T/CACM0092017中醫(yī)藥單用/聯(lián)合抗生素治療常見感染性疾病臨床實(shí)踐指南小兒急性上呼吸道感染clinicalpracticeGuidelineonTraditionalchineseMedicineAloneorcombinedwithAntibioticsforpatientswithAcuteupperRespiratoryInfectioninchildren2017-06-07發(fā)布中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布前言 引言 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語(yǔ)及定義 4流行病學(xué)特點(diǎn) 5中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢(shì) 8.3其他治療方法 9并發(fā)癥預(yù)防 11.1制訂計(jì)劃書、簽署利益沖突說(shuō)明和國(guó)際注冊(cè) 11.2證據(jù)的檢索、篩選、評(píng)價(jià)和匯編 11.3專家共識(shí)證據(jù)的實(shí)施情況 11.4采用的指南制訂證據(jù)級(jí)別和推薦強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn) 11.5指南的評(píng)議和咨詢過(guò)程 11.6指南初稿AGREEII工具的評(píng)價(jià) 11.7指南推廣應(yīng)用過(guò)程中的推動(dòng)措施和困難分析 參考文獻(xiàn) 《中醫(yī)藥單用/聯(lián)合抗生素治療常見感染性疾病臨床實(shí)踐指南·小兒急性上呼吸道感染》(以下簡(jiǎn)稱《指南》)按照GB/T1.1—2009《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分:標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫》規(guī)定的規(guī)則起草。本《指南》由中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)提出。本《指南》由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)歸口管理。本《指南》起草單位:中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、上海市中醫(yī)醫(yī)院、深圳市兒童醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院。本《指南》的制訂由中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院“中醫(yī)藥單用/聯(lián)合抗生素治療感染性疾病的七項(xiàng)循證臨床實(shí)踐指南冶課題資助(項(xiàng)目編號(hào):ZZ10-018-02;Z0465)。課題負(fù)責(zé)人:謝雁鳴、張俊華、廖星。課題來(lái)源于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院“抗生素的中醫(yī)藥替代研究冶項(xiàng)目,項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:張伯禮。本《指南》總指導(dǎo)委員會(huì)專家:張伯禮、王永炎、晁恩祥、翁維良、肖承悰、謝雁鳴。本《指南》方法學(xué)專家委員會(huì)專家:劉建平、楊克虎、詹思延、李幼平、張俊華、陳耀龍。本《指南》首席專家:馬融、張俊華。本《指南》工作組(按姓氏筆畫排序):萬(wàn)力生、馬融、王輝、王力寧、甘璐、戎萍、任獻(xiàn)青、劉芳、劉全慧、閆慧敏、杜洪喆、李立、李新民、吳振起、谷曉玲、辛德莉、張莉、張俊華、張喜蓮、鄭文科、胡思源、徐保平、薛征。本《指南》執(zhí)筆人:戎萍、李立。本《指南》秘書:李立、劉全慧。玉小兒急性上呼吸道感染是臨床上小兒最常見的疾病之一。本病病原以病毒為主,可合并溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌等細(xì)菌或肺炎支原體等感染。由于小兒機(jī)體處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中,臟器的功能尚不完善,對(duì)藥物的反應(yīng)性及敏感性與成人不同,故在抗生素的使用過(guò)程中更容易發(fā)生耐藥和不良反應(yīng)事件,存在更大的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)。縱觀古代中醫(yī)典籍及現(xiàn)代臨床研究和實(shí)踐,中醫(yī)藥治療小兒急性上呼吸道感染具有諸多優(yōu)勢(shì),可以改善臨床癥狀、縮短病程、提高免疫力,實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治,且具有較高的安全性,在單用/聯(lián)合抗生素治療小兒急性上呼吸道感染的臨床診治過(guò)程中發(fā)揮了重要作用,但目前仍缺乏規(guī)范性的用藥指導(dǎo)。現(xiàn)針對(duì)上述情況,工作組組織中國(guó)小兒呼吸領(lǐng)域的專家召開專題研討會(huì),充分參考國(guó)際臨床實(shí)踐指南的制訂方法和流程,在相關(guān)法律法規(guī)和技術(shù)文件指導(dǎo)的框架下,制訂了《中醫(yī)藥單用/聯(lián)合抗生素治療常見感染性疾病臨床實(shí)踐指南·小兒急性上呼吸道感染》,以指導(dǎo)全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)院的醫(yī)療實(shí)踐。本《指南》由于受到地域、民族和種族的局限,應(yīng)依照當(dāng)?shù)貙?shí)際情況實(shí)施。芋1中醫(yī)藥單用/聯(lián)合抗生素治療常見感染性疾病臨床實(shí)踐指南小兒急性上呼吸道感染本《指南》規(guī)定對(duì)于18周歲以下被確診為急性上呼吸道感染的患者,初期輕癥可單用中醫(yī)藥治療,混合感染時(shí)可采用中醫(yī)藥聯(lián)合抗生素治療。本《指南》適用于各等級(jí)醫(yī)院兒科專業(yè)或小兒呼吸內(nèi)科專業(yè)的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師,相關(guān)的護(hù)理人員和藥師也可參考。