眼科專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)白內(nèi)障第一頁，共12頁。白內(nèi)障與防盲1.高發(fā)病率、高致盲率：在我國(guó)，現(xiàn)有白內(nèi)障患者達(dá)到了6000萬人，白內(nèi)障致盲400~500萬人，居于各類致盲眼病的首位2.是可治性盲：大部分白內(nèi)障可通過手術(shù)治療恢復(fù)理想視力3.復(fù)明工程：大部分國(guó)家和地區(qū)以白內(nèi)障作為防盲重點(diǎn)，且常被冠以“免費(fèi)復(fù)明”來開展。4.白內(nèi)障CSR(每百萬人口每年進(jìn)行的白內(nèi)障手術(shù)人數(shù)),是衡量一個(gè)國(guó)家、一個(gè)地區(qū)白內(nèi)障防治工作的能力和水平的指標(biāo)。第二頁，共12頁。定義白內(nèi)障：晶狀體混濁稱為白內(nèi)障。老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營(yíng)養(yǎng)不良等可引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加，喪失屏障作用，或?qū)е戮铙w代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生變性，形成混濁。分先天性和后天性。第三頁，共12頁。臨床表現(xiàn)主要癥狀：視力下降，可有怕光、看物體顏色較暗或呈黃色，甚至復(fù)視（雙影）及看物體變形等癥狀。主要體征：視力檢查低于0.7；裂隙燈檢查見晶狀體灰白色或黃色渾濁。（甚至肉眼可見）第四頁，共12頁。病因(一)先天性白內(nèi)障：系由于遺傳性、染色體變異、胎內(nèi)感染等所引起的白內(nèi)障，其癥狀為嬰兒初生后不久，父母發(fā)現(xiàn)其瞳孔內(nèi)有白色或灰色的混濁點(diǎn)，有時(shí)眼球會(huì)伴隨震顫，視力發(fā)展比正常嬰兒差，對(duì)于眼前的奶瓶、玩具沒有主動(dòng)抓取的反應(yīng)。(二)并發(fā)性白內(nèi)障：因眼內(nèi)疾患所并發(fā)的白內(nèi)障例如虹膜睫狀體炎、青光眼、網(wǎng)膜色素病變、玻璃體變性等繼發(fā)性的白內(nèi)障。(三)外傷性白內(nèi)障：車禍、鈍器傷害、尖銳物品得刺傷或穿透性眼內(nèi)異物所引起，其癥狀是水晶體囊的破裂，造成水晶體混濁，而導(dǎo)致視力障礙。(四)藥物性白內(nèi)障：1.長(zhǎng)期使用類固醇性藥物所導(dǎo)致的白內(nèi)障。2.只要停止使用類固醇，有些白內(nèi)障是可以復(fù)原的，但大多數(shù)病人一旦發(fā)生了白內(nèi)障，多少會(huì)殘留不能恢復(fù)的水晶體混濁。(五)新陳代謝性因內(nèi)分泌疾病或生化異常所造成的白內(nèi)障，例如糖尿病、低血鈣癥、甲狀腺官能不足癥、單奶糖血癥等疾病都可能引起白內(nèi)障。(六)老年性白內(nèi)障：1.是最常見的一種白內(nèi)障。2.老年性白內(nèi)障是一種老化的現(xiàn)象，隨著年齡的增加，水晶體會(huì)慢慢發(fā)生硬化、混濁而造成視力的障礙。3.早期癥狀：霧視、色調(diào)改變、眼前黑點(diǎn)、晶體性近視、復(fù)視等。4.晚期癥狀：視力障礙日深，最后只能在眼前辨別手動(dòng)或僅剩下光覺視力。第五頁，共12頁。老年性白內(nèi)障病理因素老年性白內(nèi)障的發(fā)病可能與下列因素有關(guān)：（1）營(yíng)養(yǎng)素代謝通過動(dòng)物觀察，發(fā)現(xiàn)某些維生素和微量元素缺乏與白內(nèi)障形成有關(guān)，如鈣，磷，維生素E、A、B2等。（2）陽光與紫外線多年來，人們已經(jīng)注意到陽光參與了人類白內(nèi)障的形成。在紫外線影響下，磷離子可能與衰老的晶狀體中的鈣離子結(jié)合，形成不可溶解的磷酸鈣，從而導(dǎo)致晶體的硬化與鈣化。同時(shí)紫外線還影響晶狀體的氧化還原過程，促使晶狀體蛋白變性，引起白內(nèi)障。（3）外界的溫度國(guó)外學(xué)者普查在高溫下工作的60歲以上的工人白內(nèi)障的發(fā)病率明顯增高。（4）缺氧在缺氧的情況下，可使晶體內(nèi)鈉、鈣增加，鉀、維生素C相應(yīng)減少，而乳酸增多，促使白內(nèi)障的形成。