血液透析導(dǎo)管的維護(hù)血液透析導(dǎo)管是急診血液透析、內(nèi)瘺未成熟期間或其他條件限制暫時(shí)不能做內(nèi)瘺的患者的血管通路，也是部分長(zhǎng)期透析患者的“生命線”，因此留置血液透析導(dǎo)管者必須做好導(dǎo)管的自我護(hù)理。1.分類：（1）臨時(shí)性的中心靜脈導(dǎo)管材質(zhì)較硬，對(duì)血管損傷較大，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用（2）長(zhǎng)期性帶Cuff的中心靜脈導(dǎo)管質(zhì)地較軟，滌綸套可與隧道皮下組織生長(zhǎng)結(jié)合，降低感染、血栓堵塞、脫管等并發(fā)癥2.插管部位選擇：1st：右側(cè)頸內(nèi)靜脈2nd：左側(cè)頸內(nèi)靜脈3rd：股靜脈4th：鎖骨下靜脈“cuffs”滌綸套

1.注意個(gè)人衛(wèi)生，耐心指導(dǎo)患者注意衛(wèi)生，勤洗手、勤剪指甲，勿搔抓導(dǎo)管周圍皮膚及敷料，保持置管處敷料清潔干燥，避免傷口感染。洗澡時(shí)應(yīng)避免浸濕敷料，防止細(xì)菌在管口沿導(dǎo)管進(jìn)入體內(nèi)而致感染，若浸濕應(yīng)及時(shí)更換無菌敷料。

2.指導(dǎo)患者在病情允許下可適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，不得劇烈運(yùn)動(dòng)，避免套頭式衣服，以免拉扯導(dǎo)管，造成松脫；可使用松緊帶、發(fā)卡、網(wǎng)罩、頭箍、浴帽等用物固定導(dǎo)管末端避免搖動(dòng)，以免穿刺處出血及皮膚傷口感染；活動(dòng)和睡眠時(shí)避免壓迫導(dǎo)管以防血栓形成、血管壁損傷、穿刺部位滲血和導(dǎo)管脫出等。隨時(shí)注意觀察皮膚外導(dǎo)管長(zhǎng)度，如不慎脫出，立即到醫(yī)院就診，嚴(yán)禁自行回納。

3.股靜脈置管者下肢不得過度彎曲，不得過多起床活動(dòng)，大便時(shí)用手按壓置管處，不可用力使用腹壓。頸部插管活動(dòng)不受限制，但不宜劇烈活動(dòng)，穿脫衣服時(shí)要防止導(dǎo)管脫落，導(dǎo)管一旦脫落，應(yīng)立即壓迫止血，并告知醫(yī)護(hù)人員。留置導(dǎo)管的當(dāng)天應(yīng)觀察有置管口有無滲血、血腫，出現(xiàn)特殊情況及時(shí)就診。

4.改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，指導(dǎo)患者了解一些營(yíng)養(yǎng)方面的知識(shí)，包括食物成分、限制水、鈉、鉀、磷攝入的意義，進(jìn)生物效價(jià)高的蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等。每周2次血液透析，蛋白攝入量為1.0～1.2g/（kg?d）；每周3次血液透析者，蛋白攝入量為1.2～1.5g/（kg?d）;同時(shí)適量補(bǔ)充維生素。嚴(yán)格限制水分的攝入，少吃豆制品及含鉀高的食物如橘子、香蕉、蘑菇、西紅柿，以免發(fā)生高血鉀。

5.尊重、關(guān)心、同情和愛護(hù)病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系，與患者進(jìn)行有效的溝通，傾聽患者的訴說，及時(shí)了解病人的苦惱，給予心理疏導(dǎo)和安慰。提高生活質(zhì)量，消除不良心理，保持樂觀情緒。患者自我護(hù)理①導(dǎo)管皮膚出口處感染無全身癥狀，傷口周圍皮膚紅腫、滲液等局部護(hù)理、加強(qiáng)換藥，抗生素軟膏，靜脈抗生素2～3周②導(dǎo)管隧道感染導(dǎo)管出口部位，沿導(dǎo)管隧道的觸痛、紅斑和（或）＞2cm的硬結(jié)，伴或不伴血行感染使用有效抗生素兩周，無改善或嚴(yán)重者需要拔除導(dǎo)管③導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）透析開始1～2h出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，持續(xù)5～12h退，下次透析時(shí)癥狀再次出現(xiàn)抗生素封管拔除導(dǎo)管，剪下導(dǎo)管前端作細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)癥使用抗生素

感染的護(hù)理預(yù)防：1.指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、勤剪指甲，剃胡須或陰毛、常更衣、保持頭發(fā)干凈等。2.勿搔抓導(dǎo)管周圍皮膚及敷料，保持穿刺處清潔干燥，盡量不讓汗液浸濕敷料及膠布。如發(fā)現(xiàn)敷料污染，及時(shí)換藥。3.每周換藥兩次，嚴(yán)格無菌操作，每次透析結(jié)束后在置管處涂抹百多邦。4.注意觀察導(dǎo)管敷料有無脫落。5.注意觀察穿刺點(diǎn)周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹、有無滲出，如有異常及時(shí)處理。6.有關(guān)傷口所有更換敷料和涂藥都必須由醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行，防止感染或加重感染。處理：1.增加換藥次數(shù)，局部涂抹百多邦2.心理護(hù)理。3.遵醫(yī)囑使用抗生素。臨時(shí)導(dǎo)管內(nèi)血栓長(zhǎng)期導(dǎo)管內(nèi)血栓原因：留置導(dǎo)管時(shí)間過長(zhǎng)、病人血液呈高凝狀態(tài)、肝素用量不足、導(dǎo)管活動(dòng)夾未夾閉或管道受壓扭曲等原因可引起血栓形成。處理：應(yīng)用尿激酶進(jìn)行溶栓血栓形成、肺栓塞的護(hù)理護(hù)理：1.活動(dòng)和睡眠時(shí)避免壓迫導(dǎo)管以防止血栓形成和血管壁損傷2.注意不要干重體力活；保持大便通暢；睡覺時(shí)取平臥位或置管對(duì)側(cè)臥位；盡量不要彎腰，以防止血液倒流堵塞置管。3.股靜脈置管者置管側(cè)下肢不得彎曲90度，也不宜過多起床活動(dòng)。4.注意觀察導(dǎo)管活動(dòng)夾是否夾閉。導(dǎo)管靜脈端未夾閉完全，可能會(huì)引起血液回流至管腔內(nèi)造成血栓導(dǎo)管脫出的護(hù)理1.妥善固定導(dǎo)管2.更換敷料時(shí)向心方向揭開敷料。3.指導(dǎo)患者穿脫衣服時(shí)要特別注意保護(hù)導(dǎo)管，以免把導(dǎo)管拉出，固定膠布松脫時(shí)應(yīng)及時(shí)重新固定4