2規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本規(guī)范的應(yīng)用是必不可少的。凡是注明日期的引用文件,僅注明日期的版本適用于本《指南》。凡是不注明日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改版本)適用于本《指南》。《中華人民共和國(guó)藥典》(2015年版)《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》(2017年版)《國(guó)家基本藥物目錄》(2012年版)(衛(wèi)生部令第93號(hào))國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)編碼[ICD-10](1992年,世界衛(wèi)生組織)33術(shù)語(yǔ)及定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本《指南》。EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(小),冒)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(急),鼻)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(性),炎)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(吸道感染),急性鼻咽)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(10編碼),性咽炎)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(6),急)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(903),性扁)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(是鼻腔),桃體炎)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(咽或喉部急),等名詞診斷)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(性炎癥的總稱),統(tǒng)稱為上呼吸)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(亦常用),道感染)簡(jiǎn)稱“上感冶,是小兒最常見的急性感染性疾病。4流行病學(xué)特點(diǎn)小兒急性上呼吸道感染全年都可發(fā)生,冬春季較多,門診患病率約61%。在幼兒期發(fā)病最多,5歲以下小兒平均每人每年發(fā)生4~6次,發(fā)病年齡主要集中在3~7歲,男女之比約為3頤2,學(xué)齡兒童逐漸減少。本病通過(guò)飛沫及直接接觸傳播,偶爾通過(guò)腸道傳播,可流行或散發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為,本病屬于“感冒冶“傷風(fēng)冶等范疇。據(jù)統(tǒng)計(jì),小兒急性上呼吸道感染常見的中醫(yī)癥狀為發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽,常見的中醫(yī)證候?yàn)轱L(fēng)熱證、風(fēng)寒證和暑濕證。研究顯示,對(duì)于小兒急性上呼吸道感染,細(xì)菌培養(yǎng)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(陽(yáng)性率),規(guī)正常)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(5),淋)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(05%),巴細(xì))EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(肺),百)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(炎),分)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(支),率)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(原體),升高)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(陽(yáng)),者)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(性),辨)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(率),證)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(為6),以風(fēng))EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(06%),寒束)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(不同病),證為主)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(原體感染與),肺炎支原體)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(中),感)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(醫(yī)),染)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(型),細(xì))EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(可),菌)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(能存在相關(guān)性),感染等中性粒)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(血),胞)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up6(常),百)分率升高者以風(fēng)熱犯表證為主。