呼吸系統(tǒng)

【小氣道】臨床上將吸氣狀態(tài)下內(nèi)徑＜2mm日勺細(xì)支氣管稱為“小氣道”，包括第6級(jí)分支如

下的細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管（內(nèi)徑約0.5mm）。由于小氣道管壁無(wú)軟骨支持、氣體流速

慢、易阻塞，病變時(shí)不易被感覺(jué)，是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)日勺病變部位。

【肺彌散量】肺彌散功能（DL）日勺測(cè)試是檢查肺的某種肺泡氣通過(guò)肺泡毛細(xì)血管途徑到血

液內(nèi)與血紅蛋白結(jié)合的能力。一氧化碳（CO）是測(cè)定氣體彌散功能的理想氣體。除大量吸

煙者外，正常人血漿內(nèi)CO含量幾乎是零

【呼吸系統(tǒng)疾病患者常見(jiàn)癥狀】咳嗽、咳痰；肺源性呼吸困難；胸痛；咯血

【痰液顏色等的護(hù)理評(píng)估】A.慢性咳啾伴咳痰常見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫

和空洞型肺結(jié)核等；膿性痰常常是氣管、支氣管和肺部感染的可靠標(biāo)志：慢性支氣管炎、

支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等疾病，咳嗽常于清晨或體位變動(dòng)時(shí)加劇，且排痰量較多。B.痰液顏

色變化常有重要意義，如肺結(jié)核、肺癌、肺梗死出血時(shí)，應(yīng)痰中含血液或血紅蛋白而呈紅

色或紅棕色；鐵銹色痰見(jiàn)于肺炎球菌肺炎，但由于抗生素廣泛使用，目前已經(jīng)很難見(jiàn)到；

紅褐色或巧克力色痰考慮阿米巴肺膿腫；粉紅色泡沫痰提醒急性肺水腫；病紅色膠凍樣撥

或帶血液者常見(jiàn)于克雷伯桿菌肺炎；灰黑色或暗灰色痰常見(jiàn)于多種肺塵埃從容病或慢性支

氣管炎；痰有惡臭味常見(jiàn)于厭氧菌感染。

【增進(jìn)有效排痰的措施】深呼吸和有效咳嗽、吸入療法（分濕化和霧化治療法）、胸部叩

擊、體位引流、機(jī)械吸痰

1.胸部叩擊：適于久病體弱、長(zhǎng)期臥床、排痰無(wú)力者。禁用于未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨

折、有病理性骨折史、咯血、低血壓及肺水腫等病人。每一肺葉叩擊1?3min,每分鐘

120?180次，叩擊時(shí)發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明手法對(duì)歐I。

2.體位引流：運(yùn)用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，又稱重力引流。合用于肺膿

腫、支氣管擴(kuò)張等有大量痰液排出不暢時(shí)。禁用于呼吸衰竭、有明顯呼吸困難和發(fā)絹者、

近1?2周曾有大咯血史、嚴(yán)重心血管疾病或年老體弱不能耐受者。

（1）目的：重要增進(jìn)膿痰的排出，使病肺處在高位，其引流支氣管的開(kāi)口向下，促使痰

液借重力作用，順體位引流氣管咳出，有助于痰液的引流。

（2）原理：將患者安頓合適的體位，抬高患側(cè)肺的位置，使引流支氣管開(kāi)口向下，運(yùn)用

重力的作用使呼吸道的分泌物流入大支氣管、氣管而后伴隨咳嗽反射排出體外。

（3）環(huán)節(jié)

A.引流前準(zhǔn)備：

向患者解釋體位引流的目的、過(guò)程及注意事項(xiàng)。

測(cè)量生命體征，聽(tīng)診肺部，明確病變部位。

B.采用合適的引流體位：根據(jù)病變部位、患者經(jīng)驗(yàn)、患者耐受程度，采用合適的體位。

原則是抬高患側(cè)肺位置，引流支氣管開(kāi)口向下，有助于潴留的分泌物隨重力作用流入大支

氣管和氣管排出。頭部外傷、胸部創(chuàng)傷、咯血、嚴(yán)重心血管疾病和病人狀況不穩(wěn)定者，不

適宜采用頭低位進(jìn)行體位引流。

C.引流時(shí)間及觀測(cè)：根據(jù)病情和患者體力，每天1~3次，每次15~20分鐘，一般在餐前進(jìn)

行，或餐后L2h進(jìn)行。

引流過(guò)程中護(hù)士或家人辦助，注意觀測(cè)病情，如出現(xiàn)臉色蒼白、發(fā)絹、心悸、呼吸困難

等異常，應(yīng)立即停止，并采用對(duì)應(yīng)的措施。

D.采用增進(jìn)痰液引流的措施：痰液粘稠的病人，引流前15分鐘遵醫(yī)囑予以霧化吸入?？?/p>

吸入生理鹽水，也可加入抗生素、化痰劑、支氣管擴(kuò)張劑，以減少痰液粘度，防止支氣管

痙攣。

E.引流時(shí)可配合胸部叩擊，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、排痰，提高引流效果。

F.引流后的護(hù)理：予以患者清水或漱口液漱口，保持口腔清潔。護(hù)士記錄痰液狀況，記錄

痰液的量，顏色及性狀，必要時(shí)送檢。聽(tīng)診肺部濕羅音有無(wú)減少，觀測(cè)引流效果。

【三凹征】吸氣性呼吸困難嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)，即胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時(shí)凹陷

【咯血】指喉如下呼吸道和器官病變出血經(jīng)口咳出者。須與口腔、鼻、咽部出血或消化道

出血相鑒別，排除心血管、全身疾病所致的咯必。分為痰中帶血、少許咯血

（＜100ml/d）、中等量咯血（100-500ml/d）、大量咯血（＞500ml/d,或一次咯血量＞300m

【肺炎】

1.病因：最重要為感染

2.分類(lèi)：根據(jù)患病環(huán)境和宿主狀態(tài)，分為

小區(qū)獲得性肺炎：（CAP）是指在醫(yī)院外感染的肺實(shí)質(zhì)炎癥,包括具有明確潛伏期H勺病原體感

染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。

醫(yī)院獲得性肺炎：亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指患者入院時(shí)不存在、也不處感染潛伏期，而于入

院48h后在醫(yī)院（包括老年護(hù)理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。致病菌以革蘭氏陰性桿菌和金

黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌最常見(jiàn)。

3.護(hù)理措施與根據(jù)

（1）體溫過(guò)高與致病菌引起肺部感染有關(guān)。

①病情觀測(cè)：監(jiān)測(cè)并記錄生命體征及神志變化，記錄24h出入液量。②休息與環(huán)境：臥床

休息，病室盡量保持安靜并維持合適的溫濕度③飲食：提供足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的

流質(zhì)或半流質(zhì)食物，以補(bǔ)充高熱引起的）營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗；鼓勵(lì)病人多飲水④高熱護(hù)理：可采

用溫水擦浴、冰袋冰帽等物理降溫措施；病人大汗時(shí)，協(xié)助及時(shí)擦拭和更換衣物；必要時(shí)

遵醫(yī)囑使用退燒藥或靜脈補(bǔ)液。⑤口腔護(hù)理：鼓勵(lì)病人常常漱口，口唇皰疹者局部涂抗病

毒軟膏，防止繼發(fā)感染。⑥用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑及時(shí)使用抗生素，觀測(cè)療效和不良反應(yīng)。