（5）內(nèi)分泌內(nèi)分泌紊亂可以促使白內(nèi)障的產(chǎn)生，從糖尿病病人發(fā)生白內(nèi)障較一般人高，就足以說明。（6）硬化脫水人體在發(fā)生脫水的情況下，體內(nèi)液體代謝紊亂，就會(huì)產(chǎn)生一些異常物質(zhì)，損害晶體。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，給予高滲脫水后，晶體出現(xiàn)空。第六頁，共12頁。治療治療方法：藥物、手術(shù)一般只有手術(shù)才能治療白內(nèi)障。由于手術(shù)顯微鏡、顯微手術(shù)器械和人工晶體的應(yīng)用，縫線材料和局部麻醉方法的改進(jìn)，近30年來白內(nèi)障手術(shù)取得了重大的進(jìn)展。目前多采用白內(nèi)障摘除術(shù)治療，術(shù)后在眼內(nèi)植入人工晶狀體或配戴眼鏡或角膜接觸鏡以矯正視力。常見手術(shù)方式：現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化術(shù)、手法小切口白內(nèi)障摘除術(shù)第七頁，共12頁。手術(shù)的時(shí)機(jī)1.視力低于0.3（查視力）2.血壓（測(cè)BP）3.血糖（查血糖）4.沒有其他手術(shù)禁忌癥等（心電圖、X片等檢查）第八頁，共12頁。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：1.手術(shù)切口小，傳統(tǒng)手術(shù)切口12MM，此手術(shù)切口小于3MM。2.術(shù)后反應(yīng)輕，切口愈合快,視力恢復(fù)更快、更好。3.術(shù)后散光小，且更容易矯正或控制。4.手術(shù)控制度更好，安全穩(wěn)定。5.手術(shù)時(shí)間短，一般只需15-30分鐘左右。6.不需住院，術(shù)后1小時(shí)即可回家。7.無須等待白內(nèi)障成熟才施行手術(shù)。第九頁，共12頁。術(shù)后指導(dǎo)1、術(shù)后一周內(nèi)洗臉、洗澡時(shí)避免污水入眼。2、術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和負(fù)重，以免用力過度，眼壓過高而引起手術(shù)切口裂開，有便秘和咳嗽者，宜用藥物加以控制。3、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，避免揉擦、碰撞術(shù)眼。眼前房人工、帶虹膜隔人工晶狀體植入者需長(zhǎng)期避免用手揉擦眼鏡，以免人工晶狀體與角膜磨擦而損傷角膜內(nèi)皮。4、對(duì)于10歲以下的先天性白內(nèi)障，術(shù)后必須指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行弱視治療。由于許多家長(zhǎng)并不了解弱視治療的重要性，常常以為白內(nèi)障手術(shù)后即大功告成。在此，有關(guān)專家提醒：白內(nèi)障只是給患兒提供一個(gè)訓(xùn)練視力的機(jī)會(huì)，術(shù)眼視力的好壞取決于弱視治療。5、白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)后患者，需及早配鏡矯正術(shù)眼視力。6、出院后，一周需到醫(yī)院復(fù)診四次。第十頁，共12頁。愛心小帖士：白內(nèi)障與飲食一、吃深綠色蔬菜能防白內(nèi)障

菠菜、青椒、芥藍(lán)等富含抗氧化劑類能減少紫外線的損害葉黃素和玉米黃質(zhì)為類胡蘿卜素的一種，具有很強(qiáng)的抗氧化劑作用，常見于深綠色蔬菜之中，包括菠菜、青椒、綠色花椰菜、芥藍(lán)、羽衣甘藍(lán)等另一種抗氧化劑是維生素C。新鮮蔬菜和水果，尤其是深綠色蔬菜（葉），如蘿卜纓、芥藍(lán)、青椒、蓋菜、菜花、西蘭花、青莧菜、薺菜、菠菜，都含有豐富的維生素C。二、盡量避免食用以下食物1.油炸食品以及人造脂肪、人造黃油、動(dòng)物脂肪，因?yàn)檫@些食物會(huì)加速氧化反應(yīng)，使人容易患白內(nèi)障。2.全脂奶粉、牛奶、奶油、奶酪、冰淇淋等含乳糖豐富的乳制品，如牛奶中含有的乳糖，通過乳酸酶的作用，分解成半乳糖，一些人對(duì)牛奶中的半