5中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢(shì)中醫(yī)理論認(rèn)為,風(fēng)邪兼夾寒、熱、暑、濕之邪,由口鼻或皮毛而入,束于肌表,郁于腠理,正邪交爭(zhēng),肺衛(wèi)失宣而致急性上呼吸道感染。其基本病機(jī)為衛(wèi)表失和、肺氣失宣。臨床分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、表里俱熱、暑濕等證型。小兒因生理特點(diǎn)與成人有異,其肺臟嬌嫩、脾常不足、神氣膽怯,感邪之后,易出現(xiàn)夾痰、夾滯、夾驚的兼證。此外,由于小兒“發(fā)病容易、傳變迅速冶的病理特點(diǎn),如治療不及時(shí)或不當(dāng),常會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。2中醫(yī)是以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué),在治療小兒急性上呼吸道感染方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。近年來(lái),眾多相關(guān)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)及臨床試驗(yàn)顯示了中醫(yī)藥治療本病的諸多優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥有解熱抗炎、鎮(zhèn)咳祛痰的作用,同時(shí)也具有抑菌的作用。有研究采用試管法及小鼠腹腔感染體內(nèi)體外兩種方法,檢測(cè)中藥對(duì)12種臨床常見致病菌的影響,發(fā)現(xiàn)中藥對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌A、肺炎雙球菌等細(xì)菌有較好的抑制作用。在本病初期,尚不能明確病原體時(shí),運(yùn)用中醫(yī)藥可以減少抗生素的不規(guī)范使用,且有較高的安全性和有效性,后者主要體現(xiàn)為縮短病程,縮短退熱時(shí)間,改善鼻塞、流涕、咳嗽、咽紅腫痛、頭痛、便秘、多汗等臨床癥狀和體征;而且還能調(diào)節(jié)患兒的整體免疫功能,從而實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治。另外,中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢(shì)也在于其遠(yuǎn)期療效好,總體費(fèi)用較抗生素低廉。6.1診斷要點(diǎn)僅有鼻塞、流涕、打噴嚏癥狀,可伴有發(fā)熱、咽痛;嬰幼兒可見嘔吐、腹瀉等癥。高熱,可伴畏寒、頭痛、全身無(wú)力、食欲減退、睡眠不安等;可出現(xiàn)咽部皰疹、潰瘍,咽部扁桃體充血、出現(xiàn)白色分泌物;嬰幼兒還可出現(xiàn)熱性驚厥。6.2鑒別診斷6.2.1流行性感冒流行性感冒有明顯的流行病史,多發(fā)生于冬春季節(jié),高熱、四肢酸痛、頭痛等全身中毒癥狀明顯,鼻塞、流涕等癥狀較輕。6.2.2變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)性鼻炎是一種由IgE介導(dǎo)的炎癥性疾病,以鼻塞、流鼻涕、打噴嚏和鼻癢為特征,有一定的變應(yīng)原。6.2.3急性傳染病早期多種急性傳染病早期都會(huì)有類似感冒的癥狀,如麻疹、百日咳、水痘、幼兒急疹等,應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及病情變化加以鑒別。6.2.4急性喉炎常表現(xiàn)為發(fā)熱,聲音嘶啞,犬吠樣咳嗽,吸氣性喉鳴。7中醫(yī)辨證惡寒,發(fā)熱,無(wú)汗,鼻塞,清涕,噴嚏,咳嗽,痰稀色白易咯,頭身痛,口不渴,咽無(wú)紅腫疼痛,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈浮緊,指紋浮紅。發(fā)熱,惡風(fēng),有汗或少汗,鼻塞,濁涕,噴嚏,咳嗽,痰稠色白或黃,面色紅赤,口渴,咽紅腫痛,小便色黃,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù),指紋浮紫。夏季發(fā)病,壯熱,汗出熱不解,頭暈頭痛,鼻塞,噴嚏,身重困倦,面色紅赤,咽紅腫痛,口渴欲飲或口干不欲飲,納呆,惡心,嘔吐,泄瀉,小便短黃,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈數(shù),指紋紫滯。7.1.4表里俱熱證發(fā)熱,鼻塞,濁涕,咳嗽,咽紅腫痛或潰爛,口渴,納呆,煩躁,大便秘結(jié),小便偏黃,舌質(zhì)紅,苔薄黃或黃,脈浮滑數(shù),指紋紫。3兼見咳嗽較劇,咳聲重濁,痰多,舌苔厚膩,脈滑。7.2.2夾滯證兼見腹脹腹痛,食少納呆,口臭,惡心嘔吐,吐物酸腐,大便酸臭,或大便不調(diào),夾不消化物,舌苔垢膩,脈滑。7.2.3夾驚證兼見驚惕哭叫,煩躁不寧,甚至驚厥,舌質(zhì)紅,脈弦。8.1基本治療原則8.1.1《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(試行)》(1999年,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組)(以下簡(jiǎn)稱“《抗生素指南》冶)中不推薦使用抗生素的情況下,可用中醫(yī)藥補(bǔ)充感染性疾病中的有效治療方案。8.1.2《抗生素指南》中推薦使用抗生素的情況下,可用中醫(yī)藥與抗生素聯(lián)合使用,旨在縮短病程,降低抗生素的不良反應(yīng),提高臨床療效。8.1.3中醫(yī)藥治療本病的介入時(shí)機(jī):本病早期輕癥推薦單用中醫(yī)藥治療,若病情有進(jìn)展或合并并發(fā)癥,則可聯(lián)用西醫(yī)相關(guān)指南中推薦的抗生素治療。若發(fā)病即為中重癥,則可聯(lián)用西醫(yī)相關(guān)指南中推薦的抗生素治療。若確為中醫(yī)藥治療而導(dǎo)致的嚴(yán)重不良反應(yīng),則停用相關(guān)中醫(yī)藥治療。8.2分型論治8.2.1主證-風(fēng)寒證疏風(fēng)解表散寒。8.2.1.2.1荊防敗毒散(專家共識(shí)推薦)處方來(lái)源:明·張時(shí)徹《攝生眾妙方》。藥物組成:荊芥、防風(fēng)、茯苓、獨(dú)活、柴胡、前胡、川芎、枳殼、羌活、桔梗、甘草。