（2）清理呼吸道無(wú)效與氣管、支氣管分泌物增多、粘稠及胸痛、疲乏有關(guān)。

（3）潛在并發(fā)癥：感染性休克。

4.肺炎鏈球菌痰液呈鐵銹色，與肺泡內(nèi)漿液滲出和紅細(xì)胞、白細(xì)胞滲出有關(guān)

【支氣管擴(kuò)張癥】指由于急慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥，致使

支氣管壁構(gòu)造破壞，引起的支氣管異常和持久性擴(kuò)張

I.臨床特點(diǎn)：慢性咳嗽、大量膿痰；反復(fù)咯血；反復(fù)肺部感染；慢性感染中度癥狀

2.重要病因：支氣管一肺組織感染、支氣管阻塞；先天發(fā)育障礙及遺傳原因；原因不明。

3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用抗生素、祛痰劑和支氣管擴(kuò)張劉，指導(dǎo)病人掌握藥物的療效、劑

量、使用方法和不良反應(yīng)3

4.潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息

措施：休息與臥位（取患側(cè)臥位，可減少患側(cè)胸部的活動(dòng)度，既防止病灶向健側(cè)擴(kuò)散，

同步有助于健側(cè)肺的通氣功能）

飲食護(hù)理

對(duì)癥護(hù)理

保持呼吸道暢通

窒息的急救

病情觀測(cè)

【肺結(jié)核】

1.臨床分型：原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核（浸潤(rùn)性肺結(jié)核、空洞性

肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核）、結(jié)核性胸膜炎、肺外結(jié)核、菌陰性

結(jié)核

I原發(fā)型II血行播散型in浸潤(rùn)型N慢性纖維空洞型v結(jié)核性胸膜炎

2.結(jié)核菌素試驗(yàn)（參照指標(biāo)）

（1）結(jié)核菌素為純化蛋白衍化物

（2）操作環(huán)節(jié)：一般取5IU/0.lml結(jié)核菌素，在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射，48?72h后測(cè)量皮

膚硬結(jié)的橫徑和縱徑，得出平均直徑。鑒別：

①陰性:<5rnm--1周后復(fù)試仍陰性可除外TB感染

②5?9mm弱陽(yáng)性、10?19mHi陽(yáng)性、20mm或有水泡、壞死為強(qiáng)陽(yáng)性

-不一定患病，提醒曾有TB感染或有卡介苗接種；3歲如下強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)提醒有活動(dòng)結(jié)核

3.化療原則：初期一一療效最佳；聯(lián)合一一防止耐藥；規(guī)律一一防止耐藥；

全程一一防止復(fù)發(fā)；適量一一最佳療效，至少副作用

4.常用抗結(jié)核藥物（各自的注意事項(xiàng)）

異煙冊(cè)INHH

全殺（胞內(nèi)胞外）

利福平REPR殺

菌

毗嗪酰胺PZAZ胞內(nèi)

半殺劑

鏈霉素SMS胞外

(>IOMIC)

乙胺丁醇EMBE

抑菌劑(V10MIC)

對(duì)氨基水楊酸PASP

【支氣管哮喘】

1.哮喘的激發(fā)原因包括：①吸入性變應(yīng)原，如塵蝴、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、二氧化硫、

氨氣等多種特異和非特異性吸入物；②感染，如細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)等；③食物，如魚(yú)蝦

蟹；④藥物，如阿司匹林；⑤其他，如氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠：⑥氣道高反應(yīng)

2.發(fā)病機(jī)制：免疫--炎癥機(jī)制，神經(jīng)機(jī)制和氣道高反應(yīng)性及其互相作用

名解：氣道高反應(yīng)性AHR--是指氣道對(duì)多種刺激原因體現(xiàn)出的過(guò)強(qiáng)或過(guò)早的收縮反應(yīng)。

是哮喘重要的病理生理學(xué)特性。

3.經(jīng)典癥狀：發(fā)作性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳撤，伴哮喘音。

嚴(yán)重者被迫坐位或端坐呼吸，甚至出現(xiàn)發(fā)絹。

4.藥物治療：吸入糖皮質(zhì)激素-…最有效的I抗炎藥物；B2受體激動(dòng)劑-急性發(fā)作首選藥

(1)給藥途徑包括吸入，口服和靜脈應(yīng)用。吸入：布地奈德氣霧劑、都保(干粉劑)、令舒

(霧化溶液)；氟替卡松。靜脈：甲強(qiáng)龍、氫化可的松、地塞米松?？诜杭讖?qiáng)龍片、強(qiáng)的

松片

(2)不良反應(yīng)及處理：全身性不良反應(yīng)少，少數(shù)病人出現(xiàn)口腔念珠菌感染、聲音嘀啞或呼

吸道不適，指導(dǎo)病人噴藥后必須立即用清水充足漱口以減輕局部反應(yīng)和胃腸吸取。II服用

藥宜在飯后服用，以減少對(duì)胃腸黏膜日勺刺激。氣霧吸入糖皮質(zhì)激素可減少其口服量，當(dāng)用

吸入劑替代口服劑時(shí)，--般需同步使用2周后再逐漸減少口服量，指導(dǎo)病人不得自行減量

或停藥。

5.護(hù)理措施和根據(jù)：

（1）氣體互換受損

措施：①環(huán)境和體位：有明確過(guò)敏原者，應(yīng)盡快脫離變應(yīng)原。

提供安靜、舒適、冷暖合適的環(huán)境。根據(jù)病情提供舒適體位

②防止誘因：保持空氣流通，防止密封口窗、化草、地毯、‘皮毛及整頓床鋪時(shí)塵埃飛揚(yáng)

等。

戒煙。防止情緒激動(dòng)。

③飲食指導(dǎo)提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食，不適宜食用魚(yú)、蝦、蟹、蛋類(lèi)、牛奶等

易

過(guò)敏食物。

④病情觀測(cè)：觀測(cè)病人神志、面容、出汗、發(fā)組、呼吸困難程度等，監(jiān)測(cè)呼吸音、哮鳴音

變

化，理解病情和治療效果。加強(qiáng)對(duì)急性發(fā)作病人II勺監(jiān)護(hù)，尤其是夜間和凌晨易

發(fā)作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重癥狀或并發(fā)癥。

⑤用藥護(hù)理觀測(cè)藥物療效和副作用。如B2受體激動(dòng)劑

指導(dǎo)病人按需用藥，不適宜長(zhǎng)期規(guī)律用藥。

指導(dǎo)病人對(duì)的使用霧化吸人器，以保證有效地吸入藥物治療劑量。

沙J.胺醇靜注：時(shí)應(yīng)注意滴速

2.清理呼吸道無(wú)效

(1)觀測(cè)病情，補(bǔ)充水分：3000.5000ml/天。(2)心理護(hù)理(3)排痰措施

3.知識(shí)缺乏缺乏對(duì)的使用霧化吸人器的J有關(guān)知識(shí)。

【慢性支氣管炎】

1.病因一感染(重要原因，但不是首發(fā)原因)，病毒、支原體、細(xì)菌等感染是慢性支氣管

炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之一

2.臨床體現(xiàn)：重要為咳簌咳痰或伴有喘息：緩慢起病，病程較長(zhǎng)；反復(fù)急性發(fā)作

【慢性阻塞性肺疾病COPD]

1.病因：吸煙(重要發(fā)病原因)及職業(yè)性粉塵，空氣污染.感染，蛋白酶一抗蛋白酶失衡等

2.臨床體現(xiàn)

