慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理

【定義】

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，致殘率和病死率很高，全球40歲以上發(fā)病率已高達(dá)9%～10%。慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺臟對有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。2【病因與發(fā)病機(jī)制】慢性阻塞性肺病病因尚不清楚,一般認(rèn)為與下面三大因素有關(guān)(一)氣道炎癥(二)蛋白與抗蛋白醇的失衡(三)氧化與抗氧化的不平衡【危險因素】引起C0PD的危險因素包括個體易感因素以及環(huán)境因素兩個方面,兩者相互影響1.個體因素某些遺傳因素可增加C0PD發(fā)病的危2.環(huán)境因素1)吸煙煙:吸煙為C0PD重要因素2)職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)3)空氣污染4)感染:呼吸道感染是COPD發(fā)病和加劇的另一個重要因素5)社會經(jīng)濟(jì)地位:COPD的發(fā)病與患者社會經(jīng)濟(jì)地位有關(guān)

【主要臨床表現(xiàn)】

1.咳嗽長期、反復(fù)、逐漸加重的咳嗽是本病的突出表現(xiàn)。初起咳嗽呈間歇性,早晨較重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜間咳嗽并不顯著。輕者僅在冬春季節(jié)發(fā)病,夏秋季節(jié)咳嗽減輕或消失;重癥四季均咳,冬春加重。在急性發(fā)作期咳嗷更為嚴(yán)重。也有少數(shù)病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。2.咳痰咳嗽后通常咳出少量灰白色黏液痰,部分患者在清晨較多,合并感染時痰量增多,常有膿性痰。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。3.氣短或呼吸因難是慢阻肺的標(biāo)志性癥狀,是患者焦慮不安的主要原因,早期僅于勞力時出現(xiàn),后逐漸加重,以致日?；顒由踔馏w息時也感覺氣短。4.喘息和胸問阿不是慢阻肺的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息,胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生,與呼吸費(fèi)力、肋間肌收縮有關(guān)。5,其他癥狀晚期患者常有體重下降、食欲減退精神抑郁和(或)焦慮等,合并感染時可咯血痰或咯血。

【治療】1.慢阻肺穩(wěn)定期治療并非千篇一律,主要根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度來進(jìn)行分級治療。需要注意的是:所有這些藥物均不能延緩肺功能的下降趨勢,因此藥物治療只是用來減輕癥狀、減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高生活質(zhì)量和改普健康狀態(tài)。目前只有戒煙能阻止病情的進(jìn)展。2.慢阻肺患者急性加重期總的治療原則是:(1)糾正成脅生命的低氧血癥,使Sa2(物度)>90%(2)糾正成脅生命的呼吸性酸中毒(3)治療原發(fā)病(4)防止和治療并發(fā)癥。由于慢阻肺患者急性加期病情嚴(yán)重,常并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭,甚至肺性病,因此一旦病情急性加重,應(yīng)到醫(yī)院就診,由呼吸科醫(yī)師進(jìn)行診治,必要時住院治療?！炯本茸o(hù)理】91、體位：當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸急促，呼吸困難、面色改變及出冷汗時，立即給與半坐位，以利于膈肌下降，改善呼吸，立即報告醫(yī)生并搶救。2、有效吸氧：遵醫(yī)囑給與持續(xù)低濃度低流量吸氧。必要時可通過面罩或呼吸機(jī)給氧。避免氧濃度過高引起二氧化碳潴留，誘發(fā)肺性腦病的發(fā)生。3、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑予以支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇?xì)忪F劑、氨茶堿）、祛痰藥（鹽酸氨溴索）、皮質(zhì)激素等，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。4、呼吸機(jī)輔助機(jī)械通氣可以改善通氣量，減少呼吸肌做功，糾正低氧血癥和高碳酸血癥。若癥狀無法緩解、氧飽和度＜80%、意識模糊、嗜睡、點(diǎn)頭樣呼吸，應(yīng)立即給予氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣。5、保持呼吸道通暢，指導(dǎo)有效咳嗽排痰：教會患者正確排痰方法，盡可能加深吸氣，以增加或達(dá)到必要的吸氣容量；吸氣后要有短暫的閉氣，以使氣體在肺內(nèi)得到最大的分布，咳嗽時，患者取坐位，頭略前傾，雙肩放松，曲膝，前臂墊枕，如有可能應(yīng)使雙足著地，有利于胸腔的擴(kuò)展，增加咳痰的有效性。對于感染嚴(yán)重，痰液黏稠不易咳出者可協(xié)助拍背，同時鼓勵多飲水，使用祛痰劑或采用霧化吸入療法濕化氣道使痰液易于咳出。對于長期臥床、久病體弱、無力咳嗽的患者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助慢慢翻身，有節(jié)律地扣拍背部。能有效解除支氣管痙攣，控制肺部感染，改善通氣障礙，緩解缺氧癥狀。6、心理護(hù)理：由于COPD患者因長期患病，影響工作和日常生活，出現(xiàn)各種不良心理反應(yīng)。因此，應(yīng)針對病情及不同心理特征進(jìn)行心理護(hù)理。急性發(fā)作期及時給予精神安慰，心理疏導(dǎo)，做好家人及親人工作，調(diào)動各種社會關(guān)系給予精神及物質(zhì)關(guān)懷，以取得主動配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。7、健康教育：告訴患者及家屬COPD患者應(yīng)避免煙、塵吸入，要堅持不懈有效地康復(fù)鍛煉，囑患者做到生活有