隨癥加減:頭痛明顯者,加葛根、白芷;惡寒無(wú)汗者,加麻黃、桂枝;咳聲重濁者,加白前、紫菀;嘔吐者,加姜半夏、生姜、竹茹。分3次溫服。8.2.1.3推薦中成藥8.2.1.3.1小兒柴桂退熱顆粒/口服液(推薦強(qiáng)度:弱推薦使用;證據(jù)級(jí)別:C)處方來(lái)源:《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》(2017年版)(簡(jiǎn)稱“2017年功能主治:發(fā)汗解表,清里退熱。用于小兒外感發(fā)熱,癥見發(fā)熱、頭身痛、流涕、口渴、咽紅、溲黃、便干。規(guī)格:顆粒劑,每袋裝4g?？诜?每支裝10mL。用法用量:顆粒劑,開水沖服。1歲以內(nèi),一次2g;1~3歲,一次4g;4~6歲,一次6g;7~14歲,一次8g;一日4次,3天為一個(gè)療程?？诜?口服。1歲以內(nèi),一次5mL;1~3歲,一次8.2.1.3.2感冒清熱顆粒(推薦強(qiáng)度:弱推薦使用;證據(jù)級(jí)別:D)4功能主治:疏風(fēng)散寒,解表清熱。用于風(fēng)寒感冒,癥見頭痛發(fā)熱、惡寒身痛、鼻流清涕、咳嗽咽干。用法用量:開水沖服。一次1袋,一日2次。建議用法用量:口服。1歲以內(nèi),一次2g;1~3歲,一次4g;4~6歲,一次6g;7歲以上,一次12g;一日2次。8.2.2主證-風(fēng)熱證疏風(fēng)解表清熱。8.2.2.2推薦方劑8.2.2.2.1銀翹散(專家共識(shí)推薦)處方來(lái)源:清·吳鞠通《溫病條辨》。藥物組成:金銀花、連翹、薄荷(后下)、牛蒡子、淡豆豉、荊芥穗、桔梗、淡竹葉、生甘草。隨癥加減:高熱者,加梔子、黃芩;咽紅腫痛者,加蟬蛻、蒲公英、玄參;大便秘結(jié)者,加枳實(shí)、大黃。煎煮法:水煎服。先用砂鍋冷水泡30min,武火煮開后改文火煎煮15min,放入薄荷后再煎煮8.2.2.3推薦中成藥8.2.2.3.1蒲地藍(lán)消炎口服液(推薦強(qiáng)度:弱推薦使用;證據(jù)級(jí)別:B)處方來(lái)源:《中華人民共和國(guó)藥典》(2015年版)(簡(jiǎn)稱“2015年版《藥典》冶)。功能主治:清熱解毒,消腫利咽。用于癤腫、腮腺炎、咽炎、扁桃體炎。用法用量:口服。一次10mL,一日3次。建議用法用量:口服。1歲以內(nèi),一次2一次4mL;4~6歲,一次6mL;7歲以上,一次10mL;一日3次。如有沉淀,搖勻后服用。不良反應(yīng):少見腹瀉癥狀,可經(jīng)用藥[蒙脫石散(思密達(dá))]治愈或自愈;有數(shù)例出現(xiàn)尿少、脈搏增快。8.2.2.3.2雙黃連顆粒/口服液(推薦強(qiáng)度:弱推薦使用;證據(jù)級(jí)別:C)處方來(lái)源:2015年版《藥典》、2012年版《基本藥物目錄》(口服液僅見于功能主治:疏風(fēng)解表,清熱解毒。用于外感風(fēng)熱所致的感冒,癥見發(fā)熱、咳嗽、咽痛。用法用量:顆粒劑,開水沖服。一次10g,一日3次;6個(gè)月以下,一次2次,或遵醫(yī)囑。建議用法用量:口服。1歲以內(nèi),一次2mL;1~3歲,一次4mL;3~6歲,一次6mL;7歲以上,一次10mL;一日3次。不良反應(yīng):少見腹瀉癥狀。8.2.2.3.3小兒退熱口服液(推薦強(qiáng)度:弱推薦使用;證據(jù)級(jí)別:D)功能主治:疏風(fēng)解表,解毒利咽。用于小兒風(fēng)熱感冒,癥見發(fā)熱惡風(fēng)、頭痛目赤、咽喉腫痛。用法用量:口服。5歲以下,一次10mL;5~58.2.3主證-暑濕證清暑解表化濕。8.2.3.2推薦方劑8.2.3.2.1新加香薷飲(專家共識(shí)推薦)處方來(lái)源:清·吳鞠通《溫病條辨》。藥物組成:香薷、金銀花、連翹、厚樸、白扁豆。隨癥加減:偏熱重者,加黃連、梔子;偏濕重者,加佩蘭、廣藿香;嘔吐者,加姜半夏、竹茹;泄瀉者,加葛根、黃芩、黃連、蒼術(shù)。分3次溫服。8.2.3.3推薦中成藥8.2.3.3.1藿香正氣口服液(專家共識(shí)推薦)功能主治:解表化濕,理氣和中。用于外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯或夏傷暑濕所致的感冒,癥見頭痛昏重、胸膈痞悶、脘腹脹痛、嘔吐泄瀉;胃腸型感冒見上述證候者。用法用量:口服。一次5~10mL,一日2次,用時(shí)搖勻。建議用法用量:口服。1歲以內(nèi),一次8.2.4主證-表里俱熱證解表清里。8.2.4.2推薦方劑8.2.4.2.1涼膈散(推薦強(qiáng)度:強(qiáng)推薦使用;證據(jù)級(jí)別:C)處方來(lái)源:宋·太平惠民和劑局《太平惠民和劑局方》。藥物組成:大黃、梔子、芒硝、連翹、黃芩、薄荷(后下)、竹葉、炙甘草。隨癥加減:咽腫痛甚者,加射干、山豆根、牡丹皮;渴甚者,加石膏、蘆根;扁桃體化膿者,加馬勃、皂角刺、天花粉。分3次溫服。8.2.4.3推薦中成藥8.2.4.3.1小兒雙清顆粒(推薦強(qiáng)度:弱推薦使用;證據(jù)級(jí)別:D)功能主治:清熱解毒,表里雙解。用于小兒外感屬表里俱熱證,癥見發(fā)熱、流涕、咽紅、口渴、便干、溲赤、舌紅、苔黃者;急性上呼吸道感染見上述證候者。歲以上,一次4~5g;一日3次;重癥者于服藥后2小時(shí)加服1次。8.2.4.3.2藍(lán)芩口服液(推薦強(qiáng)度:弱推薦使用;證據(jù)級(jí)別:B)處方來(lái)源:CFDA藥品數(shù)據(jù)庫(kù)。功能主治:清熱解毒,利咽消腫。用于急性咽炎之肺胃實(shí)熱證所致的咽痛、咽干、咽部灼熱等癥。6用法用量:口服。一次20mL,一日3次。建議用法用量:口服。1歲以內(nèi),一次4mL;1~3歲,一次7mL;3~6歲,一次10mL;7歲以上,一次20mL;一日3次。不良反應(yīng):少見腹瀉癥狀,停藥或減量后癥狀消失,未見其他不良反應(yīng)。8.2.4.3.3黃梔花口服液(推薦強(qiáng)度:弱推薦使用;證據(jù)級(jí)別:D)處方來(lái)源:CFDA藥品數(shù)據(jù)庫(kù)。功能主治:清肺瀉熱。用于小兒外感熱證,癥見發(fā)熱、頭痛、咽赤腫痛、心煩、口渴、大便干結(jié)、小便短赤等;小兒急性上呼吸道感染見上述證候者。以上,一次20mL;一日3次,療程3天,或遵醫(yī)囑。8.2.5兼證-夾痰證8.2.5.1風(fēng)寒夾痰證辛溫解表,宣肺化痰。8.2.5.1.2.1在疏風(fēng)的基礎(chǔ)上加二陳湯合三拗湯加減(專家共識(shí)推薦)處方來(lái)源:二陳湯、三拗湯出自宋·太平惠民和劑局《太平惠民和劑局方》。藥物組成:麻黃、杏仁、法半夏、陳皮、茯苓、甘草。