(1)癥狀:起病緩慢、病程較長(zhǎng)；慢性咳嗽；咳痰;氣短和呼吸困難(逐漸加重，標(biāo)志性癥狀)；

喘息和胸悶：其他如體重下降、食欲減退等

(2)體征:初期無(wú)異常。

視診：桶狀胸，呼吸動(dòng)度減弱。觸診：語(yǔ)顫減弱。

叩診：過(guò)清音，心濁音界縮小，肝上界下移。聽(tīng)診：心音遙遠(yuǎn)、呼吸音減弱、呼氣相延長(zhǎng)

3.肺功能檢查：判斷氣流受限II勺重要客觀指標(biāo)，

對(duì)COPD診斷、嚴(yán)重程度分、預(yù)后及治療有重要意義

4.護(hù)理措施-長(zhǎng)期家庭氧療LTOT

原則：持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管給氯，氧流量為1?2L/口in,每天15小時(shí)以上。

氧療指征：①PaO2<55mmHg或SaO2W88%,有或沒(méi)有高碳酸血癥。

②PaO2：55~60mmHg或SaO2W88%,

并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭所致的水腫或幻:細(xì)胞增多癥。

【慢性肺源性心臟病】是由于肺組織、胸廓或肺血管慢性病變所致的肺組織構(gòu)造和功能異

常，產(chǎn)生肺血管阻力增長(zhǎng)、肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而右心室肥厚、擴(kuò)大，伴或不伴右心衰竭的心

臟病。

1.發(fā)病機(jī)制：肺動(dòng)脈高壓的形成（最重要）、心臟病變和心力衰竭、其他重要器官U勺損傷

2.并發(fā)癥：肺性腦病一一肺心病死亡的首要原因、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休

克、消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血

3.治療要點(diǎn)-急性加重期

（1）控制感染（2）保持呼吸道暢通，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留一一氧療

（3）控制心力衰竭一一利尿劑；正性肌力藥（選用作用快、排泄快、小劑量的洋地黃類(lèi)

藥

物，一般為常用量的1/2或2/3量）：血管擴(kuò)張藥

（4）控制心律失常（5；抗凝治療：低分子肝素

【肺血栓塞癥PTE）肺栓塞是指多種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)時(shí)所引起的一組以肺循環(huán)和呼吸

功能障礙為重要臨床和病理生理特性的臨床綜合征，當(dāng)栓子為血栓時(shí)，稱為肺血栓栓塞

癥。肺動(dòng)脈發(fā)生栓塞后，如其所支配區(qū)I向肺組織因血流受阻或中斷而引起壞死，稱為肺梗

死。

1.臨床體現(xiàn)：不明原因的1呼吸困難、胸痛、咯血、煩躁萬(wàn)安驚恐甚至瀕死感、暈厥、咳撤

肺梗死“三聯(lián)征”

2.溶栓治療

①目的：迅速溶解部分或所有血栓，恢復(fù)肺組織再灌注，減少PTE病人H勺病死率、復(fù)發(fā)率

②適應(yīng)證：大面枳（高危）急性PTE禁忌癥：活動(dòng)性內(nèi)出血，近期自發(fā)性顱內(nèi)出血

③并發(fā)癥：出血，以顱內(nèi)出血最為嚴(yán)重

④護(hù)理：a.親密觀測(cè)出血征象b.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓c.給藥前宜留置外周靜脈套管針，以以便溶

栓過(guò)程中取血監(jiān)測(cè)，防止反復(fù)穿刺血管；d.用尿激酶或鏈激酶溶栓治療后，應(yīng)每2?4小時(shí)測(cè)

定一次，當(dāng)其水平降至正常值II勺兩倍時(shí)按醫(yī)囑開(kāi)始用肝素抗凝

3.抗凝治療

①目的：防止血栓再形成和復(fù)發(fā)

②藥物：一般肝素，低分子肝素，華法林（注怠事項(xiàng)：計(jì)劃懷孕的婦女或者孕婦，應(yīng)在妊

娠前3月和最終6周禁用華林a.親密觀測(cè)出血征象b.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓c.給藥前宜留置外周靜

脈套管針，以以便溶栓過(guò)程中取血監(jiān)測(cè)，防止反復(fù)穿刺血管：d.用尿激酶或鏈激酶溶栓治

療后，應(yīng)每2-4小時(shí)測(cè)定一次，當(dāng)其水平降至正常值的兩倍時(shí)按醫(yī)囑開(kāi)始用肝素抗凝法，

改用肝素或低分子肝素治療；產(chǎn)后和哺乳期婦女可以服用）

③護(hù)理-…抗凝治療中的監(jiān)測(cè)

肝素：監(jiān)測(cè)APTT,正常值30-45秒,抗凝治療合適范圍是正常對(duì)照值的1.5?2.5倍

華法林:監(jiān)測(cè)INR（國(guó)際原則化比值）理想的范圍2.0-3.0

低分子肝素:皮下注射藥物吸取完全，血小板減少發(fā)生率低，一般不需要監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)

4.下肢周肢的測(cè)量措施：大腿周徑測(cè)量點(diǎn)：候骨上緣以上15cm

小腿周徑測(cè)量點(diǎn)：骸骨下緣如下10cm

（雙側(cè)相差不小于1cm故意義）

【原發(fā)性支氣管肺癌】

1.臨床體現(xiàn)

（1）原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征：咳嗽（初期癥狀，體現(xiàn)為無(wú)痰或少痰的刺激性干咳）

血痰或咯血、氣短或喘鳴、發(fā)熱、體重下降

（2）肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的癥狀和體征：胸痛、聲音嘶啞、咽下困難、胸水、上腔靜脈阻

塞綜合癥（由上腔靜脈被附近腫大的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫或右卜.肺的I原發(fā)肺癌侵犯，以及腔

靜脈內(nèi)癌栓阻塞靜脈回流引起，體現(xiàn)為頭頸部水腫，頸靜脈擴(kuò)張，在前胸壁可見(jiàn)擴(kuò)張的靜

脈支循環(huán)。病人常主訴領(lǐng)口進(jìn)行性變緊）、Homer綜合癥（肺尖部的肺癌又稱肺上溝癌，

易壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁少汗或

無(wú)汗）

（3）胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征：鎖骨上淋巴結(jié)是肺癌轉(zhuǎn)移H勺常見(jiàn)部位，可無(wú)癥狀

2.常見(jiàn)的護(hù)理診斷

（1）恐驚與肺癌確實(shí)診、不理解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對(duì)機(jī)體功能的影響和死亡威脅有

關(guān)（2）疼痛與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)

用藥護(hù)理：A.止痛藥：口服給藥、準(zhǔn)時(shí)給藥（3-6小時(shí)一次，而不是發(fā)作給藥）

B.三階梯療法輕度疼痛非阿片類(lèi)止痛藥+輔助藥物

中度疼痛弱阿片類(lèi)+非阿片類(lèi)止痛藥+輻助藥物

重度疼痛強(qiáng)阿片類(lèi)+非阿片類(lèi)止痛藥+輻助藥物

（3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

【胸腔積液】

1.胸液的形成：重要取決于壁層和臟層毛細(xì)血管與胸膜腔內(nèi)的壓力梯度，有兩張方向相反

的壓力促使液體的移動(dòng)，即流體靜水壓和膠體滲透壓

2.臨床體現(xiàn)：呼吸困難和胸痛最為常見(jiàn)

