壓瘡診療護理規(guī)范演講人：日期：目錄02壓瘡診斷流程及標準01壓瘡基本概念與病因03壓瘡治療方法與技巧04壓瘡護理原則與實踐05并發(fā)癥預防與處理策略06康復期管理與教育01壓瘡基本概念與病因壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的組織潰爛壞死。壓瘡定義壓瘡常發(fā)生在骨骼隆起的部位，如骶尾部、坐骨結節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子等，表現(xiàn)為局部組織紅腫、熱痛、麻木或潰爛壞死，甚至可深達骨骼和關節(jié)。臨床表現(xiàn)壓瘡定義及臨床表現(xiàn)發(fā)病原因壓瘡的發(fā)生主要是由于局部組織長期受壓，導致血液循環(huán)障礙，組織缺血、缺氧、營養(yǎng)不良，加之皮膚受到潮濕、摩擦等因素的刺激，最終導致組織壞死和潰爛。危險因素長期臥床、癱瘓、昏迷、老年、肥胖、水腫、營養(yǎng)不良、大小便失禁等。發(fā)病原因與危險因素易感人群及預防措施預防措施定期翻身、保持床褥清潔干燥、加強營養(yǎng)、使用氣墊床或海綿墊等減壓設備、避免局部長期受壓、按摩受壓部位等。易感人群長期臥床、癱瘓、昏迷、老年、肥胖、水腫、營養(yǎng)不良等患者，以及大小便失禁者。壓瘡分級評估方法可通過觀察壓瘡的大小、深度、顏色、滲出液等，結合患者的感覺和疼痛程度，以及壓瘡發(fā)生的部位和時間等因素，進行綜合評估。根據(jù)壓瘡的嚴重程度可分為Ⅰ度（紅斑期）、Ⅱ度（水皰期）、Ⅲ度（淺潰瘍期）、Ⅳ度（深潰瘍期）四個等級。壓瘡分級與評估方法02壓瘡診斷流程及標準臨床觀察詢問病史局部檢查觀察患者皮膚顏色、質(zhì)地、溫度等變化，注意有無紅斑、水腫、硬結、破潰等癥狀。詳細詢問患者病史，包括臥床時間、受壓部位、疼痛程度、大小便失禁等情況。對疑似壓瘡部位進行觸摸、按壓，感受其硬度、疼痛程度等，觀察有無滲液、滲血等。初步診斷依據(jù)和步驟壓瘡需與其他皮膚病變?nèi)鐫裾睢⑷殳彽冗M行鑒別，注意其形態(tài)、顏色、分布等特點。與其他皮膚病變鑒別根據(jù)壓瘡的嚴重程度可分為不同分期，如紅斑期、水泡期、潰瘍期等，不同分期治療方案不同。識別壓瘡分期不同患者對壓瘡的耐受性不同，需根據(jù)患者實際情況進行診斷。注意個體差異鑒別診斷要點及注意事項皮膚顏色、溫度、濕度、彈性等指標，以及有無水皰、破潰、壞死等情況。局部檢查評估患者營養(yǎng)狀況、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等整體情況，排除其他疾病導致的皮膚病變。全身檢查如超聲、MRI等，可幫助判斷壓瘡深度、范圍及周圍組織情況。影像學檢查確診所需檢查項目和指標010203評估病情嚴重程度觀察壓瘡周圍皮膚顏色、溫度等變化，判斷組織壞死程度。組織壞死程度評估壓瘡的面積、深度等，了解病情輕重。壓瘡范圍評估患者是否存在感染、骨髓炎等并發(fā)癥，以及并發(fā)癥的嚴重程度。并發(fā)癥情況03壓瘡治療方法與技巧選用有去腐生肌作用的膏藥或敷料，如橡皮生肌膏、潰瘍貼等，促進創(chuàng)面愈合。創(chuàng)面用藥抗感染藥物用藥頻率和方法根據(jù)創(chuàng)面細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果，選用敏感的抗生素進行局部抗感染治療。根據(jù)藥物種類和創(chuàng)面情況，確定用藥頻率和用藥方法，避免藥物不良反應。局部用藥選擇及使用方法在壓瘡發(fā)生早期，及時清除壞死組織，有助于創(chuàng)面愈合。清創(chuàng)時機采用外科清創(chuàng)、機械清創(chuàng)、酶學清創(chuàng)等方法，去除壞死組織和腐肉。清創(chuàng)方法清創(chuàng)后需對創(chuàng)面進行消毒處理，并選用適當?shù)姆罅线M行包扎，避免感染。清創(chuàng)后的處理清創(chuàng)技巧和注意事項采用疼痛評估工具，對患者進行疼痛評估，確定疼痛程度和性質(zhì)。疼痛評估采用藥物治療、物理治療、心理治療等方法，緩解患者疼痛感。疼痛緩解方法采取預防措施，如定期翻身、使用減壓裝置等，避免壓瘡的發(fā)生和加重。預防疼痛疼痛管理與控制策略根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果，選用敏感的抗生素進行全身抗感染治療。