分3次溫服。8.2.5.2風(fēng)熱夾痰證辛涼解表,清肺化痰。8.2.5.2.2推薦方劑8.2.5.2.2.1在疏風(fēng)的基礎(chǔ)上加桑菊飲(專家共識(shí)推薦)處方來(lái)源:桑菊飲出自清·吳鞠通《溫病條辨》。藥物組成:桑葉、菊花、桔梗、連翹、杏仁、甘草、薄荷(后下)、蘆根。煎煮法:水煎服。先用砂鍋冷水泡30min,武火煮開后改文火煎煮15min,放入薄荷后再煎煮8.2.5.2.3推薦中成藥8.2.5.2.3.1清宣止咳顆粒(推薦強(qiáng)度:弱推薦使用;證據(jù)級(jí)別:D)功能主治:疏風(fēng)清熱,宣肺止咳。用于小兒外感風(fēng)熱咳嗽,癥見咳嗽、咯痰、發(fā)熱或鼻塞、流涕、微惡風(fēng)寒、咽紅或痛、苔薄黃等。8.2.5.2.3.2安兒寧顆粒(推薦強(qiáng)度:弱推薦使用;證據(jù)級(jí)別:D)功能主治:清熱祛風(fēng),化痰止咳。用于小兒風(fēng)熱感冒,癥見咳嗽有痰、發(fā)熱咽痛;上呼吸道感染見上述證候者。7用法用量:開水沖服。1歲以內(nèi),一次1.5g;1~5歲,一次3g;5歲以上,一次6g;一日3次。8.2.6兼證-夾滯證疏風(fēng)解表兼以消食導(dǎo)滯。8.2.6.2推薦方劑8.2.6.2.1在疏風(fēng)的基礎(chǔ)上加保和丸(專家共識(shí)推薦)處方來(lái)源:元·朱震亨《丹溪心法》。藥物組成:焦六神曲、焦山楂、陳皮、半夏、茯苓、連翹、萊菔子。煎煮法:湯劑,水煎服。先用砂鍋冷水泡30min,武火煮開后改文火煎煮20min,棄渣取汁80~8.2.6.3推薦中成藥8.2.6.3.1小兒豉翹清熱顆粒(推薦強(qiáng)度:強(qiáng)推薦使用;證據(jù)級(jí)別:B)功能主治:疏風(fēng)解表,清熱導(dǎo)滯。用于小兒風(fēng)熱感冒夾滯證,癥見發(fā)熱咳嗽、鼻塞流涕、咽紅腫痛、納呆口渴、脘腹脹滿、便秘或大便酸臭、溲黃。8.2.6.3.2健兒清解液(推薦強(qiáng)度:弱推薦使用;證據(jù)級(jí)別:D)功能主治:清熱解毒,祛痰止咳,消滯和中。用于口腔糜爛,咳嗽咽痛,食欲不振,脘腹脹滿等癥。用法用量:口服。一次10~15mL,嬰兒一次4mL,5歲以內(nèi)一次8mL,6歲以上酌加,一日8.2.6.3.3午時(shí)茶顆粒(推薦強(qiáng)度:弱推薦使用;證據(jù)級(jí)別:D)功能主治:祛風(fēng)解表,化濕和中。用于外感風(fēng)寒、內(nèi)傷食積證,癥見惡寒發(fā)熱、頭痛身楚、胸脘滿悶、惡心嘔吐、腹痛腹瀉。8.2.7兼證-夾驚證解表兼以清熱鎮(zhèn)驚。8.2.7.2推薦方劑8.2.7.2.1在疏風(fēng)的基礎(chǔ)上加鎮(zhèn)驚丸加減(專家共識(shí)推薦)處方來(lái)源:明·王肯堂《政治準(zhǔn)繩》。藥物組成:膽南星、枳殼、茯苓、全蝎、僵蠶、甘草等。煎煮法:作湯劑,水煎服。先用砂鍋冷水泡3088.2.7.3推薦中成藥8.2.7.3.1紫雪散(專家共識(shí)推薦)功能主治:清熱開竅,止痙安神。用于熱入心包、熱動(dòng)肝風(fēng)證,癥見高熱煩躁、神昏譫語(yǔ)、驚風(fēng)抽搐、斑疹吐衄、尿赤便秘。用法用量:口服。一次1.5~3g,一日2次。1歲以內(nèi),一次0.3g;5歲以內(nèi),每增1歲遞增0.3g;一日1次。5歲以上小兒酌情服用。8.2.7.3.2兒童回春顆粒(推薦強(qiáng)度:弱推薦使用;證據(jù)級(jí)別:D)處方來(lái)源:CFDA藥品數(shù)據(jù)庫(kù)。功能主治:清熱解毒,透表豁痰。用于急性驚風(fēng),傷寒發(fā)熱,臨夜發(fā)燒,小便帶血,麻疹隱現(xiàn)不出引起的身熱咳嗽,赤痢,水瀉,食積,腹痛。8.2.7.3.3清開靈口服液/顆粒(專家共識(shí)推薦)處方來(lái)源:2015年版《藥典》、2012年版《基本藥物目錄》(口服液僅見于功能主治:清熱解毒,鎮(zhèn)靜安神。用于外感風(fēng)熱時(shí)毒、火毒內(nèi)盛所致的高熱不退、煩躁不安、咽喉腫痛、舌質(zhì)紅絳、苔黃、脈數(shù)者,上呼吸道感染、病毒性感冒、急性化膿性扁桃體炎、急性咽炎、急性氣管炎、高熱等病見上述證候者。規(guī)格:口服液,每支裝10mL。顆粒劑,每袋裝3g(含黃芩苷20mg,橙香型)。用法用量:口服液,口服,一次20~30mL,一日2次。建議用法用量:口服,1歲以內(nèi),一次3mL;1~3歲,一次5mL;4~6歲,一次7mL;7歲以上,一次10mL;一日2次。顆粒劑,口服,一次3g;7歲以上,一次6g;一日2~3次。8.3其他治療方法8.3.1推拿(專家共識(shí)推薦)適應(yīng)證:適用于風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕證。操作方法:基本處方為患兒取仰臥位,開天門,推坎宮,揉太陽(yáng),清肺經(jīng),清大腸;患兒取俯臥位,先用摩法輕摩患兒脊柱,繼而推脊柱穴。風(fēng)寒證:在基本處方的基礎(chǔ)上加具有辛溫解表作用的操作法。如揉迎香,揉耳后高骨;拿風(fēng)池,拿肩井,拿合谷;推三關(guān),揉外勞宮;掐揉二扇門;揉乳根及乳旁,揉擦膻中,以熱為度。風(fēng)熱證:將基本處方中的揉太陽(yáng)改為運(yùn)太陽(yáng),再加上具有辛涼解表作用的操作法。如運(yùn)耳后高骨;分推迎香,揉風(fēng)池;按風(fēng)門,分推肺俞;分推膻中,揉豐隆。暑濕證:在基本處方的基礎(chǔ)上加具有健脾益氣、清暑解表作用的操作法。如補(bǔ)脾經(jīng),揉板門,順運(yùn)內(nèi)八卦;揉膻中,推下中脘,揉臍及天樞;捏脊,按揉風(fēng)門、肺俞、脾俞、胃俞。注意事項(xiàng):小兒皮膚嬌嫩,按摩時(shí)切勿抓破小兒皮膚;注意患兒的體位適當(dāng)、舒適、力求自然;手法要輕柔深透,適達(dá)病所,刺激強(qiáng)度要適宜。禁忌證:皮膚發(fā)生燒傷、燙傷、擦傷、裂傷及生有疥瘡者,局部不宜推拿?；加心承┘毙愿腥拘约膊?如蜂窩織炎、骨結(jié)核、骨髓炎、丹毒等患者不宜推拿?；加懈鞣N惡性腫瘤、外傷、骨折、骨頭脫位等患者不宜推拿。患有某種急性傳染病,如急性肝炎、肺結(jié)核病等患者不宜推拿?；加袊?yán)重心臟病、肝病患者及精神病患者,慎推拿。98.3.2藥浴療法(推薦強(qiáng)度:弱推薦使用;證據(jù)級(jí)別:C)適應(yīng)證:適用于風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕證。操作方法:淤風(fēng)寒證:羌活、獨(dú)活、細(xì)辛、防風(fēng)、蘇葉、白芷、桂枝、蔥白、淡豆豉。