3.治療要點(diǎn)：抽液治療…大量胸腔積液初次抽液量不超過(guò)700mL每周抽液2?3次，每次不

超過(guò)1000ml

【氣胸-自發(fā)性氣胸】指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣

腫皰自發(fā)性破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。

前者發(fā)生于無(wú)基礎(chǔ)肺病的健康人，后者發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病口勺病人。

I.繼發(fā)性自發(fā)性氣胸：由于肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、艾滋病合并卡氏肺抱子感染、肺

癌、肺膿腫等肺部基礎(chǔ)疾病引起的

2.排氣療法

（1）胸腔穿刺排氣：合用于少許氣胸，呼吸困難較輕，心肺功能尚好口勺閉合性氣胸

A.穿刺點(diǎn)：患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第二肋間

B.一次抽氣量不適宜超過(guò)1000mL每天或隔天抽氣一次

（2）胸腔閉式引流：合用于呼吸困難、不穩(wěn)定型氣胸

A.插管部位：鎖骨中線外側(cè)第二肋間或腋前線第4-5肋間

B.病人的護(hù)理

①引流管的位置排出氣體——患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間

引流液體-----患側(cè)6?X肋骨腋中線或腋后線

引流膿液一一膿腔最低點(diǎn)

②安全：引流重要是靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平卜60?l（X）cm,

【呼吸衰竭】

1.分類(lèi)：按血?dú)夥治龇中?1型呼吸衰竭（缺氧性）PaO2V60mmHg,PaCO2下降或正常

H型呼吸衰竭（高碳酸性）PaO2<60mmHgff-PaCO2>50mmHg

2.氧療的原則：

①I(mǎi)型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭，應(yīng)予以較高濃度（35%〈吸氧濃度V50%）或高濃度

050%）氧氣吸入。急性呼吸衰竭，一般規(guī)定氧療后Pa02維持在靠近正常范圍。

②II型呼吸衰竭：予以低流量（1?2L/min）、低濃度（<35%）持續(xù)吸氧。慢性呼吸衰

竭，一般規(guī)定氧療后Pa02維持在60mmHg或Sa02在90%以上。

3.氧療療效的觀測(cè)：

若呼吸困難緩和、發(fā)緋減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，提醒氧療有

效。

若發(fā)州消失、神志清晰、精神好轉(zhuǎn)、PaO2>60mmHg、PaCO2V50mmHg,考慮終止氧

療，停止前必須間斷吸氧幾后來(lái)，方可完全停止氧療。

若意識(shí)障礙加深或呼吸過(guò)度表淺、緩慢，提醒C02潴留加重，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊筒∪梭w

現(xiàn)，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整吸氧流量和氧濃度。

【急性呼吸窘迫綜合癥ARDS）是在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過(guò)程

中，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷導(dǎo)致彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性

低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容積減少、肺順應(yīng)性臧少、嚴(yán)重的通氣/血流比例失調(diào)為

病理生理特性，臨床上體現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學(xué)上體現(xiàn)為非均一性

的滲出性病變。

【機(jī)械通氣】

1.有創(chuàng)機(jī)械通氣的使用指癥：①嚴(yán)重呼吸衰竭和ARDS病人經(jīng)積極治療，狀況無(wú)改善甚至

惡化者。②呼吸型態(tài)嚴(yán)重異常：R>35-40次/分，或者呼吸不規(guī)則或自主呼吸微弱或消失③

意識(shí)障礙④?chē)?yán)重低氧血癥，PaO2W50mmHg：⑤PaCO2進(jìn)行性升高，PH動(dòng)態(tài)卜降

2.經(jīng)口插管與經(jīng)鼻插管優(yōu)缺陷的比較

經(jīng)口插管經(jīng)鼻插管

長(zhǎng)處①易于插入，適于急救①易于耐受，留置時(shí)間較長(zhǎng)

②管腔大，易于吸痰②易于固定

③便于口腔護(hù)理，患者可經(jīng)口進(jìn)食

缺陷①輕易移位、脫出①管腔小，吸痰不以便

②不適宜長(zhǎng)期使用②不適于急救

③不便于口腔護(hù)埋③易發(fā)生出血、鼻骨折

④可引起牙齒、口腔出血④可并發(fā)鼻竇炎、中耳炎等

3.通氣參數(shù)設(shè)置-I/E：一般為l/2o采用較小I/E,可延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，有助于呼氣，如阻塞

性通氣障礙病人。合適增大I/E,甚至采用反比通氣（I/E>1），使吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，平均氣道

壓升高，甚至使PEEPi也增長(zhǎng)，有助于改善氣體分布和顯含量，如ARDS病人

4.并發(fā)癥：呼吸機(jī)有關(guān)性肺損傷、呼吸性堿中毒、氧中毒、呼吸機(jī)有關(guān)肺炎、血流動(dòng)力學(xué)

紊亂、氣管-食管掇、呼吸機(jī)故障所致的并發(fā)癥（如氣管插管脫出和管道脫開(kāi)）

5.護(hù)理

（1）氣管插管時(shí)的配合

①判斷氣管插管位置：最常用H勺措施是聽(tīng)診法，

最精確的措施是監(jiān)測(cè)呼出氣二氧化碳波形的變化。

②X線胸片證明插管位置：病人II勺通氣和氯供得到保障后，告知放射科進(jìn)行床邊攝胸片，

確定插管位置與否在隆突上1?2cm。

（2）病人監(jiān)護(hù)：呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、體溫、意識(shí)、皮膚黏膜、腹部狀況、液體出入量

5.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣并發(fā)癥：口咽干燥、罩壓迫和鼻梁皮膚損傷、恐驚（幽閉癥）、胃脹氣、

誤吸、漏氣、排痰障礙、睡眠性上氣道阻塞

循環(huán)系統(tǒng)

循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀體征：心源性呼吸困難、心源性水腫、心悸、胸痛、心源性暈厥。

1.心源性呼吸困難：由于多種心臟病原因，發(fā)生左心或右心功能不全時(shí)，病人在運(yùn)動(dòng)或較

輕體力活動(dòng)中自覺(jué)空氣局限性，呼吸費(fèi)力，出現(xiàn)紫組，并可有呼吸頻率、節(jié)律與深度的異

常。呼吸困難是左心功能不全日勺經(jīng)典體現(xiàn)。

*體現(xiàn)：①勞力性呼吸困難：輕微體力活動(dòng)即可引起，系運(yùn)動(dòng)使回心血量增長(zhǎng)，左心房壓

力增高，加重了肺淤血，休息后可緩和。②夜間陣發(fā)性呼吸困難：患者熟睡中忽然因憋氣

而驚醒，被迫采用坐位或半坐臥位，呼吸深快，重者可有哮鳴音，稱之為“心源性哮

喘”。③端坐呼吸④急性肺水腫：咳粉紅色泡沫痰（最嚴(yán)重癥狀）

2.心源性水腫：由于心功能不全引起體循環(huán)淤血，使機(jī)體組織間隙積聚過(guò)多液體。機(jī)制：

有效循環(huán)血量局限性，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率減少，繼發(fā)性醛固酮增多，腎小管對(duì)

