn)移物品，由近漸遠(yuǎn)增加困難程度。Ⅲ級(jí)坐位平衡訓(xùn)練：是在靜態(tài)平衡下治療師從前后左右各個(gè)不同方向給患者施加推力，以打破靜態(tài)平衡，使患者盡快達(dá)到新的平衡狀態(tài)。屈膝訓(xùn)練坐-站起訓(xùn)練：患者坐于床邊或椅子上，足跟距邊緣5cm左右，患足稍偏后，雙上肢握手伸肘，肩充分前伸、軀干前傾抬頭，雙腿負(fù)重，將重心向前移到足前掌部，伸膝伸髖，抬臀離開床面后挺胸直立。治療師可在患膝和髖部給予幫助，站起后治療師可用膝頂住患膝以防止“打軟”?；謴?fù)期

步行能力、肢體協(xié)調(diào)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)、日常生活能力（ADL）、輔助具應(yīng)用、心理社會(huì)適應(yīng)

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練按運(yùn)動(dòng)發(fā)育的順序和不同姿勢(shì)反射水平進(jìn)行；如，翻身→坐→坐位平衡→雙膝立位平衡→單膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行訓(xùn)練

持之以恒

保持良肢位健側(cè)輔助患側(cè)減重訓(xùn)練

懸掛減重訓(xùn)練是指通過(guò)器械懸吊的方式，部分減輕患者體重對(duì)下肢的負(fù)擔(dān)，以幫助患者進(jìn)行步行訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和日常生活活動(dòng)訓(xùn)練等

減重訓(xùn)練裝置的基本原理是提升器【減重訓(xùn)練適應(yīng)證】：

1、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合征導(dǎo)致的下肢神經(jīng)癱瘓，康復(fù)目標(biāo)是恢復(fù)獨(dú)立或輔助步行能力的患者，包括脊髓損傷、腦血管意外和腦外傷后偏癱、Parkinson氏綜合征、外周性下肢癱瘓、多發(fā)性硬化癥、腦癱

2、下肢骨關(guān)節(jié)炎和手術(shù)后、截肢的步行訓(xùn)練。從功能訓(xùn)練的角度可以用于協(xié)調(diào)和姿勢(shì)控制障礙訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、直立位作業(yè)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等。由于患者身體有減重吊帶的保護(hù)，可以降低患者對(duì)跌倒的恐懼心理，從而有利于各種直立訓(xùn)練活動(dòng)的早期進(jìn)行

不同的減重裝置上、下樓梯訓(xùn)練：由于下肢有一定的伸肌異常運(yùn)動(dòng)模式，伸膝時(shí)踝尖足內(nèi)翻，患者感覺(jué)患腿長(zhǎng)，不得不向健側(cè)側(cè)身。正確的上下樓訓(xùn)練方法是：上樓先上健腿，后上患腿；下樓先下患腿，再下健腿。【腦卒中的康復(fù)治療】－－改善期5.3改善期改善期是指在痙攣基本控制之后（相當(dāng)于BrunnstromⅣ期后），患者的分離運(yùn)動(dòng)逐步形成，偏癱肢體的部分運(yùn)動(dòng)功能已開始恢復(fù)但仍不能完成比較精細(xì)的、協(xié)調(diào)的隨意運(yùn)動(dòng)，尤其不能完成比較快速的運(yùn)動(dòng)，肌力仍較弱?！灸X卒中的康復(fù)治療】－－改善期

改善期的主要治療目標(biāo)是促進(jìn)選擇性主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和精細(xì)、協(xié)調(diào)、速度運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)，同時(shí)繼續(xù)控制肌肉痙攣，進(jìn)一步改善步態(tài)，并可考慮進(jìn)行肌力訓(xùn)練。【腦卒中的康復(fù)治療】－－改善期改善期的主要訓(xùn)練內(nèi)容有：A.在繼續(xù)改善步態(tài)的基礎(chǔ)上，使身體的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)一步接近正常。B.更高水平的平衡功能訓(xùn)練C.實(shí)用行走和階梯訓(xùn)練，如在不同質(zhì)地、粗糙程度的地面和有坡度的地面行走。D.上肢功能訓(xùn)練（作業(yè)治療）E.進(jìn)一步提高日常生活活動(dòng)能力，爭(zhēng)取達(dá)到生活自理。先患后健穿衣先健后患脫衣【腦卒中的康復(fù)治療】－－后遺癥期5.4．后遺癥期的康復(fù)治療指病后1年以后，此期患者不同程度地遺留各種后遺癥，如痙攣、肌力減退