于風(fēng)熱證:金銀花、連翹、柴胡、桑葉、大青葉、薄荷、蟬蛻、梔子。盂暑濕證:香薷、金銀花、連翹、柴胡、防風(fēng)、淡豆豉、扁豆花、生石膏、雞蘇散、板藍(lán)根。煎水3000mL,候溫沐浴,一日注意事項(xiàng):藥浴的藥液需要保持適宜的溫度,既要避免燙傷,也應(yīng)適度加熱。藥浴前須洗澡或洗腳,清除皮膚的汗液、污垢后,再進(jìn)行藥浴。謹(jǐn)防浴后受寒。禁忌證:飯前、飯后1小時(shí),或過(guò)饑、過(guò)飽,或極度疲勞后均不宜藥浴。9并發(fā)癥預(yù)防EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up7(38),使)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up7(2益),用對(duì)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up7(38),使)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up7(2益),用對(duì))EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up7(或因發(fā)熱出現(xiàn)了不),酰氨基酚或布洛芬)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up7(舒適和情緒低落),但應(yīng)避免退熱藥)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up7(的),用)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up7(兒),量)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up7(童),過(guò))EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up7(薦),導(dǎo))EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up7(口服對(duì)乙酰),致體溫驟降)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up7(基酚),多汗)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up7(逸6月齡),甚至虛脫)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up7(童),對(duì))EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up7(推),既)EQ\*jc3\*hps20\o\al(\s\up7(薦),往)有熱性驚厥史,而且年齡在3歲以下的患兒,給予羚羊角顆粒、紫雪散等,防止熱性驚厥的發(fā)生。對(duì)于鼻塞患者可局部外用滴鼻藥,但對(duì)于嬰兒,忌用油劑滴鼻,恐吸入下呼吸道而致類脂性肺炎。10康復(fù)調(diào)攝經(jīng)常戶外活動(dòng),呼吸新鮮空氣,多曬太陽(yáng),加強(qiáng)鍛煉。隨氣候變化,及時(shí)增減衣服。勤洗手,避免與感冒患者接觸,感冒高發(fā)季節(jié)少去公共場(chǎng)所。居室保持空氣流通、新鮮。飲食宜清淡、易消化,忌食辛辣、冷飲、肥甘厚味。注意觀察病情變化。11指南制訂方法11.1制訂計(jì)劃書、簽署利益沖突說(shuō)明和國(guó)際注冊(cè)主要包含如下方面:指南制訂的背景,基本原理,適用人群,目的和目標(biāo),指南項(xiàng)目組成立及管理流程,利益沖突和資助來(lái)源,構(gòu)建關(guān)鍵問(wèn)題,系統(tǒng)評(píng)價(jià)實(shí)施步驟,證據(jù)評(píng)價(jià)和推薦體系,撰寫人員和指南成文體例要求,外部評(píng)審流程,后期實(shí)施和評(píng)估計(jì)劃,更新計(jì)劃,其他(注冊(cè)、預(yù)算、時(shí)間進(jìn)度表)等。11.1.2資金來(lái)源和利益沖突聲明本《指南》獲得中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)資金(ZZ10-018-02;Z0465)資助,主要用于本《指南》制訂過(guò)程中的專家咨詢費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)及差旅費(fèi)、文獻(xiàn)檢索等相關(guān)費(fèi)用。本《指南》所有成員均已簽署利益沖突聲明,申明不涉及與本《指南》主題相關(guān)的任何商業(yè)的、專業(yè)的或其他方面的利益沖突,不涉及所有可能被本《指南》成果影響的利益。簽署利益沖突聲明后,由秘書處收集提交至指南指導(dǎo)委員會(huì),指南指導(dǎo)委員會(huì)監(jiān)督并評(píng)價(jià)利益沖突聲明,以確定是否存在利益沖突。若存在利益沖突,指南指導(dǎo)委員會(huì)確定其嚴(yán)重程度,進(jìn)而確定最終處理方式。在計(jì)劃書制訂完成后,本《指南》獲得了中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)本疾病指南的立項(xiàng)通知,并在“國(guó)際實(shí)踐指南注冊(cè)網(wǎng)冶進(jìn)行了雙語(yǔ)注冊(cè),獲得注冊(cè)號(hào):IPGRP-2017CN006。11.2證據(jù)的檢索、篩選、評(píng)價(jià)和匯編檢索策略為計(jì)算機(jī)檢索和手工檢索相結(jié)合。計(jì)算機(jī)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)涵蓋了中文和英文數(shù)據(jù)庫(kù),其中中noMed)、中國(guó)中醫(yī)藥文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)臨床指南文庫(kù),英文數(shù)據(jù)庫(kù)為MEDLINE、文數(shù)據(jù)庫(kù)為中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)noMed)、中國(guó)中醫(yī)藥文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)臨床指南文庫(kù),英文數(shù)據(jù)庫(kù)為MEDLINE、等。