鈉水的重吸取增長(zhǎng)，引起鈉水潴留。特點(diǎn)：發(fā)生于低垂部位，呈凹陷性水腫。

3.心悸：指病人自覺(jué)心跳或心慌，伴有心前區(qū)不適感。病因：①心律失常②生理性及病理

性

③心臟神經(jīng)官能癥。

4.胸痛：是指由于心肌缺血、缺氧、炎癥等刺激支配心臟、積極脈II勺交感神經(jīng)及肋間神

經(jīng)，引起心前區(qū)或胸骨后疼痛。常見(jiàn)病因包括：1.心絞痛2.急性心肌梗死3.急性積極脈夾

層4.急性心包炎5.心血管神經(jīng)癥6.重度二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。

5.心源性昏厥：由于心排血量忽然驟減、中斷或嚴(yán)重低血壓而引起一過(guò)性腦缺血、缺氧，

體現(xiàn)為突發(fā)的短暫意識(shí)喪失。又稱為阿-斯綜合征，是病情危險(xiǎn)IJ勺征兆。

【心力衰竭】是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病，引起心肌舒縮功能卜.降，使心排血量不能

滿足機(jī)體代謝需要，器官，組織血流灌注局限性，同步出現(xiàn)肺淤血和（或）體循環(huán)淤血而

引起的一組臨床綜合征，簡(jiǎn)稱心衰。

一、慢性心力衰竭

1.誘因（1）感染：呼吸道感染最常見(jiàn)最重要；

（2）心律失常：如心房顫動(dòng)；（3）生理或心理壓力過(guò)大：勞累過(guò)度、情緒激動(dòng)；

（4）妊娠與分娩（5）血容量增長(zhǎng)：如輸液過(guò)快過(guò)多；

（6）其他：治療不妥、基礎(chǔ)心臟疾病合并甲亢或貧血。

2.心功能分級(jí)（P163表格）I:平常體力活動(dòng)不受限限鈉10g如下

II：平常體力活動(dòng)輕度受限限鈉5g如下

III：低于或平常體力活動(dòng)明顯受限限鈉3g如下

IV：不活動(dòng)也受累限鈉1g如下

3.藥物治療

（1）利尿劑（最常用藥）：克制鈉和水的重吸取，排出體內(nèi)過(guò)多水分，

減輕或消除水腫，減輕心臟容量負(fù)荷。

①排鉀類(lèi)：氫氯睡嗪；吠塞米（速尿）

②保鉀類(lèi)：螺內(nèi)酯（安體舒通）氨苯蝶咤；阿米洛利

（2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑（ACEI）:首選用藥

①重要作用：改善和延緩心室重塑中起關(guān)鍵作用，

從而維護(hù)心肌功能、延緩心衰進(jìn)展、減少遠(yuǎn)期死亡率。

②常用藥物：卡托普利、貝那普利（洛汀新）、培「朵普利（雅施達(dá)）

③常見(jiàn)副作用：咳嗽、腎功能減退、高鉀血癥、血管神經(jīng)性水腫等。

4.潛在并發(fā)癥一洋地黃中毒

（1）洋地黃藥物重要作用：①增強(qiáng)心肌的）收縮力心排血量I

②克制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心率I③直接興奮迷走神經(jīng)。（獨(dú)特長(zhǎng)

處）

（2）重要副作用：①消化系統(tǒng)反應(yīng)；②神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)；③心律失常。

（3）毒性反應(yīng)：①消化道癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉。②心臟毒性：多種心律

失常（早搏、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯），以室早二聯(lián)律多見(jiàn)。③神經(jīng)系統(tǒng)體現(xiàn)：頭痛、頭

暈、乏力、視力模糊、黃綠視等。

（4）中毒處理：停藥（停洋地黃、停排鉀利尿劑）補(bǔ)鉀（進(jìn)行監(jiān)測(cè)，補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂）糾正心

律失常（利多卡因、阿托品），禁用電復(fù)律（易致室顫）。

二.急性心力衰竭

1.臨床體現(xiàn)：突感呼吸困難、呈端坐呼吸；咳嗽、咯粉紅色的泡沫痰

煩躁不安、顏死感、面色蒼白、口唇青紫、大汗淋漓

2.急救處理

（1）調(diào)整體位：端坐位，雙腿下垂,減少靜脈回流，減輕心臟承擔(dān)。

（2）氧氣吸入：高流量吸氧，酒精濕化、呼吸機(jī)。

（3）協(xié)助病人咳嗽、排痰：保持呼吸道暢通，并注意觀測(cè)痰液的I性質(zhì)和量。

（4）迅速建立兩條以上通道：遵醫(yī)囑精確用藥-鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)管、強(qiáng)心、平喘

（5）做好病情監(jiān)測(cè)（6）做好平常生活護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理，必要時(shí)導(dǎo)尿（7）心理護(hù)理

【心律失常】是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、來(lái)源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。

【病態(tài)竇房結(jié)綜合征SSS］簡(jiǎn)稱病竇綜合征,是由于竇房結(jié)及其周?chē)M織病變，導(dǎo)致其起搏

與傳導(dǎo)功能障礙而引起的一組臨床綜合征。以老年人最為常見(jiàn)。臨床體現(xiàn)為頭昏、乏力、

心悸、胸悶、黑朦、昏厥等。

?心電圖特性：①持續(xù)而明顯的竇性心動(dòng)過(guò)緩（50次/分鐘如下）②竇性停搏與竇房傳導(dǎo)

阻滯③竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存④心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征（慢-快綜合征）：

指心動(dòng)過(guò)緩與房性迅速性心律失常交替發(fā)作⑤房室交界區(qū)性逸搏心律等。

【心房顫動(dòng)】（內(nèi)：案例分析）

一、病因：1.心血管疾病:冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、甲亢性心臟病等

2.正常人：情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)或急性乙醇中毒時(shí)，房顫發(fā)生在無(wú)心臟病變的中青

年，稱孤立性房顫。

二、臨床體現(xiàn)：①癥狀輕重受心室率快慢的影響②心室率不快時(shí)可無(wú)癥狀，但多數(shù)病人有

心悸、胸悶③心室率超過(guò)150次/分鐘，可誘發(fā)心絞痛或心力衰竭誘發(fā)栓塞。心臟聽(tīng)診：第

一心音強(qiáng)弱不等，心律極不規(guī)則、脈搏短緇。

三、ECG特性：①P波消失②出現(xiàn)小而不規(guī)則的Jf波，振幅間隔不定，頻率350?600次/分

鐘③心室律極不規(guī)則④QRS波群形態(tài)一般正常

四、治療要點(diǎn)：①積極尋找和治療基礎(chǔ)心臟病，控制誘發(fā)原因②控制心室率：B受體阻滯

劑、鈣通道阻滯劑、洋地黃③轉(zhuǎn)復(fù)和維持實(shí)性心律治療：a藥物復(fù)率：胺碘酮、普羅帕

酮、索他洛爾b電復(fù)律1房顫持續(xù)發(fā)作伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者首選電亞律）c射頻消融術(shù)④

抗凝治療：并發(fā)體循環(huán)栓塞是慢性房顫最重要的并發(fā)癥。華法林是房顫時(shí)防止腦卒中和外

周血管栓塞的一線用藥。華法林一INR2.0?3.0。

”射頻消融術(shù)H勺絕對(duì)適應(yīng)癥

⑴預(yù)激綜合征合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)和迅速心室率。

⑵房室折返性心動(dòng)過(guò)速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、房速無(wú)器質(zhì)性心肌病證據(jù)日勺室性期前收

縮和室性心動(dòng)過(guò)速呈反復(fù)發(fā)作性，或合并有心動(dòng)過(guò)速心肌病，或者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。