全身抗感染治療采用外用抗生素、消毒液等方法，進行局部抗感染治療。局部抗感染治療保持創(chuàng)面清潔、干燥，及時更換敷料，避免交叉感染和污染。感染控制抗感染治療措施04壓瘡護理原則與實踐保持皮膚清潔定期洗澡，使用溫和的皮膚清潔劑，避免使用含堿性成分的肥皂或沐浴露。保持皮膚干燥避免尿液、糞便和汗液對皮膚造成過度潮濕，使用干燥、柔軟的毛巾輕輕擦干皮膚。創(chuàng)面處理對已經(jīng)形成的壓瘡，應根據(jù)傷口情況選擇適當?shù)那鍎?chuàng)、換藥和包扎方法，以促進愈合。預防感染注意皮膚衛(wèi)生，保持創(chuàng)面清潔，及時更換敷料，防止感染的發(fā)生。皮膚護理要點和方法體位調(diào)整和支撐設備使用定時翻身幫助患者定時翻身，避免長時間保持同一姿勢，以減輕局部壓力。支撐設備使用在患者身體下方放置軟墊或海綿墊，以分散壓力，避免壓瘡的發(fā)生。床頭抬高適當抬高床頭，有助于減少臀部和背部的壓力，促進血液循環(huán)。輪椅使用注意事項對于無法行走的患者，應正確使用輪椅，避免長時間坐在輪椅上導致壓瘡。高蛋白飲食富含維生素的食物避免刺激性食物均衡飲食為患者提供高蛋白、高熱量的食物，如魚、肉、蛋、奶等，有助于促進傷口愈合。多食用富含維生素C、E、A等的食物，如新鮮水果、蔬菜、堅果等，有助于增強皮膚彈性和免疫力。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重傷口感染和不適。保證患者飲食的均衡和多樣性，以滿足身體所需的各種營養(yǎng)素。營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議壓瘡患者往往情緒低落，需要給予關心和安慰，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵家屬參與患者的護理，減輕患者的孤獨感，同時讓家屬了解壓瘡的預防和護理知識。與患者建立良好的溝通關系，了解其需求和痛苦，及時給予幫助和解答。對患者和家屬進行壓瘡相關知識的健康教育，提高其對壓瘡的預防和護理能力。心理護理和家屬溝通技巧心理護理家屬參與有效溝通健康教育05并發(fā)癥預防與處理策略感染的癥狀與體征感染預防措施感染治療方案局部紅腫、疼痛、滲出液增多等，嚴重時可伴有全身感染癥狀。保持患者皮膚清潔、干燥，定期翻身，使用抗菌藥物等。發(fā)現(xiàn)感染跡象及時應用抗生素治療，并加強局部換藥和消毒。感染性并發(fā)癥預警及應對方案壓瘡部位受壓導致血液循環(huán)受阻，局部組織缺血缺氧。血液循環(huán)障礙的原因及時解除壓迫，恢復受壓部位的血液循環(huán)，采取適當?shù)捏w位。血液循環(huán)障礙的處理定期翻身、使用減壓裝置等，以減少受壓部位的壓力。血液循環(huán)障礙的預防措施血液循環(huán)障礙相關問題解答010203壓瘡部位長期受壓，神經(jīng)受損或受壓導致感覺和運動功能障礙。神經(jīng)損傷的原因避免壓瘡部位長時間受壓，保持床鋪平整、柔軟，加強肢體活動。神經(jīng)損傷的預防措施應用營養(yǎng)神經(jīng)藥物，進行康復治療，促進神經(jīng)功能恢復。神經(jīng)損傷的治療神經(jīng)損傷風險降低措施壓瘡擴大壓瘡部位未及時處理，范圍擴大，深度加深，導致更嚴重的皮膚和組織損傷。骨髓炎壓瘡部位感染累及骨骼，引起骨髓炎，治療難度大，病程長。關節(jié)僵硬壓瘡部位長期不活動，關節(jié)僵硬，影響患者活動能力。預防措施加強壓瘡護理，定期翻身、清潔、換藥，及時處理壓瘡，防止并發(fā)癥的發(fā)生。其他潛在并發(fā)癥防范06康復期管理與教育康復期評估及目標設定通過問卷調(diào)查、量表評估、臨床觀察等方式。評估方法壓瘡傷口恢復情況、患者運動功能、生活自理能力、心理狀況等。評估內(nèi)容制定個性化的康復目標，包括傷口恢復、功能提升、生活質(zhì)量改善等。目標設定運動功能恢復訓練方法臥位訓練患者臥床時進行翻身、移位等訓練，保持關節(jié)活動度。坐位訓練逐漸提高患者坐位保持能力，增強脊柱和臀部肌肉力量。站立與行走訓練根據(jù)患者實際情況，逐步進行站立平衡、重心轉(zhuǎn)移和行走訓練。肌肉力量訓練采用抗阻運動、等速運動等方式，增強患者肌肉力量。日常生活活動訓練家務活動訓練輔助器具使用如穿衣、吃飯、洗漱等，提高患者生活自理能力。根據(jù)患者實際情況，安排適當?shù)募覄栈顒樱绱驋摺⒆鲲埖?。借助輪椅、矯形器等輔助器