檢索的時(shí)間范圍為建庫(kù)至2017年3月。手工檢索主要檢索診療指南、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、藥品說(shuō)明書、專利說(shuō)明書,以及相關(guān)中西醫(yī)兒科教材、專著,同時(shí)注意搜集未公開發(fā)表的科研報(bào)告、學(xué)位論文、會(huì)議論文等灰色文獻(xiàn)。確定臨床問(wèn)題,進(jìn)行上述檢索。按照檢索結(jié)果,制作專家問(wèn)卷,根據(jù)問(wèn)卷結(jié)果及專家建議,再進(jìn)行一次補(bǔ)充檢索,以防止漏檢。中文檢索詞包括:上呼吸道感染、上感、感冒、咽炎、扁桃體炎、皰疹性咽峽炎、咽結(jié)合膜熱、發(fā)熱、高熱、外感、中醫(yī)、中藥、草藥、湯劑、丸、散、膠囊、顆粒、口服液、小兒、兒童、嬰兒、11.2.2證據(jù)的篩選制訂一套明確的文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn),對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選,閱讀符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。納入文獻(xiàn)以各類規(guī)范及治療性研究為主,主要選擇:已發(fā)布的指南、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、診療方案及教材,最新現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷,系統(tǒng)評(píng)價(jià)、隨機(jī)對(duì)照研究、半隨機(jī)對(duì)照研究等。排除文獻(xiàn)為不足以影響臨床的理論探討,設(shè)計(jì)不好及寫作較差的臨床報(bào)道,非名老中醫(yī)的、未取得廣泛共識(shí)的自擬方的臨床報(bào)道,結(jié)局指標(biāo)單一及中成藥為對(duì)照的臨床研究文獻(xiàn)。對(duì)于來(lái)自同一單位同一時(shí)間段的研究和報(bào)道,以及署名為同一作者的實(shí)質(zhì)內(nèi)容重復(fù)的研究和報(bào)道,則選擇其中一篇作為目標(biāo)文獻(xiàn)。11.2.3證據(jù)的評(píng)價(jià)本《指南》主要基于RCT進(jìn)行了重點(diǎn)評(píng)價(jià),并根據(jù)Cochrane評(píng)價(jià)手冊(cè)5.1.0中的“偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估冶工具進(jìn)行評(píng)價(jià):淤隨機(jī)分配方法;于分配方案隱藏;盂對(duì)研究對(duì)象、治療方案實(shí)施者采用盲法;榆對(duì)研究結(jié)果測(cè)量者采用盲法;虞結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性;愚選擇性報(bào)告研究結(jié)果。最終對(duì)文獻(xiàn)做出“偏倚風(fēng)險(xiǎn)低冶“偏倚風(fēng)險(xiǎn)高冶“偏倚風(fēng)險(xiǎn)不確定冶的判斷。另外,了評(píng)價(jià)。11.2.4證據(jù)的匯編11.2.1—11.2.3所屬內(nèi)容是對(duì)本《指南》在證據(jù)檢索、篩選、評(píng)價(jià)過(guò)程整體情況的概述,對(duì)具體的操作過(guò)程及其所產(chǎn)生的本底資料均進(jìn)行了匯編,并留存。作為本《指南》的配套資料,詳見本《指南》的“編制說(shuō)明冶,原始材料均在中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)進(jìn)行存檔。11.3專家共識(shí)證據(jù)的實(shí)施情況11.3.1臨床問(wèn)題及結(jié)局指標(biāo)重要性的調(diào)研本臨床實(shí)踐指南隸屬“治療冶領(lǐng)域,且圍繞中醫(yī)藥能否單用或聯(lián)合抗生素治療小兒急性上呼吸道感染來(lái)撰寫。在研制之初,本制作團(tuán)隊(duì)對(duì)25名臨床一線醫(yī)生進(jìn)行調(diào)研及4名專家進(jìn)行訪談,凝練出本《指南》擬將解決的臨床問(wèn)題,再對(duì)所有評(píng)價(jià)的結(jié)局指標(biāo)的重要性進(jìn)行評(píng)判,并對(duì)名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了重點(diǎn)分析。11.3.2指南框架和推薦意見的共識(shí)實(shí)施共識(shí)的原則為:凡是對(duì)某項(xiàng)治療措施強(qiáng)推薦人數(shù)超過(guò)總?cè)藬?shù)的75%,則強(qiáng)推薦使用該治療措施;如果不推薦使用人數(shù)比例逸50%,則為不推薦;其他情況為弱推薦。經(jīng)典名方且有古籍(1911年以前)記載,現(xiàn)代研究證據(jù)級(jí)別偏低的情況下,有75%以上的專家達(dá)成強(qiáng)推薦共識(shí),則為強(qiáng)推薦。本《指南》通過(guò)改良的三輪德爾菲法共識(shí)問(wèn)卷調(diào)研結(jié)合面對(duì)面共識(shí)會(huì)議法達(dá)成《指南》的共識(shí)內(nèi)容。遴選的共識(shí)成員為:淤小兒急性上呼吸道感染有關(guān)的臨床一線專家,中西醫(yī)師均有,以中醫(yī)師為主;于方法學(xué)專家,如循證醫(yī)學(xué)方面的專家;盂患者3名;榆醫(yī)療管理人員1名;虞護(hù)理人員1名。在共識(shí)過(guò)程中,凡是對(duì)某項(xiàng)治療措施強(qiáng)推薦人數(shù)超過(guò)總?cè)藬?shù)的75%,則強(qiáng)推薦使用該治療措施;如果不推薦使用人數(shù)比例逸50%,則為不推薦;其他情況為弱推薦。最終進(jìn)行了70余人次的調(diào)研(第一輪33人,第二輪20人,第三輪25人),第一輪問(wèn)卷主要針對(duì)指南7個(gè)方面的內(nèi)容進(jìn)行了評(píng)價(jià),第二輪主要對(duì)基于證據(jù)評(píng)價(jià)的所有治療措施進(jìn)行了評(píng)價(jià),第三輪主要對(duì)中成藥進(jìn)行了評(píng)價(jià)。