⑶發(fā)作頻繁和（或）癥狀重、藥物治療不能滿意地控制H勺心肌梗死后室速。

⑷不合適竇速合并心動(dòng)過(guò)速心肌病。

⑸頑固性心房撲動(dòng)。近年來(lái)特發(fā)性心房顫動(dòng)也逐漸成為適應(yīng)證。

四、心室撲動(dòng)+心室顫動(dòng)+無(wú)脈性室速為致命性心律失常。

【室性心律失?！?/p>

EGG特性：①P波消失②提前發(fā)生QRS波群

③QRS波群寬敞（＞0.12秒）畸形（T波與主波方向相反）④完全性代償間歇

【心臟傳導(dǎo)阻滯】

1.臨床體現(xiàn)：①一度AVB：一般無(wú)癥狀②二度AVB：可有心悸與心搏脫漏

③三度AVB：臨床癥狀取決于心室率快慢與伴隨病變，可有疲乏、頭暈、暈

厥、

心絞痛、心衰，嚴(yán)重者：可猝死。

a.聽(tīng)診：第一心音強(qiáng)度常常變化，大炮音。

b介入治療：安裝起搏器。

2.治療：二度II型或三度AVB如心室率慢伴有明顯癥狀或血流動(dòng)力學(xué)障礙者

①心臟起搏治療②無(wú)心臟起搏條件時(shí)：用阿托品、異丙腎。

【心臟瓣膜病】

1.風(fēng)濕性心臟瓣膜?。汉?jiǎn)稱風(fēng)心病，是由風(fēng)濕性炎癥過(guò)程所致的瓣膜損害：重要累及40

歲如卜.人群，女性多于男性，是我國(guó)常見(jiàn)的心臟病之一。

2.二尖瓣狹窄：最常見(jiàn)的病由于風(fēng)濕熱，單純的二尖瓣狹窄約占風(fēng)心病的25%,二尖瓣狹

窄伴關(guān)閉不全占40%,積極脈瓣常同步受累。

?確診一-超聲心動(dòng)圖:確診二尖瓣狹窄的可靠措施。

一癥狀（1）代償期：無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀。

（2）失代償期：

①呼吸困難：最常見(jiàn)的初期癥狀，與不一樣程度的I肺淤血有關(guān)。

勞力性呼吸困難一夜間陣發(fā)性呼吸困難一端坐呼吸一急性肺水腫

②咳嗽：冬季明顯

③咯血：a咯大量鮮血；b痰中帶血；c咯粉紅色泡沫痰；d肺梗死伴咯血。

”體征：望診：二尖瓣面容；觸診：心尖部舒張期震顫；叩診：正常；

聽(tīng)診:心尖部第一心音亢進(jìn)，開(kāi)瓣音（openingsnap,OS）,心尖部舒張期隆隆樣雜

音，

肺動(dòng)脈瓣區(qū)笫二心音亢進(jìn)伴分裂，心房顫動(dòng)、右心衰竭的體征。

”并發(fā)癥：①心房顫動(dòng)：最常見(jiàn)。②急性肺水腫：重度狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥。

③栓塞：伴發(fā)房顫時(shí)多見(jiàn)。以腦動(dòng)脈栓塞最常見(jiàn)。④肺部感染

⑤心力衰竭：晚期并發(fā)癥。⑥亞急性感染性心內(nèi)膜炎：少見(jiàn)。

［冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病】

1.病因：①年齡、性別②血脂異常：TC、TG、LDL、HDL③高血壓：60-70%

④吸煙：吸煙與不吸煙比，發(fā)病率和病死率增高2?6倍⑤糖尿病和糖耐量異

常

⑥其他：肥胖、職業(yè)、遺傳原因（年齡V50Y）、A型性格、微量元素。

2.分型

（1）舊分型：①無(wú)癥狀型冠心?。[匿型）②心絞痛型冠心??；③心肌梗死型冠心病：④

缺血性心肌病型冠心?。ㄐ穆墒С：托牧λソ咝停虎葩佬凸谛牟?。

（2）新分型：①急性冠肽綜合癥（ACS）:不穩(wěn)定型心絞痛，急性心肌梗死（非ST段抬高

性心肌梗死，ST段抬高性心肌梗死），冠心病猝死。

②慢性冠心病（CAD）或慢性缺血綜合征（CIS）：a.穩(wěn)定性心絞痛b.冠脈

正

常心絞痛一X綜合征（微血管性心絞痛）c.無(wú)癥狀型冠心病d.缺血性心肌病。

3.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是診斷冠心病最有效的措施

【穩(wěn)定型心絞痛】

1.性質(zhì)：胸痛常為壓迫樣、憋悶感或緊縮樣感，也可以有灼燒感，偶伴瀕死感。

2.冠狀動(dòng)脈造影為診斷原則，冠狀動(dòng)脈造影可使左右冠狀動(dòng)脈及重要分支得到清晰的顯

影，具有確診價(jià)值。

【心肌梗死】是心肌長(zhǎng)時(shí)間缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡。為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生

冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使對(duì)應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡。

（1）定位診斷：P213（選擇題）

（2）心肌壞死標(biāo)識(shí)物：心肌肌鈣蛋白I或T是診斷心肌壞死最特異和敏感的首選指標(biāo)。

（3）急性心肌梗死AMI

A.診斷原則：必須至少具有下列3條原則中的2條

①缺血性胸痛的I臨床病史②心電圖的動(dòng)態(tài)變化③血清心肌壞死標(biāo)志物濃度的動(dòng)態(tài)變化。

B.治療：介入治療一安裝PCI支架植入

C.護(hù)理診斷（?？瓢咐治觯?/p>

a.疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)b.活動(dòng)無(wú)耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。

c.有便秘的危險(xiǎn)與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)。

d.潛在并發(fā)癥：猝死e.潛在并發(fā)癥：心力衰竭f.恐驚與劇烈疼痛伴瀕死感有

關(guān)。

D.護(hù)理措施

a.疼痛：胸痛休息:發(fā)病12小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息

飲食：IT2小時(shí)內(nèi)予以流質(zhì)飲食

給氧：鼻導(dǎo)管給氧，流量2-51/min

心理護(hù)理

止痛治療的護(hù)理

溶栓治療的護(hù)理-一問(wèn)詢病人與否有溶栓禁忌證；溶栓前先檢查血常規(guī)、

出

凝血時(shí)間和血型；迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用溶

栓

藥物;注意觀測(cè)有無(wú)不良反應(yīng)；溶栓療效觀測(cè)

b.活動(dòng)無(wú)耐力評(píng)估進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的適應(yīng)證解釋合理運(yùn)動(dòng)的重要性

制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方活動(dòng)時(shí)I向監(jiān)測(cè)

E.健康指導(dǎo)冠心病二級(jí)防止ABCDE原則

AAspirin（阿司匹林或聯(lián)合使用氯毗格雷，口塞氯匹定）抗血小板匯集

Anti-anginaltherapy抗心絞痛治療，如硝酸酯類(lèi)制劑

B應(yīng)用受體阻滯劑防止心律失常，減輕心臟負(fù)荷等

控制血壓

CCholesterollowing控制血脂水平Cigarettequitting戒煙

DDietcontrol控制飲食Diabetestreatment治療糖尿病

EExercise鼓勵(lì)有計(jì)劃的、合適日勺運(yùn)動(dòng)鍛煉

Education病人及具家眷教育，普及布關(guān)冠心病的知識(shí)

【高血壓】

1.診斷要點(diǎn)：在非藥物狀態(tài)下，持續(xù)兩次或兩次以上非同日血壓值中收縮壓2140mmHg

（18.7KPa）和（或）舒張壓290nlmHg（12.0KPa）,即為高血壓。

2.并發(fā)癥：①心臟：a心室肥厚、擴(kuò)大（高血壓心臟?。゜冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（冠心?。?/p>

②腦：a腦梗塞b腦出血c高血壓腦病③腎臟a腎實(shí)質(zhì)缺血b腎衰

④視網(wǎng)膜：視力及視野異常⑤大血管a夾層動(dòng)脈瘤b癥狀性動(dòng)脈疾病

3.血壓水平分類(lèi)和定義：高血壓病人心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層

正常<130<85

正常高限130~13985-89

高血壓

I級(jí)（輕度高血壓）14075990-99

H級(jí)（中度高血壓）160779100~109

HI級(jí)（重度高血壓）21802110

單純收縮期高血壓2140<90

亞組（臨界）140749<90

★4.高血壓病人的心血管危險(xiǎn)原因分層（簡(jiǎn)答）

（I）用于分層的心血管疾病危險(xiǎn)原因包括①血壓水平（1?3級(jí)）②吸煙③血膽固醇,

5.72mmol/L④糖尿?、菽行?gt;55歲、女性>65歲⑥早發(fā)心血管疾病家族：發(fā)病年齡女性V

65歲，男性V55歲⑦腹型肥胖⑧高同型半胱氨酸,lOnmol/L

（2）靶器官損害：①左心室肥厚（心電圖或超聲心動(dòng)圖）；②蛋白尿和（或）血肌酊輕度

升高（l（）6-177umol/L）：③超聲或X線證明有動(dòng)脈粥樣施塊（頸、骼、股或積極脈）：

④視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄。

（3）伴臨床疾患：腦血管??；心臟疾??；腎臟疾病：外周血管疾?。灰暰W(wǎng)膜病變；糖尿

病。

5.高血壓健康指導(dǎo)

（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)

（2）改善生活方式：限制鈉鹽攝入，每天應(yīng)低于6g；保證充足的鉀、鈣攝入；減少脂肪

攝入，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白；增長(zhǎng)粗纖維食物攝入，防止便秘；戒煙限酒；減輕體重，控制

總熱量攝入

（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)年齡和病情選擇合理運(yùn)動(dòng)方式：步行、慢跑、太極拳、氣功等；每周

運(yùn)動(dòng)不少于5次，每次3660niin；注意勞逸結(jié)合，防止競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)

（4）指導(dǎo)患者對(duì)的服藥：強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性；告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、

使用方法、作用及不良反應(yīng)，并提供書(shū)面材料：囑病人必須遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)按量服藥；不能私

自忽然停藥：定期隨訪。

（5）教會(huì)患者和家眷測(cè)量血壓的措施

（6）病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)

【心肌病】

1.定義：指由遺傳、感染等不一樣原因引起日勺以心肌構(gòu)造和功能異常為主日勺?組心肌疾

病。（填）

2.擴(kuò)張型心肌?。―CM）：多種原因?qū)е乱宰笫?、右室或雙心腔擴(kuò)大和心肌收縮功能減退

為重要病理特性，常并發(fā)心力衰竭、心律失常的心肌病。與家族遺傳有關(guān)。

3.肥厚型心肌病：①臨床上根據(jù)有無(wú)左心室流出道梗阻分為梗阻型和非梗阻型肥厚心肌病

②并發(fā)癥：心臟性猝死一HCM是青少年和運(yùn)動(dòng)員猝死的常見(jiàn)原因。HCM自然病程長(zhǎng)，呈良

性進(jìn)展，死亡高峰年齡在小朋友和青少年，為青少年時(shí)期猝死的常見(jiàn)原因。

【穿刺血管損傷日勺并發(fā)癥】①術(shù)區(qū)出血或血腫②腹膜后出血或血腫③假性動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈

痰

消化系統(tǒng)

1.消化系統(tǒng)日勺重要生理功能是攝取食物和消化食物、吸收營(yíng)養(yǎng)和排泄廢物。

2.肝是人體內(nèi)最大的腺體器官，由門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈雙重供血，血流量約為1500nd/min

其生理功能：物質(zhì)代謝解毒作用生成膽汁

3消化系統(tǒng)病人常見(jiàn)的I癥狀體征及護(hù)理

A.疼痛：腹痛

（D觀測(cè)：疼痛部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間、頻率、持續(xù)時(shí)間等。

（2）非藥物止痛:行為療法:指導(dǎo)式想象（回憶）、深呼吸、音樂(lè)等；局部熱敷；針灸。

（3）協(xié)助生活護(hù)埋，紿以心埋疏導(dǎo)，教會(huì)放松技術(shù)。（4）用藥護(hù)埋

B.腹瀉（名解）：指排便次數(shù)多于平FI習(xí)慣的頻率，糞便稀薄。正常大便（1~3次/日或

2~3

日1次，且糞便性狀正常）

?肛周皮膚的護(hù)理一便后用溫水清洗肛周，保持清潔干燥，涂無(wú)菌凡士林或抗生素軟

膏以保護(hù)肛周皮膚，增進(jìn)損傷處愈合

【胃炎】

1.急性胃炎口勺臨床體現(xiàn)：上消化道出血是突出的臨床體現(xiàn)，突發(fā)時(shí)嘔血或黑便為首發(fā)癥狀

2.慢性胃炎

（1）分類(lèi)：非萎縮性/淺表性、萎縮性、特殊類(lèi)型

（2）幽門(mén)螺旋菌感染是慢性胃炎的重要病因

（3）胃鏡及胃黏膜活組織檢查是最可靠的診斷措施

【消化性潰瘍】消化性潰瘍指重要發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，其形成與胃酸及胃蛋

白酶的自身消化作用有關(guān)，分別稱為：胃潰瘍（GU）十二指腸潰瘍（DU）.

1.病因與發(fā)病機(jī)制：由于對(duì)胃十二指腸粘膜有損害作用的侵襲原因與粘膜自身防御-修復(fù)原

因之間失去平衡日勺成果。這種失平衡也許是侵襲原因增強(qiáng)，亦也許是防御-修復(fù)原因減弱。

?般來(lái)說(shuō)：GU重要是防御-修復(fù)原因減弱；DU重要是侵襲原因增強(qiáng)。

（1）幽門(mén)螺旋桿菌感染是消化性潰瘍的重要病因

（2）胃酸和胃蛋白酶一消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸/胃蛋白酶對(duì)黏膜自身消化所

致。

胃酸是潰瘍形成的重要原因；

（3）非留體類(lèi)抗炎藥（NSAID）一最常引起胃粘膜炎癥的藥物

2.臨床體現(xiàn)

（1）臨床特點(diǎn):慢性過(guò)程，反復(fù)發(fā)作；發(fā)作呈周期性：發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性，與進(jìn)食有

關(guān)