經(jīng)過(guò)廣泛地征求意見之后,本《指南》所有的內(nèi)容基本達(dá)成了共識(shí)。11.4采用的指南制訂證據(jù)級(jí)別和推薦強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)薦原則為推薦文獻(xiàn)研究質(zhì)量最高、評(píng)價(jià)級(jí)別最高者;若同一證據(jù)體中研究文獻(xiàn)同質(zhì)性較強(qiáng),則推薦有代表性的文獻(xiàn);若不同的證據(jù)體所對(duì)應(yīng)的中醫(yī)證型一致,而兩者難以分別時(shí),緊密結(jié)合專家共識(shí)及各類權(quán)威教科書及現(xiàn)有的指南進(jìn)行推薦。在經(jīng)過(guò)層層篩查后,最終獲得3篇系統(tǒng)評(píng)價(jià),37篇RCT。11.5指南的評(píng)議和咨詢過(guò)程指南草案經(jīng)指南制訂小組討論修改形成指南征求意見稿后,并對(duì)患者、護(hù)理人員、醫(yī)療管理者進(jìn)行了訪談,于2017年5月4日在中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)網(wǎng)站開展為期2周的公開征求意見。對(duì)送審稿組織了3次面對(duì)面的專家審查會(huì),廣泛征求中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床一線醫(yī)生及循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)、中醫(yī)藥學(xué)會(huì)審批發(fā)布。11.6指南初稿AGREEII工具的評(píng)價(jià)在指南初稿完成后,本《指南》工作組還邀請(qǐng)了四名研究人員,其中有臨床醫(yī)生和方法學(xué)專家進(jìn)行了AGREEII工具的評(píng)價(jià),四名研究人員均推薦使用本《指南》。根據(jù)評(píng)價(jià)表格,六個(gè)領(lǐng)域(實(shí)72郾92%和93郾75%。除第二領(lǐng)域及第五領(lǐng)域評(píng)分偏低外,其他領(lǐng)域得分比例均超過(guò)80%。雖然本72郾92%和93郾75%。除第二領(lǐng)域及第五領(lǐng)域評(píng)分偏低外,其他領(lǐng)域得分比例均超過(guò)80%。雖然本《指南》的證據(jù)與專家多年的臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合《指南》的證據(jù)與專家多年的臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合,但仍需進(jìn)一步擴(kuò)大范圍進(jìn)行臨床的療效性評(píng)價(jià)及適應(yīng)性評(píng)價(jià)。針對(duì)專家打分較低的條目,工作組進(jìn)行了對(duì)應(yīng)的整改,并撰寫整改說(shuō)明,詳見本《指南》的“編制說(shuō)明冶,原始材料均會(huì)在中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)進(jìn)行存檔。11.7指南推廣應(yīng)用過(guò)程中的推動(dòng)措施和困難分析在未來(lái)兩年里,本《指南》將通過(guò)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)組織培訓(xùn),擬對(duì)30家以上不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)者進(jìn)行培訓(xùn),并通過(guò)網(wǎng)站或微信平臺(tái)、期刊、學(xué)術(shù)活動(dòng)及媒體、書籍等形式推廣。通過(guò)在臨床醫(yī)院、科研院所的培訓(xùn),以使相關(guān)臨床醫(yī)生和科研人員了解本《指南》。本《指南》相關(guān)的培訓(xùn)資料將放于中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)的網(wǎng)站上,以方便閱讀者的使用和參考并在實(shí)施后進(jìn)行適用性和療效評(píng)價(jià)。另外,考慮到西醫(yī)醫(yī)生或社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生對(duì)于中醫(yī)辨證論治等理論的不熟悉會(huì)導(dǎo)致其對(duì)本《指南》使用時(shí)的困難,因此會(huì)重點(diǎn)針對(duì)這兩類人群進(jìn)行宣教。本《指南》根據(jù)《中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》,擬2~3年更新。更新的內(nèi)容取決于:指南發(fā)布后是否有新的相關(guān)證據(jù)出現(xiàn),證據(jù)變化對(duì)指南推薦意見的影響,指南推薦意見的強(qiáng)度是否發(fā)[1]胡亞美,江載芳,申昆玲郾諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第8版郾北京:人民衛(wèi)生出版社,2014,[4]時(shí)艷,許惠琴,俞晶華郾小兒金寧口服液抗菌抗病毒實(shí)驗(yàn)研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),[5]艾軍,汪受傳,韓新民[6]吳賽君郾柴桂退熱顆粒治療小兒急性上呼吸道感染52例[J][6]吳賽君郾柴桂退熱顆粒治療小兒急性上呼吸道感染52例[J].河南中醫(yī),2015,35(5):1165[7]管志河,丘文佳郾小兒柴桂退熱顆粒治療小兒風(fēng)寒感冒的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2017,[8]甘雨新[8]甘雨新,張怡郾小兒柴桂退熱顆粒治療兒童外感發(fā)熱臨床療效觀察[J].中藥與臨床,2011,2[9]邸金紅郾感冒清熱顆粒治療小兒風(fēng)寒感冒30例療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2012(3):277-278郾[10]卞麗玲,楊豐文,王媛,等郾蒲地藍(lán)消炎口服液治療小兒化膿性扁桃體炎有效性和安全性的系[12]孫麗郾蒲地藍(lán)消炎口服液治療小兒