（2）重要癥狀：上腹痛

疼痛節(jié)律：DU餐后3-4h開(kāi)始,疼痛一進(jìn)餐一緩和，半數(shù)有午夜痛

GU餐后l/2-lh開(kāi)始,進(jìn)餐一疼痛一緩和

（3）并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變

①出血15-258DU比GU多見(jiàn),常NSAII）誘發(fā)，為本病首發(fā)癥狀

②穿孔2-10虬多見(jiàn)于DU。有三種狀況：

急性穿孔（游離穿孔）：爭(zhēng)取在8h內(nèi)手術(shù)，效果好,常見(jiàn)。

慢性穿孔（穿透性潰瘍）：疼痛規(guī)律發(fā)生變化且頑固而持久。

亞急性穿孔：局限性腹膜炎

③幽門(mén)梗阻④癌變

3.胃鏡和胃黏膜活組織檢查是確診消化性潰瘍的首選措施

4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)用藥療程足夠理解藥物副作用

(1)抗酸劑餐后1小時(shí)/睡前

(2)胃粘膜保護(hù)劑和鈿劑餐前1/2?1小時(shí)

(3)H2RA餐時(shí)/餐后立即或把一天的劑量在睡前服用

【潰瘍性結(jié)腸炎】

1.病變重要局限于大順的黏膜和黏膜下層

2.病變部位位于大腸，呈持續(xù)性，彌漫性分布

3.癥狀--消化系統(tǒng)的體現(xiàn)：重要為腹瀉、粘液膿血便(重要體現(xiàn))與腹痛

4.結(jié)腸鏡檢查是本病診斷的重要手段之一

5.氨基水楊酸制劑:柳氮磺口比噓(SASP)是治療本病的常用藥物,合用于輕型、中型或重

型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已經(jīng)有緩和者

【肝硬化】是常見(jiàn)的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。病理特點(diǎn)為廣泛口勺肝細(xì)胞變性壞死、

肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生及纖維化，導(dǎo)致正常肝小葉構(gòu)造破壞和假小葉形成，肝

內(nèi)血循環(huán)素亂，肝逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。臨床上以肝功能損害和門(mén)脈高壓為重

要體現(xiàn)。

1.病因與發(fā)病機(jī)制：重要原因是病毒性肝炎、酒精中毒等

(1)病毒性肝炎：我國(guó)引起肝硬化最常見(jiàn)的I病因：重要為乙型病毒性肝炎，另一方面為丙

型肝炎，或乙型加丁型重疊感染，甲型和戊型一般不發(fā)展為肝硬化。

病程三步曲：慢乙肝f肝硬化f肝Ca

（2）酒精中毒：酒精性肝炎一肝硬化。

（3）其他，如血吸蟲(chóng)病、工業(yè)毒物或藥物、、膽汁郁積、遺傳和代謝性疾病、肝靜脈回流

障礙、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、免疫紊亂

2.臨床體現(xiàn)：起病隱匿，進(jìn)展緩慢。分肝功能代償期和肝功能失代償期。

（1）肝功能代償期體現(xiàn)：即初期肝硬化，癥狀輕且不經(jīng)典，常見(jiàn)乏力、食欲不振、惡心、

嘔吐、腹脹、稀便等癥狀。因勞累出現(xiàn)，治療、休息后緩和。.體征：不明顯，肝臟可輕度

腫大（脂肪侵潤(rùn)、結(jié)節(jié)再生）；脾臟也可輕一中度腫大，肝功能檢查多數(shù)正?；蛴休p度異

常。

（2）肝功能失代償期體現(xiàn)

A.肝功能減退體現(xiàn)：

a.全身體現(xiàn)：消瘦、乏力、活動(dòng)后極易疲乏和不規(guī)貝］的低熱等，面色灰暗黝黑（肝病面

容）。

部分病人可出現(xiàn)黃疸,皮膚干枯,浮腫。

b.消化道癥狀：因門(mén)脈高壓導(dǎo)致胃腸道淤血、水腫而引起消化道吸取障礙，

體既有食欲不振、嘔吐、腹脹、稀便（脂肪瀉）等。

c.出血傾向及貧血：因凝血酶原和凝血因子合成I,

脾亢致血小板減少一鼻蒯、牙齦出血、皮膚淤斑、胃腸道出血……

d.內(nèi)分泌功能失調(diào)體現(xiàn)：

1）雌H過(guò)多:肝對(duì)雌E滅活減少一雌/雄激素平衡失調(diào)。

男性:性欲減退、睪丸菱縮、乳房發(fā)育。

女性：閉經(jīng)、不孕。

部分病人可見(jiàn)蜘蛛痔和肝掌（周?chē)?xì)血管擴(kuò)張所致）。

2）腎上腺皮質(zhì)功能減退:體現(xiàn)面部等暴露部位皮膚色素從容。

3）抗利尿激素（ADH）、醛固酮增多4）胰島素增多

B.門(mén)靜脈高壓體現(xiàn)：

a.脾腫大：門(mén)脈壓力增長(zhǎng)時(shí)，脾臟淤血，纖維結(jié)締組織及網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生，使脾臟腫

大（輕、中度or巨脾）。部分病人有脾功能亢進(jìn)的體現(xiàn)。

b.側(cè)枝循環(huán)的建立與開(kāi)放：門(mén)脈壓力＞1.96Kpa（正常0.67~1.43Kpa）-消化道和脾臟時(shí)

回心血入肝臟受阻一門(mén)靜脈系統(tǒng)與體循環(huán)之間建立側(cè)枝循環(huán)。臨床I：重要H勺測(cè)支循環(huán)右：

①食管下段和胃底靜脈曲張；②腹壁和臍周靜脈曲張③痔核形成

c.腹水：是肝功能失代償期最為明顯日勺臨床體現(xiàn)。大量腹水時(shí)腹部隆起，腹壁繃緊發(fā)

亮，可發(fā)生臍疝，膈抬高，出現(xiàn)呼吸困難、心悸等。部分病人發(fā)生胸水。

?腹水形成原因：①門(mén)靜脈高壓②血漿膠體滲透壓減少③肝淋巴液生成過(guò)多

④有效循環(huán)血容量局限性⑤發(fā)生水鈉潴留

（3）并發(fā)癥：①上消化道出血：本病最常見(jiàn)的并發(fā)癥。②感染：肝硬化可引起病人抵御

力下降，增長(zhǎng)細(xì)菌入侵的機(jī)會(huì)，易引起肺炎、膽道感染、大腸桿菌敗血癥、自發(fā)性腹膜炎

等③

肝性腦?。橥砥诟斡不顕?yán)重的并發(fā)癥，也是肝硬化最常見(jiàn)死亡原因）④原發(fā)性肝癌⑤

功能性腎衰竭：肝腎綜合征⑥電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：低鈉血癥、低鉀血癥及代謝性堿中

毒。⑦肝肺綜合征：其定義為嚴(yán)重肝病伴肺血管擴(kuò)張和低氧血癥，病人主訴呼吸困難，氧

療可以改善癥狀，不過(guò)不能逆轉(zhuǎn)病程。

3.腹水治療一利尿劑：應(yīng)用最廣泛的治療。

螺內(nèi)酯和陜?nèi)茁?lián)合協(xié)同作用，可減少電解質(zhì)的紊亂

4.護(hù)理

（1）意識(shí)狀態(tài)：關(guān)注病人的精神狀態(tài)，對(duì)人物時(shí)間地點(diǎn)的定向力。表情淡漠、性格改版或

行為異常多為肝性腦病的前驅(qū)體現(xiàn)。

（2）體液過(guò)多與肝功能減退、門(mén)靜脈高壓致水、鈉儲(chǔ)留有關(guān)

“腹膜穿刺放腹水